الإسهال الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُعدّ الإسهال الحاد متلازمة سريرية شائعة، حيث يبدأ الشخص بالتبرز برازًا رخوًا أو مائيًا ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو بوتيرة أعلى بكثير من المعتاد. ويشير المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDLD) في الولايات المتحدة إلى أن الإسهال الحاد يستمر عادةً أقل من أسبوع، بينما تُصنّف منظمة الصحة العالمية والمنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي تقليديًا الحالات التي تستمر حتى 14 يومًا على أنها إسهال حاد. [1]

من المهم للأطباء أن يدركوا أن الإسهال الحاد ليس مرضًا واحدًا، بل هو استجابة سريرية عامة للأمعاء لمجموعة واسعة من الأسباب. في أغلب الأحيان، يكون سببه عدوى فيروسية، أو أمراض منقولة بالغذاء، أو التهاب الأمعاء البكتيري، أو آثار جانبية للأدوية، أو اضطرابات عدم تحمل الطعام. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون سبب الإسهال الحاد مرض التهاب الأمعاء، أو التهاب القولون الإقفاري، أو أمراض جراحة البطن، أو عدوى جهازية حادة. [2]

في معظم الحالات، يزول الإسهال الحاد تلقائيًا، ويتطلب في المقام الأول تعويض السوائل بشكل مناسب. مع ذلك، لا تكون جميع الحالات آمنة بنفس القدر. فوجود دم في البراز، وارتفاع درجة الحرارة، وألم شديد في البطن، والجفاف، والحمل، وتجاوز سن 65 عامًا، ونقص المناعة، والاستخدام الحديث للمضادات الحيوية، والأعراض الشديدة بعد السفر إلى الخارج، كلها عوامل تُغير بشكل كبير من الإدارة السريرية، وقد تتطلب إجراء فحوصات، وعزلًا، وفي بعض الحالات، علاجًا بالمضادات الحيوية. [3]

من منظور الصحة العامة، لا تزال هذه المشكلة بالغة الأهمية. تشير منظمة الصحة العالمية إلى أن أمراض الإسهال لا تزال ثالث سبب رئيسي للوفاة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و59 شهرًا، حيث تتسبب في وفاة ما يقرب من 443,832 طفلًا دون سن الخامسة سنويًا، و50,851 طفلًا آخر تتراوح أعمارهم بين 5 و9 سنوات. ويصل عدد حالات الإصابة بأمراض الإسهال لدى الأطفال في جميع أنحاء العالم إلى ما يقرب من 1.7 مليار حالة سنويًا. لذلك، حتى الأعراض الشائعة تتطلب تقييمًا دقيقًا لشدتها وعوامل الخطر المرتبطة بها. [4]

ما يجب فهمه على الفور	المعنى العملي
الإسهال الحاد هو متلازمة، وليس تشخيصاً واحداً.	قد تكون الأسباب معدية أو غير معدية.
معظم الحلقات تنتهي من تلقاء نفسها.	غالباً ما يكون العلاج الأساسي هو إعادة الترطيب.
لا تتطلب جميع حالات الإسهال إجراء فحوصات.	في حالات المسار القصير والخفيف، غالباً لا يكون الفحص ضرورياً.
لا تتطلب جميع حالات الإسهال استخدام المضادات الحيوية.	في كثير من الحالات، تكون المضادات الحيوية عديمة الفائدة أو ضارة.
أخطرها الجفاف والعدوى الشديدة.	هم الأشخاص الذين يحتاجون في أغلب الأحيان إلى تدخل عاجل.

يلخص الجدول المبادئ الأساسية الصادرة عن المعهد الوطني لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى، ومنظمة الصحة العالمية، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية. [5]

الترميز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)

ثمة فرق جوهري يجب مراعاته عند ترميز الإسهال الحاد: فقد يُرمز للمريض نفسه بشكل مختلف تبعًا لما إذا كان الطبيب يُسجل عرضًا أم سببًا معديًا مؤكدًا. في التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة، تشير الفئة A09 إلى "التهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون الآخر وغير المحدد ذي المنشأ المعدي"، وتشمل الإسهال المائي الحاد، والإسهال الدموي، والإسهال النزفي، والإسهال الدوسنتري ذي المنشأ المعدي. يُعد هذا الرمز مناسبًا عندما تكون الحالة السريرية التهابًا معديًا حادًا في المعدة والأمعاء، ولكن لم يتم تحديد العامل المسبب بدقة بعد. [6]

في التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة الحادية عشرة، يُصنَّف عرض الإسهال ضمن فئة مستقلة، ME05.1 "الإسهال"، حيث يُوصف بأنه حالة حادة أو مزمنة تتميز بزيادة عدد مرات التبرز وانخفاض قوام البراز. وهذا مهم لأن الطبيب، خلال الاستشارة الأولية، غالبًا ما يُدرج العرض نفسه في رمز التشخيص إذا لم يكن السبب واضحًا بعد. لذلك، في الممارسة السريرية، يعتمد الرمز على مستوى اليقين التشخيصي: سواء كانت طبيعة العدوى معروفة أم أن متلازمة الإسهال فقط هي التي يتم تسجيلها حاليًا. [7]

الحالة السريرية	التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة	التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة الحادية عشرة
التهاب معوي حاد معدي مجهول السبب	A09	يعتمد الرمز على توضيح السبب في قسم العدوى
عرض من أعراض الإسهال بدون سبب محدد	تختلف فئات الأعراض باختلاف الإصدار والبلد المستخدم	ME05.1
تم تأكيد الإصابة بعدوى محددة	تم ترميزها وفقًا لمسببات الأمراض المحددة	تم ترميزها وفقًا لمسببات الأمراض المحددة

يعكس الجدول مبدأ الترميز العام: إذا تم تأكيد وجود عدوى، يتم ترميز السبب، وإذا تم وصف الأعراض، يتم ترميز المتلازمة نفسها. بالنسبة للتصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة، تم تأكيد استخدام الرمز A09 لالتهاب المعدة والأمعاء المعدي غير المحدد، وبالنسبة للتصنيف الدولي للأمراض، الطبعة الحادية عشرة، تم استخدام الرمز ME05.1 لعرض الإسهال. [8]

علم الأوبئة

يُعدّ الإسهال الحاد من أكثر الحالات السريرية شيوعًا في العيادات الخارجية. ويشير المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى إلى أن الشخص العادي في الولايات المتحدة يُصاب بنوبة إسهال حاد واحدة تقريبًا سنويًا، مع أن المعدل الفعلي قد يكون أعلى نظرًا لعدم لجوء العديد من المرضى إلى الرعاية الطبية. وتقدم جمعية الأمراض المعدية الأمريكية تقديرات أكثر شمولًا: إذ يرتبط التهاب المعدة والأمعاء الحاد بحوالي 179 مليون زيارة للعيادات الخارجية، ونحو 500 ألف حالة دخول إلى المستشفى، وأكثر من 5000 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة. [9]

تُسجّل أعلى نسبة إصابة بين الأطفال دون سن الخامسة، بينما تُسجّل أعلى معدلات دخول المستشفى والوفاة بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. يُعزى ذلك إلى عاملين: أولهما أن الأطفال الصغار يُصابون بالجفاف بسرعة أكبر، وثانيهما أن المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضةً للإصابة بأمراض مصاحبة خطيرة، واضطرابات في تنظيم السوائل، ونتائج سلبية. وتؤكد منظمة الصحة العالمية تحديدًا أن الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، وضعف المناعة، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالإسهال الذي يُهدد الحياة. [10]

تختلف مسببات الأمراض باختلاف العمر والظروف المعيشية. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن أكثر الأسباب الفيروسية شيوعًا لدى الأطفال دون سن الخامسة هي فيروس الروتا، وفيروس نورو، والفيروس الغدي، والفيروس النجمي، بينما تشمل الأسباب البكتيرية الإشريكية القولونية، والسالمونيلا، والشيغيلا، والعطيفة. وفي البلدان التي تعاني من محدودية الوصول إلى المياه النظيفة والصرف الصحي، يكون عبء المرض أعلى بكثير، حيث يعاني الأطفال دون سن الثالثة في البلدان منخفضة الدخل من حوالي ثلاث نوبات إسهال سنويًا في المتوسط. [11]

المؤشر الوبائي	ما هو معروف من البيانات الحديثة
متوسط معدل الإصابة لدى البالغين في الولايات المتحدة	حوالي حلقة واحدة في السنة
العبء السنوي لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد في الولايات المتحدة	حوالي 179 مليون زيارة للمرضى الخارجيين
حالات دخول المستشفيات في الولايات المتحدة	ما يقرب من 500 ألف سنوياً
معدل الوفيات في الولايات المتحدة	أكثر من 5000 سنوياً
عدد حالات الإسهال لدى الأطفال على مستوى العالم	ما يقرب من 1.7 مليار دولار سنوياً
معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة بسبب أمراض الإسهال على مستوى العالم	حوالي 443,832 سنوياً

تم تجميع الجدول بناءً على مواد من المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى في الولايات المتحدة الأمريكية، ومنظمة الصحة العالمية، وتوصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية. [12]

الأسباب

غالباً ما يكون الإسهال الحاد معدياً، ولكن حتى ضمن هذه الفئة، تختلف آلياته ومسبباته اختلافاً كبيراً. يُحدد المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDK) ثلاثة أسباب شائعة للإسهال الحاد: التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، والتسمم الغذائي، والآثار الجانبية للأدوية. يتميز التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي بشكل خاص بقصر مدته وشفائه التلقائي، بينما يمكن أن ترتبط الأمراض المنقولة بالغذاء بكل من الكائنات الحية الدقيقة والسموم الموجودة مسبقاً في الطعام. [13]

تتنوع الأسباب البكتيرية وتعتمد على الأعراض السريرية. يُعد الإسهال المائي أكثر شيوعًا بسبب سلالات الإشريكية القولونية المنتجة للذيفان المعوي، وضمات الكوليرا، والعدوى المنقولة بالغذاء التي تسببها السموم. أما الإسهال الالتهابي والدموي، فيُعزى غالبًا إلى السالمونيلا، والشيغيلا، والعطيفة، واليرسينيا، والمطثية العسيرة، والإشريكية القولونية المنتجة لذيفان شيغا. وتؤكد جمعية الأمراض المعدية الأمريكية ومراجعة أجرتها الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة أن اجتماع الدم والحمى وآلام التشنج ورد فعل جهازي يشير إلى سبب غازٍ. [14]

ينبغي أيضًا النظر في الأسباب غير المعدية. قد ترتبط النوبة الحادة بالأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم، والأدوية المضادة للأورام، والكحوليات السكرية مثل السوربيتول والمانيتول والزيلتول. وكبديل نادر ولكنه ذو أهمية سريرية، ينبغي على الطبيب النظر في الظهور الحاد لمرض التهاب الأمعاء، والتهاب القولون الإقفاري، والتهاب الزائدة الدودية، وأمراض الغدة الدرقية، وضعف هضم بعض الكربوهيدرات، مثل اللاكتوز. [15]

مجموعة من الأسباب	أمثلة
منتشر	فيروس نوروفيروس، فيروس روتا، فيروس أدينو، فيروس أسترو
بكتيري مائي	الإشريكية القولونية المنتجة للذيفان المعوي، ضمة الكوليرا، العدوى المنقولة بالغذاء بوساطة السموم
الالتهاب البكتيري	السالمونيلا، الشيغيلا، العطيفة، اليرسينيا، المطثية العسيرة
طفيلي	الجيارديا، الكريبتوسبوريديوم، الأميبا الحالة للنسج
طبي	المضادات الحيوية، ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم، والأدوية المضادة للأورام
غير معدٍ	مرض التهاب الأمعاء، التهاب القولون الإقفاري، عدم تحمل اللاكتوز

يستند الجدول إلى مواد من منظمة الصحة العالمية، والمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى في الولايات المتحدة، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. [16]

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بالإسهال الحاد بشكل ملحوظ عند ملامسة المياه والأطعمة الملوثة. وتؤكد منظمة الصحة العالمية بوضوح أن نسبة كبيرة من أمراض الإسهال مرتبطة بمياه الشرب غير الآمنة، وسوء الصرف الصحي، وعدم كفاية النظافة، وأن العدوى غالباً ما تنتقل عبر المياه والأطعمة والأسطح المنزلية الملوثة بالبراز. أما بالنسبة للمسافرين، فتشمل عوامل الخطر الإضافية المطاعم ذات النظافة المتدنية، وسوء تخزين الطعام، ونقص المياه الصالحة للشرب. [17]

في الممارسة السريرية اليومية، تُعدّ عوامل الخطر الفردية مهمة أيضاً. يُدرج المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) السفر مؤخراً إلى مناطق ذات وصول محدود إلى المياه النظيفة، والعمل في المستشفيات ودور رعاية المسنين ومرافق رعاية الأطفال، وأمراض الجهاز الهضمي، وحساسية الطعام، واستخدام المضادات الحيوية وبعض أدوية السرطان، وتناول الأطعمة التي تحتوي على كحوليات سكرية، ضمن عوامل الخطر. وتضيف الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة إلى هذه القائمة دخول المستشفى مؤخراً والإقامة في أماكن إقامة جماعية. [18]

تشمل الفئات الأكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة والسكري وأمراض الكلى. ويؤكد المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (الولايات المتحدة) أن هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات مرتبطة بالجفاف واختلال توازن الكهارل وطول مدة المرض. كما أن الاستخدام الحديث للمضادات الحيوية يزيد من خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة، والتي تُعد بدورها سببًا رئيسيًا للإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. [19]

عامل الخطر	لماذا هو مهم؟
المياه والغذاء الملوث	يزيد من خطر انتقال العدوى عن طريق البراز والفم
السفر الدولي	يزيد من خطر الإصابة بإسهال المسافرين
العمل في مستشفى أو دار رعاية المسنين أو مرفق رعاية الأطفال	زيادة خطر التعرض لمسببات الأمراض وتفشي الأمراض
تناول المضادات الحيوية	يزيد من خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة
نقص المناعة	يزيد من خطر الإصابة بأمراض خطيرة وغازية
الشيخوخة، والحمل، وأمراض الكلى، ومرض السكري	يزيد من خطر الإصابة بالجفاف والمضاعفات

تم تجميع الجدول باستخدام بيانات من منظمة الصحة العالمية، والمعهد الوطني الأمريكي لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. [20]

التسبب في المرض

من حيث الآلية، يُصنف الإسهال الحاد في أغلب الأحيان إلى نوعين: مائي والتهابي. وتشير الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة إلى أن الإسهال غير الالتهابي، أو المائي، ينشأ إما نتيجة زيادة إفراز الماء والأملاح في تجويف الأمعاء أو انخفاض إعادة امتصاص السوائل. وهذا النمط شائع في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، والبكتيريا المنتجة للذيفان المعوي، وبعض حالات العدوى المنقولة بالغذاء التي تسببها السموم. [21]

يتطور الإسهال الالتهابي بطريقة مختلفة. فهو يشمل غزو العامل الممرض للغشاء المخاطي، وتلف الخلايا الظهارية، واستجابة التهابية، وإطلاق البروتين والماء والمخاط، وأحيانًا الدم، في تجويف الأمعاء. ولهذا السبب، غالبًا ما يترافق الإسهال الدموي مع الحمى، والزحير، والألم الشديد، ورد فعل جهازي، وليس فقط زيادة عدد مرات التبرز. وتُعد هذه الآلية سمة مميزة لأنواع معينة من البكتيريا، مثل الشيغيلا، والعطيفة، والسالمونيلا، والإشريكية القولونية المنتجة لسم شيغا، وبعض أنواع العدوى الطفيلية. [22]

يُعدّ فقدان الماء والكهارل الخطر الرئيسي لحدوث المرض. وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن الإسهال يُسبب فقدان الماء والصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم والبيكربونات، وإذا لم يتم تعويض هذه العناصر بشكل كافٍ، يحدث الجفاف. في الحالات الشديدة، يُصبح الجفاف، وليس عدد مرات التبرز بحد ذاته، السبب الرئيسي لتلف الأعضاء والصدمة والوفاة، خاصةً عند الأطفال الصغار والبالغين الضعفاء. [23]

الآلية	ماذا يحدث
إفرازي	تفرز الأمعاء المزيد من الماء والأملاح في تجويفها
الأسموزي	المواد التي تجذب الماء تبقى في تجويف الأمعاء.
التهابي	يؤدي تلف الغشاء المخاطي إلى إطلاق الدم والمخاط والبروتين
بوساطة السموم	تعطل السموم نقل الماء والإلكتروليتات
فقدان السوائل والأملاح	يحدث الجفاف واضطرابات الكهارل

يعكس الجدول المتغيرات المسببة للأمراض الرئيسية الموصوفة في المراجعات المتعلقة بالإسهال الحاد وفي مواد منظمة الصحة العالمية. [24]

أعراض

العرض الرئيسي للإسهال الحاد هو براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو بوتيرة أكثر من المعتاد للشخص. ويشير المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (الولايات المتحدة الأمريكية) إلى أن هذا غالبًا ما يترافق مع رغبة ملحة في التبرز، وتقلصات في البطن، وغثيان، وأحيانًا سلس البراز والقيء. وفي حالات العدوى الأكثر شدة، قد يظهر أيضًا دم في البراز، وقشعريرة، وحمى، وضعف شديد. [25]

يمكن أن تساعد الصورة السريرية بشكل غير مباشر في تحديد السبب. غالبًا ما تسبب العمليات الفيروسية والسمية إسهالًا مائيًا وغثيانًا وقيئًا. أما العدوى البكتيرية الغازية فغالبًا ما يصاحبها دم أو مخاط في البراز، وحمى، وزحير، وألم شديد. يتميز إسهال المسافرين بظهوره المفاجئ، بينما في حالة العدوى الأولية، قد تتطور الأعراض ببطء وتستمر لفترة أطول. [26]

لا تقلّ علامات الجفاف أهميةً. فبحسب المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (الولايات المتحدة الأمريكية)، تشمل هذه العلامات العطش الشديد، وجفاف الفم، وانخفاض كمية البول، والبول الداكن، والضعف، والدوار، وانخفاض مستوى العينين، وبطء استقامة طيات الجلد. وتُصنّف منظمة الصحة العالمية الخمول، وعدم القدرة على الشرب، وانخفاض مستوى العينين، وبطء استقامة طيات الجلد كأعراض حادة. [27]

مجموعة من الأعراض	ما يمكن ملاحظته
الأمعاء الرئيسية	براز رخو، زيادة في عدد مرات التبرز، رغبة ملحة في التبول
مؤلم	تشنجات، ألم في البطن، زحير
نظامي	ضعف، قشعريرة، حمى، قيء
مثير للقلق	دم، صديد، براز أسود، ألم شديد
علامات الجفاف	العطش، قلة التبول، الضعف، الدوار

يستند الجدول إلى مواد من المعهد الوطني الأمريكي لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى ومنظمة الصحة العالمية. [28]

التصنيف والأشكال والمراحل

لا يوجد نظام تصنيف موحد وعالمي للإسهال الحاد، ومن المهم التأكيد على ذلك. في الممارسة السريرية اليومية، يُصنف الإسهال بشكل أساسي حسب مدة استمراره، ونوع البراز، وشدة الجفاف. يُعرّف المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (الولايات المتحدة) الإسهال الحاد بأنه حالة تستمر لأقل من أسبوع، بينما تُصنّف الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والمنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي تقليديًا الحالات التي تستمر لأقل من 14 يومًا على أنها إسهال حاد. [29]

تُصنّف منظمة الصحة العالمية الإسهال إلى ثلاثة أنواع سريرية: الإسهال المائي الحاد، والإسهال الدموي الحاد (المعروف أيضاً بالزحار) ، والإسهال المستمر الذي يدوم 14 يوماً أو أكثر. كما تستخدم جمعية الأمراض المعدية الأمريكية تصنيفاً أكثر تفصيلاً: الإسهال المائي أو الدموي الحاد الذي يستمر أقل من 7 أيام، والإسهال المستمر (من 7 إلى 13 يوماً)، والإسهال المستمر (من 14 إلى 29 يوماً)، والإسهال المزمن (30 يوماً أو أكثر). يُعدّ هذا التصنيف مناسباً لأنه يُشير مباشرةً إلى النطاق المحتمل للأسباب ومجال الفحص. [30]

تُعدّ درجة الجفاف ذات أهمية عملية بالغة من حيث شدتها. تُصنّف منظمة الصحة العالمية المرضى إلى ثلاث مجموعات: لا جفاف، جفاف طفيف، وجفاف شديد. بالنسبة للطبيب، غالبًا ما يكون هذا التصنيف أهم من عدد مرات التبرز، لأن درجة فقدان السوائل تُحدّد مكان العلاج - في المنزل، أو عيادة الطبيب، أو المستشفى. [31]

مبدأ التصنيف	خيارات
حسب المدة	حاد، مطول، مستمر، مزمن
بسبب طبيعة البراز	مائي، دموي، مخاطي
عن طريق الآلية	غير التهابي، التهابي
حسب درجة الجفاف	بدون جفاف، متوسط، شديد
حسب الأصل	معدي، طبي، غذائي، غير معدي

يستند الجدول إلى بيانات من منظمة الصحة العالمية، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية، والمعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. [32]

المضاعفات والعواقب

يُعدّ الجفاف أكثر المضاعفات شيوعًا وأهمية سريرية. ويؤكد المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (الولايات المتحدة الأمريكية) ومنظمة الصحة العالمية أن فقدان الماء والكهارل هو السبب الرئيسي لمعظم النتائج الخطيرة. ويمكن أن يؤدي عدم تناول كمية كافية من السوائل أو التقيؤ الشديد إلى الجفاف، ونقص حجم الدم، والقصور الكلوي، والصدمة، وفقدان الوعي. [33]

أما المضاعفة الرئيسية الثانية فهي سوء الامتصاص واضطرابات الجهاز الهضمي التالية للعدوى. ويشير المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى إلى أن الإسهال قد يؤدي إلى سوء الامتصاص، خاصةً إذا طال أمد المرض. ويضيف الكتاب الأصفر الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة أن حتى نوبة حادة من إسهال المسافرين قد تؤدي إلى متلازمة القولون العصبي التالية للعدوى ، أو التهاب المفاصل التفاعلي ، أو متلازمة غيلان-باريه. [34]

ينبغي النظر في المضاعفات المعدية المحددة بشكل منفصل. تشير جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) إلى خطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي في حالات عدوى الإشريكية القولونية المنتجة لسم شيغا، وإلى المظاهر خارج الأمعاء في حالات عدوى السالمونيلا وغيرها من العدوى البكتيرية الغازية. علاوة على ذلك، قد يتسبب العلاج غير المناسب بالمضادات الحيوية في حدوث إسهال مرتبط بالمضادات الحيوية وعدوى المطثية العسيرة. [35]

المضاعفات	لماذا يُعد هذا الأمر خطيراً؟
جفاف	قد يؤدي ذلك إلى الصدمة والفشل الكلوي الحاد والوفاة
اضطرابات الكهارل	تعطيل وظائف القلب والعضلات والجهاز العصبي
سوء الامتصاص	يؤثر سلباً على التغذية والتعافي
متلازمة انحلال الدم اليوريمي	يهدد الكلى والجهاز الدموي
متلازمة القولون العصبي بعد العدوى	قد تستمر الأعراض لأسابيع أو شهور
عدوى المطثية العسيرة	من المحتمل حدوث ذلك بعد الاستخدام غير المبرر للمضادات الحيوية

تم تجميع الجدول بناءً على مواد من منظمة الصحة العالمية، والمعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. [36]

متى يجب زيارة الطبيب

في البالغين، من الضروري استشارة الطبيب فورًا إذا كان الإسهال مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة، أو ست مرات أو أكثر من البراز الرخو يوميًا، أو ألم شديد في البطن أو المستقيم، أو قيء، أو تغيرات في الحالة العقلية، أو وجود دم أو صديد، أو براز أسود قطراني. كما ينصح المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى بعدم تأخير طلب الرعاية الطبية إذا استمر الإسهال لأكثر من يومين. [37]

بالنسبة للأطفال، يكون مستوى الإنذار أقل. وفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، يجب طلب المساعدة إذا كان الطفل يعاني من إسهال يستمر لأكثر من يوم، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو رفض للشرب، أو براز رخو متكرر، أو علامات جفاف، أو كان عمره أقل من 12 شهرًا، أو وُلد قبل الأوان، أو يعاني من حالات طبية كامنة خطيرة. وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن الجفاف الشديد قد يتطور بسرعة كبيرة لدى الرضع. [38]

تحتاج النساء الحوامل، والأشخاص فوق سن 65 عامًا، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة، ومرضى السكري، ومرضى الكلى، والذين تناولوا المضادات الحيوية مؤخرًا، إلى عناية خاصة. فهم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات، وقد يتطلب سبب الإسهال فحصًا أكثر دقة. ينبغي دائمًا وضع عدوى المطثية العسيرة في الاعتبار عند حدوث الإسهال بعد تناول المضادات الحيوية، خاصةً إذا كان مصحوبًا بألم وحمى وتدهور في الحالة. [39]

الموقف	لماذا هناك حاجة إلى تقييم عاجل؟
الإسهال لأكثر من يومين لدى البالغين	ارتفاع خطر حدوث مضاعفات وأسباب غير معدية
إسهال عند الطفل لأكثر من يوم واحد	يصاب الأطفال بالجفاف بشكل أسرع
وجود دم أو صديد في البراز	من المحتمل حدوث عدوى غازية أو أمراض خطيرة أخرى
ألم شديد، قيء، ضعف، تشوش ذهني	من المحتمل حدوث الجفاف أو الأمراض الجراحية أو الإنتان
المضادات الحيوية الحديثة	يجب استبعاد الإصابة بعدوى المطثية العسيرة.
الحمل، الشيخوخة، نقص المناعة	تحدث المضاعفات بشكل متكرر

يستند الجدول إلى مواد من المعهد الوطني الأمريكي لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى، ومنظمة الصحة العالمية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. [40]

التشخيص

يبدأ تشخيص الإسهال الحاد بالتقييم السريري بدلاً من الفحوصات الروتينية. ويشير المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) إلى أنه إذا استمر الإسهال لأقل من 7 أيام ولم تظهر عليه أي علامات تحذيرية أخرى، فلا داعي عادةً للبحث عن السبب. لذا، تتمثل الخطوة الأولى للطبيب في تحديد ما إذا كانت هذه حالة نموذجية قصيرة الأمد، أو ما إذا كان هناك سبب يدعو للبحث عن مسبب مرضي محدد، أو مضاعفات، أو سبب غير معدي. [41]

الخطوة الثانية هي أخذ التاريخ المرضي وإجراء فحص سريري شامل. توصي الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة بالاستفسار عن بداية التبرز، وعدد مرات التبرز، وكميته، ووجود دم، وحمى، وألم، وقيء، وانخفاض كمية البول، والسفر، والتعرض للطعام والماء، والعمل في بيئات عالية الخطورة، ودخول المستشفى مؤخرًا، وتناول المضادات الحيوية، والأمراض المصاحبة، وحالة المناعة. خلال الفحص، يتم تقييم المريض بحثًا عن علامات الجفاف، والإنتان، واحتمالية وجود ألم حاد في البطن يستدعي التدخل الجراحي. [42]

الخطوة الثالثة هي تحديد نوع الفحوصات المخبرية. تتفق جمعية الأمراض المعدية الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة على أن فحص البراز ليس ضروريًا للجميع، ولكنه ضروري للمرضى الذين يعانون من إسهال دموي، وحمى، وألم شديد، وعلامات تسمم الدم، ومدة مرضية تبلغ 7 أيام أو أكثر، وضعف في جهاز المناعة، وخطر تفشي المرض. تُفضل الفحوصات الجزيئية الحديثة على الزرع التقليدي نظرًا لسرعتها، ولكن إذا كانت النتيجة إيجابية لوجود مسبب مرضي بكتيري، فإن الزرع يظل مهمًا لتقييم حساسية البكتيريا ولأسباب تتعلق بالصحة العامة. [43]

تتناول الخطوة الرابعة حالات محددة. في حالات دخول المستشفى مؤخرًا أو استخدام المضادات الحيوية، يُجرى فحص للكشف عن بكتيريا المطثية العسيرة. في حالات الجفاف، يلزم إجراء فحوصات كيميائية حيوية لقياس مستويات الكهارل ووظائف الكلى. في حالات الإنتان، يُجرى تعداد دموي كامل وزرع للدم. عادةً ما تكون الفحوصات التشخيصية الآلية غير ضرورية في حالات الإسهال الحاد النموذجي، ويُلجأ إلى التنظير الداخلي في الحالات التي تستمر فيها الأعراض لأكثر من شهر، أو تكون نتائج الفحوصات غير مبررة، أو يعاني المريض من نقص المناعة وضعف وظيفي كبير. [44]

الخطوة التشخيصية	ماذا يفعل الطبيب؟
1	يُقيّم مدة الجفاف وشدته وعلاماته.
2	يجمع التاريخ المرضي الوبائي والطبي والتغذوي
3	يحدد ما إذا كانت فحوصات البراز ضرورية
4	فحص وجود بكتيريا المطثية العسيرة في حالة تناول المضادات الحيوية مؤخراً أو دخول المستشفى
5	يطلب إجراء فحوصات دم للكشف عن الجفاف أو الإنتان أو خطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي
6	لا يُستخدم التنظير الداخلي أو التصوير إلا في حالة وجود مسار غير طبيعي وعلامات مثيرة للقلق

يستند الجدول إلى توصيات من المعهد الوطني لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة.[45]

التشخيص التفريقي

في المرحلة الأولى، يُميّز الطبيب بين الإسهال المائي غير الالتهابي والإسهال الالتهابي. وتشير الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة إلى أن الإسهال المائي غالباً ما يكون فيروسياً، أو ناتجاً عن سموم، أو مرتبطاً بضعف امتصاص الماء. أما الإسهال الالتهابي، على النقيض، فغالباً ما يكون مصحوباً بالدم والمخاط والحمى والألم الشديد، ومسبباته الشائعة هي السالمونيلا، والشيغيلا، والعطيفة، والمطثية العسيرة، واليرسينيا، والإشريكية القولونية التي تُنتج سم شيغا. [46]

في المرحلة الثانية، يجب على الطبيب استبعاد الأسباب غير المعدية لظهور الأعراض الحادة. وتشمل هذه الأسباب الإسهال الناتج عن الأدوية، وعدم تحمل اللاكتوز والكربوهيدرات الأخرى، وتفاقم داء الأمعاء الالتهابي، والتهاب القولون الإقفاري ، والتهاب الزائدة الدودية ، والأورام الخبيثة، وبعض اضطرابات الغدد الصماء. وتؤكد الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة تحديدًا أن العديد من الحالات المزمنة وغير المعدية قد تظهر على شكل "عدوى معوية حادة شائعة". [47]

في المستوى الثالث، ينظر الطبيب في سيناريوهات سريرية محددة. بعد السفر إلى الخارج، تتسع دائرة الأسباب المحتملة لتشمل إسهال المسافرين ، والعدوى الطفيلية، والكوليرا . بعد تناول المضادات الحيوية، يُطرح احتمال الإصابة ببكتيريا المطثية العسيرة. قد يشير الألم الشديد في أسفل البطن الأيمن إلى عدوى بكتيريا اليرسينيا أو إلى حالة مرضية ناتجة عن جراحة. لذلك، يعتمد التشخيص التفريقي الدقيق على مزيج من خصائص البراز، ومدة الأعراض، وسياق المرض، وعوامل الخطر. [48]

ما الذي يجب تمييزه	ما الفرق بين هذا وذاك؟
إسهال مائي والتهابي	الدم، ودرجة الحرارة، وشدة الألم، ومسببات الأمراض المحتملة
الإسهال المعدي والإسهال الناجم عن الأدوية	بيانات التاريخ المرضي والتفاعلات الدوائية
العدوى المعوية الحادة وبداية مرض التهاب الأمعاء	المدة، الانتكاسات، المظاهر الجهازية
الإسهال المعدي والتهاب القولون الإقفاري	العمر، والعوامل الوعائية، وشدة الألم
إسهال المسافرين والتسمم الغذائي المحلي	التاريخ الوبائي

يستند الجدول إلى مراجعة أجرتها الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، ومواد من المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى في الولايات المتحدة، وتوصيات من جمعية الأمراض المعدية الأمريكية. [49]

علاج

يبدأ علاج الإسهال الحاد عادةً ليس بالأدوية، بل بتقييم مستوى الجفاف والحالة الصحية العامة. ويؤكد المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أنه في معظم الحالات، يمكن علاج الإسهال الحاد في المنزل دون الحاجة إلى علاج طبي محدد. وهذا يعني أن الأولوية الأولى ليست "إيقاف التبرز بأي ثمن"، بل تعويض السوائل والكهارل المفقودة بأمان. [50]

يُعدّ الإماهة العلاج الأولي الأساسي. يُسبب الإسهال فقدان الجسم للماء والصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات، لذا يُعدّ الماء النقي مفيدًا، ولكنه قد لا يكون كافيًا في بعض الحالات. يوصي المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (الولايات المتحدة الأمريكية) ومنظمة الصحة العالمية باستخدام محاليل الإماهة الفموية التي تحتوي على الجلوكوز والإلكتروليتات، خاصةً للأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من إسهال حاد والمرضى الضعفاء. [51]

في حال كان الجفاف شديدًا، مصحوبًا بعلامات الصدمة، والتشوش الذهني، والضعف الشديد، والتقيؤ المستمر، أو عدم القدرة على الشرب، فإنّ المعالجة المنزلية وحدها لا تكفي. في هذه الحالة، يوصي المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (الولايات المتحدة الأمريكية) ومنظمة الصحة العالمية بإعطاء السوائل عن طريق الوريد. في الواقع العملي، يُعدّ هذا أحد الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى بسبب الإسهال الحاد. [52]

يُعدّ التغذية أثناء الإسهال الحاد بنفس أهمية تناول السوائل. ويوصي المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDK) بالعودة إلى النظام الغذائي المعتاد مع عودة الشهية، بدلاً من إبقاء المريض في حالة صيام مطوّل. كما تُشير الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة إلى أن استئناف التغذية مبكراً يُساعد على تقليل زيادة نفاذية الأمعاء بعد العدوى ويُحسّن النتائج التغذوية. [53]

بالنسبة للأطفال، يكون المبدأ أكثر صرامة. فلا يُوقف الرضاعة الطبيعية والتغذية المنتظمة لمجرد الإصابة بالإسهال. يوصي المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى بالاستمرار في إرضاع الرضع حليب الأم أو الحليب الصناعي، واتباع نظام غذائي طبيعي مناسب لأعمار الأطفال، إن أمكن. كما تؤكد منظمة الصحة العالمية على أهمية التغذية الكافية أثناء وبعد الإصابة بالإسهال للوقاية من سوء التغذية. [54]

يمكن استخدام مضادات الإسهال التي تعالج الأعراض لدى البالغين، ولكن ليس للجميع وليس دائمًا. ويشير المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى إلى أن الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية، مثل لوبيراميد وسابساليسيلات البزموت، مقبولة عمومًا للبالغين. ومع ذلك، لا ينطبق هذا على الرضع والأطفال والأشخاص الذين يعانون من براز دموي أو حمى، حيث قد لا تكون هذه الأدوية مناسبة لهم. [55]

يُعدّ اللوبيراميد مفيدًا بشكل خاص في حالات الإسهال المائي الحاد، حيث تتمثل المشكلة الرئيسية في كثرة التبرز والإلحاح. وتشير الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة إلى أن اللوبيراميد وغيره من الأدوية المضادة لحركة الأمعاء مفيدة في حالات الإسهال المائي، وقد تُقلل من استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية. ومع ذلك، يؤكد المصدر نفسه على ضرورة تجنب استخدام اللوبيراميد في حالات الإسهال الدموي أو الإسهال الالتهابي المشتبه به، نظرًا لخطر الإصابة بتضخم القولون السمي وتفاقم الحالة لفترة طويلة. [56]

يُعدّ سابساليسيلات البزموت خيارًا علاجيًا أخفّ للأعراض، إذ يُمكنه تقليل عدد مرات التبرز والشعور بعدم الراحة في البطن. وتُشير إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بشأن إسهال المسافرين إلى أنه خيار لتخفيف الأعراض والوقاية منها لدى بعض البالغين، مع أنه غير مناسب للاستخدام طويل الأمد أو لبعض الفئات. ومن المهمّ بشكل خاصّ تذكّر موانع الاستخدام، لا سيما فيما يتعلّق بالساليسيلات، والنقرس، وأمراض الكلى، ومضادات التخثر، والحمل. [57]

لا تُعدّ المضادات الحيوية ضرورية دائمًا لعلاج الإسهال الحاد. وتؤكد جمعية الأمراض المعدية الأمريكية أن العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية غير مُوصى به في معظم حالات الإسهال المائي الحاد لدى البالغين ذوي المناعة السليمة الذين ليس لديهم تاريخ سفر دولي. وتشمل الاستثناءات الإسهال الدموي الشديد في بعض الحالات، والاشتباه في الإصابة بحمى التيفوئيد، وتسمم الدم، وإسهال المسافرين الشديد، والكوليرا، ونقص المناعة. [58]

يعتمد علاج إسهال المسافرين على شدته. يوصي الكتاب الأصفر لعام 2026 الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة بعدم استخدام المضادات الحيوية في الحالات الخفيفة، ويسمح باستخدامها في الحالات المتوسطة، ويوصي بها في الحالات الشديدة، وخاصة الزحار. يُعتبر أزيثروميسين الدواء المفضل للحالات الشديدة، بينما يُناسب ريفاكسيمين وريفاميسين فقط الإسهال غير الغازي، ولا ينبغي استخدامهما في حال الاشتباه بوجود بكتيريا كامبيلوباكتر أو السالمونيلا أو الشيغيلا أو أي سبب غازي آخر. [59]

من الضروري تجنب وصف المضادات الحيوية في الحالات التي قد تُسبب فيها ضرراً. تُحذر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة صراحةً من أن المضادات الحيوية قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمي في حالات عدوى الإشريكية القولونية المنتجة لسم شيغا. علاوة على ذلك، فإن أي دورة علاجية غير ضرورية بالمضادات الحيوية تزيد من خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة، والتي تُعد بدورها من أخطر أسباب الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. [60]

بالنسبة للأطفال، يظل العلاج الأساسي هو الإماهة الفموية، والتغذية المبكرة، ومراقبة الجفاف. وتوصي منظمة الصحة العالمية بتناول الزنك لمدة تتراوح بين 10 و14 يومًا للأطفال لأنه يُقصر مدة الإسهال ويُقلل من حجم البراز. ومع ذلك، يُؤكد المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (الولايات المتحدة الأمريكية) أن الأدوية المضادة للإسهال التي تُصرف بدون وصفة طبية لا يُنصح بها عمومًا للأطفال الصغار. [61]

لا تزال البروبيوتيك موضوعًا مثيرًا للجدل. يشير المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى إلى أن الباحثين يواصلون دراستها، لكن العديد من الأطباء والجمعيات المهنية لا يعتبرون الأدلة كافية للاستخدام الروتيني في علاج الإسهال أو الوقاية منه. لذلك، لا ينبغي اعتبار البروبيوتيك جزءًا إلزاميًا من العلاج القياسي للإسهال الحاد. [62]

أخيرًا، ينبغي دائمًا تصميم العلاج بما يتناسب مع الحالة السريرية. فإذا كان الإسهال قصيرًا ومائيًا وبدون أعراض تحذيرية، يكفي إعطاء السوائل في المنزل، والتغذية، والمراقبة. أما إذا كان مصحوبًا بدم، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو ألم شديد، أو جفاف حاد، أو استخدام مضادات حيوية مؤخرًا، أو السفر إلى الخارج، أو نقص المناعة، فإن التشخيص الدقيق والعلاج الأكثر تعقيدًا ضروريان. ولهذا السبب، لا يعتمد العلاج الحديث للإسهال الحاد على دواء واحد يناسب الجميع، بل على اختيار المرضى المناسبين بناءً على عوامل الخطر. [63]

نهج العلاج	متى تكون هناك حاجة إليه؟
الإماهة الفموية	معظم المرضى الذين يعانون من إسهال خفيف إلى متوسط
إعادة ترطيب الجسم عن طريق الوريد	في حالة الجفاف الشديد، أو الصدمة، أو عدم القدرة على الشرب
استئناف التغذية مبكراً	في أغلب الأحيان، بمجرد نقلها
لوبيراميد	في البالغين المصابين بإسهال مائي بدون دم وحمى
سابساليسيلات البزموت	كعلاج للأعراض لدى بعض البالغين
الزنك عند الأطفال	كجزء من برنامج منظمة الصحة العالمية
المضادات الحيوية	للاستخدام وفقًا لمؤشرات محددة فقط
البروبيوتيك	ليست معيارًا إلزاميًا

يستند الجدول إلى بيانات من المعهد الوطني الأمريكي لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى، ومنظمة الصحة العالمية، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. [64]

وقاية

لا تزال المياه النظيفة والصرف الصحي ونظافة اليدين من الركائز الأساسية للوقاية من الإسهال الحاد. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن الحصول على مياه شرب آمنة، وتحسين الصرف الصحي، وغسل اليدين بالصابون، يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الإسهال. وفي الحياة اليومية، يعني هذا أن التدابير الأكثر فعالية غالباً ما تكون أقرب إلى النظافة الشخصية الأساسية منها إلى الطب المعقد. [65]

تظل سلامة الغذاء ثاني أهم ركيزة للوقاية. من المهم طهي اللحوم والدواجن والمأكولات البحرية جيدًا، وتجنب الحليب غير المغلي والأطعمة المخزنة بشكل سيئ، والحفاظ على نظافة الأسطح وألواح التقطيع. عند السفر، لا يقلل من خطر الإصابة إلا تناول المشروبات المختبرة، وشرب الماء النظيف، وتوخي الحذر عند تناول الأطعمة النيئة، مع العلم أن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة تُقر بأن اتباع الإرشادات الغذائية لا يوفر حماية كاملة من إسهال المسافرين. [66]

تُشدد منظمة الصحة العالمية، على وجه الخصوص، على أهمية الرضاعة الطبيعية الخالصة خلال الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل، بالإضافة إلى التطعيم ضد فيروس الروتا. لا تُسهم هذه الإجراءات في الحد من حالات الإسهال الحاد فحسب، بل تُقلل أيضًا من خطر الإصابة بالجفاف، ودخول المستشفى، والوفاة. أما بالنسبة للبالغين، فمن الأهمية بمكان تجنب الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية، إذ يُقلل ذلك من خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة. [67]

التدابير الوقائية	لماذا ينجح ذلك؟
مياه شرب آمنة	يقلل من انتقال مسببات الأمراض عن طريق البراز والفم
الصرف الصحي وغسل اليدين	يقلل من العدوى المنزلية والعدوى الناتجة عن الاتصال المباشر
النظافة الغذائية	يقلل من خطر الإصابة بالعدوى السامة المنقولة بالغذاء
الرضاعة الطبيعية عند الرضع	يقلل من خطر الإصابة بالإسهال الحاد لدى الأطفال
التطعيم ضد فيروس الروتا	يحمي من أحد الأسباب الفيروسية الرئيسية لدى الأطفال
الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية	يقلل من خطر الإصابة بالإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية

تم تجميع الجدول بناءً على مواد من منظمة الصحة العالمية، ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، والمعهد الوطني الأمريكي لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى. [68]

تنبؤ بالمناخ

يكون مآل الإسهال الحاد جيدًا عمومًا. ويشير المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) إلى أن الإسهال الحاد عادةً ما يشفى من تلقاء نفسه، بينما توضح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن الإسهال الفيروسي يستمر عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام، والإسهال البكتيري يستمر من ثلاثة إلى سبعة أيام دون علاج، أما الإسهال الناتج عن الأوليات فقد يستمر لأسابيع أو شهور. وهذا يعني أن الهدف السريري الأساسي غالبًا ليس العلاج المكثف، بل الإدارة السليمة للمضاعفات. [69]

غالباً ما يرتبط سوء التشخيص ليس بالإسهال بحد ذاته، بل بالجفاف الشديد، والتقدم في السن، ونقص المناعة، وسوء التغذية، ووجود عدوى بكتيرية حادة. وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن الأطفال الصغار، والمرضى ذوي المناعة الضعيفة، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) هم الأكثر عرضة للخطر. كما أن كبار السن ومن يعانون من أمراض مزمنة خطيرة لديهم معدلات أعلى من دخول المستشفى والوفاة. [70]

قد يعاني بعض المرضى من مضاعفات متأخرة. ويشير الكتاب الأصفر الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إلى أن حتى النوبة الحادة قد تؤدي إلى متلازمة القولون العصبي التالية للعدوى، أو التهاب المفاصل التفاعلي، أو متلازمة غيلان-باريه. لذا، فإن التحسن على المدى القصير لا يعني بالضرورة غياب المضاعفات تمامًا، خاصةً بعد نوبة بكتيرية أو طفيلية حادة. [71]

عامل تنبؤي	كيف يؤثر ذلك على النتيجة؟
دورة قصيرة لمكافحة الفيروسات	عادة ما تكون النتيجة إيجابية
الجفاف الشديد	يزيد من خطر دخول المستشفى والمضاعفات
الأطفال وكبار السن	يزيد من خطر الإصابة بمسار حاد
نقص المناعة ونقص التغذية	تفاقم التشخيص
سبب غازي بكتيري	يزيد من خطر حدوث مضاعفات
متلازمات ما بعد العدوى	قد يستمر الشعور بالأعراض بعد انتهاء الإسهال

يستند الجدول إلى بيانات من المعهد الوطني الأمريكي لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى، ومنظمة الصحة العالمية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية. [72]

التعليمات

كم تدوم الإسهالات الحادة؟
غالباً ما تستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام. ويذكر المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أن الإسهالات الحادة عادةً ما تستمر لأقل من أسبوع، بينما تفيد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن إسهال المسافرين الفيروسي يستمر عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام، في حين أن إسهال المسافرين البكتيري يستمر من ثلاثة إلى سبعة أيام. [73]

هل المضادات الحيوية ضرورية في جميع حالات الإسهال الحاد؟
لا. في معظم الحالات، لا حاجة للمضادات الحيوية. توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية باستخدامها فقط في حالات معينة، مثل الإسهال الدموي الحاد لدى بعض المرضى، أو الاشتباه في الإصابة بحمى التيفوئيد، أو الإنتان، أو الكوليرا، أو إسهال المسافرين الحاد. [74]

هل يُعدّ دواء لوبيراميد آمنًا للاستخدام؟
غالبًا ما يكون استخدامه مقبولًا للبالغين المصابين بإسهال مائي غير دموي وحمى شديدة. مع ذلك، في حال وجود دم في البراز، أو الاشتباه بعدوى التهابية أو غازية، أو عند استخدامه للأطفال الصغار، فإنه لا يُنصح باستخدامه أو يجب استخدامه بحذر شديد. [75]

متى يجب جمع عينة من البراز؟
ليس في كل حالة. عادةً ما يكون الفحص ضروريًا إذا كان الإسهال مصحوبًا بدم، أو حمى، أو ألم شديد، أو علامات تسمم الدم، أو استمر لمدة 7 أيام أو أكثر، أو حدث لدى مريض يعاني من نقص المناعة، أو كان مرتبطًا بخطر تفشي المرض. [76]

ما هو الأهم في العلاج المنزلي؟
ترطيب الجسم هو الأساس. اشرب الماء، والمرق، ومحاليل الإماهة الفموية، وعد إلى نظامك الغذائي المعتاد تدريجيًا حسب قدرتك على التحمل. يُعد فقدان السوائل والأملاح الخطر الرئيسي المباشر في حالات الإسهال الحاد. [77]

متى يتوقف الإسهال الحاد عن كونه "حادًا" ويتطلب تقييمًا مختلفًا؟
إذا استمرت الأعراض لمدة 14 يومًا أو أكثر، يبدأ الأطباء بالحديث عن الإسهال المستمر. وإذا استمرت لمدة 30 يومًا أو أكثر، تُعتبر الحالة إسهالًا مزمنًا، وتتغير نطاق الأسباب والتقييمات. [78]

أهم النقاط من الخبراء

الدكتور هربرت ل. دوبونت، أستاذ الأمراض المعدية وعلم الأوبئة في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن، باحث متخصص في التهابات الأمعاء وإسهال المسافرين. ويؤكد ملفه الشخصي الرسمي أن مجالات عمله الرئيسية هي علم الأوبئة، والخصائص السريرية، والوقاية، وعلاج التهابات الأمعاء. ويترتب على هذا النهج عملياً أنه لا يمكن إدارة الإسهال الحاد وفق نموذج واحد، بل من الضروري التمييز بين النوبات التي تزول من تلقاء نفسها، والعدوى البكتيرية الشديدة، والحالات التي يُحدد فيها العلاج بناءً على خطر حدوث مضاعفات، وليس فقط على عدد مرات التبرز. [79]

مارك س. ريدل، الحاصل على دكتوراه في الطب وماجستير في الصحة العامة ودكتوراه في العلاج الطبيعي ودكتوراه في الصحة العامة، أستاذ في كلية الطب بجامعة الخدمات الصحية الأمريكية وباحث في علم الأوبئة السريري للعدوى المعوية الحادة. تُبرز سيرته الذاتية الرسمية سنوات عمله الطويلة في مجال البحوث السريرية حول العدوى المعوية واللقاحات وعواقب العدوى الحادة. وهذا ذو أهمية خاصة في الممارسة العملية في مجال إسهال المسافرين والأعراض اللاحقة للعدوى الممتدة، والتي تتطلب ليس فقط علاجًا للأعراض، بل تقييمًا دقيقًا لشدة الحالة وسياقها الوبائي. [80]

أندريا ل. شين، الحاصلة على دكتوراه في الطب وماجستير في الصحة العامة، أستاذة في طب الأطفال للأمراض المعدية وباحثة في مجال الوقاية من العدوى المعوية والعدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات لدى الأطفال. ويُبرز ملفها البحثي الرسمي اهتمامها بتقليل عبء العدوى المعوية وتحسين صحة الأطفال. أما فيما يتعلق بالإسهال الحاد، فإن التشخيص المبكر للجفاف، والاستخدام الدقيق للمضادات الحيوية، والاستخدام الأمثل للسوائل الوريدية والتغذية والوقاية، كلها أمور بالغة الأهمية، لا سيما لدى الأطفال. [81]