خراجات دماغية المنشأ: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

الخراج - تجويف مملوء بالصديد ومحدود من الأنسجة والأعضاء المحيطة بغشاء قيحي.

تصنيف خراجات الدماغ المنشأ

بحلول وقت حدوثها ، يتم تقسيم الخراجات في وقت مبكر ومتأخر. إلى أواخر تحمل خراجات ، شكلت في وقت لاحق 3 أشهر.

الخراجات في وقت مبكر من تطورها تمر عبر سلسلة من المراحل المتعاقبة:

• التهاب الدماغ صديدي - نخر:
• تكوين كبسولة قيحية ؛
• مظاهر الخراج
• المرحلة النهائية.

وتنقسم الخراجات في وقت متأخر في الدورة السريرية تنقسم بسرعة ، ببطء النامية وعديمة الأعراض.

التسبب في خراجات الدماغ المنشأ

تنشأ خراجات Otogennye من الدماغ في المنطقة المجاورة مباشرة للتركيز على العدوى وغالبا ما تكون موضعية في الفص الصدغي والمخيخ.

في المرحلة المبكرة من التهاب الدماغ (أول 1 3 أيام) ، ينشأ رد فعل التهابي حول الأوعية الدموية. يرتبط تطور التهاب الدماغ بوذمة نسيج الدماغ وتشكيل منطقة النخر. في المرحلة الأخيرة من الالتهاب الدماغي (4-9 اليوم) ، هذه التغيرات النسيجية الهامة مثل الوذمة القصوى لنسيج الدماغ ، لوحظت زيادة في حجم النخر وتشكل قيح. تتشكل الخلايا الليفية حول منطقة الالتهاب في الشبكة الشبكية ، التي تعمل بمثابة مقدمة لكبسولة الكولاجين.

في المرحلة المبكرة (من اليوم العاشر إلى العاشر عشر) من تكوين الكبسولة ، تتكاثف شبكة الكولاجين ويتم عزل المركز النخري من مادة الدماغ المحيطة. من الواضح أن هذه العملية حاسمة في حماية الأنسجة المحيطة من التلف. في المرحلة المتأخرة من تشكيل الكبسولة (اليوم الرابع عشر وما بعده) ، يحتوي الخراج على خمس طبقات مختلفة:

• مركز نخر؛
• المنطقة الطرفية للخلايا الالتهابية والخلايا الليفية ؛
• كبسولة الكولاجين:
• منطقة السفن التي تم تشكيلها حديثا
• منطقة من داء التفاعلي رد الفعل مع ذمة.

مطلوب لوضع كبسولة جيدة تشكيل 2 أسابيع.

وتشمل العوامل المؤثرة في تكوين الكبسولة نوع العامل الممرض ، ومصدر العدوى ، وحالة جهاز المناعة في الجسم ، واستخدام المضادات الحيوية والمكورات القشرية السكرية.

أعراض خراجات المنشأ المنشأ خراجات

تعتمد المظاهر السريرية للخراج على موقعه وحجمه ، وفوعة العامل الممرض ، والحالة المناعية للمريض ، ووجود وذمة دماغية وشدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. الخراج هو عملية التهابية حادة ، وعادة ما تتطور بسرعة ، وهو الفرق الرئيسي من التكوينات الحجمية داخل الجمجمة الأخرى. لا تتطور أعراض الخراج أكثر من أسبوعين ، وغالباً ما يكون أقل من أسبوع واحد.

ومن السمات المميزة للخراج في وقت متأخر وجود كبسولة معبرة بشكل جيد. المظاهر السريرية للخراجات في وقت متأخر هي متنوعة جدا ويتم تحديدها من قبل توطين التركيز المرضي ، وحجمها. يمكن اعتبار الأعراض الرائدة من الخراجات في وقت متأخر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع ظهور علامات طب العيون والاشعاعية من التعليم الحجمي المرضية في تجويف الجمجمة.

المضاعفات الهائلة لخراجات الدماغ هي اختراق التجويف القيحي في مسار تدفق السائل النخاعي وخاصة في البطينات في الدماغ.

عزل المراحل الأولية والكامنة والواضحة لتطوير الخراج.

في المرحلة الأولية ، فإن العرض الرئيسي هو الصداع. يمكن أن يكون لها طبيعة الشق ، ولكن في معظم الأحيان تكون منتشرة ومقاومة بشكل دائم للعلاج. إذا كان هناك زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة ، فإن الصداع يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مع التأثير الشامل الناجم عن الخراج ، يمكن أن يؤدي إلى انتهاك لمستوى الوعي: من المذهل المعتدل إلى تطور الغيبوبة. حالة الوعي هي أهم عامل تنبؤ. مدة هذه المرحلة هي 1-2 أسابيع.

وعلاوة على ذلك في غضون 2-6 أسابيع من تطوير المرحلة الكامنة من أعراض واضحة من تلف في الدماغ لا يلاحظ ، ولكن غالبا ما يتم تغيير حالة المريض الصحية. تتفاقم الحالة المزاجية وتتطور اللامبالاة والضعف العام وزيادة التعب.

المرحلة الظاهرة تدوم ما معدله أسبوعان. الملاحظة غير الدقيقة للمريض ، المرحلة الأولى تمر دون أن يلاحظها أحد ، ويتم التعرف على المرحلة الظاهرة مع التأخير.

تشخيص خراجات الدماغ المنشأ

الفحص البدني

عندما يتم فحص المريض جسديًا في المرحلة الواضحة من المرض ، يمكن تمييز أربع مجموعات من الأعراض: العدوى العامة ، والدماغية العامة ، والتوصيلية ، والمركزية.

المجموعة الأولى تشمل الضعف العام ، نقص الشهية ، تخلف البراز ، فقدان الوزن. درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية أو فرعية ، يتم زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء معتدلة مع عدم وجود تغيير كبير في عدد كريات الدم الكريات البيض. قد يعاني نصف المرضى من زيادة غير منتظمة في درجة حرارة الجسم حتى 39 درجة مئوية أو أعلى.

تحدث الأعراض الدماغية بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. وتشمل هذه الصداع والقيء دون الغثيان السابقة ، وتصلب الرقبة ، أعراض كيرنيغ. على عكس التهاب السحايا ، هناك بطء القلب بسبب الضغط على النخاع المستطيل. في أكثر الأحيان من التهاب السحايا ، عند فحص قاع العين ، يتم الكشف عن أقراص راكدة للأعصاب البصرية. التهاب السحايا موجود في 20 ٪ من المرضى. يرتبط الوذمة في حلمتي الأعصاب البصرية بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ويكتشف في 23-50٪ من المرضى

وينتج انهيار أنظمة الموصلات والنواة تحت القشرية عن خلع في أنسجة المخ. لوحظ شلل نصفي المقابل والشلل. قد تعاني الأعصاب الدماغية. يتطور شلل العصب الأمامي والعضلي حسب النوع المركزي. إن التعصيب المركزي للفرقة العلوية من العضلات المقلدة يكون على الجانبين ، لذلك عندما تكون المجموعة السفلية للعضلات شلل جزئي ، يتم الحفاظ على وظيفة عضلات الوجه في الجبين. تلاحظ أعراض الهرمية.

أكبر قيمة تشخيصية هي الأعراض العصبية البؤرية. لوحظ نقص العصبية البؤري في 50-80 ٪ من المرضى ، وترتبط مظاهره مع توطين الخراج.

تتميز هزيمة الفص الصدغي المهيمن للدماغ (يسار يمين ويسار يمين في اليد اليسرى) بحبسة حسية و amnestic. مع فقدان القدرة على الكلام الحسية والسمع المحمي جيدًا ، لا يفهم المريض ما يقال له. يصبح كلامه مجموعة لا معنى لها من الفيل. ويرجع ذلك إلى هزيمة مركز Wernicke في الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي لقشرة نصف الدماغ السائد في الدماغ. لا يمكن للمريض أيضا قراءة (aleksii) والكتابة (أجرا). ويتجلى حبسة مفقد من حقيقة أن المريض بدلا من اسم العنصر يصف الغرض منها، والتي ترتبط مع تفكك البصرية-السمعية يؤدي إلى آفات الأجزاء السفلية والخلفية من الفص الصدغي والجداري.

قد يتجلى الخُراج في الفص الصدغي "غير المرئي" بالاضطرابات العقلية: النشوة أو الاكتئاب ، وهو انخفاض في الانتقادات التي غالباً ما لا يتم ملاحظتها. لذلك ، تسمى هذه المشاركة "البكم".

ويرافق علم الأمراض من أي من الفص الصدغي من الدماغ من خلال فقدان الحقول عينه عين من عينيه (Hemannopia المتشابهة). ويرافق تورط التمثيل الدهليزي القشري بالدوار وترنح مع انحراف الجسم إلى الجانب آفة المعاكس.

يتميز خراج المخيخ بانتهاك لهجة الأطراف ، وترنح ، ورأرأة عفوية وأعراض مخيخية. هناك انحراف وخفض اليد على جانب الآفة في عينة الإصبع والأصابع. مع اختبارات الفهرس والإصبع الأنفي ، هناك ملكة جمال في الجانب المصاب. يتم إجراء اختبار الركبة للركبة الحادة للمريض من قبل القدم على جانب الآفة ، مما يجعله أبعد من المطلوب. يظهر ترنح المخيخ نفسه على أنه انحراف في الجسم في وضع رومبرغ إلى الجانب المصاب والمشي "المخمور" مع انحراف في نفس الاتجاه. تتزامن انحرافات الجسم والأطراف مع اتجاه المكون السريع للرأرأة ، على النقيض من الرنح الدهليزي ، الذي تتزامن فيه انحرافات الجسم والأطراف مع اتجاه المكون البطيء للرأرأة. الرأرأة العفوية هي واسعة النطاق ، مع أضرار واسعة النطاق للمخيخ يمكن أن تكون متعددة. الرأرأة العمودية هي علامة تنبؤية غير مواتية. تشمل أعراض المخيخ عدم القدرة على أداء مشية جانبية في اتجاه نصف الكرة المخية المتأثر بالمخيخ ، adiadochokinesis ، الارتعاش المتعمد أثناء اختبار palcenosal.

مع خراج الدماغ ، من الممكن حدوث تدهور مفاجئ في حالة المريض. ويرجع هذا الأخير إما إلى خلع الدماغ ، أو إلى اختراق محتويات الخراج إلى الفضاء تحت العنكبوتية أو إلى بطينات الدماغ. في المسار غير المواتية للمرض في المرحلة النهائية ، ويرجع ذلك إلى متلازمة خلع وضوحا ، لوحظ anisocoria ، تضيق من النظرة إلى أعلى ، وفقدان الوعي وانتهاك إيقاع التنفس. يحدث الموت إما على خلفية تزايد التورم في الدماغ من إيقاف التنفس ونشاط القلب ، أو ضد التهاب البطينات القيحي عندما يخترق قيح البطينات في الدماغ.

بحث مخبري

مع خراجات الدماغ ، وزيادة الكريات البيضاء العدلة معتدلة مع تحول من الصيغة الكريات البيض إلى اليسار ، لوحظ زيادة في ESR يصل إلى 20 ملم / ساعة وما فوقها.

ثقب في العمود الفقري مع الخراج الدماغي أمر خطير وسرعان ما يؤدي إلى التدهور السريري. التغيرات في السائل الدماغي النخاعي غير محددة. السائل الدماغي الشوكي واضح ، ويتدفق تحت الضغط ، ويزداد محتوى البروتين قليلاً ، ويعرب عن ضعف كثافته في البلعمة (حتى 100-200 خلية / ميكرولتر). عندما يحدث اختراق قيحي في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتطور التهاب السحايا الثانوي ، ويتميز بالتغييرات المقابلة في السائل النخاعي.

البحث الآلي

التشخيص الإشعاعي له أهمية كبيرة في تشخيص الخراجات الدماغية. علامات إشعاعية مطلقة للخراج هي تحديد الخطوط المتساوية للخرساج مع وجود سائل أو مستوى غاز فيه.

في إجراء تخطيط القلب بالأوعية وتصوير الأوعية السباتية ، يمكن وضع علامات على عملية حجمي داخل الجمجمة التي تنقل الهياكل المتوسطة للدماغ.

استخدام واسع من CT و MRI ضروري لتشخيص دقيق لموقع خراجات الدماغ. عندما يتم الكشف عن CT على نحو سلس ، رقيقة ، لديها ملامح الصحيح وتجميع الجدار المتناقض من الخراج ، وكذلك المنطقة الوسطى من خراج كثافة منخفضة. مع التصوير بالرنين المغناطيسي على صور مرجعية T1 ، يتم تمثيل النخر المركزي بمنطقة ذات كثافة قصور ، وتحيط الكبسولة بمنطقة نخر وتبدو كطبقة رقيقة من الأيزو أو hyperintense. خارج الخراج هو منطقة من شدة التوتر. وهي وذمة. على الصور المرجحة T2 ، يتم نسخ نفس البيانات كمركز hyperintense ، كبسولة hypointense متباينة بشكل جيد والوذمة المحيطة hyperintensive. استنادًا إلى بيانات CT و MRT ، يمكن تحديد الوصول الأمثل إلى التركيز المرضي.

في الفص الصدغي للدماغ ، يكون الخراج في الغالب دائري الشكل ، وفي المخيخ يتم شق. أكثر سلاسة تدفق خراجات سلس الجدران مع كبسولة أعرب جيدا. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الكبسولة غير موجودة ، وتحيط الخراج بالمواد الملتهبة والملينة للدماغ.

في غياب إمكانية التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص ، يمكن إجراء جراحة التنفس الاصطناعي ، بالإضافة إلى التصوير المضئ للنظائر المشعة.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين خراج الدماغ المنحدر من خراج الدماغ المفرط. غالباً ما يكون تشكيل تجويف قيحي رقيق في مادة الدماغ نتيجة لالتهاب الدماغ ، وهو ما يمثل أحد المتغيرات في نتائجه. يجب إجراء التشخيص التفريقي للخراج في وقت متأخر مع ورم في المخ.

[1]