مجاورات

Parametritis هو التهاب في السليلوز المبيض.

التشخيص ليس صعبا. يعتمد العلاج على مرحلة المرض: في الحادة - العلاج بالمضادات الحيوية ، في مرحلة التكثيف - العلاج الجراحي. توقعات ، باستثناء شكل انتاني ، مواتية.

[1], [2], [3],

الأسباب مجاورات

في كثير من الأحيان هناك مضاعفات الإجهاض (ومعظمها اكتسبها المجتمع) والولادة. يمكن أن تحدث التهاب البارامريتية مع التهاب الأعضاء المجاورة (المستقيم ، الملحق ، الخ). العوامل المسببة في هذه الحالة تخترق الأنسجة البريتوني ، عادة عن طريق طريق ليمفاوي. في حالة العدوى الدموية للنسيج حول المفصل ، يمكن أن تكون الباراميتريت المضاعفات للأمراض المعدية الشائعة (الأنفلونزا ، الذبحة الصدرية ، إلخ).

عوامل الخطر

تطور هذا المرض يمكن أن تسهم في التدخل الجراحي (مثل المهبل - ادراج وسائل منع الحمل توسيع قناة عنق الرحم داخل الرحم، وكشط التشخيص وbryushnostenochnye - إزالة الأورام الموجودة interligamentarno الأعضاء التناسلية الداخلية، المتقيحة الأورام).

[4], [5],

طريقة تطور المرض

في معظم الحالات ، يتطور parametris ضد آفة قيحية من الزوائد الرحم بسبب إشراك الألياف parametric في عملية الالتهاب. مسار العدوى هو في الغالب في continuitatem. و parametrit بعد الولادة وبعدها أمر نادر جدا في الوقت الحاضر. مسار العدوى من السليلوز هو اللمفاوي. تنتشر العملية الالتهابية في السليلوز على طول الأوعية الليمفاوية ، وكذلك على طول الأوردة.

الأعراض مجاورات

أعراض parametrite في معظم الحالات تتوافق مع عملية التهابية شديدة. يظهر أعراض مبكر الألم المستمر في أسفل البطن ، يشع إلى العجز والخصر. مع تطور المرض ، تزداد حالة المرضى سوءًا. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. لوحظ الضعف والعطش والصداع. يأخذ المرضى الوضع الإجباري - ينحني ويقودوا الساق إلى البطن على جانب الآفة.

النبض يتوافق مع درجة الحرارة. قد يكون من الصعب التبول والتغوط.

عند الفحص المهبلي على جانب الرحم ، يتم تحديد تسرب كثيف غير متحرك مؤلم ، يبدأ من الرحم ويصل إلى جدار الحوض. الرحم مرفوض بطريقة صحية.

مراحل

تطور وتطور parametrite يمر عبر عدة مراحل.

1. مرحلة النضح تقابل الفترة الأولية من الباراميتريت.
2. مرحلة الارتشاح (تمزق الإفرازات) هي الاستبدال التدريجي للإفرازات مع ارتشاح كثيف (أحياناً كثيف للغاية). هذا يرجع إلى ترسب الفيبرين. عادة ، علاج علاج التهاب حاد في التعليم pridatkovoy ويسهم في هبوط باربيتريت المصاحبة. يقتصر مسار parametrite في هؤلاء المرضى إلى مرحلة التسلل. يتناقص تدريجيا التسلل في منطقة المعلمة من حيث الحجم ، لكنه يترك دائمًا مناطق من التسرب المتبقي.
3. تتميز مرحلة التكثيف في كثير من الأحيان بوجود هيكل التسلل لعدد كبير من المعالجات المصغرة. في بعض الحالات النادرة (3.1٪) ، يحدث الصهر القيحي الكلي للألياف المعلمية.

خلال parametrita ، يتم عزل مراحل التسلل ، والنضح والدمج (تندب). في مرحلة النضح ، يمكن أن يشتعل التسلل مع تطور بارتريتريت صديدي.

إستمارات

هناك parametrites الأمامية والخلفية والجانبية. تم العثور على هذه الأخيرة في كثير من الأحيان (حوالي 90 ٪).

المضاعفات والنتائج

عندما تقيح تسلل مجاورات الرحم تدهور حالة المرضى، ويزيد من ألم حاد، ودرجة الحرارة يصبح المحمومة، وهناك قشعريرة، هناك تحول للنمو صيغة LII الأيسر والكريات البيض في الدم، عسر تضخيمها. مع الفحص المهبلي ، يتم الكشف عن تليين وارتشاح التسلل ، وتراجع المدفن المهبلي. يشار إلى اختراق الخراج بتحسين قصير الأجل في حالة المريض ، وظهور القيح في المهبل (في البول أو البراز).

يؤثر الحمل بشكل دائم على مجرى المرض الأساسي ويمكن أن يتطور في اتجاهات مختلفة.

• الصهر القيحي في معظم الأحيان يلتقط الأجزاء السفلى من المعلمة ومنطقة retiaculum الرحم. في هذه العملية ، يكون جدار المثانة متصلاً ، يحدث الألم عند التبول ، البُيُورِيّ ، الذي يكون بمثابة نذيرا لثقب الخراج القادم إلى المثانة.
• أقل صديد abstsedirovanie والتوزيع "لغة" صعودا والأمامية نحو حزمة دائرية، ثم في تسلل واسعة من الجدار الجانبي فوق الحوض والفخذ (pupartovoy) الموثق. هذا التوطين من الخراج يسمى "خراج Dupuytren". فوق الرباط الأربي ، يحدد هؤلاء المرضى دائمًا ارتشاحًا حادًا مؤلمًا حادًا ، مما يخلق عدم تناسق ظاهر للجدار البطني الأمامي ، هناك احتقان جلدي.
• الخيار الأكثر خطورة المتقيحة الأنسجة مجاورات الرحم في المرضى الذين يعانون من أمراض صديدي من الرحم، وبطبيعة الحال، هو وضع الخراج في المنوي الضفيرة limphaticus - ما يسمى المعلمات الجانب العلوي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انصباب والقيح وزعت على خلفية الألياف جزء parametrium إلى جدار صغير، ثم حوض كبير وبالتالي، تتحرك وراء أعمى أو القولون السيني قد "لغة" تسلق kletchathe محيط بالكلية لpochhi تشكيل paranefrotichesky و في بعض الأحيان خراج تحت الجلد. وعادة ما تبدأ هذه المظاهر السريرية مجاورات الرحم مع تطور periflebita الوريد الحرقفي الخارجي، مع إمكانية وضع تجلط الدم الشديد. يتم زيادة الورك على الجانب المصاب في حجم، بدءا من منطقة الرباط الإربي، هناك زرقة وضوحا، وتزايد نحو المحيط، تقوس ألم في ساقه. الانتفاخ والألم ينقصان إلى حد ما بعد 2-3 أيام ، والذي يتزامن مع تطور التدفق الجانبي. درجة شدة هذه العلامات تعتمد على انتشار الخثار وعمق انسداد الوعاء. وتجدر الإشارة إلى أنه عندما لا ينظر مثل هذه التعقيدات سد كاملة من الوريد الحرقفي الخارجي، ولكن هناك دائما خطر الجلطات الدموية. في هذا الصدد، ومعاملة النساء صعبة خاصة، ويجب أن تتضمن مجموعة كاملة من التدابير الرامية إلى اعتقال وريدي خثار وريدي والوقاية الانسداد.
• آخر اختلاط لا أقل من ذلك هو انتشار عملية قيحية للنسيج داخل المفصل. في البداية ، يحدث التهاب الوريد القحفي كعملية محدودة ، ولكن بعد ذلك يلتقط بسرعة الكبسولة الدهنية بأكملها ، مما يؤدي إلى تطوير الفلغمون. سريريا ، في المراحل المبكرة من أعراض التراجع parapriyita أعراض. عازمة الساق على جانب الآفة في مفصل الركبة والورك ويتم إحضارها قليلاً إلى المعدة. عند محاولة فكها ، تزداد حدة الآلام الحادة في منطقة الدقاق. في الوقت نفسه ، ترتفع درجة حرارة الجسم (ما يصل إلى 39-40 درجة مئوية) ، وتبدأ الزيادة السريعة في عدد الكريات البيض بالساعة ، ويلاحظ تغير في العدلات ، وتتزايد شدة التسمم. في الجزء الخلفي من الكلى يظهر التورم دون حواف حادة ، يتم تسوية خطوط الخصر.

التشخيص مجاورات

مع الفحص المهبلي في المرضى يتم تحديد علم أمراض النساء الرئيسي ، أي التكتل الالتهابي من التكوينات (الرحم ، الزوائد والأعضاء المجاورة) دون تحديد واضح للأعضاء. إذا كانت هناك عملية ثنائية ، يكون الرحم محددًا بشكل سيئ بشكل عام. في دراسة المعلمة ، يتم تحديد حالات الارتشاح باختلاف مرحلة عملية الاتساق - من الكثافة الخشبية في مرحلة التسلل إلى التفاوت مع المناطق الملينة بالتكاثر ؛ يمكن أن يكون للإختراقات أحجامًا مختلفة اعتمادًا على شدة العملية أو طورها. وهكذا، في المراحل الأولية أو خطوات ارتشاف تتسرب مخلب "التفاف" عنق الرحم والرحم، خطوة تسلل في العمليات تحت شديدة، فإنها يمكن أن تصل إلى الجدران الجانبية من الحوض، والعجز والرحم. يكون القوس المخاطي (أقبية) المهبل في منطقة تسلل الألياف غير قابل للانهيار ، حيث يتم تقصير الأقبية.

في المرضى الذين يتم تشغيلهم ، يقع الارتشاح في وسط الحوض فوق عنق الرحم أو تحتل نصف الحوض الصغير. يتم تحديد الجمود الكلي للنمو الكامل وعدم وجود ملامح دقيقة.

علامات خراج الألياف البارامترية هي آلام لطحن أو طبيعة نابضة ، ارتفاع الحرارة ، وغالبا قشعريرة.

المعلمات خراجات (برز خصوصا نتيجة لمضاعفات ما بعد الجراحة) قد خرم إلى الأعضاء المجاورة جوفاء (الأمعاء البعيدة أو المثانة)، في مثل هذه الحالات، تظهر أعراض predperforatsii وفي العلاج المفاجئة من أعراض الخراج وتثقيب إلى السلطات المختصة.

عندما يتم تحديد الفحص المهبلي في تجويف الحوض أيضًا بواسطة تكتل من الأعضاء ، والذي يتضمن الزوائد المتأثرة ، الرحم ، الثرب ، حلقات الأمعاء. لا يمكن تحديد موضع النسبي للأعضاء التي تشكل هذا التكتل ، ولكن من الممكن دائمًا تحديد الخصائص المميزة للمضاعفات المتقدمة:

1. يتم تسلل المعلمة المصابة ، مؤلمة بشكل حاد ، يمكن أن تصل إلى الارتشاح عظام الحوض وتنتشر نحو جدار البطن الأمامي.
2. القوس الجانبي اختصار فجأة.
3. يكون عنق الرحم غير متماثل نسبيًا بالنسبة إلى خط الوسط ويتم تحريكه في الاتجاه المعاكس لآفة المعلمة وخراجه.
4. أجهزة الحوض الصغير (تكتل) عمليا لا يمكن أن تشرد.

مما لا شك فيه أن يعقد دراسة المستقيمية الرحمية التي كان من الضروري تحديد ارتشاح هبوط أو خراج في الجانب المستقيم، وتحديد حالة الغشاء المخاطي أكثر من ذلك (المحمول، ogranicheshyu المحمول، ثابتة)، مما يعكس حقيقة ومدى تورطهم في العملية الالتهابية من الجبهة أو الجدران الجانبية من المستقيم.

طريقة التشخيص الإضافية الرئيسية هي التصوير بالأشعة.

بالإضافة إلى معايير الموجات فوق الصوتية المذكورة أعلاه لتدمير الرحم والزوائد ، لوحظت علامات التصويرية الإلكترونية التالية للآفات في فضاءات الحوض الصغيرة في المرضى الذين يعانون من parametritis:

• يتم تحديد الارتشاحات الالتهابية للحوض الصغير على مخطط الصدى في شكل شكل غير منتظم من تشكيلات صدى الصدى بدون كبسولة واضحة وخطوط دقيقة وحدود دقيقة ؛ أحجامها مختلفة ، في بعض الحالات تصل إلى المتطفلين عظام الحوض.
• تتميز الارتشاح بتناقص الصدى فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة ، وعند احتوائها ، تحتوي في تركيبها على تكوين واحد أو العديد من الكيسيات مع كبسولة واضحة ومحتوى سميك غير متجانس.

كانت المعلوماتية لطريقة التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص خراجات المعلمة ، وفقا لبياناتنا ، 80 ٪ ، في الكشف عن عموم metritis و pancellulitis - 68.88 ٪.

على rentgenogram ، بالإضافة إلى الأمراض الرئيسية ، وانخفاض echogenicity من الألياف parametric ، وهذا الأخير يمكن أن تحتوي على تجاويف مع كثافة منخفضة (محتويات قيحية).

تطوير مجاورات الارتشاحي غالبا ما يؤدي إلى تشوه كبير، أعرب ضغط من الحالب والتنمية موه الحالب وموه الكلية، الأمر الذي يتطلب القسطرة من الحالب، والتنسيب مجرى البول الدعامات. يسبب إختراقي مجاورات uretropieloektazy تشكيل نتيجة ليس فقط من تشكيل حواجز ميكانيكية لتدفق البول، ولكن أيضا لأنه في هذه الحالات يكون هناك خلل في الحالب الجهاز العصبي العضلي تحت تأثير العملية الالتهابية. وينبغي التأكيد على أنه خلال الفحص بواسطة طرق إضافية في 78٪ من المرضى ، اكتشفنا التهاب الحويضة والكلية ، الذي لا يوجد به مظاهر سريرية كلاسيكية.

تتوقف شدة القصور الكلوي الثانوي بشكل مباشر على مدة المرض الأساسي وشدته وتواتره ومدة الانتكاس. من المهم التأكيد على أنه في جميع حالات العملية القيحية التقدمية تستمر القدرة الوظيفية للكلى في التدهور التدريجي حتى تطور مثل هذا المرض الهائل مثل الفشل الكلوي المزمن.

لذلك ، جميع المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب قيحي في وجود تسربات من المعلمة يدل على إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى.

مع تطور موه الكلية الناتجة تضيق التهاب الحالب أو الكلى قطر الحوض التهاب الحويضة والكلية، أعلى عادة من المعتاد (3 سم)، وحيث منحازة نسبة سماكة من لحمة ونظام حويضي كأسي نحو هذا الأخير وهو 1.5: 1 أو 1: 1 (بمعدل 2: 1). يتم تعيين تشخيص hydroureter إذا كان قطر الحالب 1 سم أو أكثر.

ممارسة urography أمر ضروري للمرضى الذين يعانون من تحويل hydronephrosis من الكلى من مختلف الدرجات أو hydroureter ، وكشفت عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية من الكلى. علامات تضيق الحالب أثناء المسح التصويري هو التضييق المحدود بوضوح للحالب في منطقة الحوض.

لدراسة وظيفة الكلى ، يتم عرض جميع المرضى الذين يعانون من الأمراض القيحية الصدفية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية قبل وبعد العملية لأداء renorafion النظائر المشعة. في الآفات القيحية الوخيمة ، يسود نوع isostenuric أو afunctional من المنحنى renograph.

يشار تنظير المثانة للمرضى الذين يعانون من parametrite والأعراض السريرية للانثقاب في المثانة. في هذه الحالة ، توسع الوذمة الفقاعية في الغشاء المخاطي للمثانة ، والتي تتوافق مع الارتشاح الالتهابي والتدليك نحو المثانة ، الأوعية.

تشخيص متباين

ويجري التشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تسلل الحوض في المقام الأول مع الأورام الخبيثة في الرحم والزوائد. إن سرعة انتشار المرض، وجود علاقة سببية مع عوامل الخطر (وخاصة مع استخدام اللولب)، ومعايير المختبرات المهيمنة من التهاب صديدي، شهد تراجعا هياكل المرضية واضح، والمعلمات المختبر تحت تأثير مجمع المضادة للالتهابات والعلاج ضخ تشير إلى نشأة التهابات المرض، تحتاج إلا سرطانات المشورة في الوقت المناسب ، فضلا عن الاستبعاد التام لأساليب العلاج الطبيعي للعلاج حتى يتم توضيح التشخيص.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

علاج او معاملة مجاورات

يخضع المرضى الذين يعانون من الباراميتريت لدخول المستشفى إلزاميًا. يعتمد علاج parametrita على مرحلة المرض. في المرحلة الحادة ، يتم تعيين فقاعة مع الثلج في البطن. إجراء العلاج المحافظ المعقدة. في مرحلة القرار (الدمك) ، يتم استكمال العلاج بإجراءات العلاج الفيزيائي (الموجات فوق الصوتية ، الرحلان الكهربي ، إلخ) والمنشطات الحيوية.

عندما يتم تغذية paramete ، يتم عرض العلاج الجراحي - فتح الخراج من خلال القبو المهبلي (بضع القولون) ، والصرف الصحي.

يترك الباراميتريت المنقولة التغييرات النكزية المُعبَّر عنها ، مما يؤدي إلى تشريد الرحم نحو المرض ، ويصاحبه أحيانًا آلام ، وهو ما يمثل انتهاكًا لدورة الطمث.