التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن هو مرض خطير مع وجود عدوى بكتيرية في الأذن الوسطى. كقاعدة عامة ، هذا هو نتيجة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد غير المعالج ، لا سيما في السنوات الخمس الأولى من حياة الطفل ، عندما تساهم التغيرات اللاحقة للالتهابات في هياكل الغشاء المخاطي والأذن الوسطى في تسريع العملية. تعطي منظمة الصحة العالمية التعريف التالي للوسائط المزمنة التهاب الأذن الوسطى: وجود إفرازات دائمة من الأذن من خلال ثقب في طبلة الأذن لأكثر من أسبوعين. ولاحظ نفس تقرير منظمة الصحة العالمية أن رابطة أطباء الأنف والأذن والحنجرة تصر على زيادة هذه الفترة إلى 4 أسابيع. عادة ، من دون علاج مناسب لالتهاب الأذن المزمن ، لوحظ تصريف تصريف قيحي لعدة أشهر ، وحتى سنوات. تؤدي العملية المرضية إلى تدمير الهياكل العظمية للعظام وفقدان السمع التدريجي.

علم الأوبئة

ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن وسائل التهاب الأذن الوسطى المزمنة تصيب 65-330 مليون شخص ، ويعاني 60٪ منهم (39-200 مليون) من ضعف سمع كبير.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأسباب التهاب الأذن الوسطى قيحي مزمن

يختلف تكوين الفلورا في أوساط التهاب الأذن الوسطى المزمنة عن التركيبة ، والتي يتم اكتشافها مع التهاب الأذن الوسطى الحاد. وغالبا ما يسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن العديد من مسببات الأمراض في نفس الوقت. بينهم الجرام aerobes: المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العنقودية، العقدية المقيحة، الكلبسيلة الرئوية، بإحراز Ptoteus، الزائفة الزنجارية. في تفاقم الطبيعي اللاهوائية التهاب الأذن الوسطى قيحية مزمنة معزولة نادرة، وعادة من جنس الهضمونية العقدية. ومع ذلك ، اللاهوائيات هي أكثر شيوعا في مرضى الكوليسترول ، وذلك في إطار مصفوفة أكثر شروط مواتية لوجودها.

[7], [8], [9], [10]

عوامل الخطر

من خلال تطوير التهاب الأذن الوسطى قيحية مزمنة تؤدي عوامل مختلفة. المعدية (البكتيريا والفيروسات والفطريات) والميكانيكية والكيميائية والحرارية والأشعة وغيرها من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، يميل إلى أن يكون نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد غير المعالجة أو المعالجة بشكل كاف.

أسباب التهاب الأذن الوسطى قيحية مزمنة يمكن أن يكون سلالات خبيثة من الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية، والعمليات ندبية في التجويف الطبلي بسبب تكرار التهاب الأذن الوسطى الحاد، خلل النفير. الانتقال التهاب الأذن الوسطى الحاد في المزمنة قد تسهم أيضا في متلازمة نقص المناعة المكتسبة حالة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، العلاج لفترات طويلة مع العلاج الكيميائي، وما إلى ذلك)، والحمل، وأمراض الدم، واضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية)، الجهاز التنفسي العلوي (الأنف انحناء septa ، الزوائد الأنفية ، وما إلى ذلك) ، أسباب علاجية المنشأ.

[11], [12], [13], [14], [15]

الأعراض التهاب الأذن الوسطى قيحي مزمن

عادة ما يشكو المرضى من الانصباب الدوري أو المستمر من الأذن ، فقدان السمع ، آلام دورية في الأذن ، إحساس بالضوضاء في الأذن والدوخة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون هذه الأعراض غير موجودة. التصريفات من الأذن هي في الغالب مخاطية muco ، في وجود التحبيب والاورام الحميدة - يمكن أن تكون دموية قيحية. عادة ما يكون مسار التهاب الأذين اللمفاوي أكثر ملاءمة من التهاب الخلايا العصبية ، وتلاحظ مضاعفات خطيرة داخل الجمجمة أقل في كثير من الأحيان. أسباب تفاقم العملية يمكن أن يكون البرد والماء في الأذن والأنف والبلعوم الأنفي. في هذه الحالات ، والتكيف ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وهناك شعور النبض في الأذن ، وأحيانا آلام غير متساوية.

عندما يكون موضعيا التهاب مرض العلية في proimuschestvenno الفضاء nadbarabannom: العلية والخشاء، والثقوب وعادة ما تقع في الجزء الركود من الغشاء الطبلي، ولكن يمكن أن تمتد إلى الإدارات الأخرى. يتميز Epitaminite من خلال مسار أكثر شدة من المرض بالمقارنة مع التهاب الغشاء المتوسط. تستمر العملية القيحية في منطقة مليئة بالجيوب الضيقة والنطفية التي تتكون من طيات الغشاء المخاطي والعظمية السمعية. مع هذا الشكل ، لوحظ الضرر على الهياكل العظمية للأذن الوسطى. ينمو تسوس جدران عظمية من الخلايا العلوية ، أديتوس ، antrum والخانة.

عند التهاب الخلايا العصبية ، عادة ما يشكو المرضى من الإفرازات القيحية من الأذن ، عادة مع رائحة عطرية ، فقدان السمع. الألم في الأذن والصداع من أجل التهاب الخلايا العصبية غير معقدة ليست مميزة ، وعادة ما يشير وجودها إلى المضاعفات التي نشأت. إذا تضررت كبسولة القناة نصف الدائرية الجانبية من تسوس ، قد يشكو المرضى من الدوخة. تدمير جدار القناة العظمي يمكن أن يؤدي إلى شلل في العصب الوجهي. إذا كان هناك صداع ، أو شلل في العصب الوجهي أو اضطرابات دهليزيّة في مريض مصاب بالتهاب أبيتيتميان ، فيجب أن يدخل المستشفى فورًا للفحص والعلاج.

ومن المسلم به عموما أن علامة مميزة من وسائل الإعلام المتوسطة التهاب الأذن الوسطى المزمن هو فقدان السمع التوصيلي. ومع ذلك ، مع مسار طويل من المرض ، وغالبا ما يلاحظ وجود شكل مختلط من الصمم. سبب تطور شكل مختلط من الصمم هو تأثير الوسطاء الالتهابيين على الأذن الداخلية من خلال نوافذ المتاهة. ثبت أن نفاذية النوافذ مع زيادة التهاب الأذن الوسطى المزمن. على المستوى المورفولوجي ، يتم الكشف عن فقدان خلايا الشعر الخارجية والداخلية في الضفيرة القاعدية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الالتهاب ، هناك انخفاض في تدفق الدم في القوقعة. يمكن للوسيط الفعال للالتهاب - الهيستامين أن يؤثر أيضا على تعصيب خلايا الشعر الخارجية ، ويمكن للجذور الحرة أن تلحق الضرر مباشرة بخلايا الشعر. في نفس الوقت ، يحجب الذيفان الداخلي Na-K-ATPase ويغير تكوين أيون zindolymph.

شدة فقدان السمع الحسي العصبي في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن يعتمد على عمر المريض ومدة المرض، وأكثر وضوحا في الترددات العالية (بالقرب من موقع خلايا الشعر، هي المسؤولة عن تصور الترددات العالية إلى إطار الدهليز).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

إستمارات

وفقا للدورة السريرية وشدة المرض ، يتم عزل 2 أشكال من التهاب الأذن الوسطى قيحي مزمن:

• التهاب الأطراف المتوسطة (التهاب الأذن الوسطى قيحي الأنبوبية المزمنة) ؛
• التهاب epitimpanitis (المزمن epitimpano-antral قيحي التهاب الأذن الوسطى).

والفرق الرئيسي بين هذه الأشكال هو أن التهاب الأطراف المتوسط يؤثر على الغشاء المخاطي ، والعظام دائمًا ما يكون سليمًا ، ومع التهاب الخلايا العظمية تمتد العملية إلى الهياكل العظمية للأذن الوسطى. عندما mesotiminate ، وتشارك في الغشاء المخاطي للأجزاء الوسطى والسفلى من طبلة الأذن ، وكذلك منطقة أنبوب السمع ، في هذه العملية. في هذا الشكل ، يتم تعريف جزء غير محتجز ، غير متمدد من الغشاء الطبلي ، وعادة ما يكون ثقب في الجزء المشدوس من الغشاء الطبلي.

في معظم الحالات مع التهاب الخلايا العصبية ، ينتشر الورم الكبدي. الكوليستيرولي - تشكيل بيرليسسينت البشرة اللون بيضاء، وعادة وجود غمد النسيج الضام (المصفوفة) مغطاة ظهارة مسطحة متعددة الطبقات المجاورة عن كثب حتى العظم، وتنمو غالبا في ذلك. يتشكل الكوليستيترا نتيجة نمو البشرة السمعية الخارجية في تجويف الأذن الوسطى من خلال ثقب الغشاء الطبلي. وهكذا ، فإن البشرة تشكل قشرة الورم الصفراوي. تنمو طبقة البشرة وتنزلق باستمرار ، وتحت تأثير عمل القيح المزعج ومنتجات الانهيار تزداد هذه العملية. تتوسع كتل الكوليستيتوم ، التي يبدأ فيها كوليستستوما بالضغط على الأنسجة المحيطة ، وتدميرها. وتنقسم الأورام الصفراوية عن طريق التوطين إلى:

• العلية.
• جَيبَةٌ قِيلِيَّةٌ جَيبِيَّة
• الأورام الصفراوية الارتدادية للجزء الممتد.

يتم تحديد cholesteatomas العلية عن طريق التراجع أو انثقاب في المنطقة من الجزء غير مكتمل من الغشاء الطبلي. أنها تمتد إلى العلية ، aditus وأحيانا anthrum ، عملية الخشاء أو تجويف الطبل.

تم اكتشاف الأورام الصفراوية الجيبية مع ثقوب جانبية جانبية أو سحب جزء متمدد من الغشاء الطبلي. أنها تمتد إلى الجيب الطبلي والأجزاء الخلفية من طبلة الأذن ومن هنا تحت السندان إلى العلية ، aditus أو antrum.

يتم الكشف عن الأورام الصفراوية الانقباضية للجزء الممتد مع التراجع أو ثقوب الجزء الممتد بأكمله ، بما في ذلك فم الأنبوب السمعي. أنها تمتد إلى العلية تحت طيات الصولجان وجسم السندان أو رأس الصولجان.

يتم تقسيم الأورام الصفراوية حسب المنشأ إلى:

• جيب سحب
• الكوليستيا الأولية (تشابه الكيس البكتيرية) ؛
• زرع الكوليسترول.

الجيوب التراجعية هي سبب الكوليستات في 80٪ من الحالات. تسبب تراجع من جيوب قد يكون التهاب في الجهاز التنفسي العلوي، والضغط السلبي في تجاويف الأذن الوسطى، المخصوصة ضمور الصفيحة والطبلي ضعف غشاء طبلة الأذن ظهارة متعدد الطبقات.

في تطوير جيوب التراجع ، تتميز ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولى هي جيب مستقر. يتم الحفاظ على السمع ، يمكن بسهولة رؤية الجزء السفلي من الجيب. العلاج هو المحافظ.
• المرحلة الثانية - جيب انكماشى غير مستقر. يتم الاحتفاظ السمع ، ومشاهدة echinotrophy من الغشاء الطبلي. يتكون العلاج في وقف الأنابيب الطبلية.
• المرحلة الثالثة هي جيب انسيابي غير مستقر. يتآكل إطار حلقة العظام. يتم ربط جيب التراجع بجدار بالبروز ، وتظهر علامات الالتهاب. العلاج: tympanoplasty وتعزيز الغشاء الطبلي.

[22], [23], [24], [25],

المضاعفات والنتائج

على الرغم من استخدام العلاج المضاد للبكتيريا ، يبقى التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن السبب الرئيسي لضعف السمع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل التهاب الخشاء ، التهاب السحايا ، خراج المخ ، تخثر الجيوب الأنفية. هناك عدد كبير من الهياكل التشريحية تخضع لتغييرات مع كل تفاقم وسائل التهاب الأذن الوسطى المزمن. وبسبب التهديد بتطور هذه المضاعفات من الحاجة إلى الحفاظ على التراكيب التشريحية التي ينبغي مراعاتها خوارزمية صارمة لتشخيص وعلاج هذا المرض.

[26], [27]

التشخيص التهاب الأذن الوسطى قيحي مزمن

ويعتبر طريقة الفرز للكشف عن التهاب الأذن الوسطى التهاب الصديد المزمن otoscopy.

تشمل التدابير التشخيصية للالتهاب الأذن الوسطى الصديد المزمن ما يلي:

• الفحص العام للأنف والأذن والحنجرة ، مع استخدام التنظير أو تنظير الأذن بعد تنظيف شامل للقناة السمعية:
• فحص السمع ، وعلى وجه الخصوص ، قياس الزمن ، مما يجعل من الممكن تقييم وظيفة الأنبوب السمعي ؛
• مناورة Valsalva لدفع انفصال في قناة الأذن:
• دراسة إلزامية للنبات وحساسيته للمضادات الحيوية ؛
• اختبارات مؤلمة
• CT من العظام المؤقتة.

[28], [29]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب المنطقة المتوسطة و zaptimpaitis.

إذا كانت الأعراض العصبية موجودة ، فإن استشارة أخصائي الأعصاب ضرورية.

علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى قيحي مزمن

أهداف العلاج: ستمة تركيز العدوى وتحسين السمع.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ هي مضاعفات التهاب الأذن الوسطى وسائل الإعلام المزمنة قيحية، مثل مضاعفات داخل الجمجمة (خراجات الدماغ والتهاب السحايا والتهاب العنكبوتية، وما إلى ذلك)، الوجه شلل العصب، التهاب الخشاء، الخ

العلاج غير المخدرات

العلاج التحفظي في وجود الكوليستيا ، والذي يتكون في غسل تجاويف الأذن الوسطى ، ليس مبررًا دائمًا ، لأنه يحفز نمو البشرة ويعزز انتشار الكوليستريات إلى أجزاء أعمق.

العلاج المحافظ من التهاب الأذن الوسطى المزمن صالحة فقط فيما يتعلق التهاب الأذن الوسطى المزمن مع إفرازات (تفاقم المرض، والتهاب الغشاء المخاطي (عملية نضحي المزمنة). وفي الوقت نفسه، ينبغي النظر في العلاج المحافظ فقط تمهيدا قبل الجراحة، لأن كل تفاقم يؤدي إلى تطوير تليف درجة مختلفة في الأذن الوسطى.إذا تم تأجيل عملية جراحية لفترة طويلة ، فإن عواقب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن لا تسمح بالحصول على أقصى قدر من الأداء الوظيفي تأثير CIAL على السمع تحسين الجراحة حتى لانتهاكات صغيرة من نظام إجراء الصوت الأذن الوسطى، وبعد تفاقم القضاء قام رأب الطبلة أو تتحد مع المرحلة sanifying رأب الطبلة.

يتم تنفيذ العلاج المحافظ من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (إعداد قبل الجراحة) ، كقاعدة عامة ، على أساس العيادات الخارجية. حتى دخول المستشفى ، يتم عرض جميع إجراءات العلاج التالية:

• المناورة العلاجية لفالسلفا ؛
• المرحاض العادي للأذن مع الغسيل والتجفيف.
• المضادات الحيوية موضعيا.

يتم تنفيذ مرحاض أذن دقيق مع الغسيل اللاحق بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ أو محلول سيبروفلوكساسين (20 مل لكل غسلة).

يجمع هذا الغسل بين الإزالة الميكانيكية للحقن والفعل المحلي للمضاد الحيوي على الأنسجة الملتهبة. وينبغي الجمع بين تدفق مع سيبروفلوكساسين في زيارة للمرضى الخارجيين مع الإدارة الموضعية للمضادات الحيوية في شكل قطرات الأذن من قبل المريض نفسه في المنزل. إذا في غضون 2-3 أيام من العلاج لم يكن القضاء على تفاقم أو، علاوة على ذلك، كانت هناك أعراض مثل الألم، ويخيم على الجدار الخلفي العلوي من القناة السمعية الخارجية أو أعراض الدماغية، فإنه يتطلب التدخل الجراحي الفوري.

بالعودة إلى التحضير قبل الجراحة ، تجدر الإشارة إلى أن هدفها هو وقف الالتهاب في الأذن الوسطى وتهيئة الظروف لمزيد من التدخل الجراحي.

استناداً إلى المدة المعقولة لاستخدام المضادات الحيوية ولتجنب الإصابة بالفطريات ، ننصح بإجراء دورة العلاج التقليدي من 7 إلى 10 أيام.

دواء

استخدام المضادات الحيوية للقضاء على تفاقم وسائل التهاب الأذن الوسطى الصديدية المزمنة ، والتحضير لعملية جراحية على الأذن أو للوقاية من مضاعفات بعد Tympanoplasty هو مسألة خلافية. في كثير من الأحيان يتم اتخاذ القرار وفقا للتفضيلات الفردية.

العلاج المحلي بالمضادات الحيوية أو المطهرات مع مرحاض أذن دقيق هو أكثر فاعلية للتخلص من دواء otorrhoea من عدم وجود أي دواء أو مجرد مرحاض للأذن. العلاج المحلي بالمضادات الحيوية أو المطهرات أكثر فعالية من العلاج بالمضادات الحيوية المجموعية. لا يعتبر العلاج المشترك مع المضادات الحيوية المحلية والنظامية أكثر فعالية من العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا المحلية وحدها. الاستخدام المحلي للكوينولونات أكثر فعالية من المضادات الحيوية الأخرى.

قبل العملية ، يتم تنفيذ دورة لمدة 10 أيام من قطرات الأذن بها. في الوقت الحاضر ، هناك العديد من قطرات الأذن في السوق ، والتي ، كقاعدة عامة ، هي حلا لمضاد حيوي للتطبيق الموضعي ، في بعض الأحيان في تركيبة مع جلايكورتيكود. يجب أن نتذكر أن العديد منهم يحتوي على المضادات الحيوية من سلسلة أمينوغليكوزيد (جنتاميسين ، Framicetn ، نيومايسين). تثبت البيانات الخاصة بدراسة نفاذية أغشية القوقعة في التجارب على الحيوانات إمكانية عمل السامة السامة للأمينوغليكوزيد على الأذن الداخلية في حالة الإعطاء الطليعي. لهذا السبب ، ينبغي التخلص من استخدام القطيرات التي تحتوي على الأمينوغليكوزيدات ، إذا كان هناك ثقب في الغشاء الطبلي. يتم استخدامها فقط مع التهاب الأذن الوسطى الخارجي والحاد دون ثقب في الغشاء الطبلي. أما بالنسبة للقطرات التي تحتوي على الريفامايسين أو النورفلوكساسين أو السيبروفلوكساسين ، فإنها تعتبر اليوم قطرات الأذن الوحيدة التي يمكن استخدامها بأمان في وسائل التهاب الأذن الوسطى المثقبة.

العلاج الجراحي

الغرض من الجراحة هو استعادة وظائف الأذن الوسطى ومنع تغلغل العدوى. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ولم يكن بالإمكان القضاء على تفاقم المرض ، فعندئذ يتم عرض التدخل الجراحي الذي يمكن أن يجمع بين مراحل التعقيم ، وإعادة البناء ، وتحسين السمع (إن أمكن). ويمكن تقسيم مع رأب الطبلة دور علوي antrotomii، بضع العلية، aditotomiya أو، في الحالات القصوى، جراحة جذرية، ولكن مع إلزامية النفير طمس أو من خلال تشكيل تجويف الطبل الصغير. لا توجد قواعد يمكن من خلالها تحديد مدة العلاج المحافظ في محاولة لتحقيق القضاء على تفاقم. ذلك يعتمد على مدة وطبيعة العملية الالتهابية قبل العلاج ، ووجود مضاعفات أو احتمال تطورها. مما لا شك فيه ، أن التدخل الجراحي على الأذن "الجافة" سيكون أكثر تجنيبًا ، لأن. قد يكون من الممكن تجنب استئصال. نتائج مثل هذا التدخل على الأذن "الجافة" بعد رأب الطُرْب بدون استئصال الخشاء أفضل.

ومع ذلك ، حتى الأذن "الجافة" مع ثقب في الغشاء الطبلي هو مجال جراحي ، في العقيم الذي لا يمكننا التأكد من ذلك. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود التقوية ، في 20 ٪ من المرضى الكائنات الحية الدقيقة التي تتفاعل بشكل ضعيف مع العلاج بالمضادات الحيوية النظامية التقليدية يتم عزلها. هذا هو السبب في هذه العمليات يشار إليها باسم "المصنفة شرطا" ، فإنها تتطلب التحضير قبل الجراحة والوقاية من المضادات الحيوية بعد العملية الجراحية.

تقليديا ، يتم التعامل مع التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن و cholesteatoma مع جراحة جذرية في الأذن الوسطى.

بطبيعة الحال ، فإن أهم نقطة هي الوقاية من الكوليسترول ، وبالتالي يجب أن تكون أطروحة جراحة الأذن المبكرة هي الأولى. في معظم الحالات، وتعزيز جيب تراجع طبلة الأذن باستخدام الغضاريف يمنع تطوير التراجع والكوليستيرولي، لكن الطبيب في هذه الحالة هو إقناع المريض من الحاجة إلى التدخل الجراحي، لأنه في هذه المرحلة من نوعية حياة المريض وعمليا لم تتأثر. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن جيب التراجع لن يتطور بالضرورة ويؤدي إلى تطور الكوليستات. ومع ذلك ، من الممكن متابعة تطوير العملية فقط من خلال التحكم الكافي. ولذلك ، فمن الضروري مراقبة المريض ، ويفضل في نفس المؤسسة الطبية ، وكذلك توثيق الفيديو من النتائج.

النقطة الرئيسية الثانية لاختيار استراتيجية للتدخل الجراحي هي الفحص المقطعي للعظام الصدغية. لسوء الحظ ، فيما يتعلق بالكوليستستيات ، فإن خصوصية التشخيص وحساسيتهما تكاد تكون متساوية مع تلك المستخدمة في التحبيب والأنسجة الليفية. مع وجود علامات غير متناظرة من الورم الصفراوي غير المتزامنة ، فإن الأشعة المقطعية تفقد أهميتها التشخيصية وتبقى خريطة للخصائص التشريحية لهذا المريض بالتحديد. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن أي سواد في منطقة الغار أو خلايا عملية الخشاء غالباً ما يعامل على أنه كوليستيتوما. في روسيا ، هذا عادة ما يحرك جراحين العظام لاختيار BTE والتدخل الجذري.

النقطة الثالثة المهمة هي اختيار الوصول التشغيلي. في معظم الحالات ، مع عملية مزمنة في الأذن ، لوحظ عملية متصلبة وضوحا في منطقة خلايا الزهرة. Antrum عادة ما تكون صغيرة الحجم و. من أجل الاقتراب منه بطريقة المؤخرة ، فمن الضروري لفتح مجموعة كبيرة نسبيا من العظام sclerotized. وهكذا ، في حالة النهج وراء الأذن وإزالة الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية ، يتم تحديد حجم كبير من تجويف ما بعد الجراحة سلفا. في هذا الصدد ، يفضل النهج endoural ، باستثناء حالات cholesteat واسعة النطاق مع الناسور من القناة الهلالية الجانبية أو شلل جزئي من العصب الوجهي. سيعطي هذا الوصول فرصة للتوقف في الوقت المناسب عند الوصول إلى حدود الكوليستيا ، والحفاظ على هياكل العظام التي لا تهتم في هذه العملية. وهذا ، بدوره ، يسهل عملية إعادة البناء للجدار الجانبي للعلية ، والجدار الخلفي والجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية بمساعدة ألتوكوندريا مأخوذة من الزنمة أو السطح الخلفي للأذن.

العمليات المتكررة ضرورية في حالة انتكاسات الكوليستات.

لا ينبغي للمرء أن ينسى مزايا تقنية الجراحة مع الكوليستريت مع الحفاظ على الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية كأكثر حافظة للأعضاء.

وبالتالي ، يعتبر العلاج المحافظ من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن التحضير قبل الجراحة للتدخل الجراحية في الأذن الوسطى. في وقت سابق يتم استعادة سلامة نظام الأذن الوسطى ، وأكثر أمانا سيكون نظام النقل مخاطي هدبي ، واحدة من أهم الآليات توفير وظيفة طبيعية من الأذن الوسطى ، والمكون الحسي أقل وضوحا من فقدان السمع.

مزيد من الإدارة

إدارة ما بعد الجراحة من المرضى في المرحاض اليومي وغسل الأذن.

الوقاية

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى قيحي مزمن يتكون في الوقت المناسب ومعالجة عقلانية من التهاب الأذن الوسطى الحاد.

[30], [31],

توقعات

مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، والتشخيص هو مواتية.

[32], [33],