التهاب الأذن الوسطى الحاد

التهاب الأذن الوسطى الحاد - مرض التهاب حاد يتميز عملية المرضية التي تنطوي على الأغشية المخاطية في الأذن الوسطى (أنابيب السمعية، تجاويف الطبلي والكهوف وخلايا الخشاء هوائي).

[1]

علم الأوبئة

يشير التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى المضاعفات الأكثر شيوعا للعدوى المكتسبة من المجتمع من الجهاز التنفسي العلوي لدى الأطفال ويشغل حاليا مكانا مهيمنا في بنية أمراض الطفولة. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل انتشار الأمراض التنفسية الحادة ، والتي تلعب دورا هاما في التسبب في التهاب الأذن الوسطى الحاد وتمثل ما يصل إلى 90 ٪ من جميع مسببات الأمراض المعدية. معدل الإصابة بالأنفلونزا في 100000 طفل دون سن سنة واحدة هو 2362 حالة ، 1-2 سنة - 4408 و 3-6 سنوات - 5013 حالة. يحدث الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى في 18-20٪ من الأطفال الذين يعانون من عدوى فيروسية تنفسية حادة.

في السنة الأولى من الحياة ، هناك حالة واحدة على الأقل من تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد في 62٪ من الأطفال ، و 17٪ تتكرر حتى ثلاث مرات. في عمر 3 سنوات ، يتم نقل التهاب الأذن الوسطى الحاد بنسبة 83٪ ، وبنسبة 5 سنوات - بنسبة 91٪ ، وبنسبة 7 - 93٪ من الأطفال.

في أوكرانيا ، يعاني حوالي مليون شخص من التهاب حاد في الأذن الوسطى سنويًا. بلغ تواتر التهاب الأذن الوسطى الحاد بين الأطفال في البلدان الأوروبية 10٪ ، في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل هذا المرض سنويًا في 15٪ من عدد الأطفال. الوزن المحدد للالتهاب الأذن الوسطى الحاد في بنية أمراض الجهاز السمعي هو 30٪. تقريبا كل طفل (18 ٪) مع التهاب الأذن الوسطى الحاد لديه مسار شديد أو معقد من المرض. في 12 ٪ من المرضى ، تتأثر الخلايا العصبية الظهارية من الجهاز اللولبي ، تليها الصمم الحسي العصبي والصمم.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب التهاب الأذن الوسطى الحاد

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد هي العقدية الرئوية، المستدمية النزلية، نزلي الموراكسيلة، العقدية المقيحة، المكورات العنقودية الذهبية. يلعب دور محدد في حدوث التهاب الأذن الوسطى الحاد عن طريق العدوى الفيروسية. هذا، على وجه الخصوص، من خلال مؤشرات ارتباط البيانات التهابات الجهاز التنفسي والتهاب الأذن الوسطى الحاد، ارتفاع وتيرة (59٪) من الكشف عن الفيروس في البلعوم الأنفي المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى الحاد.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لالتهاب الأذن الوسطى الحاد في الأطفال:

• وجود في تجاويف الأذن الوسطى للأنسجة المخاطية (عند الأطفال الصغار) ؛
• أنبوب سمعي واسع ومستقيم وقصير وأكثر ترتيباً أفقيًا ؛
• تردد كبير من تضخم والتهاب مزمن في اللوزتين البلعوم.
• عدم اكتمال استواء العظم الصدغي.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تأخذ بعين الاعتبار فشل الآليات المناعية لجسم الطفل ، حالة العوز المناعي الفسيولوجية (الانتقالية) لحديثي الولادة.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

طريقة تطور المرض

التعرض لمسببات الأمراض (الفيروسات والبكتيريا) على الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم الأنفي يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة يبدأ سلسلة من التغيرات المورفولوجية والوظيفية، والتي تلعب دورا رئيسيا في تطوير التغيرات الالتهابية في الأذن الوسطى وتشكيل المظاهر السريرية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. التطوير المستمر لتغيرات التهابية في الأذن الوسطى، وأمراض الجهاز التنفسي الحاد (السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الأذن الوسطى الحاد) المرتبطة تأثير ضار من الفيروسات والبكتيريا على ظهارة مهدبة الجهاز التنفسي الأولي والنفير. الدور الرئيسي في حدوث التهاب الأذن الوسطى الحاد تلعب سطاء الموالية للالتهابات التي تتحكم في شدة واتجاه الاستجابات المناعية، وتوفير تنفيذ تأثيرات هامة من الاستجابة الالتهابية (زيادة نفاذية الأوعية الدموية، وزيادة إفراز المخاط، والهجرة من التركيز التهابات الكريات البيض وتحبب وآخرون).

اضطرابات سريرية حكمه المذكورة هي احتقان، وذمة من الغشاء المخاطي للأنف والأنف، وضعف مسارات النقل الفسيولوجية فصل الغشاء المخاطي احتقان البلعوم إفرازات في البلعوم السمعي فتح الخام، والبلعوم تشكيل tubarnogo الجزر وضعف السمع الخام. النتيجة المنطقية لتغيرات شكلية وظيفية الانخفاض السريع intratimpanalnogo الضغط وضغط الأكسجين الجزئي في تجويف الطبل، واضطراب الدورة الدموية الهواء، وتسرب السوائل من الأوعية الدموية الدقيقة، والتلوث الميكروبي للتجويف الأذن الوسطى، بما يتفق التغييرات ostrovospalitelnyh التنمية. في ظل هذه الظروف تزداد بشكل كبير، على الأرجح، وعدوى، بالطبع مطولة من العملية الالتهابية وتشكيل المضاعفات.

[22], [23], [24], [25], [26]

الأعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد

تتميز أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد بمظاهر الشكاوى من الألم والازدحام والشعور بالضجيج في الأذن وفقدان السمع والاعتلال الذاتي. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة ، تلاحظ الأعراض التالية: القلق ، واضطراب النوم ، والصراخ ، والرغبة في الاستلقاء على الجانب المريض ، ورفض تناول الطعام ، وربما قلس. درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية وما فوق. يترافق تطور العملية الالتهابية مع زيادة الألم وتراجع ملحوظ في السمع وزيادة أعراض التسمم. هناك زيادة مستمرة في درجة الحرارة (ما يصل إلى 39-40 درجة مئوية) ، يصبح الطفل لا مبالي ، لا يتفاعل مع اللعب ، ويرفض تناول الطعام ، وهناك مشكلة في الليل ، البكاء. في هذه المرحلة من تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يمكن الاستعاضة عن الإثارة بالأدينامي ، ويصبح القيء أكثر تكرارًا ، ويحدث القيء "بلا سبب" ، وقد يحدث تشنجات وتشنجات قصيرة الأجل. تتميز التغييرات Otoscopic بواسطة hyperemia واضح وتورم في الغشاء الطبلي ، والناجمة عن ضغط الافرازات.

بسبب الضغط ونشاط بروتين من الافرازات يحدث والتخفيف من انثقاب غشاء الطبل وشكلت يرافقه تقيح الأذن. في هذه الحالة ، انخفاض في شدة الألم ، وانخفاض تدريجي في درجة الحرارة ، واختفاء أعراض التسمم. ضعف السمع لا يزال قائما. بعد إزالة الصماخ السمعي الخارجي عندما تنظير الأذن صديد كثير من الأحيان الكشف عن "رد الفعل النابض" - متشنج (نابض) تدفق الصديد من التجويف الطبلي من خلال ثقب صغير في طبلة الأذن. وفي وقت لاحق، مع مسار ايجابي في العملية الالتهابية، هناك انخفاض واختفاء الافرازات صديدي من الأذن، وتطبيع الحالة العامة المريض. في تنظير الأذن تحديد غياب السائل في قناة الأذن، والأعراض المتبقية من احتقان، حقن الأوعية الدموية في طبلة الأذن، ثقب صغير، والتي في معظم الحالات مقفل بشكل مستقل. مع مسار موات للمرض ، يحدث استعادة تدريجي لسماع.

في كثير من الأحيان هناك مسار غير نمطية من التهاب الأذن الوسطى الحاد. وهكذا في بعض الحالات، قد تكون مصحوبة بالتهاب حاد في الأذن الوسطى بسبب عدم وجود الألم، رد فعل شديد في درجة الحرارة، وجود الموحلة، سميكة قليلا مع المعالم غير محددة مع تحديد طبلة الأذن. والآخر - الارتفاع السريع في درجة الحرارة (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، ألم شديد في الأذن، وضوحا احتقان الغشاء الطبلي، والنمو السريع للتسمم، وظهور أعراض عصبية (القيء، والأعراض الإيجابية كيرنيغ، Brudzinskogo)، علامات التهاب الخشاء وغيرها من المضاعفات otogennyh. على الرغم من المسار الإيجابي للالتهاب الأذن الوسطى الحاد في معظم الحالات ، هناك احتمال كبير لتطوير مضاعفات المنشأ. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى فشل للاستجابة المناعية عند الأطفال الصغار، في سن هيكل الأذن الوسطى، والفوعة patogeinostyu الكائنات الحية الدقيقة كبيرة etiologically.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

مراحل

يتميز التهاب الأذن الوسطى الحاد بتسلسل معين من تطور العملية المرضية وأعراضها. من الناحية العملية ، من المستحسن التمييز بين ثلاث مراحل لدورة نموذجية من التهاب الأذن الوسطى الحاد.

أنا مرحلة من التهاب النهاش

في هذه المرحلة ، تكون الشكاوى من آلام الأذن والحمى وفقدان السمع شائعة ؛ عندما يكشف الفحص عن سحب وحقن الأوعية (hyperemia) للغشاء الطبلي. يتم تحديد الحالة العامة (الضعف ، والشعور بالضيق ، وما إلى ذلك) بدرجة كبيرة من شدة أعراض المرض التنفسي الحاد.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

المرحلة الثانية من التهاب قيحي

• أ) غير التثبيطي. لاحظ المرضى زيادة في الألم ، والشعور بالضيق ، والضعف ، وارتفاع درجة الحرارة ، وفقدان السمع واضح. على الفحص والبروز ، يتم الكشف عن احتقان شديد للغشاء الطبلي.
• ب) مثقب. تتميز هذه المرحلة بوجود إفراز صديدي في القناة السمعية الخارجية ، "منعكس نابض" ، انخفاض في الألم ، انخفاض في درجة الحرارة ، انخفاض في شدة أعراض التسمم.

المرحلة الثالثة من قرار العملية

النتائج المحتملة:

• الاستعادة (استعادة سلامة الغشاء الطبلي والوظيفة السمعية) ؛
• التسلسل الزمني للعملية ؛
• تشكيل مضاعفات المنشأ (التهاب الخشاء ، والتهاب تيبطي المنشأ ، وما إلى ذلك).

التشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد

عادة ما لا يشخص تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد في الحالات النموذجية أي صعوبات ، ويعتمد على نتائج تحليل الشكاوى ، والمعلومات الأنامينية (الأرق ، والملاط ، وضوضاء الأذن ، وفقدان السمع). يصاحب الألم الحاد في الأذن عند الأطفال الصغار القلق ، فرط الحركة.

التشخيص المختبري

في الدم المحيطي ، يتم تحديد عدد الكريات البيضاء العدلة ، زيادة في ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

التشخيص الآلي

اعتمادا على مرحلة من التهاب الأذن الوسطى الحاد مع تنظير الأذن يمكن تحديد ومحدودية الحركة تراجع طبلة الأذن مع حقن الأوعية الدموية (I خطوة التهاب الالتهاب)؛ احتقان وضوحا وانتفاخ طبلة الأذن الناجمة عن الافرازات الضغط (II مرحلة والالتهاب القيحي)؛ "لا ارادي النابض" التي تمثل متشنج (نابض) تدفق الصديد من التجويف الطبلي من خلال ثقب صغير في طبلة الأذن في قناة الأذن (الخطوة الثانية ب صديدي التهاب).

عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره احتمالية عالية لتطوير مضاعفات مختلفة. وفي هذا الصدد، يجب أن تدفع الانتباه إلى وجود (غياب) ميزات مثل الجلد فطيرة في منطقة خلف الأذن، وراء طيات الأذن تسطيح، وانتفاخ في الأذن، وجود تورم (تذبذب) في منطقة ارضروم (أنتريم التهاب الخشاء)؛ عدم تناسق الوجه (التهاب العصب otogenny من العصب الوجهي): (التهاب السحايا otogenny وغيرها) أعراض السحائية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

تعتبر الإشارة إلى استشارة أخصائيين آخرين (أخصائي الأعصاب وجراحة الأعصاب وأخصائي العيون وما إلى ذلك) مسارًا معقدًا من التهاب الأذن الوسطى الحاد.

علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى الحاد

أهداف علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد: تراجع التغيرات الالتهابية في الأذن الوسطى ، وتطبيع السمع والحالة العامة للمريض ، وإعادة تأهيل القدرة على العمل.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

إشارة إلى دخول المستشفى هي عمر المريض لمدة تصل إلى سنتين ، وكذلك بغض النظر عن السن ، أو مسار شديد و (أو) معقد من التهاب الأذن الوسطى الحاد.

العلاج غير المخدرات

التأثير المضاد للالتهاب والمسكن في المراحل المبكرة من تطور العملية الالتهابية في الأذن الوسطى هي طرق المعالجة الفيزيائية للتعرض: solux، UHF، compressing compress to the parotid region.

دواء

في المرحلة الأولى من المرض يظهر قطرات الأذن المهمة، وجود مضاد للالتهابات والمسكنات تأثير محلي، vasoconstrictors الأنف (dekengestantov) ضمان استعادة التنفس عن طريق الأنف والمباح من النفير.

فعالية التطبيق الموضعي للمضادات الحيوية في شكل حجر الأذن مع وسائل التهاب الأذن الوسطى الحاد يتطلب تأكيدا. أولاً ، يرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يتم غرس محلول المضادات الحيوية في القناة السمعية الخارجية ، فإن تركيزه في تجاويف الأذن الوسطى لا يصل إلى القيم العلاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرء أن يتذكر خطر حدوث مضاعفات على الأذن الداخلية عند استخدام قطرات تحتوي على مضادات حيوية سامة.

في ظل وجود تغيرات التهابية في تجويف الأنف ، من المستحسن غسل الأنف بمحلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ، والإخلاء (الطموح) لإفراز الأنف.

تستعمل خافضات الحرارة عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق.

يشار إلى العلاج بالجراثيم الجهازية في جميع الحالات المعتدلة والشديدة من التهاب الأذن الوسطى الحاد ، وكذلك في الأطفال دون سن 2 سنة وفي المرضى الذين يعانون من أمراض نقص المناعة. في دورة خفيفة [يمكن أن يعاد عدم وجود أعراض شديدة من التسمم ، ومتلازمة الألم ، وارتفاع الحرارة (تصل إلى 38 درجة مئوية)] من وصف المضادات الحيوية. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود تغييرات إيجابية في تطور المرض طوال اليوم يجب اللجوء إلى العلاج بالمضادات الحيوية. مع العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية للالتهاب الأذن الوسطى الحاد ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية التي تتداخل أطيافها مع مقاومة العوامل الممرضة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتراكم المضادات الحيوية في تركيز فعال في التركيز الالتهابي ، ولها تأثير جراثيم ، يمكن تمييزها عن طريق السلامة والتحمل الجيد. من المهم أيضا أن المضادات الحيوية عن طريق الفم تمتلك خصائص حسية جيدة ، تكون ملائمة للجرعات والإدارة.

مع العلاج التجريبي المضادة للجراثيم من التهاب الأذن الوسطى الحاد ، والدواء المفضل هو أموكسيسيلين. الأدوية البديلة (الموصوفة لحساسية بيتا لاكتام) هي ماكروليدات حديثة. في غياب الفعالية السريرية لمدة 2 أيام، والمرضى الذين يتلقون المضادات الحيوية خلال الشهر الماضي، فمن المستحسن أموكسيسيلين + حمض clavulanic، السيفالوسبورين هي الأدوية البديلة الأجيال II-III.

في التدفقات الخفيفة والمتوسطة ، يشار إلى تناول الفم عن طريق المضادات الحيوية. في عملية سير خطيرة ومعقدة وينبغي أن يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا مع إدارة المخدرات بالحقن، وبعد تحسن المريض (3-4 أيام) أوصى إلى التحول إلى تناول عن طريق الفم (ما يسمى سرعة المضادات الحيوية).

مدة العلاج بالمضادات الحيوية في دورة غير معقدة هو 7-10 أيام. في الأطفال دون سن الثانية ، وكذلك في المرضى الذين لديهم تاريخ من تاريخ المرض الشديد ، فإن وجود مضاعفات المنشأ ، يمكن زيادة توقيت استخدام المضادات الحيوية إلى 14 يوما أو أكثر.

من الضروري تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في 48-72 ساعة ، وفي غياب الديناميات الإيجابية خلال التهاب الأذن الوسطى الحاد ، من الضروري إجراء تغيير في المضاد الحيوي.

أحد المكونات الهامة للتصحيح إمراضي من التغييرات في الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي وتجاويف الأذن الوسطى هو تقييد عمل وسطاء proinflammatory ، لهذا الغرض ، فإن إعطاء fenspiride ممكن.

العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد

في حالة عدم وجود ثقب عفوية من الغشاء الطبلي في المرضى الذين يعانون من وسائل الإعلام الحاد القيحي التهاب الأذن (التهاب الأذن الوسطى الحاد، خطوة الثاني)، وتراكم (إنقاذ) وعلامات ارتفاع الحرارة التسمم أظهرت بزل طبلة الأذن.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل في مسار غير معقد من المرض هي 7-10 أيام ، في وجود مضاعفات - ما يصل إلى 20 يوما أو أكثر.

مزيد من الإدارة

مع التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكررة ، تم إجراء فحص للبلعوم الأنفي لتقييم حالة اللوزتين البلعومية ، والقضاء على انسداد الأنف واضطرابات التهوية في الأنبوب السمعي المرتبط بالنباتات الغدنية. مشاورات ضرورية لأخصائي الحساسية وعلم المناعة هي أيضا ضرورية.

يجب أن تحتوي المعلومات الخاصة بالمريض على توصيات للأداء السليم للوصفات الطبية والتلاعب (استخدام قطرة الأذن ، وغسل الأنف) في المنزل ، وتدابير الوقاية من الأمراض النازية.

الوقاية

الوقاية الأولية من التهاب الأذن الوسطى الحاد هو منع الالتهابات التنفسية الحادة. من الأهمية بمكان تنفيذ تدابير صحية وصحية تهدف إلى القضاء على انخفاض حرارة الجسم ، والامتثال لقواعد النظافة الشخصية ، وتلطيف الجسم.

الوقاية الثانوية عبارة عن مجموعة من التدابير الرامية إلى منع تفاقم الأمراض التنفسية المزمنة القائمة، إعادة تشكيل الآليات الفسيولوجية التنفس الأنفي والتهوية وظيفة في النفير. أولا وقبل كل نحن نتحدث عن المرضى الذين يعانون من الهياكل التشريحية داخل الأنف ضعف، البلعوم تضخم اللوزتين، التهاب بؤري مزمن في الجيوب الأنفية واللوزتين. من أهمية كبيرة في هذا الصدد يكتسب القضاء في الوقت المناسب من بؤر العدوى المزمنة (تسوس الأسنان، التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية)، وتصحيح نقص المناعة، واضطرابات جهازية أخرى.

يتم لعب دور مهم من خلال الفحص السريري والفحوصات الطبية المنتظمة ومستوى وعي المرضى بالأسباب والمظاهر السريرية للالتهاب الحاد في الأذن الوسطى والمضاعفات المحتملة لهذا المرض.

[48], [49], [50], [51]

توقعات

إن التشخيص لدورة غير معقدة والعلاج المناسب من التهاب الأذن الوسطى الحاد هو مواتية. في ظل وجود مضاعفات ما يصاحب ذلك من الأمراض التشخيص هو عملية السائدة، ووزن المريض، ودرجة من الأمراض ذات الصلة التعويض فضلا عن التدابير العلاجية المناسبة في الوقت المناسب.

[52], [53]