ضعف عضلات الوجه من جانب واحد

ضعف عضلات الوجه أحادي الجانب ناتج عن عمليات مرضية تؤثر على العصب الوجهي (السابع). يمكن تحديد جميع آفات الجهاز العصبي الوجهي على ثمانية مستويات:

1. آفات فوق النووية (شلل العصب الوجهي المركزي)؛
2. الضرر على مستوى النواة وجذر العصب الوجهي (العمليات في منطقة الجسر)؛
3. تلف الحفرة القحفية الخلفية (زاوية المخيخ الجسرية)؛
4. عند مدخل قناة العظم الصدغي؛
5. في القناة العصبية القريبة من منشأ العضلة الصخرية السطحية الكبرى (إلى الغدة الدمعية)؛
6. في القناة القريبة من الفرع الذي يتفرع إلى العضلة الركابية؛
7. بين العضلة الركابية ووتر الطبلة؛ في القناة البعيدة عن أصل وتر الطبلة؛
8. تلف العصب البعيد عن الثقب الإبري الخشائي.

بين النساء الحوامل، وكذلك المرضى الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يحدث اعتلال الأعصاب في العصب السابع بشكل أكثر تكرارا من بقية السكان.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب ضعف عضلات الوجه من جانب واحد

الأسباب الرئيسية لضعف عضلات الوجه من جانب واحد:

1. اعتلال الأعصاب مجهول السبب في العصب السابع (شلل بيل).
2. الأشكال العائلية من الاعتلال العصبي في العصب السابع.
3. الآفات المعدية (الهربس البسيط - السبب الأكثر شيوعًا؛ الهربس النطاقي؛ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛ شلل الأطفال؛ الزهري والسل (نادرًا)؛ مرض خدش القطط والعديد من الأمراض الأخرى).
4. الاضطرابات الأيضية (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، اليوريمية، البورفيريا).
5. أمراض الأذن الوسطى.
6. اعتلال الأعصاب السابع بعد التطعيم.
7. متلازمة ملكيرسون روزنتال.
8. إصابة دماغية رضية.
9. أورام (حميدة وخبيثة) في جذع العصب.
10. أمراض النسيج الضام والعمليات الحبيبية.
11. في صورة متلازمات متناوبة (مع آفات وعائية وأورام في جذع الدماغ).
12. التهاب السحايا القاعدي، والتسلل السرطاني واللمفاوي والساركومي للأغشية.
13. ورم الزاوية المخيخية الجسرية.
14. تصلب متعدد.
15. سيرينغوبلبيا.
16. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
17. أمراض عظام الجمجمة.
18. الأشكال المنشأ الطبي.

يُلاحظ الشلل الأكثر وضوحًا في عضلات الوجه مع حدوث تلف طرفي في العصب الوجهي.

اعتلالات الأعصاب المجهولة السبب أو غير المحددة السبب في العصب السابع

هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. تحدث هذه الأعراض بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء في الثلث الأخير من الحمل (مع انتكاسات أحيانًا خلال كل حمل)، وتبدأ بشكل حاد، وغالبًا ما تكون مصحوبة بألم في منطقة الغدة النكفية، واضطراب في حاسة التذوق، وفرط السمع، ونادرًا ما يكون مصحوبًا باضطراب في إفراز الدموع. غالبًا ما تبدأ الأعراض ليلًا. تتميز هذه الحالة بظهور شلل عضلي أحادي الجانب.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تعتبر الأشكال العائلية من اعتلال العصب السابع نادرة.

السبب غير معروف. غالبًا ما يصاحب هذه الحالة بقع فرط تصبغ على الجلد وتأخر في النمو العام. ومن سماتها شلل العصب الوجهي المتكرر والمعزول.

يُلاحظ شلل العصب الوجهي الخلقي في صورة متلازمة موبيوس.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الآفات المعدية

يُلاحظ اعتلال الأعصاب ما بعد العدوى في العصب الوجهي بشكل خاص في كثير من الأحيان بعد الإصابة بالهربس النطاقي في منطقة العصب المتوسط (متلازمة هانت مع الألم والطفح الجلدي المميز في منطقة الأذن أو البلعوم، وأحيانًا مع إصابة العصب الثامن).

أسباب أخرى: عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (مصحوبة بتكاثر الخلايا في السائل النخاعي)، الزهري والسل (نادرًا مع السل في الناتئ الخشائي أو الأذن الوسطى أو هرم العظم الصدغي)؛ كثرة الوحيدات المعدية، مرض خدش القطة، شلل الأطفال (البداية الحادة لشلل عضلات الوجه مصحوبة دائمًا بشلل وضمور لاحق للعضلات الأخرى)، اعتلال الأعصاب القحفي مجهول السبب (يمكن أن يكون الشلل أحادي الجانب)، التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة، مرض لايم (الضرر أحادي الجانب للعصب الوجهي أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين)، عدوى الأطفال، الجذام.

اضطرابات التمثيل الغذائي

توصف آفات العصب الوجهي في مرض السكري، وقصور الغدة الدرقية، واليوريميا، والبرفيريا بأنها اعتلال عصبي أحادي أو في صورة اعتلال عصبي متعدد.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

أمراض الأذن الوسطى

يمكن أن يؤدي التهاب الأذن، وأورام الأذن الوسطى (في حالات أقل شيوعًا)، مثل أورام الكبة، إلى شلل العصب الوجهي. ويصاحب الشلل الناتج عن هذه الأمراض دائمًا فقدان السمع، وما يصاحبه من نتائج شعاعية.

[ 18 ]، [ 19 ]

اعتلال الأعصاب الوجهي بعد التطعيم

يُرى هذا النوع من الاعتلال العصبي أحيانًا بعد التطعيمات ضد الدفتيريا، والسعال الديكي، والتيتانوس، وشلل الأطفال.

متلازمة روسوليمو-ميلكرسون-روزنتال

يشير هذا الاسم إلى مرض وراثي يتميز باعتلال عصبي متكرر في العصب الوجهي، وتورمات متكررة مميزة في الوجه، والتهاب الشفة، وتشقق اللسان. تظهر الأعراض الرباعية الكاملة في 25% فقط من الحالات؛ تورم الشفتين في 75%؛ تورم الوجه في 50%؛ تشقق اللسان في 20-40% من الحالات؛ تلف العصب الوجهي في 30-40% من الحالات. يمكن أن يكون شلل الوجه أحادي الجانب أو ثنائي الجانب؛ وقد يتناوب جانب الآفة بين الانتكاس والانتكاس. في العائلات المصابة بهذا المرض، يوجد مرضى (من أجيال مختلفة) يعانون من أشكال مختلفة من متلازمة ميلكيرسون-روزنتال-روسوليمو غير المكتملة. وقد وُصفت عناصر من متلازمة "الجفاف" لدى بعض المرضى المصابين بهذا المرض.

إصابة في الرأس مع كسر في قاعدة الجمجمة

غالبًا ما تؤدي إصابات الدماغ الرضحية، وخاصةً كسر هرم العظم الصدغي، إلى تلف الأعصاب الوجهية والسمعية (في حالة الكسر المستعرض للهرم، يُصاب العصب الدهليزي القوقعي مباشرةً؛ أما في حالة كسر الهرم الطولي، فقد لا يظهر تضرر العصب لمدة تصل إلى 14 يومًا. يمكن تشخيص هذه الإصابات بالمنظار). من المحتمل حدوث إصابة جراحية لجذع العصب الوجهي؛ كما يمكن أن تكون صدمة الولادة سببًا للاعتلال العصبي.

الأورام (الحميدة والخبيثة) في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية والحفرة القحفية الخلفية

يؤدي الضغط المتزايد ببطء على العصب الوجهي بواسطة الورم، وخاصة الورم الكوليسترولي، وورم العصب السابع، والورم السحائي، والورم العصبي الليفي، والورم الجلدي أو الحبيبي في قاعدة الدماغ (أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الفقري أو القاعدي)، إلى شلل تدريجي بطيء للعصب الوجهي مع إصابة التكوينات المجاورة (الأعصاب القحفية الثامن والخامس والسادس؛ أعراض تلف جذع الدماغ)؛ ظهور أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وأعراض أخرى.

أمراض النسيج الضام والعمليات الحبيبية

تؤدي العمليات مثل التهاب الشرايين العقدي، والتهاب الشريان الصدغي الخلوي العملاق، ومرض بهجت، وحبيبات ويجنر (التهاب حبيبي في الشرايين الصغيرة والمتوسطة، يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز التنفسي والكلى) إلى اعتلالات الأعصاب الأحادية والمتعددة، فضلاً عن تلف الأعصاب القحفية، بما في ذلك العصب الوجهي.

متلازمة هيرفوردت: شلل العصب الوجهي (عادة ثنائي الجانب) في مرض الساركويد مع تورم الغدد النكفية واضطرابات بصرية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

في صورة المتلازمات المتناوبة

قد يكون شلل الوجه الطرفي مظهرًا من مظاهر تلف النوى الحركية للأعصاب الوجهية في الجزء السفلي من الغشاء الجسري. الأسباب الشائعة هي:

السكتات الدماغية الجذعيّة التي تتجلى في متلازمة ميلارد-جوبلر (شلل الوجه مع شلل نصفي في الجانب المقابل) أو متلازمة فوفيل (شلل الوجه مع آفة متماثلة في العصب المبعد وشلل نصفي في الجانب المقابل).

التهاب السحايا القاعدي

التهاب السحايا القاعدي من مسببات مختلفة، بما في ذلك التسلل السحائي السرطاني أو اللوكيميا، يؤدي في كثير من الأحيان إلى تلف العصب الوجهي (الأعصاب القحفية الأخرى تكون متورطة دائمًا؛ غالبًا ما يكون الشلل ثنائيًا، ويتميز ببداية سريعة).

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

تصلب متعدد

يمكن أن يظهر التصلب المتعدد في كثير من الأحيان على شكل تلف في العصب الوجهي (متكرر في بعض الأحيان).

يعتبر السيرنجوبلبيا سببًا نادرًا لمرض الزوج السابع (مع توطين عالٍ للتجويف في جذع الدماغ).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو سبب معروف لاعتلال الأعصاب الانضغاطي الإقفاري في العصب الوجهي؛ ويمكن أن يؤدي إلى شلل أحادي الجانب لعضلات الوجه، على ما يبدو بسبب ضعف الدورة الدموية الدقيقة أو النزيف في قناة العصب الوجهي.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

أمراض عظام الجمجمة

مثل مرض باجيت وفرط تعظم الجمجمة الداخلي (وهو أيضًا مرض وراثي يؤدي إلى اعتلالات عصبية متكررة في العصب الوجهي). في هذه الحالات، يكون التشخيص حاسمًا بالفحص بالأشعة السينية.

[ 31 ]

الأشكال المرضية

تم وصف الاعتلال العصبي الوجهي الناتج عن أسباب طبية بعد إدخال الليدوكايين في منطقة الوجه، والإيزونيازيد، واستخدام المطهر الكلوروكرسول، واستخدام معاجين الأقطاب الكهربائية وبعض الكريمات (ضعف مؤقت في عضلات الوجه).

قد تكون المعلومات الإضافية التالية مفيدةً في بعض الأحيان، فيما يتعلق بضعف عضلات الوجه المتكرر. يُلاحظ هذا الضعف في 4-7% من حالات شلل بيل.

ضعف متكرر في عضلات الوجه

الأسباب الرئيسية:

1. اعتلال الأعصاب الوجهية مجهول السبب (بما في ذلك العائلي).
2. متلازمة ميركلسون-روزنتال.
3. تصلب متعدد.
4. مرض السكري.
5. HFDP.
6. الساركويد.
7. ورم الكوليسترول.
8. اعتلال الأعصاب القحفي مجهول السبب.
9. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
10. التسمم.
11. الوهن العضلي الوبيل.
12. فرط تنسج العظم القحفي الداخلي (مرض وراثي يتميز بتضخم الصفيحة العظمية الداخلية للجمجمة مع اعتلالات الأعصاب القحفية النفقية).

التشخيص ضعف عضلات الوجه من جانب واحد

قد تكون هناك حاجة إلى تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية؛ تحليل البول؛ كهربي بروتين المصل؛ مزرعة الأذن؛ مخطط السمع واختبارات السعرات الحرارية؛ تصوير الجمجمة والعظم الخشائي والعظم الصخري بالأشعة السينية مع التصوير المقطعي؛ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛ تصوير النخاع الشوكي الخلفي؛ تحليل السائل النخاعي؛ تصوير الغدد اللعابية؛ تخطيط كهربية العضلات؛ قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات مصلية لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري ومرض لايم؛ يجب استبعاد مرض السل.

[ 32 ]