العقم

العقم هو عدم وجود الحمل خلال العام مع حياة جنسية منتظمة في غياب وسائل منع الحمل. بشكل عام، وكثرة الجماع دون وقاية تؤدي إلى إخصاب البويضة في 50٪ البخار لمدة 3 أشهر في 75٪ - 6 أشهر و 90٪ - 1 سنة. يزداد حدوث العقم عند النساء الأكبر سنا. حالات العقم الأساسي المقترن مع ضعف الحيوانات المنوية (35٪ البخارية)، خفضت احتياطي المبيض أو ضعف التبويض (20٪)، والعجز أنبوبي والآفات في أجهزة الحوض (30٪)، ومخاط عنق الرحم مرضية (<5٪)، وعوامل مجهولة الهوية (10٪) . عدم القدرة على الحمل غالباً ما يؤدي إلى الشعور بالإحباط والغضب والشعور بالذنب والاستياء ونقص الدونية.

الأزواج الذين يخططون للحمل يجب أن يكون لديهم اتصال جنسي متكرر مع بعضهم البعض لعدة أيام في منتصف الدورة الشهرية ، عندما يكون الإباضة على الأرجح. يمكن لقياس درجة الحرارة القاعدية الصباحية اليومية أن يساعد في تحديد بداية الإباضة لدى النساء ذوات الدورة الشهرية العادية. انخفاض درجات الحرارة يعني بداية التبويض، وبزيادة قدرها أكثر من 0.5 "C يدل على نهاية الإباضة، واختبار استخدام لتحديد LH يساعد على تحديد الافراج عن هذا الهرمون في منتصف الدورة الشهرية، مما يساعد أيضا على تحديد وقت الإباضة، واستخدام الكافيين والتبغ يضعف الخصوبة.

يتم تحديد التشخيص استنادًا إلى تاريخ المرض والفحص والمشورة من كلا الشريكين. في الرجال ، يتم تحديد spermogram لتحديد التشوهات ، ويتم فحص النساء لضعف التبويض ، البوقي والتغيرات في أجهزة الحوض.

بالنسبة للأزواج المصابين بالعقم ، هناك مجموعات دعم (على سبيل المثال ، جمعية الخصوبة الأمريكية ، ResOLVE). إذا كان احتمال الحمل منخفضًا (عادة بعد عامين من العلاج) ، يجب على الطبيب أن يوصي بالتبني.

العقم: الأسباب والاختبارات التشخيصية

يمكن للعقم أن يسبب دمارًا في روح كل شريك ، وتتسبب الاستطلاعات في حدوث توتر عصبي استثنائي. الدور الحاسم يمكن أن يعتني به الشركاء من جانب الطبيب.

في 90 ٪ من الأزواج الشباب الذين لديهم حياة جنسية منتظمة ، يحدث الحمل خلال السنة الأولى. القدرة على الحمل الزيادات مع مدة الزواج. إن القدرة العالية لأحد الشركاء يمكن أن تعوض عن نقص قدرة شخص آخر ، لذلك فإن العديد من الشركاء من الـ 10٪ المتبقية لديهم وظيفة إنجابية غير كافية. اكتشف ما يلي:

• هل البويضة التي تنتجها امرأة صحية؟
• هل لدى الرجل ما يكفي من الحيوانات المنوية؟
• هل هناك بيض وحيوانات منوية؟
• هل الجنين مزروع؟

العقم غير المبررة

يعتبر العقم لا يمكن تفسيره إذا كانت الحيوانات المنوية في رجل ، والتبويض وقناتي فالوب في امرأة طبيعية.

يمكن زيادة الخصوبة عن طريق تحفيز الإباضة للعديد من الجريبات (فرط تنبيه المبيض) ؛ الغرض من هذا هو الحصول على أكثر من 1 بويضة (hyperovulation). أولا ، خلال دورات الحيض 3-4 ، يتم وصف المرأة clomiphene ويحفز التبويض مع قوات حرس السواحل الهايتية. في اليومين التاليين ، يتم إجراء التلقيح داخل الرحم من الحيوانات المنوية. إذا لم يحدث الحمل ، يتم وصف المرأة gonadotropins لعلاج ضعف التبويض تليها إدارة قوات حرس السواحل الهايتية والتلقيح خلال اليومين المقبلين. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف مرحلة الجسم الأصفر من الدورة الشهرية البروجسترون. قد يختلف يوم بداية الدورة الشهرية وجرعة الجونادوتروبين بناءً على عمر المريض واحتياطي المبيض. في العلاج مع كلوميفين وغونادوتروبين ، معدل الحمل هو 10-15 ٪ لأول 4 دورات. إذا لم يحدث الحمل بعد 4 دورات ، فمن المستحسن استخدام تقنيات الإنجاب. السيطرة المفرطة المبيض يمكن أن يؤدي إلى الحمل multiembryonic.

سوابق المريض. هناك حاجة إلى اثنين للتلقيح. يتبع المسح كلا الشريكين.

اطلب من الشريك معرفة تاريخ الحيض والحمل السابق وموانع الحمل المستخدمة وطبيعة العدوى الحوضية والجراحة البطنية.

اسأل الشريك عن ملامح البلوغ، والعمليات الجراحية السابقة الأبوة (إصلاح فتق، orchidopexy، العمليات على عنق المثانة)، وأمراض (الأمراض المنقولة جنسيا والنكاف في سن المراهقة)، والمخدرات، والكحول، والعمل (إذا كان في المنزل عندما شريكهم يحدث الإباضة).

اسأل كلا الشريكين عن النشاط الجنسي - التردد والوقت والتقنية (الجماع غير الكامل - مشكلة في 1 ٪ من الأزواج) ؛ مشاعر حول العقم والأبوة غير المحققة ؛ الاستطلاعات السابقة.

الفحص. تحقق من الصحة العامة للمرأة والنمو الجنسي ، وكذلك فحص المعدة والحوض.

إذا تم تغيير spermogram في شريك ، يحتاج إلى الخضوع لاختبار لتحديد انتهاك وظيفة الغدد الصماء ، وعلم أمراض القضيب ، دوالي الخصية. من الضروري أيضا التأكد من وجود خصيتين من الحجم الطبيعي (3.5-5.5 × 2.1-3.2 سم).

اختبارات الاباضة. مع دورات منتظمة ، ربما لا يتم تغيير الإباضة. الدليل الوحيد على أن الإباضة أمر طبيعي هو الحمل. من الممكن أن يكون luteinization من بصيلات neovulating ممكنًا ، وفي هذه الحالة يمكن أن تكون الاختبارات التشخيصية الوظيفية إيجابية في غياب البويضة. أي تغيير في نتائج الاختبار ينطوي على انتهاك للإباضة.

الاختبارات: مراقبة تطور الجريب أو التغيرات في بطانة الرحم الإفرازية في الموجات فوق الصوتية ؛ اكتشاف مخاط "التبويض" في منتصف الدورة (مثل بروتين بيضة دجاج نيئة) ؛ الكشف عن ذروة LH (على سبيل المثال ، باستخدام الحوت Clearplan) ؛ تحديد الزيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية في منتصف الدورة (بناء منحنى درجة الحرارة هو إجراء معقد ويمكن أن يسبب الإزعاج).

اختبارات التشخيص الوظيفي. تحقق مما إذا تم تطعيم المريض ضد فيروس الحصبة الألمانية ، إن لم يكن ، تقديم التطعيم. تحقق البرولاكتين في الدم، وإذا كنت تشك اإباضة (القيم العالية قد يشير إلى وجود برولاكتيني، وجعل أشعة X)، وتحديد محتوى FSH (عليه زيادة في فشل المبيض الأساسي) وLH (لتحديد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات)، فضلا عن إجراء اختبارات على وظيفة الغدة الدرقية الغدة.

دراسة الحيوانات المنوية.

إذا كان الاختبار بعد الخضري أمر طبيعي ، فمن الضروري تحديد spermogram والأجسام المضادة antisodm والعدوى. (Spermatozoa عادي -> 20 مليون منوية / مل ،> 40 ٪ من الهاتف المحمول و> 60 ٪ من الأشكال العادية). إذا تم تخفيض هذه المؤشرات ، فستكون هناك حاجة إلى استشارة متخصصة.

العقم: الاختبارات التشخيصية والعلاج

تحديد مدى صحة الأنابيب.

1. تنظير البطن واختبار الصبغ (chromotubutation). يتم تصوير أعضاء الحوض ويتم حقن الأزرق الميثيلين من خلال البلعوم الرحمي. إذا تم كسر سالكية في الجزء القريب ، لا يتم تعبئة الأنابيب مع صبغة. مع وجود عرقلة بعيدة لا يوجد "طرد" للصبغة في تجويف الحوض.
2. يسمح تصوير الرحم باستخدام المواد المتباينة بتحديد بنية الرحم ، و "ملء" الأنبوب و "الخروج" من وسط التباين.

اختبار بعد الجراحة. ينفذ خلال الإباضة 6-12 ساعة بعد الجماع: يؤخذ مخاط عنق الرحم من عنق الرحم ويحسب في مجالات الرؤية مع زيادة قوية. اختبار إيجابي (المخاط في إباضي يحتوي على أكثر من 10 من الحيوانات المنوية متحركة في الميدان) يشير إلى أن الحيوانات المنوية طبيعية، الإباضة ربما يحدث الجماع بكفاءة ومخاط عنق الرحم لا يحتوي على الأجسام المضادة.

علاج العقم. يهدف العلاج إلى إزالة السبب الأساسي. Azoospermia لا يستجيب للعلاج. لتحسين نسبة الحيوانات المنوية المنخفضة ، يجب أن ينصح الشريك بالتوقف عن التدخين وشرب الكحول ، وضمان انخفاض درجة حرارة الخصيتين (لا تأخذ حمامات ساخنة أو ارتداء سراويل ضيقة). يمكنك وصف الأدوية ، مثل عقار تاموكسيفين ، ولكن العلاج ليس فعالًا دائمًا. هل يوافق الزوجان على الحيوانات المنوية المانحة؟ (AID هو التلقيح الاصطناعي من قبل المانحة ، والتلقيح الاصطناعي من قبل الحيوانات المنوية المانحة).

انتهاك إفراز السائل المنوي (على سبيل المثال ، العجز الجنسي). في هذه الحالة ، يمكن التوصية بالتلقيح الاصطناعي بواسطة الحيوانات المنوية للشريك.

فرط برولاكتين الدم تعامل بها القضاء على الأسباب، إن وجدت، الكشف عن (الورم الحميد، والمخدرات)، إذا لم يتم تعيين بروموكريبتين بجرعة I ملغ كل 24 ساعة داخل مع زيادة تدريجية في الجرعة حتى البرولاكتين طبيعي في الدم.

يتم علاج الإباضة عن طريق تحفيز تكوين الجريب مع سيترات كلوميفين بجرعة مقدارها 50-200 مجم كل 24 ساعة ، بدءا من اليوم الخامس للدورة لمدة 5 أيام. الآثار الجانبية: ضعف البصر ، ألم في البطن نتيجة فرط تنبيه المبيض. يشبه الجونادوتروبين المشيمي البشري (hCG) في هيكله إلى LH ، وقد يلزم إدارته للبدء في تمزق الجريب الناضج. إذا كانت سيترات clomiphene لا تساعد على القضاء على العقم ، يمكن استخدام حقن gonadotropin أو نظائرها من الهرمون الافراج عن LH.

الأجسام المضادة antisperm - هذه الحالة من التصحيح ليست خاضعة. يجب أن تحاول زرع الأمشاج مباشرة في قناة فالوب.

يمكن محاولة تعطيل انسداد الأنابيب جراحياً ، لكن النتائج مخيبة للآمال.

مساعدة في الإخصاب. يحتاج الزوجان إلى الاستقرار النفسي (والمالي). الحمل خارج الرحم ، والسمنة ، والحمل المتعدد والشذوذ في الجنين أكثر شيوعا من الحمل الطبيعي.

يستخدم التسميد في المختبر لعرقلة أنبوب وغيرها من المشاكل. يتم تحفيز المبيضين للمريض ، يتم أخذ البويضة وتخصيبها في المختبر ووضعها في الرحم.

يمكن التوصية بزراعة الأمشاج في قناة فالوب للمرضى دون علم الأمراض في قناة فالوب ، على سبيل المثال ، مع "العقم غير المبررة" (20 ٪).

لا تنسى الحاجة إلى التكيف. يمكن للأزواج يعانون من العقم اللجوء إلى مساعدة من الطبيب النفساني أو مجموعات المساعدة الذاتية.

[1], [2], [3], [4],