عدوى فيروس الهربس البسيط التناسلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الهربس التناسلي هو مرض فيروسي متكرر لا يشفي بالكامل. تم تحديد اثنين من الأنماط المصلية من فيروس الهربس البسيط. HSV-1 و HSV-2 ؛ سبب معظم حالات القوباء التناسلية المتكررة هو HSV-2. ووفقًا للدراسات المصلية ، يعاني حوالي 45 مليون شخص في الولايات المتحدة من فيروس HSV-2.

معظم المصابين بالـ HSV-2 ليس لديهم تشخيص للهربس التناسلي ؛ لديهم بالطبع معتدل أو عديم الأعراض من المرض ، ولكن مع ذلك ، من وقت لآخر ، يظهر هؤلاء الأفراد في الجهاز التناسلي. في بعض الحالات ، تظهر الحلقة السريرية الأولى من الهربس التناسلي كمرض خطير يتطلب دخول المستشفى. في معظم الحالات ، تأتي العدوى من أشخاص لا يعرفون أن لديهم عدوى في الأعضاء التناسلية يسببها فيروس HSV ، أو الذين لا يعانون من أي أعراض في وقت الاتصال الجنسي.

الأدوية المضادة للفيروسات يوفر سيطرة جزئية من أعراض وعلامات تكرار الهربس عندما تستخدم لعلاج الحلقة السريرية الأولى من نوبات متكررة أو كعلاج القمعية اليومية. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لا تدمر الفيروس الكامن ولا تؤثر على خطر وتكرار وشدة الانتكاسات بعد التوقف عن العلاج. تظهر الدراسات العشوائية أن هناك ثلاثة أدوية مضادة للفيروسات توفر الرفاه السريري في الهربس التناسلي: الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير. Valaciclovir هو استير فالين من الأسيكلوفير مع زيادة الامتصاص بعد تناوله عن طريق الفم. Famciclovir ، السلائف من penciclovir ، لديها أيضا التوافر البيولوجي عالية عندما تدار عن طريق الفم. العلاج المحلي مع الأسيكلوفير هو أقل فعالية بكثير من الأسيكلوفير عن طريق الفم ، ولا ينصح باستخدامه. في نوبات عدوى فيروس الهربس البسيط ، قد يحتاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى علاج أكثر عدوانية. في الأفراد الذين يعانون من ضعف في المناعة ، يمكن أن تكون نوبات المرض أطول وأكثر حدة. عدة طرق موضح أدناه جرعة الأسيكلوفير للمرة الأولى ونوبات متكررة، ينصح، نظرا للخبرة كبيرة السريرية، ورأي الخبراء، وجرعات الأدوية التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير.

الحلقة السريرية الأولى من الهربس التناسلي

إدارة المرضى الذين يعانون من نوبة السريرية الأولى من الهربس التناسلي ينطوي على إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات والمشورة حول ملامح هذا المرض، والاحتمالات الجنسية ونقل الجنين، والأساليب التي يمكن أن تساعد في الحد من خطر انتقال هذا. من 5 إلى 30 ٪ من الحلقات الأولى من الهربس التناسلي هي سبب HSV-1 ، ولكن الدورة المتكررة هي أكثر شيوعا من عدوى HSV-2. ولذلك ، فإن تحديد نوع العدوى العقبولية له قيمة تنبؤية ويمكن أن يكون مفيدا في تقديم المشورة للمريض حول هذا المرض.

نظم العلاج الموصى بها

Acyclovir 400 mg فموياً 3 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام ،

أو أسيكلوفير 200 ملغ شفويا 5 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام ،

أو 250 ملغ فامسيكلوفير شفويا 3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام ،

أو Valaciclovir 1.0 غرام شفويا 2 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام.

ملاحظة: يمكن متابعة العلاج إذا لم يكن هناك علاج كامل بعد علاج لمدة 10 أيام.

تم استخدام جرعات عالية من الأسيكلوفير (400 ملغ شفويا 5 مرات في اليوم) في دراسات آثارها في علاج الحلقات الأولى من التهاب المستقيم العقبائي والعدوى عن طريق الفم (التهاب الفم أو البلعوم). ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الأنواع من عدوى الغشاء المخاطي تتطلب جرعات أعلى من الأسيكلوفير من تلك المستخدمة في الهربس التناسلي. من المحتمل أن يكون فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير فعالين أيضًا في علاج التهاب المستقيم العقبصي الحاد أو العدوى عن طريق الفم ، ولكن التجربة السريرية مع استخدام هذه الأدوية ليست كافية بعد.

بما أن الهربس التناسلي هو عدوى متكررة وغير قابلة للشفاء ، فإن الإرشاد هو جزء مهم من إدارة المريض. على الرغم من أنه يمكن تقديم المشورة خلال الزيارة الأولى ، فإن العديد من المرضى يستخدمون المعرفة حول الجوانب المزمنة للمرض بعد أن تهدأ فترة الإصابة الحادة.

يجب أن يتضمن نصح المرضى المصابين بالهربس التناسلي المواقف التالية:

• يجب إخبار المرضى الذين يعانون من الهربس التناسلي عن المسار الطبيعي للمرض ، مع إبراز احتمالات حدوث نوبات متكررة ، انتقال الفيروس بدون أعراض وانتقال العدوى جنسيًا.
• ينبغي نصح المرضى بالامتناع عن ممارسة الجنس أثناء بداية الثورات العرقية أو الأحداث البادرية وتشجيعهم على إبلاغ شركائهم الجنسيين بأنهم مصابون بالهربس التناسلي. ينبغي تشجيع استخدام الواقي الذكري أثناء جميع الاتصالات الجنسية مع شريك جنسي جديد أو غير مصاب.
• يمكن أن يحدث الإنتقال الجنسي لـ HSV أثناء الفترة غير المرضية للمرض ، عندما تكون الآفات التناسلية غائبة. يعتبر النقل الفيروسي عديم الأعراض الأكثر شيوعًا للمرضى المصابين بـ HSV-2 من فيروس HSV-1 ، وكذلك بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض أقل من 12 شهرًا. يجب استشارة هؤلاء المرضى لمنع المزيد من انتشار العدوى.
• يجب توضيح خطر العدوى الوليدية لجميع المرضى ، بما في ذلك الرجال. ينبغي نصح النساء في سن الإنجاب اللاتي يعانين من الهربس التناسلي بإبلاغ أطبائهن الذين سيراقبونهم أثناء الحمل عن الإصابة.
• المرضى الذين يعانون من الحلقة الأولى من الهربس genitapnogo ينبغي إعلام أن تكرار العرضية العلاج المضاد للفيروسات يمكن تقصير مدة وجود آفات العقبولية، وقمعية العلاج المضاد للفيروسات يمكن أن يحسن من تدفق أو منع عودة ظهور المرض.

انتكاسات القوباء التناسلية

معظم المرضى الذين يعانون من الحلأ الأول من الأعضاء التناسلية سيكون لديهم نوبات متكررة من الآفات التناسلية. يمكن للعلاج المضاد للفيروسات القهري العرضي تقصير المدة أو تحسين مسار الانتكاسات. لأن فعالية العلاج المضاد للفيروسات عالية جدا ، ينبغي مناقشة اختيار نظام العلاج مع جميع المرضى.

إذا بدأ العلاج خلال الفترة البادرية أو خلال اليوم الأول من ظهور الآفات ، يكون له تأثير واضح في العديد من المرضى. إذا تم اختيار العلاج العرضي ، يجب أن يزود المريض بأدوية أو تعليمات مضادة للفيروسات ، مما يدل على أنه من الضروري البدء في العلاج عند العلامات الأولى لفترة البادري أو الآفات التناسلية.

العلاج اليومي القمعية يقلل من حدوث تكرار الهربس التناسلي في ما لا يقل عن 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من الانتكاسات المتكررة (أي 6 الانتكاسات أو أكثر في السنة). تم تأكيد سلامة وفعالية في المرضى الذين يتلقون العلاج بالأسيكلوفير يوميا لمدة 6 سنوات ، و valaciclovir و famciclovir لمدة سنة واحدة. لا يرتبط العلاج القمعي مع ظهور مقاومة كبيرة سريريا للأسيكلوفير بين المرضى مناعيا. بعد 1 سنة من العلاج القمعية مستمرة يجب مناقشة جدوى من وقف العلاج مع المريض لتقييم مدى استعداد المريض النفسي لمظاهر عدوى الهربس وتيرة انتكاسات، وبمرور الوقت يقلل في معظم المرضى. نظرا لعدم كفاية تجربة مع famciclovir و valaciclovir ، فمن غير المستحسن استخدام هذه الأدوية لأكثر من عام واحد.

يقلل العلاج بالاكتئاب مع الأسيكلوفير ، ولكن لا يمنع ، إطلاق الفيروس بدون أعراض. لذلك ، لا يعرف إلى أي مدى يمكن أن يمنع العلاج القمعي انتقال فيروس الهربس البسيط.

نظم الموصى بها لعلاج العدوى المتكررة

Acyclovir 400 mg فموياً 3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام ،

أو أسيكلوفير 200 ملغ شفويا 5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام ،

أو أسيكلوفير 800 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 5 أيام ،

أو Famciclovir 125 mg فموياً مرتين يوميًا لمدة 5 أيام ،

أو Valacyclovir 500 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.

نظم الموصى بها لعلاج القمع اليومي

Acyclovir 400 mg فموياً مرتين يومياً ،

أو Famciclovir 250 ملغ شفويا مرتين في اليوم ،

أو Valacyclovir 250 ملغ مرة واحدة في اليوم ،

أو فالاسيكلوفير 500 ملغ مرة واحدة في اليوم مرة واحدة في اليوم ،

أو Valaciclovir 1000 ملغ فموياً مرة واحدة في اليوم ،

كان استخدام valaciclovir في جرعة يومية من 500 ملغ مقارنة باستخدامه في جرعات أخرى أقل فعالية في المرضى الذين يعانون من معدل الانتكاس عالية جدا (أكثر من 10 حلقات في السنة). وقد أظهرت العديد من الدراسات المقارنة من valaciclovir و famciclovir مقارنة مع الأسيكلوفير فعالية سريرية متساوية نسبيا من الأدوية الجديدة و acyclovir. ومع ذلك ، فالاسيكلوفير وفامسيكلوفير أكثر ملاءمة للاستخدام ، وهو أمر مهم بشكل خاص للعلاج على المدى الطويل.

مسار شديد من المرض

يوصى بالعلاج عن طريق الوريد الغرض المرضى الذين يعانون من مرض شديد أو مضاعفات تتطلب دخول المستشفى (seminirovannaya ديس العدوى والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد)، أو مضاعفات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).

مخطط الموصى بها

Acyclovir 5-10 mg / kg وزن الجسم IV كل 8 ساعات لمدة 5-7 أيام أو حتى يتم حل الأعراض السريرية.

إدارة الشركاء الجنسيين

يجب فحص الشركاء الجنسيين للمرضى الذين يعانون من الهربس التناسلي وينصحون بذلك. يجب فحص شركاء الجنس الذين يعانون من الأعراض بنفس الطريقة مثل أي مريض يعاني من آفات في الأعضاء التناسلية ويصف العلاج المناسب. ومع ذلك ، في غالبية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو تاريخ من الآفات النموذجية. يمكن لمثل هؤلاء المرضى وشركاءهم الجنسيين في المستقبل الاستفادة من الفحص والاستشارة. وهكذا، حتى في شركاء أعراض بحاجة إلى معرفة ما إذا كان هناك أي علامة على الآفات التناسلية نموذجية وغير نمطية، وتقديم المشورة لهم لإجراء الفحص الذاتي للكشف عن هذه الخسائر في المستقبل، وفي حالة ظهور مثل هذه الآفات، التماس العناية الطبية على الفور.

لا تسمح معظم الاختبارات المتاحة حاليًا للكشف عن الأجسام المضادة لـ HSV بتمايز الأجسام المضادة إلى HSV-1 و HSV-2 وبالتالي لا يوصى باستخدامها حاليًا. إن تطوير وتنفيذ أنظمة اختبار تجارية حساسة ونوع محدد للكشف عن الأجسام المضادة يمكن أن يساعد في تحديد التكتيكات الإضافية لإدارة المريض.

ملاحظات خاصة

الحساسية وعدم التسامح وردود الفعل السلبية

عادة لا تحدث الحساسية أو غيرها من ردود الفعل السلبية لأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير أو famciclovir. يوصف حساسية للأسيكلوفير.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

قد يكون للأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة نوبات طويلة من الهربس التناسلي أو حول الشرج مع أعراض شديدة من هذا المرض.

الآفات التي يسببها فيروس HSV شائعة إلى حد ما بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويمكن أن تكون شديدة ومؤلمة وغير نمطية. وكثيرا ما يكون العلاج الدوري أو القمعي مع الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق الفم ناجحا.

جرعة من العقاقير المضادة للفيروسات اللازمة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لم توضح بعد، لكن التجربة السريرية تظهر بوضوح أن في المرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي، والعلاج هو ناجحة في جرعات أعلى من الأدوية المضادة للفيروسات. في هذه الحالة ، يستخدم الأسيكلوفير بجرعة 400 ملغ شفويا 3-5 مرات في اليوم ، كما هو الحال في علاج المرضى الآخرين مع انخفاض المناعة. يجب أن يستمر العلاج حتى يتم حل المظاهر السريرية. وقد تجلى فعالية famciclovir 500 ملغ 2 مرات في اليوم، وذلك في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والذي تجلى في الحد من الانتكاسات ومظاهر تحت الإكلينيكي. في الأشخاص الذين يعانون فالاسيكلوفير نقص المناعة بجرعة 8 غرامات يوميا، وأحيانا يترافق مع أعراض مشابهة لمتلازمة انحلال الدم اليوريمي أو الجلطات فرفرية نقص الصفيحات. ومع ذلك، في الجرعات الموصى بها لعلاج القوباء genitapnogo، فالاسيكلوفير، وfamciclovir والأسيكلوفير، هي آمنة للمرضى العوز المناعي. في أشكال حادة من المرض قد تتطلب الوريد اسيكليك-lovira 5 ملغ / كغ كل 8 ساعات.

إذا ، على الرغم من العلاج مع الأسيكلوفير ، لا تزال الآفات العقبولية في المريض ، يفترض أن سلالة HSV المتوفرة في هذا المريض مقاومة للأسيكلوفير ؛ يجب إحالة هؤلاء المرضى للتشاور مع المتخصصين. في الأشكال الحادة للمرض الناجم عن سلالات ذات مقاومة مؤكدة أو مشكوك فيها للأسيكلوفير ، يجب وصف العلاج البديل. جميع السلالات المقاومة للأسيكلوفير مقاومة أيضًا للفيسيكلوفير ، وفي معظم الحالات ، لفامسيكلوفير. لعلاج هربس الأعضاء التناسلية المقاوم للأسيكلوفير ، فإن تعيين foscarnet ، 40 مجم / كجم من وزن الجسم الرابع كل 8 ساعات قبل تحليل المظاهر السريرية ، غالباً ما يكون فعالاً. كما يبدو أن تطبيق 1٪ cidofovir gel على الآفات العقبولية فعال في العديد من المرضى.

حمل

لم يتم إنشاء سلامة العلاج النظامية مع الهربس التناسلي الأسيكلوفير في النساء الحوامل. يستمر Glaxo Wellcome ، جنبا إلى جنب مع CDC ، لتسجيل حالات فردية من استخدام الأسيكلوفير أثناء الحمل لتقييم فعاليته وردود الفعل السلبية. تخضع النساء اللواتي يتلقين الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير أثناء الحمل للتسجيل.

حتى الآن ، وفقا لبيانات التسجيل ، لا توجد زيادة في خطر حدوث تشوهات خلقية خطيرة أو عواقب علاج الأسيكلوفير مقارنة مع عموم السكان. هذه البيانات تجعل من الممكن إقناع النساء المشورة الذين تلقوا الأسيكلوفير أثناء الحمل ، وسلامة هذا الدواء. من الضروري تجميع البيانات من أجل استخلاص استنتاجات محددة حول مخاطر استخدام الأسيكلوفير للنساء الحوامل والأجنة. استخدام valaciclovir و famciclovir محدود للغاية ولا يسمح باستنتاجات حول سلامة استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل.

في حالة حدوث هذه الحلقة الأولى من الهربس التناسلي أثناء الحمل، فمن الممكن أن يصف الأسيكلوفير عن طريق الفم. في ظل وجود تيارات خطيرة إصابة HSV في الحمل (عدوى مثلا، نشر والتهاب الدماغ والالتهاب الرئوي، أو التهاب الكبد) هو موضح / في إدارة الأسيكلوفير. تؤدي هذه الدراسات تطبيق الأسيكلوفير في النساء الحوامل إلى افتراض أن الأسيكلوفير، عند استخدامها قبل وقت قصير من تسليم قد يقلل من عدد من الولادة القيصرية عند النساء مع الهربس التناسلي كثيرا المتكرر أو المكتسبة حديثا، عن طريق الحد من وتيرة ظهور تقرحات نشطة. ومع ذلك، حتى الآن، لا ينصح به للإدارة الروتينية الأسيكلوفير خلال فترة الحمل، والتاريخ، وهناك مؤشرات على تكرار هربس الأعضاء التناسلية.

عدوى الفترة المحيطة بالولادة

غالبية الأمهات الذين يصابون بفيروس الهربس في فترة الوليد في التاريخ الأطفال لم يتم وضع علامة أعراض نوبات الهربس التناسلي. خطر انتقال العدوى إلى الأطفال حديثي الولادة من الأم المصابة مرتفعة (30-50٪)، في حالة إصابة امرأة مع الهربس التناسلي قبل وقت قصير من الولادة، وانخفاض في النساء مع الهربس التناسلي المتكررة أثناء الحمل وعند النساء المصابات HSV الأعضاء التناسلية في النصف الأول من الحمل (~ 3٪). ولذلك، من أجل منع الهربس حديثي الولادة الأولى، من المهم للوقاية من العدوى مع النساء HSV في أواخر الحمل. يجب أن يوصى به للنساء الحوامل الذين لديهم أعراض الهربس في الأعضاء التناسلية أو في الفم شركاء، وتجنب التناسلية دون وقاية أو الجنس عن طريق الفم في أواخر الحمل. الدراسات الثقافية على الفيروس أثناء الحمل تجعل من المستحيل التنبؤ إفراز الفيروس أثناء الولادة، لذلك لا تظهر نتائج ثقافة الروتينية.

بحلول موعد الولادة ، ينبغي إجراء مقابلات مع جميع النساء بعناية فيما يتعلق بأعراض القوباء التناسلية وفحصها. يمكن للمرأة دون أعراض وعلامات القوباء التناسلية (أو علامات البادرية) تلد بطريقة طبيعية. الولادة القيصرية بالولادة لا تقضي تماماً على خطر الإصابة بفيروس HSV في الوليد.

يحتاج الرضع المصابون بفيروس الهربس البسيط عند الولادة (إذا تأكد من عزل الفيروس في زراعة الخلايا أو الكشف عن الآفات العقبولية) إلى متابعة دقيقة. يوصي بعض الخبراء المعتمدين بتنفيذ ثقافة حديثي الولادة من سطح الأغشية المخاطية للكشف عن عدوى فيروس HSV قبل ظهور الأعراض السريرية. لا ينصح باستخدام الأسيكلوفير في الترتيب الروتيني كوقاية في الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا من خلال قنوات الولادة المصابة. خطر الإصابة في معظم الأطفال حديثي الولادة هو منخفض جدا. ومع ذلك ، فإن الرضع الذين تعاقدت أمهاتهم مع القوباء التناسلية أثناء الحمل لديهم مخاطر عالية للإصابة بالولدان حديثي الولادة مع HSV ، ويوصي بعض الخبراء بالعلاج الوقائي مع الأسيكلوفير لمثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. يجب أن تتم إدارة هؤلاء الحوامل والأطفال حديثي الولادة بالاشتراك مع خبير استشاري متخصص. يجب فحص جميع الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم علامات الهربس الوليدي على الفور ومعالجتهم باستخدام الأسيكلوفير النظامي. نظام العلاج الموصى به: الأسيكلوفير 30-60 مغ / كغ / يوم ، لمدة 10-21 يوما.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],