التهاب القولون الإقفاري

التهاب القولون الإقفاري هو انتهاك مؤقت لدوران الأمعاء الغليظة.

يتم توفير الدم من الأمعاء الغليظة بواسطة الشرايين المساريقي العلوي والسفلي. الشريان المساريقي العلوي لتوريد الدم إلى كامل القولون الرقيق ، المكفوف ، الصاعد ، والعرض الجزئي ؛ الشريان المساريقي السفلي هو النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة.

مع نقص التروية في الأمعاء الغليظة ، يساهم عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة التي تسكنه في تطور الالتهاب في جدار الأمعاء (حتى الغزو البكتيري العابر ممكن). العملية الالتهابية ، الناجمة عن نقص التروية من جدار القولون ، يؤدي إلى تطوير النسيج الضام في ذلك ، وحتى تشكيل تضيق ليفي.

الأكثر دائمًا مع التهاب القولون الإقفاري يؤثر على الثنيات الطحالية والأجزاء اليسرى من القولون.

[1], [2], [3], [4], [5]

ما الذي يسبب التهاب القولون الإقفاري؟

قد يحدث النخر ، ولكن عادة ما تقتصر العملية على الغشاء المخاطي والجلوكوز فقط ، وتؤثر فقط على الجدار بأكمله من حين لآخر ، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي. هذا يحدث بشكل رئيسي في كبار السن (أكثر من 60 سنة من العمر) ، والمسببات غير معروفة ، على الرغم من وجود ارتباط واضح مع عوامل الخطر نفسها التي ترتبط مع نقص التروية المساريقي الحاد.

أعراض التهاب القولون الإقفاري

أعراض التهاب القولون الدماغية أقل وضوحا، وتحدث ببطء أكثر، مما كانت عليه في نقص التروية المساريقي الحاد، وتشمل الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن، يرافقه نزيف من المستقيم.

1. ألم في البطن. تظهر احاسيس الألم في البطن بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام (خاصة وفيرة) وتستمر من 1 إلى 3 ساعات ، وتكون شدة الألم مختلفة ، وغالبا ما تكون قوية. مع تطور المرض وتطوير القيود الليفينية للقولون ، يصبح الألم دائمًا.

توطين الألم الأكثر تكرارا هو المنطقة الحرقفية اليسرى ، وإسقاط الثنيات الطحالية للقولون المستعرض ، ونادرا ، الركيزة أو المنطقة الحاصرة.

2. اضطرابات عسر الهضم. ما يقرب من 50 ٪ من المرضى قد انخفضت الشهية والغثيان والانتفاخ ، والتجريف في بعض الأحيان مع الهواء ، والغذاء.
3. انتهاكات من البراز. يلاحظ بشكل مستمر تقريبا ويتجلى بالإمساك أو الإسهال ، بالتناوب مع الإمساك. خلال الإسهال تفاقم هو أكثر نموذجية.
4. خسارة وزن المرضى. انخفاض في وزن الجسم في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الإقفاري هو منتظم إلى حد ما. هذا ويرجع ذلك إلى كمية محدودة من الطعام وتيرة استقبال (بسبب زيادة الألم بعد وجبات الطعام) وانتهاكا لامتصاص الأمعاء (في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع نقص التروية القولون هناك ضعف الدورة الدموية في الأمعاء الدقيقة).
5. نزيف معوي. تمت ملاحظة 80 ٪ من المرضى. تختلف شدة النزيف - من اختلاط الدم في البراز حتى توزيع كميات كبيرة من الدم من المستقيم. ينجم النزيف عن التقرحات التقرحية التآكليية في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة.
6. متلازمة البطن الهدف. تفاقم التهاب القولون الإقفاري يتميز بعلامات غير واضحة على تهيج الغشاء البريتوني ، وتوتر عضلات البطن. عند ملامسة البطن ، يتم ملاحظة إحساس منتشر ، بالإضافة إلى ألم شديد في المنطقة الحرقفية اليسرى أو الجانب الأيسر من البطن.

أعراض تهيج واضح للبريتوني ، وخاصة تلك التي تستمر لعدة ساعات ، تجعل المرء يفكر في نخر التحويلة للأمعاء.

تشخيص التهاب القولون الإقفاري

يتم التشخيص باستخدام فحص القولون بالمنظار. لا يشار الأوعية.

المختبر وبيانات مفيدة

1. اختبار الدم العام : يتميز بكتريا الدم البيضاء وضوحا ، وهو تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة في ESR. مع تكرار حدوث فقر الدم النزيف المعوي.
2. تحليل البول : دون تغييرات كبيرة.
3. تحليل البراز : تم العثور على عدد كبير من كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، خلايا ظهارة الأمعاء في البراز.
4. تحليل الكيمياء الحيوية الدم: الحد من البروتين الكلي ، الزلال (دورة طويلة من المرض)، والحديد، وأحيانا الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكالسيوم.

تنظير القولون: أداء صارم وفقا للمؤشرات وفقط بعد الحد من المظاهر الحادة. يتم تحديد التغييرات التالية: الغشاء المخاطي أجزاء معقود ذمي اللون الأزرق والأرجواني، والآفات نزفية من الغشاء المخاطي وتحت المخاطية، وعيوب التقرحي (على شكل نقاط، طولية، معينات) وغالبا ما توجد تضيق، ويفضل الثنية الطحال في القولون المستعرض.

الفحص المجهري لعينات من القولون يظهر التورم وسماكة، والتليف تحت المخاطية، وتسلل من الخلايا الليمفاوية لها، وخلايا البلازما، والنسيج الحبيبي في الجزء السفلي من القرحة. علامة مميزة مجهرية من التهاب القولون الإقفاري هو وجود البلاعم التي تحتوي على hemosiderin متعددة.

6. التصوير الشعاعي التوليدي للتجويف البطني: يتم تحديد كمية متزايدة من الهواء في الزاوية الطحالية للقولون أو أجزاء أخرى من القولون.
7. Irrigoscopy : ينفذ فقط بعد تخفيف المظاهر الحادة للمرض. على مستوى الآفة ، يتم تحديد تضيق القولون ، فوق وتحت هو توسيع الأمعاء. يتم التعبير عن الهيمنة بشكل سيئ ؛ في بعض الأحيان عقيدية ، وسميك polypoid من الغشاء المخاطي ، تقرح. في المناطق الهامشية من الأمعاء ، يتم تحديد مطبوعات تشبه الأصابع (أحد أعراض "بصمة الإبهام") ، الناتجة عن تورم الغشاء المخاطي. أسنان وعدم انتظام الغشاء المخاطي.
8. تصوير الأوعية و Doppler الموجات فوق الصوتية: انخفاض في تجويف الشرايين المساريقي.
9. Pristenochnaya pH-metry من الأمعاء الغليظة باستخدام القسطرة مع البالون: يسمح لك بمقارنة درجة الحموضة من الأنسجة قبل وبعد تناول الطعام. إشارة إلى نقص التروية الأنسجة هو الحماض داخل الجمجمة.

في تشخيص التهاب القولون الإقفاري ، تساعد الحالات التالية على:

• فوق 60-65 سنة
• وجود IHD ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، طمس تصلب الشرايين الطرفية (هذه الأمراض تزيد بشكل كبير من خطر تطور التهاب القولون الإقفاري) ؛
• نوبات ألم البطن الحاد يليها نزيف في الأمعاء.
• الصورة المنظار المقابلة لحالة الغشاء المخاطي القولون ونتائج الفحص النسيجي لعينات عينة القولون ؛

[6], [7], [8], [9], [10],

التشخيص التفريقي للالتهاب القولون الإقفاري

لدى التهاب القولون الإقفاري العديد من المظاهر السريرية الشائعة مع داء كرون والتهاب القولون التقرحي: ألم في البطن ، متلازمة عسر الهضم ، اضطرابات البراز ، نزيف في الأمعاء ، تقرح الغشاء المخاطي.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

علاج التهاب القولون الإقفاري

علاج التهاب القولون الإقفاري هو أعراض وتشمل السوائل الوريدية والجوع والعلاج بالمضادات الحيوية. نادرا ما تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي.

ما هو تشخيص التهاب القولون الإقفاري؟

ما يقرب من 5 ٪ من المرضى يعانون من الانتكاس. في بعض الأحيان ، يحدث تشديد على موقع الإسكيمية ، مما يتطلب استئصال القناة الهضمية.