ديفيلوبوثريوسيس

داء الدودة الشريطية السمكية (باللاتينية: Diphyllobothriosis: الإنجليزية: Diphyllobothriasis، عدوى دودة الشريط السمكية) هو داء ديدان معوي تسببه الديدان الشريطية.

وهي تتميز بمسار مزمن مع اضطراب سائد في الجهاز الهضمي وتطور فقر الدم الضخم الأرومات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة لداء الديفيلوبوتريا

المصدر الرئيسي للتلوث البيئي هو الإنسان، وقد تلعب الحيوانات الأليفة والبرية التي تتغذى على الأسماك دورًا في ذلك. آلية انتقال العدوى إلى البشر عن طريق الفم. عوامل انتقال العدوى هي الأسماك النيئة أو قليلة الملح أو المعالجة حراريًا بشكل سيء، بالإضافة إلى الكافيار. يُعد داء السعفة من الأمراض البؤرية، وهو أكثر شيوعًا بين البالغين، وخاصةً أولئك الذين يعملون في صيد الأسماك وتجهيزها. ينتشر داء السعفة بشكل رئيسي في نصف الكرة الشمالي: في دول شمال أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية وكندا.

[ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب داء الديفيلوبوتريا؟

يحدث داء الديفيلوبوثريا عند البشر بسبب الدودة الشريطية العريضة (ديفيلوبوثريا لاتوم) وعدد من ما يسمى بالديدان الشريطية الصغيرة (أكثر من 10 أنواع من الديفيلوبوثريا).

ينتمي ديدان الشريط اللاتي (D. latим) إلى فصيلة الديدان المسطحة (Plathelminthes)، من رتبة الشريطيات (Cestoda)، وفصيلة الديدان الشريطية (Diphyllobothriidae). يصل طول هذه الدودة الشريطية العريضة إلى 10 أمتار أو أكثر، ولها ماصتان شقوقيتان على جذعها، تلتصق بهما بجدار الأمعاء الدقيقة. يتكون جسم هذه الدودة من 3-4 آلاف قطعة، حجمها العرضي أكبر من الطولي. في القطع الخنثى الناضجة، تتكون بيوض بيضاوية الشكل، مغطاة بغشاء بني مصفر ذي غطاء في أحد طرفيه.

يحدث نمو ديدان الشريطيات العريضة (D. latum) بتغيير ثلاثة عوائل. العوائل النهائية هي البشر، ونادرًا ما تكون حيوانات تتغذى على الأسماك (القطط، الكلاب، الدببة، الثعالب، إلخ). على عكس الديدان الشريطية، لا تنفصل الأجزاء الناضجة من الدودة الشريطية عن الدودة الشريطية. تُفرز البيضات مع البراز وتبقى حية لمدة 3-30 يومًا، لكنها تستمر في النمو فقط عند دخولها الماء. في الماء، بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يخرج كوراسيديوم من البيضة، التي يبتلعها العائل الوسيط. تتطور المرحلة اليرقية الثانية، البروسيركويد، في جسمها. يتم ابتلاع القشريات التي تحتوي على يرقات غازية بواسطة مضيف إضافي - سمكة مفترسة (البايك، الفرخ، الراف، البربوط) أو سمك السلمون المهاجر (سمك السلمون الصغير، سمك السلمون الوردي) - حيث يتم هضم القشريات في أمعائه، وتهاجر الطفيليات إلى العضلات والبيض والكبد والأعضاء الأخرى، حيث تتحول إلى الطفيليات الطفيلية (المرحلة الغازية للبشر).

مسببات مرض داء الديفيلوبوتريا

الديدان الشريطية، التي تلتصق بالغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، تُلحق به الضرر بالديدان الطفيلية، مُسببةً تقرحاتٍ ونخرًا وضموريةً في المناطق المصابة. مع الغزوات المتعددة، يُمكن أن تُسبب الديدان الطفيلية انسدادًا معويًا. ترجع كثرة الحمضات وظاهرة الزكام في الغشاء المخاطي في الفترة المُبكرة من المرض إلى تحسس الجسم لمستضدات الديدان الطفيلية. يكمن السبب وراء الإصابة بفقر الدم الضخم الأرومات الناتج عن داء الديفيلوبوتريا في نقص فيتامين ب ₁₂ وحمض الفوليك. تُفرز الديدان الطفيلية مكونًا بروتينيًا مُحددًا (عامل إطلاق)، مما يُعطل الاتصال بين فيتامين ب ₁₂ والبروتين المعدي المعوي. نتيجةً للتطفل طويل الأمد للطفيلي المُمرض (حتى 20 عامًا)، حتى لدى فرد واحد من الديدان الطفيلية، يكتسب فقر الدم سمات خبيثة ويصاحبه تلف في الأعصاب الطرفية والحبل الشوكي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض داء الديفيلوبوتريا

غالبًا ما تكون أعراض داء الدودة الخيطية غائبة أو تظهر على شكل انزعاج خفيف في البطن. ومع ذلك، في أي مسار سريري، يُلاحظ خروج أجزاء كبيرة من الديدان مع البراز. مع المسار الواضح للغزو، تظهر أعراض داء الدودة الخيطية مثل ألم البطن، الذي يكتسب طابعًا تشنجيًا بشكل دوري، والغثيان، وفرط إفراز اللعاب. تزداد الشهية أحيانًا، ولكن يُلاحظ فقدان الوزن وانخفاض الأداء. مع تطور فقر الدم، يزداد التعب والدوار والخفقان. من المظاهر المبكرة لفقر الدم التهاب اللسان، مصحوبًا بإحساس حارق في اللسان. لاحقًا، قد يظهر ألم عند تناول الطعام بسبب انتشار التغيرات الالتهابية الضمورية إلى اللثة، والغشاء المخاطي للخدين، والحنك، والبلعوم، والمريء. في الحالات الشديدة، يُلاحظ تضخم الكبد والطحال. الاضطرابات العصبية في داء الدفيلوبوثريا: تنمل، ضعف الإحساس بالاهتزاز، خدر، ترنح - تحدث بشكل أكثر شيوعًا من فقر الدم الخبيث الحقيقي، وقد لا تصاحبها أعراض فقر الدم. لاحقًا، يضعف التوصيل على طول الأعمدة الجانبية، ويظهر التشنج وفرط المنعكسات؛ ويصبح المرضى سريعي الانفعال، وقد يصابون بالاكتئاب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مضاعفات داء الديفيلوبوتريا

يمكن أن يصبح داء الديفيلوبوتريا معقدًا بسبب فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين _ب12 ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يتطور انسداد معوي.

[ 15 ]

تشخيص داء الديفيلوبوتريا

يعتمد تشخيص داء الديفيلوبوثريا على البيانات السريرية والوبائية (استهلاك الأسماك، مزيج من متلازمة عسر الهضم مع علامات فقر الدم)، والكشف عن بيض الديدان أثناء الفحص بالمنظار أو نتيجة فحص أجزاء من ديدان ستروبيلا المعزولة أثناء التغوط.

في لطاخات الدم المحيطية، يُحدد تفاوت كريات الدم الحمراء وتباينها، وحبيباتها القاعدية (غالبًا ما تظهر فيها أجسام جولي)، وقلة الشبكيات، وقلة الصفيحات، وقلة العدلات. يُصاب حوالي 2% من المصابين بداء الدفيلوبوتريا ب12 _بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12؛ ويُعاني حوالي 40% من المرضى من انخفاض مستويات الفيتامين في مصل الدم. تُسجل التغيرات الدموية بشكل أكثر شيوعًا لدى كبار السن.

[ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص التفريقي لداء الديفيلوبوتريا

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الديفيلوبوثريا مع أمراض أخرى مصحوبة بفقر الدم (داء الأنكلستوما، داء المشعرات)، وفقر الدم فرط الكروموسوم وفقر الدم الانحلالي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة فقر الدم الشديد، ينصح باستشارة طبيب أمراض الدم.

علاج داء الديفيلوبوتريا

دواعي الاستشفاء

يوصى بالدخول إلى المستشفى في حالة فقر الدم الشديد.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

العلاج الدوائي لداء الديفيلوبوتريا

العلاج المحدد لداء الشريطيات هو استخدام البرازيكوانتيل أو النيكلوساميد (انظر "داء الشريطيات").

في حالات فقر الدم الشديد ومستويات السيانوكوبالامين في المصل أقل من 100 بيكو جرام / مل، يوصى بالعلاج بالسيانوكوبالامين بجرعة 200-400 ميكروجرام / كجم لمدة 2-4 أسابيع قبل التخلص من الديدان.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

يتم تحديد مدة عدم القدرة على العمل بشكل فردي.

[ 27 ]، [ 28 ]

الفحص السريري

لا يتطلب داء الدودة الشريطية فحصًا طبيًا. تُجرى فحوصات البراز للتحقق من وجود بيض الدودة الشريطية العريضة بعد شهر وثلاثة أشهر من العلاج المضاد للديدان. في حال عودة خروج شظايا الدودة الشريطية أو العثور على بيض الديدان في البراز، يُعاد العلاج المضاد للطفيليات.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

كيفية الوقاية من داء الديفيلوبوتريا؟

للوقاية من داء العوسجات، يُنصح بتناول الأسماك بعد المعالجة الحرارية الكاملة أو التمليح لفترة طويلة (وينطبق هذا الأخير أيضًا على استخدام الكافيار). من الضروري حماية المسطحات المائية من التلوث ببراز الإنسان والحيوان، وإجراء حملات صحية وتثقيفية بين سكان البؤر.

[ 35 ]، [ 36 ]

تشخيص داء الديفيلوبوتريا

داء الديفيلوبوتريا في مسار غير معقد له تشخيص إيجابي.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]