Kakosmia

يُعرَّف اضطراب وظائف الجهاز الشمي ، الذي يتجلى في حقيقة أن الروائح العادية تبدو كريهة ومثيرة للاشمئزاز ، على أنها باروسميا أو تروبوزميا أو كاكوزيا (حرفيا من اليونانية - رائحة كريهة).

في القسم العاشر من التصنيف الدولي للأمراض حول الأعراض والعلامات المرتبطة بالإدراك ، تم ترميز الحالة بـ R43.1. [1]

علم الأوبئة

الإحصاءات السريرية للكاكوزيا غير معروفة ، ولكن مشاكل حاسة الشم موجودة في حوالي 1-2 ٪ من الناس ، علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابها عند الرجال. حتى الآن ، لا يسمح عدم وجود اختبارات شمية محددة لتقييم الباروسميا وضعف تقدير الذات بتقييم واقعي لتواترها. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يبلغ المريض عن حاسة شم مشوهة ، وتؤكد البيانات المنشورة انتشار الباروسميا في الحالات التالية: رضوض الرأس (29-55٪) ، ما بعد إصابة الجهاز التنفسي العلوي (35-51٪) ) ، أمراض الجيوب الأنفية (17-28٪) ، السموم / الأدوية (17-28٪)  [2] ، صرع الفص الصدغي (0.6-16٪). [3] من ناحية ، إذا تم التقليل من تواتر باروسميا ، من ناحية أخرى ، فإن تقييم العلاقة بين باروسميا وعلم الأمراض العصبية يكون أكثر أهمية.

الأسباب cocosmia

الأسباب الرئيسية لضعف  الرائحة  في شكل تصور خاطئ للروائح الكريهة تكمن في اضطراب وظائف محلل حاسة الشم ، الذي يتكون من مستقبلات الخلايا العصبية الشمية (في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي) ، أول قحفي -  العصب الشمي ، البصيلات الشمية (bulbus olfactorius) - هياكل على الجزء البطني من الفص الجبهي الدماغ ، حيث تحدث المعالجة التشابكية الأولية للمعلومات حول الرائحة ، وكذلك القشرة الشمية - قشرة الفص الصدغي للدماغ مع الجزء القشري من اللوزة. [4]

لكن أمراض الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية المزمن) والتهابات الجهاز التنفسي العلوي مع تغير المستقبلات الشمية ، كما تظهر الممارسة السريرية ، غالبًا ما تؤدي إما إلى تدهور حاسة الشم - نقص حاسة الشم  ، أو فقدانها المؤقت (فقدان الشم).

في حين استكراه الرائحة تطوير ينظر مع الإصابات الدماغية  [5]،  [6] (مع المزمن التهاب الدماغ بعد الصدمة)، والأمراض العصبية، والتي تشمل:

• مرض الزهايمر .
• مرض باركنسون  والاعتلالات الخلوية ألفا الحوفية الأخرى ذات الصلة (خَرَف أجسام ليوي ، الضمور الجهازي المتعدد) ؛ [7]و [8]
• مرض بيك (مع ضمور الفصوص القشرية والجبهة للدماغ) ؛
• رقص هنتنغتون
• تصلب متعدد؛ [9]و [10]
• باروسميا هو أحد الأعراض المبكرة لعدوى السارس الحادة. [11]

تحدث هجمات الكاكوزيا في المرضى الذين يعانون من  صرع الفص الصدغي  والذهان الكحولي. [12]

عوامل الخطر

يعتبر الخبراء أن الأمراض التي تؤثر على العصب الشمي والبصلة الشمية والجهاز الشمي للدماغ عوامل خطر تؤدي إلى إدراك مشوه للروائح:

• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ (بما في ذلك التصلب) ؛
• تلف في الدماغ عن طريق الفطريات في شكل داء الرشاشيات الدماغي.
• عدم التنسج الخلقي للبصلة الشمية.
• متلازمة كالمان ل .
• أورام الدماغ الحميدة والخبيثة.

يمكن أن يحدث الكاكوزيا عندما تتعرض الهياكل الدماغية لمواد سامة ، وأدوية تثبيط الخلايا للعلاج الكيميائي للسرطان والعلاج الإشعاعي ، وكذلك في بعض أنواع الاضطرابات الذهانية (الوهمية) ، على سبيل المثال ، الفصام. ومع ذلك ، في معظم الأحيان في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، لوحظ الهلوسة الشمية (الهلوسة الشمية) - شعور برائحة كريهة في غيابها التام. [13]

طريقة تطور المرض

الروائح التي تخترق فتحات الأنف على شكل جزيئات دقيقة يمتصها الغشاء المخاطي للأنف ، ويتم إرسال المعلومات المتعلقة بها إلى الدماغ على طول الدائرة العصبية في شكل إشارات ، من خلال النقل الحسي تتم معالجتها بواسطة الجهاز الحوفي للدماغ (بما في ذلك القشرة الشمية ، النواة الوسطى من المهاد والحصين).

على الأرجح ، فإن التسبب في هذا الاضطراب الشمي في عدوى الجهاز التنفسي العلوي ناتج عن تلف أو انخفاض في عدد الخلايا العصبية الحسية الشمية العاملة. وترتبط آلية تطور kakosmia في إصابات الدماغ والأمراض التنكسية العصبية بتلف البصيلات الشمية والمسالك والمنطقة تحت الجبهية والحصين والفص الصدغي والفص الجبهي السفلي.

يؤثر مرض باركنسون وخرف أجسام ليوي (تراكم غير طبيعي لبروتين ألفا سينوكلين في سيتوبلازم الخلايا العصبية) على الخلايا العصبية أو الألياف العصبية أو الخلايا الدبقية في الدماغ المتوسط (المادة السوداء) أو القشرة الدماغية.

في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر ، هناك انخفاض في البصيلات الشمية وضمور في القشرة الشمية.

وفي مرض بيك والتنكس القشري القاعدي ، يحدث تلف في الخلايا العصبية في الدماغ بسبب ترسب تكتلات من بروتين تاو الهيكل الخلوي مفرط الفسفرة فيها. [14]

الأعراض cocosmia

الكاكوزيا (الباروسميا) هو أحد الأعراض التي تتجلى في حقيقة أن الروائح العادية - المحايدة أو اللطيفة - تعتبر كريهة.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون المضاعفات والعواقب المحتملة لاضطراب الشم هذا هي الصداع والغثيان وضعف الشهية وبالطبع انخفاض في نوعية الحياة بسبب فقدان المتعة من الطعام ومجموعة متنوعة من الروائح الطبيعية.

التشخيص cocosmia

على وجه الخصوص ، يمكن أن يشير الاختبار الفرعي لتحديد الروائح إلى ما إذا كانت الروائح المكتشفة مختلفة عن الروائح المستنشقة. لسوء الحظ ، لم يتوفر بعد مقياس موضوعي لتشويه حاسة الشم.

لمعرفة كيفية إجراء دراسة حاسة الشم ، انظر:

• فحص رائحة الجهاز
• قياس الشم

يتم استخدام أدوات التشخيص: تنظير الأنف وفحص الأعصاب القحفية وتصور هياكل الدماغ - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الهلوسة الشمية - الهلوسة الشمية ، نقص حاسة الشم ، باروسميا.

نقص حاسة الشم هو فقدان جزئي للرائحة ، وفقدان الشم هو عدم القدرة الكاملة على إدراك الروائح. باروسميا هو تصور مشوه للرائحة في وجود رائحة مزعجة. Phanthosmia هي هلوسة شمية تحدث في حالة عدم وجود روائح. عادة ما يتم وصف كل من التشوهات الشمية على أنها كريهة (فاسدة ، مياه الصرف الصحي ، أو رائحة حارقة). [15]

علاج او معاملة cocosmia

حتى علاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي مع التهاب الجيوب الأنفية ، والذي أدى إلى تصور خاطئ للروائح ، لا يضمن استعادة وظيفة الشم الطبيعية.

بالنسبة لمرض باركنسون ، يتم استخدام الأدوية المضادة للباركنسون القائمة على L-dopa ، لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات العقلية الأخرى - مضادات الذهان ، ولكن لا يمكن لأي من الأدوية استعادة القدرة على الشم بشكل صحيح.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الكاكوزيا بشكل خاص ، يمكن إزالة البصيلات الشمية لتخفيف هذه الأعراض ، ولكن بعد ذلك سيختفي الإحساس بالروائح تمامًا. [16]

الوقاية

في حالات الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة والأمراض التنكسية العصبية ، من المستحيل منع حدوث أي اضطرابات في حاسة الشم.

توقعات

يعتمد تشخيصه أيضًا على سبب kakosmia: بعد علاج التهاب الجيوب الأنفية ، قد تعود حاسة الشم الطبيعية ؛ في حالات أخرى ، لا توجد فرصة للشفاء.