أعراض إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية

تعتمد شدة الأعراض السريرية على درجة الضرر الذي يلحق بأعضاء وهياكل الرقبة، وعلى الحالة العامة للمريض، والتي تتأثر بمدى الصدمة وطبيعة العامل المؤلم. العرض الأول والرئيسي للضرر الرضحي في الحنجرة والقصبة الهوائية هو ضعف الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة. يمكن أن يتطور الفشل التنفسي فورًا بعد التعرض لعامل صادم أو لاحقًا بسبب زيادة الوذمة، والورم الدموي، وتسلل الأنسجة.

يُعدّ خلل النطق علامةً مميزةً لأي تلف في الحنجرة، وخاصةً في قسمها الصوتي. قد يكون تدهور جودة الصوت مفاجئًا أو تدريجيًا. في حالة تلف القصبة الهوائية أو شلل الحنجرة الثنائي مع تضيق التجويف، تتأثر الوظيفة الصوتية بدرجة أقل.

تشمل الأعراض المميزة أيضًا ألمًا عند البلع، وفي بروز الحنجرة والقصبة الهوائية، و"شعورًا بوجود جسم غريب". غالبًا ما يحدث عسر البلع، وهو خلل في وظيفة تقسيم الحنجرة، مع وجود أمراض في مدخل الحنجرة أو شللها، أو أمراض في المريء أو البلعوم. ولا يعني غياب عسر البلع غياب أمراض الحنجرة والمريء.

السعال هو أيضا أحد الأعراض غير المستمرة وقد يكون سببه وجود جسم غريب، أو رد فعل التهابي حاد، أو نزيف داخلي.

يشير ظهور انتفاخ تحت الجلد إلى طبيعة اختراق الإصابة في الحنجرة أو القصبة الهوائية. في الحالة الأخيرة، ينمو انتفاخ الرئة بسرعة كبيرة، وينتشر إلى الرقبة والصدر والمنصف. يُعدّ ازدياد التسلل، الذي يؤدي إلى تغيرات في محيط الرقبة، علامة على تفاقم الجرح.

ويعتبر النزيف الناتج عن تلف الأعضاء المجوفة والأنسجة الرخوة في الرقبة مهدداً للحياة في حالة الصدمة المفتوحة للأوعية الدموية الكبيرة وفي حالة النزيف الداخلي، مما يسبب استنشاق الدم أو تكوين أورام دموية تضيق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية.

السعال، ونفث الدم، ومتلازمة الألم، وخلل النطق، وضيق التنفس، وتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد وبين العضلات، كلها أعراض تظهر بشكل ملحوظ في حالات التمزق العرضي للحنجرة والقصبة الهوائية. في حالة تمزق الحنجرة من العظم اللامي، يكشف فحص الحنجرة بالمنظار عن استطالة لسان المزمار، وعدم استواء سطحه الحنجري، وحركة غير طبيعية للحافة الحرة، وانخفاض موضع المزمار، وتراكم اللعاب، وضعف حركة عناصر الحنجرة. بناءً على تغير تكوين الرقبة، والتضاريس المشتركة للحنجرة والقصبة الهوائية والعظم اللامي، ومناطق انكماش الأنسجة الرخوة في منطقة التمزق، يمكن الحكم على تمزق الحنجرة من العظم اللامي، والحنجرة من القصبة الهوائية، والتمزق العرضي للقصبة الهوائية. تشير زيادة المسافة بين الحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية وعظم اللامي بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات إلى تمزق في غشاء الغدة الدرقية اللامي أو كسر في عظم اللامي مع تمزق الحنجرة. في هذه الحالة، تتعطل وظيفة التقسيم، وهو ما يُؤكده فحص المريء باستخدام أشعة سينية معتمة - حيث يُكشف عن هبوط الحنجرة بمقدار فقرة أو فقرتين وارتفاع لسان المزمار. عند انفصال الحنجرة عن القصبة الهوائية، يُلاحظ ارتفاع لسان المزمار، وشلل الحنجرة، واختلال وظيفة التقسيم، وتورم وتسلل للأنسجة الرخوة في منطقة الضرر؛ ومن المحتمل حدوث انتهاك لسلامة جدار البلعوم الأمامي.

في حالة الجروح النافذة في الغشاء الدرقي اللامي (بضع البلعوم تحت اللسان)، عادةً ما يُقطع لسان المزمار بالكامل ويُزاح للأعلى، ويحدث شلل في الحنجرة. يُلاحظ ميلان أمامي لغضروف الغدة الدرقية وتدلي الحنجرة. يُلاحظ عند الفحص وجود عيب فاغر. في حالة الجرح النافذة في الرباط المخروطي، يتشكل عيب بين الغضروف الحلقي والغضروف الدرقي، مما يؤدي لاحقًا إلى تضيق ندبيّ في الجزء تحت المزمار من الحنجرة.

قد تكون الأورام الدموية في الحنجرة محدودة، إذ تشغل طية صوتية واحدة فقط، أو واسعة النطاق، مما يؤدي إلى انسداد المسالك الهوائية. يكشف تنظير الحنجرة عن ارتشاح الأنسجة الرخوة وامتصاصها للدم. تتأثر حركة أجزاء الحنجرة بشدة، وقد تعود إلى طبيعتها بعد شفاء الورم الدموي. يشير تشوه الجدران الداخلية للحنجرة والقصبة الهوائية، وازدياد سماكتها، وارتشاحها، إلى بداية التهاب الغضروف السمحاقي.

تتميز إصابة التنبيب بإصابة أنسجة الحنجرة الخلفية. عندما يُخلع الغضروف الطرجي أو يُخلع جزئيًا، فإنه يتحرك إلى المنتصف والأمام أو إلى الجانب والخلف. تقصر الطية الصوتية، وتضعف حركتها، وهو ما يمكن تحديده بالفحص. من المحتمل حدوث نزيف في الأنسجة الرخوة، وتمزقات خطية في الغشاء المخاطي مع نزيف، وتمزقات في الطيات الصوتية، وتطور التهاب الحنجرة الوذمي الحاد أو الوذمي التسللي. يمكن أن تسبب إصابة ما بعد التنبيب تكوين حبيبات وقرح، وشلل الحنجرة، والالتصاقات، وتشوهات ندبية في الحنجرة والقصبة الهوائية على المدى الطويل. يُعطل النزيف في الطية الصوتية قدرتها الاهتزازية، مما يؤدي إلى بحة في الصوت. قد يتكون لاحقًا كيس، أو تشوه ندبي، أو تغيرات وعائية مستمرة في الطية الصوتية.

عادةً ما تقتصر إصابات الحروق الناتجة عن التعرض للسوائل الساخنة على لسان المزمار، وتتجلى في التهاب الحنجرة الوذمي التسللي الحاد، وغالبًا ما يصاحب ذلك تضيق في تجويف الجهاز التنفسي. عند دخول المواد الكيميائية إلى الجسم، قد تكون التغيرات في المريء أشد منها في البلعوم والحنجرة. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم في الحلق والصدر والبطن، وصعوبة في البلع، وبحة في الصوت، وفشل في التنفس. أما إصابات الحروق الناتجة عن الاستنشاق، فهي أكثر خطورة. تتطور عملية التهابية حادة، مصحوبة بوذمة، ثم تحبيب، وتندب، وتضيق في تجويف الجهاز التنفسي: تغيرات في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم على شكل التهاب حاد وذمي تسللي.

غالبًا ما تُعقّد إصابات الحروق بالالتهاب الرئوي. تعتمد الحالة العامة للمريض في مثل هذه الحالات على سُمّية العامل المُسبّب للصدمة ومدى الإصابة. ووفقًا للصورة التنظيرية، يُمكن تمييز عدة درجات من إصابات الحروق:

• الأول هو تورم واحتقان الغشاء المخاطي؛
• الثاني هو تلف الطبقة المخاطية وتحت المخاطية والبطانة العضلية (يمكن أن يكون خطيًا أو دائريًا، والأخير عادة ما يكون أكثر شدة)؛
• ثالثها هو الضرر الواسع النطاق مع تطور النخر والتهاب المنصف والتهاب الجنبة، مصحوبًا بمعدل وفيات مرتفع.