كدمة وكسر في الحنجرة

على الرغم من أن الحنجرة تتكون أساسًا من غضاريف زجاجية مرتبطة ببعضها البعض والهياكل المحيطة بها عن طريق العضلات أو الأنسجة الليفية ، نتيجة لصدمة مباشرة في منطقة الرقبة ، وكدمة وكسر في الحنجرة ، وبشكل أكثر دقة ، كسر في الغضروف في الحنجرة.[1]

علم الأوبئة

مع إصابات الحنجرة ، فإن تواتر كسر غضروفها يتراوح من 1٪ إلى 67٪. ومن حيث تواتر أسباب الوفاة في المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس والرقبة ، يأتي كسر غضروف الحنجرة في المرتبة الثانية - بعد إصابات الدماغ.

وفقًا لأطباء الرضوح الأجانب ، فإن حوالي 50 ٪ من جميع إصابات الحنجرة ناتجة عن إصابات في الغضروف الحلقي.

تقدم بعض الدراسات بيانات عن الأسباب الرئيسية لكسر في الغضروف الدرقي للحنجرة: 15.4٪ من الحالات تحدث في حوادث السيارات (الاصطدامات) ؛ 7.7٪ - للسقوط من ارتفاع ؛ 5٪ - لهجمات بضربة حادة في الرأس والرقبة ؛ 3.8٪ - للجروح المحززة؛ 2.6٪ - للجروح الناجمة عن طلقات نارية ؛ حوالي 1.3٪ - للانفجارات.

وفقًا لإحصاءات علماء الأمراض وخبراء الطب الشرعي ، في 34٪ من حالات الشنق الانتحاري والخنق اليدوي / الرباط ، يعاني الضحايا من كسر في غضروف الغدة الدرقية في الحنجرة ، وفي ثلثي الحالات ، كسور في الحنجرة- العظم اللامي. [2]و [3], [4]

الأسباب كدمة وكسر في الحنجرة

الأسباب المؤدية إلى حدوث كدمات وكسر في الحنجرة: النفخ في الحلق بقبضة اليد أو أي شيء غير حاد أثناء هجوم جسدي أو أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية ، أو الخنق ، أو الإصابات الحادة / المخترقة في العمود الفقري العنقي في حوادث المرور على الطرق. [5]على سبيل المثال ، أثناء الاصطدامات الأمامية أو الخلفية ، غالبًا ما يكون هناك إجهاد حاد وحاد في الرقبة (المفاصل والعضلات والأربطة) حيث تنحني بسرعة للأمام ثم للخلف ، مما يتسبب في الإصابة. كذلك ، تحدث الكدمة والكسر عندما يضرب شخص ما ، أثناء ركوب دراجة أو دراجة نارية ، سلكًا ممدودًا أو حبلًا أو فرع شجرة برقبة مفتوحة.[6]

يمكن أن يؤدي اختراق الصدمة من طلق ناري أو طعنات في الرقبة إلى كسر.[7], [8]

من بين الأسباب العلاجية المنشأ لكسور الحنجرة تنظير القصبات وتنظير الحنجرة والتنبيب الطارئ أو فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد ، وكذلك التنبيب الرغامي مع تركيب أنبوب الرغامي للتخدير أثناء الجراحة.

انظر أيضًا -  تلف (إصابة) الحنجرة والقصبة الهوائية - الأسباب والتسبب

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المحتملة لكسر الحنجرة بعد صدمة طفيفة أو أسباب غير مؤلمة ضعف غضروف الحنجرة - من الصدمة السابقة ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، والتشوهات الخلقية في الغضاريف ، وانخفاض كثافة المعادن في العظام - حتى عند حدوث تأثير طفيف على الرقبة ، مثل عند السعال أو العطس ، يمكن أن يؤدي إلى كسر في غضروف الحنجرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر حدوث كسر في غضروف الحنجرة في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكالسيوم والتكلس (التكلس) للغضروف ، وهو أمر لا يُلاحظ فقط في كثير من كبار السن ، ولكن أيضًا في أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى باستمرار ، و في مرضى السكري أو فرط نشاط جارات الدرق.

طريقة تطور المرض

تقع الحنجرة  في مقدمة العنق - على مستوى الفقرات C3-C6 وتربط الجزء السفلي من البلعوم بالقصبة الهوائية ؛ يتكون هيكلها العظمي من ستة غضاريف (ثلاثة مفردة وثلاثة أزواج).[9], [10]

يرتبط الغضروف الدرقي المفرد (الغضروف الدرقي) ، الذي يدعم الجزء الأمامي من الحنجرة ويشكل نتوء عنق الرحم (تفاحة آدم) عند الرجال ، بأربطة بالعظم اللامي (os hyoideum) وغضروف منفرد آخر - حلقي (غضروفي حلقي) ) ، والذي يتصل بالجزء العلوي من القصبة الهوائية ويشكل الجدار السفلي للحنجرة.[11], [12], [13]

تبدأ غضاريف الحنجرة - الغدة الدرقية ، والغضروف الحلقي ، ثم الغضروف الطرجهالي المقترن (الغضروف الطرجهالي) - بعد 18-20 عامًا في التعظم ، ومع تقدم العمر ، تزداد درجة التعظم الفسيولوجي. وهذه الغضاريف هي التي تؤثر على كسر الحنجرة.[14]

يرجع سبب ظهوره إلى ضغط الغضروف في اتجاه العمود الفقري العنقي. تحت تأثير القوة المطبقة بشكل مباشر ، يحدث توتر داخلي للأنسجة ، وعندما تكون قدرتها على تحمل هذه القوة غير كافية ، يحدث كسر في الغضروف ، والذي يتجلى في شكل تمزقه.[15], [16]

الأعراض كدمة وكسر في الحنجرة

الأعراض الرئيسية لرضوض الحنجرة: ألم في الرقبة ، بما في ذلك بلع - ألم عند البلع. تورم في الرقبة. صعوبة في النطق (نطق الأصوات) وبحة في الصوت. صرير (تنفس صاخب) ؛ ورم دموي (كدمة) على الرقبة. من الممكن حدوث ضيق في التنفس ، ورم دموي داخل الحنجرة ، وسعال مصحوب برغوة دموية.

آلام الرقبة وبحة في الصوت هي العلامات الأولى التي تحدث مباشرة بعد نوبة رضحية تؤدي إلى كسر في غضروف الحنجرة. أيضا في الأنسجة تحت الجلد يمكن ملاحظة تراكم الهواء - انتفاخ الرئة تحت الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، تتجلى أعراض كسر الحنجرة من خلال تورم شديد في الرقبة وورم دموي. مع وجود درجة خفيفة من الكسر ، يكون الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي الداخلي للحنجرة ضئيلًا ، ويمكن أن يتعرض الغضروف ، ولكن بدون إزاحة.

عادة ما يكون كسر الغضروف الدرقي في الحنجرة نتيجة لصدمة حادة ويتجلى على الفور من خلال الوذمة الشديدة وانسداد مجرى الهواء مع فقدان الوعي بسبب نقص الأكسجة.

يؤدي الكسر الأكثر شدة إلى حدوث وذمة منتشرة وتغيير كبير في الغشاء المخاطي ؛ قد يتم إزاحة الغضروف المكشوف ، وإعاقة حركة الحبال الصوتية أو تمزق ؛ بسبب ضيق المجاري التنفسية ، يتطور ضيق مستمر في التنفس ، وغالبًا ما يحدث ضائقة تنفسية.

أحد أكثرها خطورة هو كسر الغضروف الحلقي نتيجة ضربة قوية مباشرة ، والتي تؤدي في نصف الحالات تقريبًا إلى تمزق (جزئي أو كامل) في اتصاله بالقصبة الهوائية - القصبة الهوائية أو انفصال الحنجرة الرغامي - مع انتهاك لسلامة الحلقة الرغامية الأولى ، وإزاحة شظايا الغضاريف ، وتغيير الغشاء المخاطي الهائل وتراجع القصبة الهوائية في المنصف العلوي.

في كثير من الحالات ، يحدث كسر متزامن في الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة.

أنظر أيضا -  أعراض إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية

المضاعفات والنتائج

إصابات الحنجرة الرضية على شكل كدمات وكسور مصحوبة بمضاعفات ولها عواقب ، اعتمادًا على شدة الإصابة ومسبباتها.

لذلك ، فإن تلف الغشاء المخاطي للحنجرة - أثناء شفاءه - يمكن أن يكون معقدًا من خلال تكوين ندوب وتطور تضيق ندبي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك فقدان في الصوت بسبب شلل أو شلل في الأحبال الصوتية ؛ قد يضعف البلع.

من المحتمل أن تكون كسور الحنجرة مهددة للحياة لأنها تؤدي إلى مشاكل خطيرة في مجرى الهواء. على سبيل المثال ، بسبب الاختناق الناجم عن انسداد القصبة الهوائية ، فإن معدل الوفيات للكسور الحلقيّة المصاحبة للقص الحنجري الرغامي أو تمزق الحنجرة حوالي 40٪.[17], [18]

التشخيص كدمة وكسر في الحنجرة

يبدأ التشخيص بسجل الذاكرة وفحص المرضى الذين يعانون من تثبيت الأعراض الموجودة.

يتمثل الدور الأكثر أهمية في تحديد إصابات الحنجرة من خلال تصور هياكلها ، وتشمل التشخيصات الآلية:  الأشعة السينية للحنجرة والبلعوم ، وتنظير الحنجرة بالتنظير الداخلي ، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي.[19], [20], [21]

اقرأ أيضًا -  تلف (إصابة) الحنجرة والقصبة الهوائية - التشخيص

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لجميع الأمراض والحالات ، والتي من أعراضها ضيق التنفس ، أو الصرير ، أو خلل في الأحبال الصوتية.

علاج او معاملة كدمة وكسر في الحنجرة

يمكن أن يؤدي كسر الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء الذي يهدد الحياة ، لذلك يجب على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بكسر في الحنجرة تلقي الإسعافات الأولية على وجه السرعة - التنبيب الفموي بالأكسجين من خلال قناع أو فغر القصبة الهوائية - للحفاظ على مجرى الهواء وضمان التنفس. في الحالات الحرجة ، يتم اللجوء إلى استئصال الغدة الدرقية الطارئ (بضع العصب الحلقي) ، والتشريح الرأسي للجلد والأنسجة تحت الجلد والغشاء تحت اللسان (بين الحافة العلوية للغضروف الدرقي والعظم اللامي) والرباط الحلقي الدرقي.[22]

معلومات مفيدة في المقال -  تلف (إصابة) الحنجرة والقصبة الهوائية - العلاج

في حالة كسور غضروف الحنجرة ، باستثناء الحالات الخفيفة (عند إراحة الصوت ، يتم وصف الاستنشاق بالكورتيكوستيرويدات ومسكنات الألم والأدوية الأخرى) ، يتم إجراء العلاج الجراحي - التدخل الجراحي المخطط له في الجهاز التنفسي.

العمليات الممكنة: إعادة الوضع المفتوح والتثبيت الداخلي لكسور الهيكل العظمي للحنجرة ؛ ترميم تمزق الغشاء المخاطي للحنجرة (البلاستيك بالمنظار) ؛ تركيب دعامة داخل الحنجرة للحفاظ على سلامة الحنجرة ؛ اللدونة المعقدة للحنجرة والقصبة الهوائية (بما في ذلك تثبيت كسر مع غضروف طعم ذاتي أو لوحة صغيرة). [23], [24], [25]المواد الأخرى المستخدمة للتثبيت الداخلي بعد الحد من كسر الحنجرة هي الأسلاك الفولاذية وألواح التيتانيوم.[26], [27], [28]

الوقاية

يمكن حل مسألة الوقاية من كسور غضروف الحنجرة جزئيًا فقط فيما يتعلق بنتائج حوادث السيارات. ولا يقتصر الأمر على الامتثال لقواعد الطريق وحدود السرعة فحسب ، بل يتعلق أيضًا بالاستخدام الإلزامي لأحزمة الأمان و / أو وجود الوسائد الهوائية في السيارة.

توقعات

بالنظر إلى حقيقة أن معدل الوفيات الإجمالي من إصابات الحنجرة ، ولا سيما كسر الغضروف ، هو 2-15 ٪ (وفقًا لمصادر أخرى ، حوالي 18 ٪) ، فإن التشخيص بعيد كل البعد عن أن يكون مواتياً في جميع الحالات. وعلى الرغم من أن كدمة وكسر الحنجرة يمكن أن يؤثر على وظائف الكلام والبلع والتنفس ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره النتيجة المميتة المحتملة. في 62-85٪ من الحالات ، لوحظت نتيجة مواتية للصوت ، بينما تتحقق النتائج الإيجابية لسريان مجرى الهواء في 76-97٪ من الحالات.[29]