التهاب المهبل الجرثومي

التهاب المهبل الجرثومي هو مرض يحدث نتيجة للانتهاك المعقد للنباتات الدقيقة المهبلية ، حيث يتناقص عدد العصيات اللبنية والعوامل المعدية اللاهوائية السائدة. سمة من الأعراض التالية: الرمادي ، العجاف ، كريهة الرائحة التفريغ المهبلي والحكة. يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية ودراسة إفراز المهبل. يتم تنفيذ العلاج باستخدام ميترونيدازول عن طريق الفم أو توليفة مع الكليندامايسين المحلية.

[1],

علم الأوبئة

التهاب المهبل الجرثومي هو العدوى المهبلية الأكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب وتتراوح بين 5٪ و 70٪ في فترات مختلفة من الحياة.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

الأسباب التهاب المهبل البكتيري

التهاب المهبل الجرثومي هو عدوى غير محددة في المهبل ، سببها غير معروف. هذا المرض يسبب مسببات الأمراض اللاهوائية، مثل بريفوتيلا النيابة، الهضمونية العقدية النيابة.، الغاردنريلة المهبلية، Mobiluncus النيابة، Mycoplsma هومينيس تركيز وزيادة التي كتبها 10-100 مرات، وتؤدي إلى انخفاض في العصيات اللبنية. تشمل عوامل الخطر عوامل خاصة بالأمراض المنقولة جنسياً. يمكن أن يحدث التهاب المهبل الجرثومي في العذارى. من الضروري علاج الشريك الجنسي لمنع تكرار المرض في النساء الناشطات جنسيا. استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم هو أيضا عامل خطر.

سابقا ، كان يعتبر التهاب المهبل البكتيري غير مهم. ويعتقد الآن أن التهاب المهبل الجرثومي يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض التهاب الحوض الأجهزة، ويشجع على نمو بطانة الرحم بعد الإجهاض أو الولادة، والعدوى المهبلية بعد استئصال الرحم، شريوأمنيونيتيس، وتمزق الأغشية قبل الأوان الأغشية، والولادة المبكرة.

[8], [9]

عوامل الخطر

عوامل الخطر ما يلي:

• الغسل المتكرر
• الحياة الجنسية منحل أو وجود العديد من الشركاء الجنسيين ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.
• استخدام اللوالب داخل الرحم.
• الاستحمام في حمامات السباحة العامة والحمامات.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

طريقة تطور المرض

هو سبب التهاب المهبل الجرثومي من خلل في البكتيريا المهبلية مع انخفاض في عدد العصيات اللبنية (اكتوباكيللوس). تم العثور على Microbiota من التهاب المهبل البكتيري على القضيب التاج التاجي ، الإحليل الذكور. يمكن للشركاء غير المقربين العمل بمثابة "خزان" يزيد من احتمال الإصابة بعد الجماع. آلية أخرى للانتقال هي الاتصال ، والجلد على الجلد.

[17], [18], [19], [20], [21],

الأعراض التهاب المهبل البكتيري

التفريغ المهبلي هو نتن ، رمادي ، سائل ، وافر. عادة ، تكون للإفرازات رائحة مريب ، تتضخم ، تصبح وفيرة وقلوية ، بعد الجماع الجنسي والحيض. العلامات الأكثر شيوعًا هي الحكة والتهيج. أقل شيوعا هي hyperemia وذمة.

الأعراض الرئيسية والشيكة في كثير من الأحيان من التهاب المهبل الجرثومي هي شكاوى من البيض الثقيلة مع رائحة كريهة. في بداية المرض ، يكون للبيض تناسق سائل ، أبيض أو بلون رمادي. مع دورة طويلة من المرض ، يكتسبون لونًا أخضر مصفر. تصبح أكثر سمكا ، وغالبا ما تشبه كتلة جبني. لديها خاصية الرغوة ، لزج قليلا ، لزجة ، موزعة بالتساوي على جدران المهبل. تبلغ كمية البيض في المتوسط حوالي 20 مل في اليوم (حوالي 10 مرات أعلى من المعدل الطبيعي). لاحظ بعض المرضى انزعاجًا محليًا ، شعورًا بالحكة والحرق في الفرج ، عسر الجماع. دراسة موضوعية لا بد من الالتفات إلى حالة من الأعضاء التناسلية الخارجية، الصماخ، الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم والاختيارات الشخصية. خصوصية التهاب المهبل البكتيري هو عدم وجود علامات التهاب (وذمة ، hyperemia) من الجدران المهبلية. الغشاء المخاطي للون الوردي المعتاد. تتميز صورة المهبل عن طريق وجود تغييرات التصنع.

المضاعفات والنتائج

من الممكن تطوير التهاب بطانة الرحم ، التهاب البوق ، التهاب الشريان الحيواني ، التهاب عنق الرحم من أمراض التهاب الحوض ، وخاصة بعد إجراءات أمراض النساء التوسعية.

في النساء الحوامل، بسبب الإصابة تصاعدي العدوى المحتملة للأغشية الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين، والنتيجة التي يمكن أن يكون الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى عن طريق الولادة أو داخلها. إذا كان هناك تاريخ من مضاعفات الحمل (تمزق الأغشية قبل الأوان، ولادة الجنين مع انخفاض وزن الجسم، ولادة جنين ميت، التهاب بطانة الرحم، الولادة المبكرة، الولادة المبكرة)، فإنه من المستحسن لإجراء الدراسات في وقت 12-16 أسابيع لتشخيص التهاب المهبل البكتيري.

[22], [23], [24]

التشخيص التهاب المهبل البكتيري

لتشخيص يجب أن يكون موجودا 3 من 4 معايير: التفريغ الرمادي ، ودرجة الحموضة من الإفرازات المهبلية فوق 4.5 ، ورائحة الأسماك ووجود الخلايا الرئيسية. يتم تحديد الخلايا الرئيسية مجهريا على الزجاج مع محلول ملحي (البكتيريا الممتزات على الخلايا الظهارية وتظليل حوافها). في تحديد الكريات البيض الزجاج الإغلاق محلول ملحي يمكن الكشف عن العدوى الانتهازية، مثل المشعرة، السيلاني أو عنق الرحم الناجمة عن المتدثرة التي تتطلب فحص إضافي.

يمكن إجراء تشخيص التهاب المهبل الجرثومي على أساس المعايير السريرية أو في صبغة غرام. يتم تحديد المعايير السريرية من خلال وجود ما لا يقل عن ثلاثة من الأعراض أو العلامات التالية:

• متجانسة ، بيضاء ، ملتصقة بجدران الإفرازات المهبلية في غياب علامات الالتهاب ؛
• وجود الخلايا الرئيسية أثناء الفحص المجهري ؛
• درجة الحموضة من السائل المهبلي> 4.5 ؛
• رائحة الأسماك من الإفرازات المهبلية قبل أو بعد إضافة محلول KO 10٪.

عندما يتم فحص وصمة جرام ، فإن تحديد التركيز النسبي للنماذج الموروثة البكتيرية التي تميز التغيير في الميكروفلورا هو طريقة مختبر مقبولة لتشخيص التهاب المهبل البكتيري. لا يوصى باختبار للثقافة Gardnerella vaginalis لتشخيص التهاب المهبل البكتيري لأنه غير محدد.

الفحص البدني لالتهاب المهبل البكتيري

عندما ينظر في المرايا - وجود إفرازات وفيرة في غياب علامات التهاب المهبل.

[25], [26], [27], [28]

طرق المختبر لدراسة التهاب المهبل البكتيري

• الطرق الميكروسكوبية أساسية. يخضع الفحص المجهري إلى مستحضرات رطبة (أصلية) للإفرازات المأخوذة من الجدار الأمامي للمهبل ومن fornix الخلفي ، كما يقوم بعمل تشويه للتلوين بالميثيلين الأزرق. يوجه الانتباه إلى خصائص المسحة المهبلية لالتهاب المهبل البكتيري:
  • عدم وجود الكريات البيض في المسحة أو عدد قليل من الكريات البيض.
  • عدم وجود العصيات اللبنية أو عدد صغير منها ؛
  • عدد وافر من البكتيريا التي تغطي كامل مجال الرؤية: coccobacteria صغيرة ، cocci ، vibrios.
  • وجود الخلايا "الرئيسية" - خلايا الظهارة المهبلية المسطحة ، مغطاة بالكثير من البكتيريا بسبب الالتصاق المباشر على سطح الخلية ، وكذلك "superadhesion" على الخلايا الميكروبية الملتصقة.
• التشخيصات الثقافية لا تستخدم.

طريقة المختبر أكبر قدر من المعلومات من التشخيص هو الكشف عن التهاب المهبل البكتيري في مسحات ملطخة الغرام وصمة عار، والخلايا الأساسية (خفضت الخلايا الظهارية المهبل المغلفة قضبان صغيرة سلبية الغرام). تم الكشف عن هذا المؤشر في 94،2 ٪ من المرضى ، بينما في النساء الأصحاء لم يتم تحديده. قد تترافق ظهور الخلايا الرئيسية في التهاب المهبل الجرثومي مع التغيرات التنكسية في الغشاء المخاطي المهبلي، وزيادة التقشر من الظهارة وتعزيز التصاق الميكروبات سالبة الجرام في هذه الخلايا. أهمية كبيرة في تشخيص التهاب المهبل البكتيري هو pH-metry و aminotest. ﻳﺸﻴﺮون إﻟﻰ ﻃﺮق اﻟﻔﺤﺺ ، وﻳﻤﻜﻦ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﻢ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﺧﻼل ﺗﻌﻴﻴﻦ اﻟﻤﺮﻳﻀﻴﻦ اﻟﺨﺎرﺟﻴﻴﻦ. في المرضى ، ودرجة الحموضة في المهبل هو دائما بين 5.0 و 7.5. Aminotest إيجابية في 83.1٪ من الحالات (ظهور أو زيادة رائحة السمك الفاسد - izonitrida عن طريق خلط كميات متساوية من محتويات البوتاسيوم محلول هيدروكسيد المهبل و 10٪) ..

علاج او معاملة التهاب المهبل البكتيري

تعيين المهبل هلام 0.75 ٪ ميترونيدازول لمدة 5 أيام أو 2 ٪ كلينداميسين في شكل كريم مهبلي 1 مرة في اليوم لمدة 7 أيام. على نحو فعال ، تعيين ميترونيدازول إلى اللثة هو 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام أو 2 غرام مرة واحدة عن طريق الفم. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة الآثار الضارة النظامية. النساء اللواتي يستخدمن كليندامايسين ككريم لا يستخدمن منتجات اللاتكس (مثل الواقي الذكري أو الحجاب الحاجز) لمنع الحمل ، لأن الدواء يضعف اللثي. علاج الشركاء الجنسيين في غياب أعراض المرض غير مطلوب. مع التهاب المهبل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وتعيين الجل ميترونيدازول المهبل. على الرغم من أن العلاج بالميترونيدازول يتم أثناء الحمل ، لا يوجد دليل على انخفاض خطر حدوث مضاعفات الحمل. يمكن وصف Metronidazole بشكل وقائي قبل الإجهاض لجميع المرضى أو فقط لأولئك الذين لديهم معايير إيجابية لالتهاب المهبل البكتيري عند فحص إفراز المهبل.

ترتيب إجراءات الطبيب مع تشخيص التهاب المهبل البكتيري

• يتم إبلاغ المريض بالتشخيص.
• تقديم معلومات حول السلوك الجنسي أثناء العلاج.
• جمع annesisis الجنسي.
• يناقش مع المريض إمكانية وضرورة إجراء الفحص على الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى. وقد أوصى التطعيم ضد التهاب الكبد B.
• تحديد العوامل المؤهبة والقضاء عليها.
• في حالة عدم وجود نتائج من العلاج ، ينبغي النظر في الأسباب المحتملة التالية:
  • نتيجة اختبار إيجابية كاذبة ؛
  • عدم الامتثال لنظام العلاج ، وعدم كفاية العلاج ؛
  • وجود عوامل مؤهبة أخرى ودعم.

ينطبق على مرحلتين أسلوب العلاج أعلاه، فإن المبدأ الأساسي هو خلق الظروف الفسيولوجية الأمثل للبيئة المهبل والانتعاش microbiocenosis. في المرحلة الأولى من العلاج يتم العلاج المحلي مضاد للجراثيم (ميترونيدازول، الكليندامايسين، الكلورامفينيكول، وما إلى ذلك)، المخصصة حامض اللبنيك للحد من درجة الحموضة، والعلاج بالليزر، إذا أشار immunnokorrektory، هرمون الاستروجين، البروستاجلاندين مثبطات، ومضادات الهستامين. في وجود الحكة ، والحرق ، والألم ، يتم استخدام التخدير الموضعي. المرحلة الثانية تنطوي على استخدام عوامل بكتيرية البيولوجي: laktobakterina، atsilakt، bifidumbacterin، bifidina محليا لاستعادة البكتيريا المهبلية. تعيين هذه الأدوية دون مرحلة أولية أولية غير مجدية بسبب التنافس الواضح بين الكائنات الدقيقة في المهبل. في الواقع، وإدخال "الثقافات الحية المهبل من العصيات اللبنية هو" زرع "هذه الكائنات الدقيقة وعلى" البقاء "يعتمد إلى حد كبير على حالة الحصانة المحلية، وحالة الغدد الصماء من عوامل الخطر.

الهدف الرئيسي للعلاج هو حل الأعراض والأعراض المهبلية. وبالتالي ، فإن جميع النساء (غير الحوامل والحوامل) اللاتي لديهن أعراض بحاجة إلى العلاج. ويرتبط التهاب المهبل البكتيري اثناء فترة الحمل مع نتائج الحمل السلبية، وتظهر بعض الدراسات أن العلاج للنساء الحوامل مع التهاب المهبل البكتيري وارتفاع خطر الولادة المبكرة (أي أولئك من الذين كانوا في التاريخ) قد يقلل من عدد الولادات المبكرة. وبالتالي ، فإنه بالنسبة للنساء الحوامل غير المعرضات لأعراض عالية ، فمن المستحسن اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج. ينصح بعض الخبراء بعلاج التهاب المهبل الجرثومي عند النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية ، ويعتقد آخرون أنه من الضروري الحصول على المزيد من بيانات التجارب السريرية حول هذه المسألة. أجريت حاليا تجارب عشوائية كبيرة من العلاج من التهاب المهبل البكتيري لدى النساء أعراض، فإن النتائج التي تحدد فوائد العلاج من التهاب المهبل الجرثومي لدى الحوامل في مخاطر ارتفاع منخفض و.

العديد من النباتات البكتيرية التي تميز التهاب المهبل الجرثومي أعضاء، يتم استخراج من بطانة الرحم أو فالوب أنابيب للمرأة مع PID. وارتبط التهاب المهبل الجرثومي مع التهاب بطانة الرحم ومرض التهاب الحوض، أو السيلوليت عن طريق المهبل بعد إجراءات الغازية مثل خزعة من بطانة الرحم، الرحم، gisterosalpingofafiya، إدخال جهاز منع الحمل داخل الرحم، والولادة القيصرية أو كحت الرحم. أظهرت نتائج تجربة معشاة ذات شواهد أن علاج التهاب المهبل البكتيري مع الميترونيدازول يقلل بشكل كبير من حدوث PID بعد الإجهاض. استنادا إلى هذه البيانات ، قد يكون من المفيد علاج التهاب المهبل البكتيري (مصحوبًا بأعراض أو أعراض) قبل إجراء عمليات الإجهاض الجراحية. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لمعالجة الحاجة إلى علاج النساء عديمات الأعراض مع التهاب المهبل البكتيري قبل تنفيذ إجراءات الغازية الأخرى.

نظم الموصى بها لعلاج التهاب المهبل البكتيري للنساء غير الحوامل

ميترونيدازول 500 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

• أو كريم كلينداميسين ، 2٪ ، قضيب واحد كامل (5 جم) داخل المهبل ليلاً - لمدة 7 أيام ،
• أو ميترونيدازول جل ، 0.75 ٪ ، قضيب واحد كامل (5 جم) داخل المهبل - مرة أو مرتين في اليوم ، لمدة 5 أيام.

ملاحظة: يجب تحذير المرضى بأنه يجب تجنب شرب الكحول أثناء العلاج بالميترونيدازول ، وخلال 24 ساعة بعد نهاية العلاج. كريم Clindamycin يعتمد على الزيت ويمكن أن يتلف هيكل الواقي الذكري والأغشية. لمزيد من المعلومات ، اتصل بالشركات التي تنتج شروحًا للواقي الذكري.

نظم العلاج البديل لالتهاب المهبل البكتيري

ميترونيدازول 2 غرام مرة واحدة أو كلينداميسين 300 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

العلاج باستخدام الميترونيدازول ، المستخدم في جرعة واحدة من 2 جرام ، هو نظام بديل بسبب فعاليته الأقل في علاج التهاب المهبل البكتيري.

ميترونيدازول عن طريق الفم (500 ملغ مرتين يوميا، يوميا) التي تظهر في العديد من الدراسات إلى أن تكون فعالة في علاج التهاب المهبل الجرثومي، مما تسبب في اختفاء الأعراض، وتحسن سريري وdisbakterioea. ووفقا للبحث عن فعالية أربع تجارب عشوائية محكومة، والمستوى العام للعلاج بعد 4 أسابيع الانتهاء من العلاج ما بين نظام لمدة 7 أيام من ميترونيدازول عن طريق الفم وكريم مهبلي كلينداميسين، ليس لديهم اختلاف كبير (78٪ و، على التوالي، - 82٪). وقد أظهرت تجارب عشوائية محكومة أيضا أنه لا يوجد فرق كبير بين الشفاء من نظام لمدة 7 أيام من ميترونيدازول عن طريق الفم والمهبل جل ميترونيدازول، بعد العلاج لمدة 7 أيام (84٪ و 75٪). وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على استخدام فلاجيل ايه (750 ملغ) مرة واحدة في اليوم لمدة 7 أيام لعلاج التهاب المهبل البكتيري.

لدى بعض مقدمي الرعاية الصحية شكوك حول التأثيرات المسخية المحتملة للميترونيدازول ، والتي تم تأكيدها في الدراسات التي أجريت على الحيوانات باستخدام جرعات عالية جدًا ودورات طويلة من العلاج. ومع ذلك ، أظهر التحليل التلوي الأخير أي دليل على المسخية من ميترونيدازول في البشر. بعض مقدمي الرعاية الصحية يفضلون الطريق مهبلى للإدارة، كما أن هناك أي خطر من آثار سلبية النظامية (على سبيل المثال، واضطرابات الجهاز الهضمي خفيفة الى معتدلة عموما، إضافة إلى الدواء لها طعم غير سار). متوسط قيمة تركيز مصل ذروة ميترونيدازول في إدارة مهبلى في أقل من 2٪ عند استخدام جرعة عن طريق الفم القياسية من 500 ملغ، ومتوسط قيمة التوافر البيولوجي للكريم كلينداميسين حوالي 4٪).

[29], [30], [31], [32]

مزيد من المراقبة

إذا اختفت الأعراض ، فلا حاجة لمزيد من المراقبة. تحدث الانتكاسات من التهاب المهبل البكتيري في كثير من الأحيان. لأن علاج التهاب المهبل الجرثومي في النساء الحوامل عديمة الأعراض مع ارتفاع مخاطر يمكن أن يمنع نتيجة غير مواتية للحمل ، فمن المستحسن إجراء فحص متابعة بعد شهر واحد من العلاج لتقييم العلاج. يمكن استخدام نظم بديلة لعلاج الانتكاسات. حاليا ، لا يوجد مخطط مع استخدام أي دواء لعلاج الصيانة على المدى الطويل.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

إدارة الشركاء الجنسيين في التهاب المهبل البكتيري

وقد أظهرت التجارب السريرية أن علاج الشركاء الجنسيين لا يؤثر على فعالية العلاج الذي تقوم به المرأة أو تواتر الانتكاسات ، ولذلك لا ينصح بالعلاج الروتيني للشركاء الجنسيين.

البكتيرية المهبلية والأمراض المصاحبة

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

الحساسية أو التعصب

عندما ينبغي أن تكون حساسة لميترونيدازول أو عدم تحمله المفضل كريم كلينداميسين. يمكن إعطاء هلام Metronidazole لأولئك المرضى الذين لديهم عدم تحمل metronidazole النظامية ، ولكن لا يمكن أن تدار المرضى الذين يعانون من حساسية من metronidazole عن طريق الفم داخل المهبل.

[48], [49], [50]

الحمل والبكتيريا المهبلية

ارتبط التهاب المهبل البكتيري مع النتائج السلبية للحمل (تمزق في وقت مبكر من الأغشية، والولادة المبكرة، والولادة المبكرة)، بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة التي توجد في تركيزات مرتفعة في التهاب المهبل الجرثومي غالبا ما صدر خلال التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو التهاب بطانة الرحم بعد الولادة القيصرية. لأن علاج التهاب المهبل البكتيري في أعراض النساء الحوامل في خطر كبير (الخدج تاريخ العمل) قد يقلل من خطر الولادة المبكرة، وينبغي اختبار هؤلاء النساء الحوامل والكشف عن علاج التهاب المهبل البكتيري. يجب إجراء الفحص والعلاج في بداية الفصل الثاني من الحمل. نظام العلاج الموصى به: Metronidazole 250 ملغ شفويا 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. مخطط بديل - 2 ز ميترونيدازول شفويا في جرعة واحدة أو 300 ملغ من الكليندامايسين شفويا 2 مرات يوميا لمدة 7 أيام.

ينبغي أن يعامل النساء الحوامل مع مخاطر منخفضة (النساء دون تاريخ الولادة المبكرة) مع أعراض التهاب المهبل البكتيري حتى تختفي الأعراض. مخطط الموصى بها: ميترونيدازول 250 ملغ شفويا 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. مخطط بديل - 2 ز ميترونيدازول شفويا في جرعة واحدة أو 300 ملغ من الكليندامايسين شفويا 2 مرات يوميا لمدة 7 أيام أو هلام ميترونيدازول، 0.75٪، قضيب الكامل واحد (5 غ) إينترفجنلي 2 مرات في اليوم لمدة 5 أيام. يفضل بعض الخبراء أن استخدام العلاج المنهجي للنساء مع إمكانيات منخفضة المخاطر في علاج التهابات الجهاز التناسلي العلوي مع مظاهر تحت الإكلينيكي.

ينصح بجرعات أقل من المخدرات أثناء الحمل بسبب الرغبة في الحد من آثار المخدرات على الجنين. هناك بيانات ضئيلة عن استخدام الجل ميترونيدازول-المهبل أثناء الحمل. لا ينصح باستخدام كريم الكليندامايسين المهبلي خلال فترة الحمل ، TK. وفقا لدراستين عشوائيتين ، كان هناك زيادة في عدد الولادات المبتسرة بعد العلاج مع كريم الكلينداميسين المهبلي.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري والبكتيريا المهبلية نفس العلاج الذي يتلقاه المرضى دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الوقاية

تصحيح في الوقت المناسب من الحالة الهرمونية والمناعة ، وتطبيع microbiocenosis المعوية.

[51], [52], [53]

توقعات

عادة ما يكون للالتهاب البكتيري تشخيص مناسب. مع عدم كفاية العلاج ، قد تتطور المضاعفات.