خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
إصابة (إصابة) الحنجرة والقصبة الهوائية: العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم تقليل احتمال التغييرات الهيكلية المستمرة والاضطرابات الوظيفية في رضح الرقبة بمساعدة صحيحة وفي الوقت المناسب. تعتمد طرق المعالجة المستخدمة في صدمات الحنجرة والقصبة الهوائية على التوقيت وطبيعة الإصابة والعامل الرضي ، ومدى الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنسجة الرخوة في الرقبة ، وشدة حالة المريض.
تختلف أساليب علاج الآفات المفتوحة والمغلقة للحنجرة والقصبة الهوائية. الجروح المفتوحة والإصابات الشديدة في الحنجرة مع تطور ورم دموي داخلي هي الأكثر خطورة من حيث تطور اضطرابات الجهاز التنفسي وتتطلب في معظم الحالات العلاج الجراحي.
أهداف علاج الحنجرة وإصابات الرغامى
يتم تنفيذ جميع التدابير الطبية لغرض استعادة السلامة التشريحية ووظائف الأجهزة التالفة.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من الصدمة إلى الحنجرة والقصبة الهوائية في قسم الأذن أو الحنجرة أو الأنف أو العناية المركزة لإجراء الفحص والمتابعة المفصولين.
العلاج غير المخدرات
بادئ ذي بدء ، من الضروري إنشاء راحة للعضو المصاب عن طريق شل الرقبة وتعيين الجوع والراحة في الفراش (الوضع مع نهاية مرتفعة مرفوعة) والراحة الصوتية. توفير الأوكسجين المرطب والمراقبة المكثفة لمدة 48 ساعة ، وتشمل الإسعافات الأولية لاضطرابات التنفس تهوية القناع وتركيب قثطار في الوريد على الجانب المقابل للآفة. يحتاج جميع المرضى تقريبًا إلى إدخال أنبوب أنفي معدي ، باستثناء الصدمة المعزولة للحنجرة والقصبة الهوائية في الرئة. في حالة عدم تطابق العيوب في المريء والقصبة الهوائية وحجمها الصغير مع جرح مخترق ، يمكن استخدام العلاج المحافظ باستخدام أنبوب أنفي معدي. هذا الأخير يعمل كطرف اصطناعي ، يعزل اثنين من الثقوب الجريحة. يتم إجراء التنبيب ، إذا لزم الأمر ، بمشاركة من التنظير الداخلي.
الخبز القائم على الدواء
يشمل العلاج التحفظي علاج مضاد للجراثيم ، مزيل للاحتقان ، مسكن ، مضاد للالتهابات والأكسجين: يتم وصف جميع المرضى مضادات الحموضة واستنشاقهم. إجراء تصحيح للأمراض المصاحبة. إذا كانت حالة المريض شديدة عند القبول ، أولاً ، يتم علاج الأمراض الجسدية العامة ، وربما تؤخر التدخل الجراحي لعدة ساعات.
يعتمد علاج الحروق الكيميائية على مدى الآفة. عند الدرجة الأولى من الشدة ، يلاحظ المريض لمدة أسبوعين ، حيث يقوم بإجراء العلاج المضاد للالتهاب و antireflux. في تعيين الجلوكورتيكويدس الثانية ، والمضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات ، العلاج antireflux لمدة 2 أسابيع تقريبا. اعتمادا على حالة المريء ، يتم البت في مسألة منفعة إدخال مسبار أنفي معدي. مع وجود آفة دائرية من الأنسجة الرخوة للمريض ، فمن الضروري مراقبة 4-5 أشهر. أو سنة. في الدرجة الثالثة من الحرق ، لا ينبغي استخدام السكرية بسبب ارتفاع خطر تطور تثقيب. تعيين المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات ، العلاج antireflux ، حقن أنبوب أنفي معدي ، لوحظ في وقت لاحق لمدة سنة.
يتم توفير تأثير سريري جيد في المرضى الذين يعانون من صدمات من أجهزة أجوف في الرقبة عن طريق العلاج الاستنشاق - الجلايكورتيكويد والمضادات الحيوية والقلويات يستمر لمدة 10 دقيقة في المتوسط لمدة ثلاث مرات في اليوم. لترطيب الغشاء المخاطي ، يمكن إعطاء الاستنشاق القلوي عدة مرات في اليوم.
غالباً ما يتم استنزاف نزيف الدم والورايمات الدموية في الحنجرة بشكل مستقل. يتم توفير تأثير سريري جيد مع العلاج المضاد للالتهابات من خلال العلاج الطبيعي والعلاج الذي يهدف إلى ارتشاف جلطات الدم.
المرضى الذين يعانون من الإصابات وإصابات الحنجرة، لم يكن مصحوبا كسور الغضروف أو مع أولئك الذين لا دليل على النزوح إجراء العلاج المحافظ (المضادة للالتهابات، مضاد للجراثيم، علاج الإدمان، تستعد والعلاج الطبيعي، والأوكسجين الضغط العالي).
العلاج الجراحي
مؤشرات العلاج الجراحي:
- تغيير الهيكل العظمي للحنجرة.
- كسور من الغضروف مع النزوح.
- شلل الحنجرة مع تضيق:
- أو انتفاخ الرئة
- تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية ؛
- النزيف.
- أضرار واسعة النطاق للحنجرة والقصبة الهوائية.
تعتمد نتائج العلاج الجراحي على الوقت المنقضي منذ الإصابة. في الوقت المناسب أو المتأخر لمدة 2-3 أيام ، يمكن للتدخل استعادة الهيكل الهيكلي للحنجرة وإعادة تأهيل المريض بالكامل. تعد الأطراف الاصطناعية الفسيولوجية عنصرًا إلزاميًا في علاج المريض المصاب بإصابة في الحنجرة.
في حالة إصابة جسم غريب ، قبل كل شيء ، يجب إزالته. مع التغييرات الثانوية الهامة التي تجعل من الصعب البحث عنها ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا لمدة يومين. تتم إزالة الأجسام الأجنبية قدر الإمكان باستخدام تقنية التنظير الداخلي أو ملقط الحنجرة مع التنظير الدقيق غير المباشر تحت التخدير الموضعي. في حالات أخرى ، يتم الإزالة بمساعدة laryngoflesura ، خاصة في حالة الأجسام الغريبة المضمنة.
تتم إزالة ورم حبيبي من الحنجرة بعد العلاج السابق ، بما في ذلك antireflux ، والعلاج المحلي المضادة للالتهابات ، phononedite لاستبعاد phonation متوتر. يتم تنفيذ العملية مع انخفاض في قاعدة الورم الحبيبي وانخفاض في التهاب محيط بالبؤرة. الاستثناء هو الورم الحبيبي من الحجم الكبير ، مما تسبب في تضيق التجويف.
مع وجود ورم دموي متشكل من الطية الصوتية ، في بعض الحالات ، يتم استخدام التدخل المجهرية. من خلال التنظير الدقيق ، يتم قطع الغشاء المخاطي فوق الورم الدموي ، يتم إزالته بواسطة جهاز الإخلاء ، كما هو الحال مع عقدة دوالي الطية الصوتية.
لتوفير التنفس في حالة انسداد مجرى الهواء العلوي وعدم القدرة على إنتاج القصبة الهوائية أو التنبيب konikotomiyu. وتعطى الأفضلية إلى القصبة الهوائية، كما konikotomnya قد لا يكون فعالا عند مستوى غير المعدلة الآفة. الضرر الحنجرة مغلقة، يرافقه انسداد مجرى الهواء بسبب وذمة أو ورم دموي المنطقة المتنامية التي تتطلب القصبة الهوائية العاجل. عند إزالة حل قنية دموي القصبة الهوائية في الثغر المستقبل يغلق تلقائيا. نزيف داخلي، وزيادة تحت الجلد، أغلقت العضلي أو انتفاخ الرئة mediastinalioy الجرح يجب تعيين لفتح، وكشف عن تمزق مكان الجهاز، إجراء القصبة الهوائية إذا أمكن في 1.5-2 سم أقل من ذلك، ثم أخذ في طبقات خلل مع اعادة تموضع الغضاريف والأنسجة معظم تجنيب المحيطة .
عند الإصابة ، يتم معالجة الجرح أولاً وطبقة الجروح حسب الطبقة. يتم تنفيذ القصبة الهوائية وفقا لمؤشرات. في حالة تلف البلعوم الفموي والمريء ، يتم تثبيت أنبوب أنفي معدي. خفض الجروح بإحكام مع إدخال الصرف الصغيرة للأيام 1-2 الأولى. عندما ثقبت والجروح تشير القصبة الهوائية عنق الرحم، الذي تم الكشف عنها بواسطة تنظير القصبات لتهيئة الظروف لجرح عفوية التنبيب إغلاق نفذت مع عقد أنبوب تحت إصابة، ومدة 48 ساعة، وإذا لزم الأمر، معالجة الجرح القصبة الهوائية باستخدام أساليب القياسية. ختم الخلل من خلال جميع الطبقات مع المواد خياطة الجروح المضادة للالتهاب ، وفرض القصبة الهوائية تحت موقع الإصابة لمدة تصل إلى 7-10 أيام.
مع الصدمة الرئوية الحنجرية ، يمكن إجراء القصبة الهوائية على حد سواء من الوصول إلى إجراء المراجعة وعلاج الرقبة نفسها. ومن إضافية. يتم إعطاء الأفضلية للوصول الإضافي ، لأن ذلك يساعد على منع العدوى الثانوية لسطح الجرح في فترة ما بعد الجراحة.
واسعة داخلية وخارجية الصدمة الحنجرة مع تلف الجلد، والهيكل العظمي الغضروفي والغشاء المخاطي تتطلب يتكون العلاج الجراحي في حالات الطوارئ في توفير الصدمة الجهاز التنفسي وإعادة بناء الهياكل التالفة مجمع الحنجري الرغامي. في نفس الوقت يتم إعادة وضع الشظايا الغضروفية ، تتم إزالة شظايا غير قابلة للبقاء من الغضاريف والأغشية المخاطية. الأطراف الصناعية اللازمة الهيكل العظمي شكلت على zndoproteze القابلة للإزالة (أنبوب بالحرارة مع obturators، T على شكل أنبوب). تسمح العملية المبكرة بإعادة وضع وتثبيت الشظايا بشكل مناسب ، وهي عملية استعادة مرضية لأداء الأعضاء.
من أجل مراجعة الحنجرة والقصبة الهوائية ، يتم استخدام الطرق الجراحية القياسية وفقًا لـ Razumovsky-Rozanov أو الوصول العرضي لنوع Kocher. عند الكشف عن أضرار واسعة النطاق للهيكل العظمي الغضروفي للحنجرة بعد إعادة ضبط الكسور ، يتم خياطة مادة خياطة الجروح. إذا لم يتم إغلاق خط التماس ، تكون حواف الجرح قريبة قدر الإمكان ، ويتم إغلاق عيب الجرح بغطاء عضلي جلدي على الساق. في الأضرار الكبيرة الحنجرة تعمل laringofissuru الوصول طولية من خط الوسط، إجراء مراجعة للجدران الداخلية للالحنجرة. التفتيش يسمح لك بتحديد مدى الضرر الذي يلحق بالأغشية المخاطية وتحديد خطة لإعادة إعماره. الوقاية يوم كوندريت والوقاية من حافة تضيق ندبية مقطوعة ماما الجرح الغضروف والحنجرة وتعديل أوضاعها في الهيكل العظمي بدقة ثم قامت الغشاء المخاطي البلاستيك ويرجع ذلك إلى مناطق ثابتة حركة ه ه.
بسبب اصابة في القصبة الهوائية جدار مفتوحة لأكثر من 1 سم في المريض مع القصبة الهوائية تنتج المنطقة المتضررة مراجعة عاجلة وعيب اللدونة القصبة الهوائية، تليها إزالة الاصطناعية بدلة حنجري رغامي. في هذه الحالة ، يمكن الجمع بين حافة القصبة الهوائية لمدة 6 سم ، وفي فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري ملاحظة موضع معين من الرأس (يتم إحضار الذقن إلى القص) خلال أسبوع.
يصاحب أقسى الإصابات تمزقات تحت الجلد للجهاز العضدي المجوف في الرقبة. ويرافق هذا الضرر تمزق في المجموعة الأمامية من عضلات الرقبة مع تشكيل النواسير. حواف الهيئات قد تكون paskhoditsya كسر في يده، والتي يمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى تشكيل تضيق حتى محو كامل للالتجويف. في هذه الحالات، في وقت مبكر بعد الصدمة هو موضح استعادة سلامة الجهاز وفرض anastomomoza PEX - معلقة قسم البعيدة على خيوط. لكسور في العظم اللامي، يرافقه فصل الحنجرة، إنتاج (الحنجرة podshivanie من القرون أقل العظم اللامي) laringogioidopeksiyu أو traheolaringopeksiyu (القصبة الهوائية podshivanie إلى أقل غضروف الغدة الدرقية قرون) في فصل الحنجرة من القصبة الهوائية.
من بين مضاعفات العلاج الجراحي ، إزاحة الطرف الاصطناعي ، عودة التضيق بسبب الندب والتحبيب ، وشلل الحنجرة يلاحظ.
مزيد من الإدارة
يتم تكرار التفتيش بعد 1 و 3 أشهر.
إذا تلف المريء ، يتم تنفيذ تنظير المريء بعد شهر واحد من الإصابة ، ثم كل 3 أشهر خلال السنة. مواعيد العمليات الجراحية المتكررة التي تهدف إلى نزع القنية واستعادة سلامة التشريحية من تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية، تقرر بشكل فردي اعتمادا على الحالة العامة للمريض والدولة السريرية والوظيفية للأجهزة جوفاء من الرقبة.
مع الحروق ، ينبغي تكرار المريء والحنجرة والقصبة الهوائية في 1 و 3 أشهر ، في الحالات الشديدة - كل 3 أشهر خلال السنة.
معلومات للمريض. مع إصابات الرقبة. بما في ذلك أخطاء الداخلية جوفاء الهيئات، والإسعافات الأولية هي ضمان مجرى الهواء المباح - إزالة أجزاء من الأسنان عن طريق الفم والهيئات الأجنبية إزالة المنخفضات اللغة: حروق المواد الكيميائية - إزالة وكيل ومخلفات مياه الغسيل. يجب عدم إدخال المواد المحايدة ، لأن التفاعل الكيميائي الناتج يمكن أن يكون طارد للحرارة. فمن الضروري شل حركة العمود الفقري العنقي. من الأفضل نقل المريض في وضع نصف الجلوس ، لأن ذلك يسهل التنفس. يمكن توفير الرعاية المناسبة في حالات الطوارئ من تطوير الاختناق والنزيف والضرر في العمود الفقري العنقي.
توقعات
في حالات الجراحة التجميلية الأولية والأطراف الصناعية لتجويف العضو المجوف ، لا يحدث تشوه في الجهاز مع انتهاك صارخ لوظائفه ، كقاعدة عامة.
الوقاية من الإصابات (الرضح) للحنجرة والقصبة الهوائية
تدابير وقائية لإصابات الحنجرة والقصبة الهوائية الثانوية، وتهدف إلى منع المضاعفات والآثار الضرر. المستشفى في حالات الطوارئ والفحص السريري والمختبري الدقيق والمراقبة الحيوية للمريض، والتنفيذ في الوقت المناسب لعملية جراحية، والعلاج الكامل والصيانة اللاحقة على المدى الطويل لتجنب العواقب الوخيمة لإصابة - تشكيل تضيق ندبة، الناسور، والشلل، مما يؤدي إلى تغيرات تشريحية وظيفية خطيرة من أجهزة جوفاء من الرقبة.
[