نزيف الرحم مختلة في النساء

نزيف الرحم غير المنتظم (DMC ، نزيف الرحم غير طبيعي) - النزيف التنظيمي الناجم عن انتهاك وظيفة واحدة من روابط تنظيم العصبية الرئوية وظيفة الطمث. هذا النزيف المرضي من الجهاز التناسلي ، لا يرتبط مع الآفات العضوية للأعضاء المشاركة في الدورة الشهرية. من الضروري الانتباه إلى الطبيعة النسبية لهذا التعريف ، إلى بعض معاييره. أولا ، فكرة أن الأسباب العضوية لنزيف الرحم لا يمكن اكتشافها بواسطة طرق التشخيص الحالية مقبولة تماما ، وثانيا ، لا يمكن اعتبار آفات بطانة الرحم التي لوحظت في DMC عضوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

يحدث في معظم الأحيان في النساء الأكبر سنا من 45 سنة (> 50 ٪ من الحالات) والمراهقين (20 ٪ من الحالات).

[7], [8], [9]

الأسباب نزيف الرحم مختلة

نزيف الرحم المختلة هو المؤشر الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم المرضي.

السبب الرئيسي هو زيادة إنتاج هرمون الاستروجين وانخفاض في إنتاج البروجسترون. يمكن زيادة إنتاج هرمون الاستروجين يؤدي إلى فرط تنسج بطانة الرحم. في هذه الحالة ، يتم رفض بطانة الرحم بشكل غير متساو ، مما يؤدي إلى نزيف غزير أو لفترة طويلة. فرط تنسج بطانة الرحم ، وخاصة تضخم الغدة اللعابية غير نمطية ، يؤهب إلى تطور سرطان بطانة الرحم.

في معظم النساء ، نزيف الرحم مختلة هو الإباضة. عادة ما تكون الإباضة ثانوية ، على سبيل المثال في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، أو لها أصل مجهول السبب. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الإباضة قصور الغدة الدرقية. في بعض النساء ، قد يكون نزيف الرحم المختل وظيفياً غير إباضي على الرغم من المستويات العادية من الجونادوتروبين ؛ أسباب هذا النزيف مجهولة السبب. ما يقرب من 20 ٪ من النساء مع بطانة الرحم لديهم نزيف الرحم مختلة من أصل غير معروف.

[10]

الأعراض نزيف الرحم مختلة

قد يحدث النزيف في كثير من الأحيان أكثر من الحيض المعتاد (بعد أقل من 21 يومًا - فترة انقطاع الطمث). ويسمى استطالة أكثر الحيض فقدان الدم أو زيادة (> 7 أيام أو> 80 مل) غزارة الطمث أو فرط الطمث، والمظهر المتكرر، نزيف غير منتظم بين الحيض - النزيف الرحمي.

ينقسم نزف الرحم غير المنتظم ، اعتمادًا على وقت ظهوره ، إلى الأحداث ، والتناسلية ، والمناخ. يمكن أن يكون نزيف الرحم غير المنتظم تبشيريًا ومباشرًا.

يتميز نزيف الإباضة بالحفاظ على دورة ثنائي الطور ، ولكن مع انتهاك الإنتاج الإيقاعي لهرمونات المبيض من النوع:

• تقصير المرحلة الجرابية. هناك وعاء خلال سن البلوغ وانقطاع الطمث. في فترة التكاثر ، يمكن أن تسببها أمراض التهابية ، واضطرابات الغدد الصماء الثانوية ، العصاب النباتي. في الوقت نفسه ، يتم تقصير الفاصل الزمني بين الأشهر إلى 2-3 أسابيع ، يتم تنفيذ الأشهر الشهرية حسب نوع فرط البوليمثوقية.

في دراسة ارتفاع TFD المبيض في درجة حرارة الجسم (RT) أعلى من 37 درجة مئوية تبدأ دورة 8-10 يوما، مسحات الخلوي تشير إلى وجود تقصير من المرحلة 1ST والفحص النسيجي للتحول إفرازية الرحم يعطي صورة لنوع من فشل المرحلة 2ND.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي. علاج الأعراض - مرقئ (فيكاسول ، ديسينون ، synthocinone ، مستحضرات الكالسيوم ، روتين ، حامض الاسكوربيك). في حالات النزيف الشديدة ، موانع الحمل الفموية (غير الخيشوم ، ovidon) للوقاية (أو مرقئًا مبدئياً - حتى 3-5 حبة في اليوم) مخطط - 2-3 دورات.

• غالباً ما يتميز اختصار مرحلة الجسم الأصفر بظهور إفراز دموي صغير عادة قبل وبعد الدورة الشهرية.

وفقا ل TFD من المبيضين ، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة المستقيم بعد التبويض فقط لمدة 2-7 أيام. علميا ونسيجيا ، هناك نقص في التحولات الإفرازية للبطانة الرحمية.

يتكون العلاج من وصف المستحضرات من الجسم الأصفر - gestagens (البروجسترون ، 17-OPK ، دوفاستون ، الرحم ، نوريثيستيرون ، norkolut).

• إطالة الطور الأصفري (استمرار الجسم الأصفر). يحدث ذلك عندما يتم تضخيم وظيفة الغدة النخامية ، وغالبا ما يرتبط مع فرط برولاكتين الدم. سريريا يمكن التعبير عنه في تأخير طفيف في الحيض يليه فرط البوليمينيوريا (meno- ، menometrorrhagia).

TFD: استطالة ارتفاع درجة حرارة المستقيم بعد الإباضة حتى 14 يومًا أو أكثر ؛ الفحص النسيجي لكشط من الرحم - تحول إفرازي غير كاف من بطانة الرحم ، وكشط هو في كثير من الأحيان معتدلة.

يبدأ العلاج بتجفيف الغشاء المخاطي للرحم ، مما يؤدي إلى توقف النزف (انقطاع الدورة الحالية). في المستقبل - العلاج إمراضي مع ناهضات الدوبامين (البارلودل) ، gestagens أو وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

[11], [12], [13], [14], [15]

نزيف الإباضة

في كثير من الأحيان يكون هناك نزيف اختلال وظيفي في الرحم ، يتميز بعدم وجود الإباضة. تكون الدورة أحادية الطور ، بدون تكوين جسم أصفر نشط وظيفيًا ، أو تكون الدورة غير موجودة.

خلال فترة البلوغ ، قد لا تصاحب دورات الإباضة التي غالبا ما تنشأ دورات الإباضة نزيف مرضي ولا تتطلب العلاج إمراضي.

اعتمادا على مستوى هرمون الاستروجين الذي ينتجه المبيضان ، تتميز دورات الإباضة:

1. مع النضج غير كافية للجريب ، والذي يخضع في وقت لاحق للتنمية العكسية (رتق). يتميز بالدورة الممتدة يليها نزيف طويل الأمد. غالبا ما يحدث في عمر الأحداث.
2. المثابرة المطولة للجريب (شرودر النزفية metropathy). الجريب الناضج لا يبيض ، يستمر في إنتاج الإستروجين بكميات متزايدة ، لا يتشكل الجسم الأصفر.

يتميز المرض بالنزيف الغزير والمتواصل إلى ثلاثة أشهر ، والذي قد يسبقه تأخير شهري إلى شهرين أو ثلاثة أشهر. يحدث هذا في كثير من الأحيان في النساء بعد 30 عاما مع عمليات hyperplastic يصاحب ذلك من الأجهزة المستهدفة في الجهاز التناسلي أو في premenopause في وقت مبكر. يرافقه فقر الدم ، انخفاض ضغط الدم ، وضعف وظائف الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

التشخيص التفريقي: RT - طور وحيد الخلية ، كولبيوسيتولوجي - انخفاض أو زيادة تأثير استروجين ، مستوى E _{2 في} المصل - موجه بشكل مختلف ، البروجسترون - انخفاض حاد. الموجات فوق الصوتية هي بطانة الرحم خطية أو سميكة بشكل حاد (أكثر من 10 مم) بطانة الرحم غير المتجانسة. يكشف الفحص النسيجي عن مراسلة بطانة الرحم إلى بداية المرحلة الجرابية للدورة أو انتشارها الواضح دون تحولات إفرازية. تتراوح درجة انتشار بطانة الرحم من تضخم غدي وبوليبات بطانة الرحم إلى فرط تنسج غير نمطية (بنيوي أو خلوي). ويعتبر درجة شديدة من atypia الخلوية كسرطان بطانة الرحم preinvasive (المرحلة السريرية 0). جميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم مختلة خلال سنوات الإنجاب يعانون من العقم.

[16], [17], [18]

التشخيص نزيف الرحم مختلة

تشخيص نزيف الرحم مختلة هو تشخيص الاستبعاد، فمن الممكن للشك في وجود المرضى الذين يعانون من نزيف غير المبررة من الجهاز التناسلي. يجب أن يفرق النزف الرحمي غير المنتظم من الاضطرابات التي تسبب مثل هذا النزيف: الحمل أو الاضطرابات المرتبطة بالحمل (على سبيل المثال، والحمل خارج الرحم، والإجهاض العفوي)، والاضطرابات التشريحية أمراض النساء (على سبيل المثال، الأورام الليفية، والسرطان، الاورام الحميدة)، جهات أجنبية في المهبل، التهاب (على سبيل المثال ، عنق الرحم) أو اضطرابات في نظام الإرقاء. إذا كان المريض يعاني من نزيف في التبويض ، يجب استبعاد التغييرات التشريحية.

ويركز Anamnesis والفحص العام على العثور على علامات التهاب والورم. للنساء في سن الإنجاب ، مطلوب اختبار الحمل. في وجود نزيف غزير ، يتم تحديد الهيماتوكريت والهيموجلوبين. لذلك يتم فحص مستوى TGG. لتحديد التغييرات التشريحية ، يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. لتحديد نزيف التبويض أو غياب الإباضة من الضروري تحديد مستوى هرمون البروجسترون في الدم. إذا كان مستوى هرمون البروجسترون أو يساوي 3 نانوغرام / مل أو أكثر (9.75 نانومول / لتر) خلال مرحلة الجسم الأصفر، يفترض أن الطابع التبويض النزيف. من أجل استبعاد تضخم أو سرطان بطانة الرحم هو ضروري لإجراء خزعة من بطانة الرحم في النساء فوق سن 35 عاما، والسمنة، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وجود نزيف التبويض، عدم انتظام الدورة الشهرية، مما يشير إلى وجود نزيف غياب الإباضة المزمن، مع سماكة بطانة الرحم أكثر من 4 مم، بيانات الموجات فوق الصوتية المشكوك فيها. النساء في غياب من الحالات المذكورة أعلاه عندما سمك بطانة الرحم أقل من 4 ملم، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية، وبعد فترة تقصير اإباضة، هناك حاجة إلى مزيد من التقييم. المرضى الذين يعانون من تضخم غدومي شاذة ضروري أن عملية كحت الرحم التشخيص ومستقل.

الدراسات المستخدمة لاستبعاد سبب نزيف الإباضة:

• الإنسان الغدد التناسلية المشيمية (hCG).
• اختبار الدم العام.
• مسحة على الفجوة.
• فحص بطانة الرحم.
• اختبارات وظيفية للغدة الدرقية والبرولاكتين.
• اختبارات وظيفية للكبد.
• التخثر.
• دراسات هرمونية أخرى.
• الدراسات النسيجية.
• في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والاشتباه في سرطان المبيض أو الرحم ، يتم إجراء الأورام الليفية الرحمية الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

[19], [20], [21], [22], [23]

علاج او معاملة نزيف الرحم مختلة

في وجود نزيف الرحم اختلال وظيفي الإباضة ، والاستخدام الأكثر فعالية من الأدوية المانعة للحمل عن طريق الفم. في حالات النزف الشديدة ، يمكن وصف موانع الحمل الفموية التالية: 1 قرص 4 مرات في اليوم لمدة 3 أيام ؛ ثم 1 قرص 3 مرات في اليوم لمدة 3 أيام. ثم 1 قرص 2 مرات في اليوم لمدة 3 أيام. ثم 1 قرص مرة واحدة في اليوم. مع نزيف حاد جدا ، يمكن إعطاء هرمون الاستروجين بجرعة 25 ملغ عن طريق الوريد كل 6-12 ساعة حتى يتم تقليل النزيف. بعد الحد من النزيف ، ينبغي وصف مجموعة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم-الاستروجين-البروجستين فقط لمدة 3 أشهر لمنع الانتكاس.

إذا المرضى الذين لديهم موانع لهرمون الاستروجين أو إذا كان بعد 3 أشهر من العلاج مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم وليس غير مرغوب تجدد الحمل الشهري وطبيعية، يصف البروجستين (مثل ميدروكسي 1-510 ملغ مرة واحدة يوميا عن طريق الفم لمدة 10-14 أيام من كل شهر). إذا كان المريض يرغب في أن تصبح حاملا ونزيف ليست مفرطة، للحث على الإباضة تدار في 50 ملغ عقار كلوميفين 5 داخليا في اليوم 9TH من الدورة الشهرية.

إذا لم يستجب نزيف الرحم المختلة للعلاج الهرموني ، فمن الضروري إجراء عملية الرحم مع عملية تشخيص منفصلة. يمكن إجراء استئصال الرحم أو استئصال بطانة الرحم.

إزالة بطانة الرحم هو بديل للمرضى الذين يرغبون في تجنب استئصال الرحم أو الذين ليسوا مرشحين لعملية جراحية خطيرة.

في وجود تضخم بطانة الرحم شاذة اللانطيمي ميدروكسي بروجستيرون خلات لمدة 20-40 ملغ شفويا مرة واحدة في اليوم لمدة 36 شهرا. إذا كانت خزعة بطانة الرحم المتكررة تظهر تحسنا في حالة بطانة الرحم مع تضخم ، يتم وصف أسيتات ميدروكسي بروجستيرون دوري (5-10 ملغ شفويا مرة واحدة في اليوم لمدة 10-14 يوما من كل شهر). إذا كان الحمل مرغوبًا ، فيمكنك وصف عقار clomiphene citrate. إذا أظهرت خزعة لا يوجد تأثير من علاج تضخم أو تطور من تضخم غير نمطية لوحظ ، استئصال الرحم ضروري. في تضخم حميد أو كيسي غدي من بطانة الرحم ، من الضروري تعيين خلات الميدروكسي بروجسترون الحلقي. يتم تكرار الخزعة بعد حوالي 3 أشهر.