إغفال المثانة

إغفال المثانة (القيلة المثانية) هو نتيجة لانخفاض في الجهاز العضلي الهيكلي الذي يدعمه. ونتيجة لذلك ، هناك تغيير في موقف المثانة أسفل مع الجدار الأمامي من المهبل وتشكيل نتوء فيه.

يحدث هذا المرض ، في معظم الأحيان ، في النساء ، والذي يرتبط مع الحمل والولادة وانقطاع الطمث ، وخلاله يكون هناك انخفاض كبير في الاستروجين المسؤولة عن حالة عضلات قاع الحوض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأسباب من المثانة

أسباب إغفال المثانة هي كما يلي: 

1. الحمل والولادة هي الأسباب الأكثر شيوعا لظهور ثورة المثانة. تتعرض الأربطة والعضلات التي تدعم المهبل للإبطال والإطالة أثناء العمل. يزداد خطر الإصابة بهذا المرض بعد عدة حالات حمل ، يتم إكمالها بالولادة بطرق طبيعية ، وكذلك بعد استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة. إن القيلة المثانية عند النساء بعد الولادة القيصرية نادرة للغاية. 
2. فترة ما بعد انقطاع الطمث ، عندما يكون هناك انخفاض في مستوى هرمون الاستروجين التي تدعم لهجة الأنسجة العضلية. 
3. وزن الجسم الزائد أو السمنة. 
4. الرفع المتكرر للأوزان. 
5. الإمساك المزمن ، يرافقه إجهاد مستمر. 
6. السعال المزمن الشديد. 
7. عملية الورم في منطقة الحوض.

جنبا إلى جنب مع أسباب ظهور الاضطهاد المثانة ، تؤثر عوامل الخطر أيضا: 

• الاستعداد الوراثي - وجود امرأة ضعيفة في البداية العضلات والنسيج الضام ، بما في ذلك في منطقة الحوض. 
• التدخل الجراحي لإزالة الرحم - استئصال الرحم ، ونتيجة لذلك هو ضعف العضلات والأربطة في قاع الحوض. 
• إغفال الرحم ، بسبب الإغفال العام للأعضاء. 
• الوهن ، والإرهاق الشديد ، والحمل متعددة والكثير من الماء ، يرافقه انخفاض في لهجة عضلات البطن. 
• العمر - بعد خمسة وأربعين إلى خمسين سنة ، يزيد خطر حدوث القيلة. 
• أكثر من ثلاثة أجناس من خلال قناة الولادة الطبيعية ، وخاصة معقدة.

ويرافق إغفال المثانة تقصير في الرقبة وتكوين بول متبقٍ بعد التبول في الجيب (نتوء) يتكون من المثانة في جدار المهبل. هذه التغييرات وتتسبب في صورة سريرية للمرض.

[12], [13], [14]

الأعراض من المثانة

أعراض الإمساك المثانة تتطور تدريجيا. في بداية المرض ، قد لا تكون هناك أعراض سريرية ، ولكن مع مرور الوقت ، يحدث الانزعاج أثناء الجماع ويصبح التبول أكثر تكرارًا. مع تطور العملية المرضية ، تظهر الأعراض التالية لحذف المثانة: 

• الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل ؛ 
• التبول المتكرر وربما المؤلم وغير الطوعي ، وفي الحالات المهملة ، عدم القدرة الكاملة على الاحتفاظ بالبول ؛ 
• وجع أثناء الجماع ، مما يجعل من المستحيل ؛ 
• التهابات المسالك البولية المتكررة (التهاب المثانة) ؛ 
• الشعور بالضغط والثقل في منطقة الحوض وفي المهبل ، خاصة عند الوقوف لفترة طويلة في وضع رأسي ؛ 
• زيادة عدم الراحة في منطقة المهبل والقطني خلال السعال والعطس ، إمالة ، وممارسة ؛ 
• في الحالات الشديدة ، يمكن أن تتجاوز المثانة حدود الشق الجنسي مع جدار المهبل ، والذي يتم تحديده بصريًا بفحص أمراض النساء.

إغفال المثانة عند النساء

وأشار إغفال المثانة لدى النساء في خمسة وعشرين في المئة من الحالات ويحدث في الغالب بعد اثنين أو أكثر من الولادات، ويمكن أن يحدث أيضا نتيجة لرفع الأحمال الثقيلة العادية، والتغيرات المرتبطة بالعمر في مستويات الهرمونات هم من النساء (في كثير من الأحيان بعد مرور خمسين عاما). لا بد من استشارة الطبيب (طبيب أمراض النساء)، لتقديم التشخيص والعلاج من هذا المرض حيث تبدأ في وقت مبكر، أي في المرحلة التي من الممكن العلاج المحافظ. بشكل عام، إغفال المثانة تماما مرض خطير، لأنه إذا تركت دون علاج، ثم مراحل لاحقة من تغيير في الزاوية بين مجرى البول والمثانة، ونتيجة لذلك - وقف التبول. نتيجة هذه العملية هي ألم شديد ، عدوى الجهاز البولي والتسمم العام للجسم.

[15], [16]

التشخيص من المثانة

يعتمد تشخيص الإغراق في المثانة على: 

1. الشكاوى.
2. بيانات التاريخ الطبي.
3. فحص (عام و أمراض النساء).
4. إجراء طرق مسح إضافية: 
   • الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛ 
   • الأشعة السينية التباين cystoureterography ؛ 
   • تنظير المثانة ، بهدف استبعاد أمراض أخرى من المثانة. 
   • فحص أورودنمي لتقييم أداء العضلة العاصرة للمثانة.

إذا لزم الأمر، يمكن القيام بها التحليلات الطبية -  الدم ،  البول  ، وغيرها.

[17], [18], [19], [20]

علاج او معاملة من المثانة

يعتمد علاج تمدد المثانة على مرحلة العملية المرضية. 

1. في مرحلة مبكرة من العملية ، في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام العلاج المحافظ ، والذي يتكون من: 
   • إجراء تمارين خاصة لتعزيز الجهاز العضلي في قاع الحوض - تمارين وفقا لطريقة كيجل. 
   • استخدام التخسيس المهبلي ، الذي يتم حقنه في المهبل وتقديم الدعم للمثانة. يختار الطبيب حجم التبادل المناسب بشكل فردي ويشرح كيفية استخدامه. يتم استخدام الحلويات إذا كان من الضروري تأجيل التدخل الجراحي ، أو هو بطلان لامرأة لبعض المؤشرات. 
   • تعيين الأدوية الهرمونية - هرمون الاستروجين ، في شكل التحاميل المهبلية أو كريم (estriol ، ovestin) ، والتي توفر لهجة عضلات الحوض. يستخدم العلاج مع هرمون الاستروجين ، وذلك أساسا في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وأعراض انهيار انهيار المثانة ، والتي تؤثر سلبا على نوعية حياة امرأة ، ثم يلجأون إلى التدخل الفوري. 

2. في مرحلة متأخرة ، في الحالات المتقدمة ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الجراحة ، التي فيها البلاستيك وتقوية الجهاز العضلي الهيكلي للمثانة والجدار الأمامي للمهبل. كلما أمكن ، يتم استخدام إجراءات بالمنظار.

عملية عندما تكون المثانة لأسفل

يتم إجراء عملية تمدد المثانة بهدف: 

• الحد من و / أو القضاء على شدة الأعراض السريرية للمرض ، وخاصة عدم القدرة على الاحتفاظ بالبول ؛ 
• تحسين نوعية حياة المرأة ؛ 
• استعادة الوضع التشريحي الطبيعي لأعضاء الحوض ؛ 
• تحسين الوظيفة الجنسية ، 
• منع تطور المرض وتشكيل عيوب جديدة.

اعتمادا على الهياكل التي تشارك في العملية المرضية في القيلة المثانية ، تنقسم العمليات التصحيحية إلى عدة مجموعات: 

إذا كانت العملية الترميمية للجزء الأمامي من الحوض - الجدار الأمامي للمهبل ، والإحليل والمثانة - مطلوبة ، يتم إجراء هذه العملية بطريقة مهتاجة ، أي: من خلال المهبل. وتسمى هذه العملية بالجبن ، حيث يتم سحب المهبل لأعلى ، يتم إجراء حلقة معينة يتم إصلاح المثانة والحفاظ عليها في الوضع الضروري. يتم إجراء التخدير العقلي تحت التخدير الموضعي أو بالتخدير الشوكي. 

• إذا كانت العملية الترميمية للجزء الأوسط من الحوض - الرحم ، فإن رقابها مطلوبة ، ثم تقوم بإصلاحها إلى منطقة العجز أو الأربطة التي ترتبط بها. يمكن أن يكون الوصول إما عبر المهبل أو عبر البطن (من خلال البطن).
• يتم تحديد نطاق وطريقة التدخل الجراحي من قبل الجراح ، وهذا يتوقف على شدة وإهمال العملية المرضية. 
• النساء الذين هم في فترة ما قبل انقطاع الطمث قبل الجراحة لمدة ستة أسابيع يتم وصف هرمون الاستروجين. لأنها تساهم في تحسين الدورة الدموية في جدران المهبل ، والتي لها تأثير مفيد على فترة الشفاء بعد الجراحة. 
• في فترة ما بعد الجراحة ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا (سيفترياكسون ، سيفيبيمي ، إلخ) للحد من خطر حدوث مضاعفات المعدية. 
• بعد إجراء عملية جراحية مدى الحياة ، لا يوصى برفع أوزان أكثر من عشرة كيلوغرامات.

وخلال فترة النقاهة بعد عملية جراحية ل4-6 أسابيع لا ينصح: الكثير من السعال، ورفع الأحمال الثقيلة (أكثر من 5-7 كجم)، والبقاء على المدى الطويل في وضع رأسي، متوترة أثناء التغوط، والحياة الجنسية.

تمارين لخفض المثانة

تدريبات لخفض المثانة تدعى تمارين كيجل وتهدف إلى تقوية الجهاز العضلي لأرضية الحوض. هذه التمارين ستكون فعالة للوقاية والعلاج من ضعف المثانة في المراحل المبكرة من العملية ، وكذلك في الحالات الخفيفة والمتوسطة والثقيلة. 

• من الضروري إشراك عضلات قاع الحوض في أقصى الحدود ، كما لو كنت توقف عملية التبول. ثم تحتاج إلى الاحتفاظ بها في هذه النغمة لمدة ثلاث ثوان ، ثم استرخها لمدة ثلاث ثوانٍ. تدريجيا ، يزداد زمن توتر عضلات الحوض إلى عشر ثوان. يجب تكرار التمرين من عشرة إلى خمسة عشر مرة ، ثلاث مرات على مدار اليوم.

يمكن إجراء تمارين كيجل بشكل غير محسوس للآخرين ، في أي تركيبة وفي أي وضعية (الوقوف ، الجلوس ، الكذب) ، وهذه التمارين تزيد من الحساسية أثناء الجماع. التنفس أثناء التمرين مجاني ، حتى عميق. وفقا للإحصاءات ، لوحظ نتيجة إيجابية بعد أربعة إلى ستة أسابيع من تمارين كيجل. وإذا كانت عضلات قاع الحوض ضعيفة للغاية ، فستضطر إلى الانتظار لفترة أطول - حوالي ثلاثة أشهر.

تحديد قوة توتر عضلات الحوض يمكن أن يكون بشكل مستقل بمساعدة جهاز خاص - عجان أو الاتصال بالطبيب-طبيب أمراض النساء الخاص بك. الجمباز مع تخفيض المثانة.

الجمباز في خفض المثانة - وهو تمرين معقد ، والذي يتضمن مزيجًا من الانضغاط والتقلص واسترخاء عضلات الحوض في مواقف مختلفة وتيرة مختلفة. 

• يمكنك ممارسة الجمباز العلاجي وفقًا لـ Yunusov ، والذي يتكون من تقلصات طوعية في عضلات الحوض أثناء التبول حتى يتوقف تدفق البول ومرة أخرى يتم استعادته. 
• فمن الضروري لسحب عضلات الحوض وعودة بوتيرة سريعة ومتسقة. 
• لتنفيذ رفع تدريجي لعضلات الحوض من أسفل إلى أعلى ، فمن الضروري أن تبدأ مع رفع عضلات المدخل إلى المهبل. من المستحسن أن يتم تقسيم الرفع إلى مرحلتين وعلى كل منهما التوقف لبضع ثوان. 
• التمرين هو الدفع ، والذي يحدد الجهد في وقت المخاض. قم بتنفيذها بجهد قليل ، متوازن وبانتظام.

يتم تنفيذ هذه الجمباز ثلاث مرات في اليوم مع تكرار عشر مرات لممارسة واحدة. جميع التمارين ليس بالضرورة أن يتم القيام بها ، يمكنك تحديد عدة وأداء بانتظام لتحقيق النتيجة المرجوة.

من المستحسن إجراء تمرينات كلاسيكية لتقوية عضلات الحوض ، مثل المشي المعتاد ، والسباحة ، وتسلق السلالم ، وركوب الدراجة أو محاكاةها ، والاستلقاء على ظهرك.

[21],

ضمادة في خفض المثانة

يجب ارتداء الضمادات عند خفض المثانة على الملابس الداخلية ويوصى بارتداءها بعد استشارة أولية مع الطبيب الذي سيقوم بتقييم جدوى ارتداء الضمادات والمساعدة في تحديد طرازه وحجمه. كقاعدة عامة ، تكون الضمادات فعالة بالاقتران مع الجمباز. من الضروري ارتداء ضمادة لا تزيد عن ست إلى ثماني ساعات في اليوم. إذا كنت ترتدي ضمادة ملحوظ الألم، وعدم الراحة، أو ضغط المثانة، فمن المرجح ضمادة يرتدي بشكل صحيح ويجب أن يتم التحقق ربطة عنق، وربما تكون متوترة للغاية وبحاجة للاسترخاء. إذا لم يكن ارتداء الضمادات لفترات طويلة مع الجمباز فعالا ، عندها تطرح مسألة التدخل الجراحي.

[22], [23], [24], [25], [26]

الوقاية

الوقاية من الحذف المثانة هي كما يلي: 

• هل الجمباز العادية ، حتى أثناء الحمل. 
• قبل الولادة ، والتفاوض مع طبيب التوليد وأمراض النساء حول تجنيب وإدارة الحرص من العمل. 
• لا ترفع من حدة ، ولا سيما في فترة ما بعد الولادة. عند الرفع ، وحتى الأوزان الثانوية ، قم بتوزيع الحمل بالتساوي. 
• لعلاج ومنع الإمساك والسعال لفترات طويلة وشديدة. 
• اتبع الوزن لتجنب السمنة. 
• تجنب الإجهاد والوهن وفقدان الوزن الشديد.

الوقاية من القيلة المثانية هي موقف يقظ تجاه المرء وصحة الشخص.

[27], [28], [29]

توقعات

إن تشخيص الخلل الوظيفي للمثانة مع الوقاية والعلاج في الوقت المناسب مواتية لكل من الصحة والعمل. في الحالات المتقدمة وغير المعالجة لضعف المثانة ، تزداد حالة المرض سوءًا ، سواء بالنسبة لنشاط العمل أو للصحة ونوعية الحياة. مع تقدم المرض ، تتغير الزاوية بين الحالب والمثانة ، مما يؤدي إلى توقف تدفق البول وكنتيجة لذلك - عدوى الكلى والتسمم العام للجسم ، وهو غير موات للغاية للحياة.

[30]