تشوهات الرحم

يُقصد بوضع الأعضاء التناسلية الخاطئ انحرافًا مستمرًا عن وضعها الطبيعي، مصحوبًا عادةً بظواهر مرضية. يتغير وضع الأعضاء التناسلية مع التقدم في السن. في مرحلة الطفولة، يكون الرحم أعلى مما هو عليه في مرحلة البلوغ. أما في مرحلة الشيخوخة، فيكون أقل ارتفاعًا، وغالبًا ما ينحرف إلى الخلف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الشذوذات الرحمية

في وضعية الأعضاء التناسلية الأنثوية، غالبًا ما تُلاحظ تشوهات (تشوهات)، وهي ثانوية في الغالب وتعتمد على عمليات مرضية مختلفة تحدث في الأعضاء التناسلية وخارج الرحم وملحقاته. لا تُحدد الاضطرابات الملحوظة في هذه الحالة فقط بتغير وضعية الرحم، بل تعتمد أيضًا على المرض الكامن الذي تسبب في هذه الشذوذ. وفي حالات نادرة، تكون أوضاع الرحم غير الطبيعية خلقية.

قد يحدث فرط الانقباض أيضًا بسبب قصر أربطة الرحم العجزية نتيجةً لعملية التهابية مزمنة طويلة الأمد. في هذه الحالات، وبسبب قصر أربطة الرحم العجزية، تتراجع منطقة اتصالها بالرحم، ويقترب الجسم من عنق الرحم.

تشمل أسباب الانحراف إلى الخلف أسبابًا عضوية (انخفاض قوة الرحم وأربطته بسبب الطفولة، ومتلازمة الوهن، وصدمات الولادة، والالتهابات، وأورام الرحم والمبايض) وأسباب دستورية (15٪ من النساء الناضجات جنسياً الأصحاء يعانين من الانحراف إلى الخلف).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

العوامل التي تضمن الوضع الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية هي:

• نغمة خاصة للأعضاء التناسلية؛
• العلاقة بين الأعضاء الداخلية والنشاط المنسق للحجاب الحاجز وجدار البطن وقاع الحوض؛
• تعليق وتثبيت ودعم الجهاز الرحمي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

الوضعية النموذجية هي وضعية الأعضاء التناسلية لدى امرأة سليمة، ناضجة جنسياً، غير حامل أو مرضعة، في وضعية رأسية مع مثانة ومستقيم فارغين. في هذه الحالة، يقع الرحم في منتصف الحوض الصغير، ولا يبرز قاع الرحم فوق مستوى مدخل الحوض الصغير، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم على مستوى المستوى المار عبر النتوءات الوركية. يتجه قاع الرحم لأعلى وللأمام، بينما يتجه الجزء المهبلي من عنق الرحم لأسفل وللخلف. يميل محور الرحم بالكامل قليلاً للأمام (anieversio). يتشكل انحناء بين الجسم وعنق الرحم. الزاوية الناتجة تكون منفرجة ومفتوحة للأمام (anteflexio).

يعتمد الشكل السليم للأعضاء التناسلية على الأداء السليم لجميع أجهزة الجسم. قد يرتبط انخفاض الشكل بانخفاض مستوى الهرمونات الجنسية، واختلال وظائف الجهاز العصبي، والتغيرات المرتبطة بالعمر.

تُشكّل العلاقات بين الأعضاء الداخلية (الأمعاء، والثرب، والأعضاء الحشوية، والأعضاء التناسلية) مُركّبًا واحدًا بفضل اتصالها المباشر ببعضها البعض. في هذه الحالة، يتكوّن التصاق شعيري، يُساعد، مع المحتويات الغازية للأمعاء، على موازنة وزن الأعضاء الداخلية ويُقلّل ضغطها على الأعضاء التناسلية.

يتكون الجهاز المعلق من الأربطة المستديرة والعريضة للرحم، والأربطة الخاصة والمعلقة للمبيض.

يتضمن جهاز التثبيت الأربطة العجزية الرحمية، والأربطة الأساسية، والأربطة الرحمية المثانية، والأربطة المثانية العانية.

ويتمثل الجهاز الداعم في عضلات قاع الحوض والحاجز المثاني المهبلي والحاجز المستقيمي المهبلي والنسيج الضام الكثيف الموجود على الجدران الجانبية للمهبل.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض الشذوذات الرحمية

تتوافق أعراض فرط انحناء الظهر مع أعراض المرض الأساسي (أعراض الطفولة، والعملية الالتهابية، إلخ). ولأن انحناء الظهر ليس مرضًا مستقلًا، فإن صورته السريرية تتحدد من خلال أعراض المرض المسبب له - الألم، واختلال وظائف الأعضاء المجاورة، واضطراب الدورة الشهرية والإفرازات. انحناء الظهر البنيوي لا يُصاحبه أي أعراض، ويُكتشف صدفةً أثناء الفحوصات الوقائية.

[ 19 ]

إستمارات

يمكن أن يحدث نزوح الرحم على طول المستوى الرأسي (أعلى وأسفل)، وحول المحور الطولي وعلى طول المستوى الأفقي.

يشمل نزوح الرحم على طول المستوى الرأسي ارتفاع الرحم، وهبوطه، وهبوطه، وانقلابه. عند ارتفاعه، يتحرك الرحم لأعلى، ويقع قاعه فوق مستوى مدخل الحوض الصغير، ويكون الجزء المهبلي من عنق الرحم فوق مستوى العمود الفقري. يحدث ارتفاع الرحم المرضي عندما يتراكم دم الحيض في المهبل بسبب رتق غشاء البكارة أو الجزء السفلي منه، مع أورام كبيرة في المهبل والمستقيم، وانصباب التهابي مغلف في حيز دوغلاس. يمكن أن يحدث ارتفاع الرحم أيضًا عندما يلتصق بجدار البطن الأمامي بعد فتح البطن (الولادة القيصرية، التثبيت البطني).

في حالة هبوط الرحم (تعداد الرحم)، يكون الرحم أسفل مستواه الطبيعي، لكن الجزء المهبلي من عنق الرحم لا يبرز من فتحة المهبل حتى أثناء الشد. إذا برز عنق الرحم خارج فتحة المهبل، فإننا نتحدث عن هبوط الرحم (تدلي الرحم). يُفرّق بين هبوط الرحم الكامل وغير الكامل. في حالة هبوط الرحم غير الكامل، يبرز الجزء المهبلي فقط من عنق الرحم من المهبل، ويكون جسم الرحم أعلى، خلف فتحة المهبل. أما في حالة هبوط الرحم الكامل، فيقع عنق الرحم وجسم الرحم أسفل فتحة المهبل. ويصاحب هبوط الرحم وهبوطه هبوط المهبل.

انقلاب الرحم حالة نادرة للغاية. في هذه الحالة، يكون الغشاء المصلي في الداخل، والغشاء المخاطي في الخارج، ويقع جسم الرحم المقلوب في المهبل، ويقع عنق الرحم، المثبت في منطقة القبو، فوق مستوى الجسم.

في معظم الحالات، يحدث انقلاب الرحم بسبب سوء إدارة فترة ما بعد الولادة (الضغط على المشيمة، أو سحب الحبل السري لاستخراج المشيمة)، وفي حالات أقل شيوعًا، عندما يتم طرد الورم ذو الساق القصيرة غير القابلة للتمدد من الرحم.

يحدث انزياح الرحم حول المحور الطولي على شكلين: دوران الرحم (دوران جسم الرحم وعنق الرحم من اليمين إلى اليسار أو العكس)، والالتواء الرحمي (التواء الرحم). عند التواء الرحم، يدور جسم الرحم في منطقة الجزء السفلي منه مع ثبات عنق الرحم.

هناك عدة أنواع من إزاحة الرحم في المستوى الأفقي: إزاحة الرحم بأكمله (انتيوزيتيو، ريترويزيتيو، يمينتوسيتو وسينستروبوسيتيو)، إمالة غير صحيحة للرحم (ريترويفرسيو، يمينتوسيتو، سينستروفرسيو) والانحناء المرضي للرحم.

يمكن أن يكون إزاحة الرحم بأكمله بأربعة أشكال: الإزاحة الأمامية، والإزاحة الخلفية، والإزاحة اليمنى، والإزاحة اليمنى.

عادةً، تتكون زاوية منفرجة، مفتوحة من الأمام، بين الجسم وعنق الرحم. ومع ذلك، في حالة الانحناء المرضي، قد تكون هذه الزاوية حادة، مفتوحة من الأمام (انحناء مفرط) أو من الخلف (انحناء خلفي).

من بين جميع أنواع التشوهات في موضع الأعضاء التناسلية، فإن الأهمية السريرية الأكثر أهمية هي نزوح الرحم إلى الأسفل (هبوط الرحم)، والانحراف إلى الخلف (النزوح الخلفي، وخاصة الانثناء إلى الخلف) والانثناء المرضي للأمام (فرط الانثناء).

عادةً ما يصاحب فرط الانقباض المهبلي طفولة جنسية، حيث يتجاوز حجم عنق الرحم طول الرحم. في هذه الحالة، لا يغطي الرحم المثانة، وتخترق العرى المعوية بين المثانة والرحم، مما يضغط عليها. مع التعرض المطول، قد تتحرك المثانة والمهبل للأسفل.

في حالة الانحناء للخلف، تكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم مفتوحة، ليس للأمام كما هو الحال في الوضع الطبيعي، بل للخلف. يتجه جسم الرحم للخلف، ويكون عنق الرحم للأمام قليلاً. في هذه الحالة، يختل الوضع الطبيعي للأعضاء الداخلية. لا يغطي الرحم المثانة البولية، وتخترق العرى المعوية الفراغ المثاني الرحمي وتضغط على جدار المثانة وعلى السطح الأمامي لجسم الرحم. لذلك، يُعد الانحناء للخلف عامل خطر لهبوط الأعضاء التناسلية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص الشذوذات الرحمية

لا يُمثل تشخيص الثني الخلفي أي صعوبات. أثناء الفحص المهبلي، يُثبت أن عنق الرحم متجه للأمام، وأن جسم الرحم يقع للخلف، ويُحدد من خلال القبو الخلفي، بين جسم الرحم وعنق الرحم زاوية مفتوحة للخلف. مع الثني الخلفي المتحرك، غالبًا ما يُمكن إعادة الرحم إلى الوضع الصحيح، بينما مع الثني الخلفي الثابت، عادةً ما يكون من المستحيل إخراجه.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاج او معاملة الشذوذات الرحمية

يهدف علاج فرط انحناء الظهر إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى ظهوره. أما علاج انحناء الظهر للخلف، فيهدف إلى القضاء على سبب المرض الكامن المسبب له (لا يحتاج مرضى انحناء الظهر للخلف بدون أعراض إلى علاج).