الإثارة الجامدة

أحد مظاهر الذهان الحاد هو الإثارة - النشاط البدني المفرط وغير الكافي ، معبراً عنه بدرجات متفاوتة: من الضيق المفرط والكلام إلى الأفعال الاندفاعية المدمرة. في هذه الحالة ، يعاني المريض من اضطراب واضح في التأثير. الانفعالات الجامدة هي نوع من الذهان الحاد مفرط الحركة مع مظاهر محددة: يتميز التململ الحركي بالفوضى ، ونقص العزيمة ، والقوالب النمطية ، وأحيانًا الطنانة ، والحركات ، والكلام غير المترابط والمعنى. في حالات الإثارة الجامدة الشديدة ، يكون الكلام غائبًا. يتميز بالغضب المفاجئ وغير الدافع الموجه للآخرين ، والعدوان الذاتي ، عندما يشكل المريض خطرًا حقيقيًا على نفسه والآخرين.

أي مظهر من مظاهر الكاتاتونيا - يعتبر كل من الذهول والانفعالات مؤشرا على شدة الاضطراب العقلي.

علم الأوبئة

إحصاءات حالات تطور كاتاتونيا غير معروفة ، لأن هذه الحالة تتطور مع أمراض مختلفة تمامًا. تختلف بيانات البحث على نطاق واسع.

من المعروف فقط أنه يوجد في مستشفيات الأمراض النفسية مريض أو مريضان مصابان بمتلازمة كاتاتونيك لكل 10 مرضى. بين مرضى الفصام ، تكون الأعراض الجامدة أقل شيوعًا من واحد من كل عشرة. على الرغم من ارتباط الكاتاتونيا بالفصام ، إلا أن المتلازمة أكثر شيوعًا بثلاث مرات في الأشخاص المصابين بالتوحد و 9-10 مرات أكثر شيوعًا في اضطرابات المزاج. [1]

الأسباب الإثارة الجامدة

التحريض القطني هو أحد مظاهر المتلازمة ، واسمه مشتق من الكلمة اليونانية القديمة كاتاتونيا ، والتي تعني حالة متوترة ومتوترة. حاليًا ، لا يعتبر مرضًا مستقلاً ، حيث لوحظ تطور المتلازمة في العديد من الاضطرابات العقلية والأمراض العصبية والجسدية (الجسدية) والتسمم وإصابات الدماغ. يُعتقد أن أعراض مرض كاتاتونيا تشير إلى شدة حالة المريض.

لفترة طويلة ارتبط بشكل رئيسي بالفصام. يدرك الطب النفسي الحديث أن تطور المتلازمة ممكن بل وأكثر احتمالًا في الاضطرابات العقلية الأخرى. لقد ثبت بالفعل أن الإثارة الجامدة تحدث في كثير من الأحيان في انتهاك التأثير ، وخاصة الهوس ، وهي نتيجة للتأثير السام العصبي لبعض المواد: المؤثرات العقلية - مضادات الذهان ومضادات الاختلاج وأدوية الدوبامين ، البنزوديازيبينات ؛ أدوية المجموعات الأخرى - الجلوكوكورتيكوستيرويدات ، المضادات الحيوية سيبروفلوكساسين ، وغالبًا ما تكون أخرى. غالبًا ما تتجلى كاتاتونيا عن طريق التسمم المخدر بالمواد الأفيونية والكوكايين والأمفيتامينات ؛ التسمم بأول أكسيد الكربون أو غاز العادم. في المصنف الجديد ICD-11 ، تم تعيين رموز منفصلة للحالات الأكثر شيوعًا من الكاتاتونيا: التي تسببها الأمراض العقلية ، والمواد ذات التأثير النفساني ، بما في ذلك المواد الطبية ، والقطط الثانوي في الأشكال الشديدة من الأمراض العصبية والجسدية.

عوامل الخطر

يتم تلخيص عوامل الخطر لتطور الإثارة الجامدة في قائمة الأمراض والظروف التي لوحظ فيها تطور متلازمة الجمود ، ما يسمى بـ "الطيف الجامد". هذا لا يعني أن أعراض الكاتونيا لا يمكن أن تظهر في حالات أخرى ، بل نادراً ما تظل أسبابها غير مكتشفة ، ثم يتم تشخيص المريض بالقطط مجهول السبب.

تشمل الاضطرابات العقلية التي يتطور فيها الانفعالات الجامدة في أغلب الأحيان: اضطرابات المزاج (خاصة الهوس) ، واضطرابات الفصام والتوحد. الاضطرابات النفسية بعد الصدمة والولادة. هستيريا. أيضا ، الإثارة الجامدة هي سمة من سمات الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي واضطرابات النمو. [2]

يشمل نطاق الأمراض العصبية التي يتطور فيها مجمع الأعراض هذا التشنجات اللاإرادية غير المنضبطة (متلازمة توريت) ، والصرع ، وعواقب التهاب الدماغ ، والسكتة الدماغية ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والأورام والآفات الأخرى للبنى الدماغية (النواة القاعدية ، والتلال البصرية ، والقشرة الأمامية والجدارية ) الدماغ). 

تتنوع أمراض الأعضاء والظروف التي تؤدي إلى التسبب في الإثارة الجامدة. يمكن أن يؤدي أي مرض جسدي يحدث بشكل حاد إلى مضاعفات - اضطرابات في العمليات الكيميائية العصبية في هياكل الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الناقلات العصبية للإثارة. تشمل قائمة أمراض الطيف الجامدي الاضطرابات الحادة والمزمنة للدورة الدماغية ، واعتلال الغدد الصماء وعمليات المناعة الذاتية التي تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي ، ونقص الفيتامينات ، ولا سيما السيانوكوبالامين ، والمعادن ، مثل نقص الصوديوم ، والأدرينالين ، وهرمونات الغدة الدرقية ، والكالسيوم. تشمل عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالاضطراب النفسي الحركي الالتهابات الفيروسية والبكتيرية الشديدة ، ومضاعفات داء السكري اللا تعويضي (الحماض الكيتوني) ، والفشل الكلوي والكبدي الحاد ، وأي حالات تؤدي إلى نقص الأكسجة ، وضربة الشمس. [3]

طريقة تطور المرض

هناك العديد من النظريات المتعلقة بآلية تطور الإثارة الجامدة ، لكن جميعها لا تزال في مجال الافتراضات. من الواضح أن الناقلات العصبية الاستثارية يتم تنشيطها ويتم تثبيط الناقلات العصبية المثبطة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض نفسية حركية محددة. يحاولون تفسير الاضطرابات الحركية من خلال اضطرابات التمثيل الغذائي للناقل العصبي في النوى القاعدية ، على وجه الخصوص ، عن طريق تثبيط نشاط حمض γ-aminobutyric. يعتمد هذا الافتراض على الفعالية الواضحة لأدوية مجموعة البنزوديازيبين ، مما يزيد من نشاط هذا الوسيط. نظريًا ، قد يكون النشاط المفرط لنظام الجلوتامات أساس الإثارة الجامدة.

أدى عدم فعالية مضادات الذهان في حالة الإثارة الجامدة إلى ظهور الفرضية القائلة بأنها ناتجة عن حصار هائل لنظام الدوبامين. هذه الأدوية ، التي تمنع مستقبلات الدوبامين ، تنجح في إيقاف التحريض النفسي الحركي لنشأة مختلفة ، ومع ذلك ، في حالات الكاتاتونيا ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، وهو ما يفسره التأثير المزدوج - يتم فرض تأثير الدواء على الدوبامين الحاد النقص الناجم عن اضطرابات التمثيل الغذائي. [4]

الاستثارة الجامدة التي تحدث بعد انسحاب كلوزابين ، الذي يمنع المستقبلات الكولينية ومستقبلات السيروتونين ، يعتبر ناتجًا عن طفرة في نشاط هذه الأنظمة.

في المرضى الذين يعانون من كاتاتونيا مزمن مع الطفرات ، أظهر التصوير المقطعي اضطرابات ثنائية في استقلاب الناقل العصبي في المنطقة المهاد والفصوص الأمامية للدماغ.

لا يتم النظر في الإثارة الجامدة بشكل منفصل. مع متلازمة تحمل الاسم نفسه ، عادة ما تتناوب مع حالة ذهول.

الأعراض الإثارة الجامدة

التحريض الجامدي ، وفقًا لملاحظات الأطباء النفسيين السوفييت البارزين أ. Snezhnevsky ، O.V. كيربيكوف والعديد من المؤلفين الآخرين ، يتطور على مراحل. نوع يتحول إلى نوع آخر أكثر تعقيدًا.

تظهر العلامات الأولى على أنها إثارة مرتبكة مثيرة للشفقة. خلال هذه الفترة ، يقوم المريض بالعديد من الإجراءات التعبيرية للغاية ، والتي يمكن وصفها بأنها ردود أفعال لمؤثرات خارجية ، وهي غير منطقية ، ولكن يتم استخدام الأشياء للغرض المقصود منها. على سبيل المثال ، يقوم المرضى بفتح وإغلاق الأبواب والنوافذ ، ولكن هذا الإجراء غير معقول ظاهريًا ؛ يتم لصق الطوابع البريدية ، ولكن ليس على الأظرف ، ولكن على الحائط أو على جبهتك. في هذه المرحلة ، لا يغلق المريض فمه عمليًا ، وتصريحاته لا معنى لها وممزقة ومتحمسة ومثيرة للشفقة. غالبًا ما يغني المرضى أو يلقون القصائد بروح ، تشبه الأفعال "مسرح الممثل الواحد" ، والذي يبالغ كثيرًا في تقديره. في الوقت نفسه ، يشعر المريض بالارتباك بشكل ملحوظ ، كما لو أنه لا يستطيع تذكر وفهم شيء ما. يمكنه أن يفحص ويشعر بالأشياء التي تقع في مجال رؤيته أو يرميها أو يسحبها من أيدي الآخرين.

علاوة على ذلك ، تزداد الإثارة وتنضم إليها أعراض التهاب الكبد - سلوكيات غريبة ، متعة غير مدفوعة ، طفولية ، أفعال سخيفة ، سخيفة ، ضحك تافه ، رقص. الأفعال المندفعة ، التمجيد ممكن. في هذه المرحلة ، لا يزال المريض واعيًا ، ولكن يمكنه بالفعل إظهار غضبه المفاجئ والشديد. [5]

مع زيادة الأعراض ، تبدأ فترة من التصرفات الاندفاعية ، وهي عدوانية للغاية بطبيعتها ، وخطيرة على المريض نفسه ، لأن عدوانه غالبًا ما يكون موجهًا لنفسه. يمكنه التقاط الأشياء القريبة ، ورميها على النوافذ ، والوقوف على الأشخاص ، وسحب الأشياء من أيدي الآخرين ، ومحاولة الركض في مكان ما ، وضرب شخص ما. يتكون كلام المريض من صيحات ، وغالبًا ما يكرر عبارات أو كلمات فردية بعد الآخرين وأفعالهم وإيماءاتهم ومواقفهم. في هذه المرحلة ، يكون المريض أيضًا خطرًا خطيرًا على الآخرين. يمكنه البدء في كسر المرايا ، والزجاج في النوافذ أو الأبواب ، والتقاط الأشياء المرتجلة ورميها على المناطق المحيطة ، والقفز من أرضية مرتفعة ، وما إلى ذلك. [6]

ثم تأتي أصعب مرحلة - الاستيقاظ الصامت (أعلى درجة من الاندفاع) ، عندما يقوم المريض بصمت وبعنف بأفعال هدامة لا معنى لها ، ويقاوم بشدة المحاولات اللفظية والجسدية لإيقافه. إيقاع حركات المريض مميز ، يذكرنا بفرط الحركة الروتينية أو رقصة سانت فيتوس.

لا يتفق جميع الأطباء النفسيين مع هذه المتلازمة. يعتقد البعض أن المرحلة الاندفاعية وحتى الغبية يمكن أن تأتي بدون مرحلة سابقة مشوشة ومثيرة للشفقة. على الرغم من أنها ربما مرت دون أن يلاحظها أحد. يمكن أيضًا أن ينتهي التحريض القطني في المرحلة الأولى أو الثانية ، خاصةً إذا تم تزويد المريض بالدواء في الوقت المناسب. يمكن أن يستمر بشكل معتدل جدًا أو يكون شديدًا جدًا ، ولكن على أي حال ، لا يبقى المريض في حالة راحة لمدة ثانية. فترات الاستثارة في أي مرحلة يمكن استبدالها بفترات ذهول (ذهول ثانوي) ، عندما يتجمد المريض ويصبح صامتًا. [7]

التحريض الجامدي هو زيادة في النشاط النفسي مع مظاهر سريرية مميزة للقطط: تأثيرات الصدى - تكرار الكلمات والعبارات خلف المحيط (الصدى) ، تعبيرات الوجه (صدى القلب) ، الحركات والأفعال (echopraxia) ؛ السلبية - توفير مقاومة نشطة أو سلبية للتأثيرات الخارجية ؛ الطاعة السلبية مرونة شمعية (مظاهر حفازة) ؛ قوالب نمطية مختلفة - حركي ، كلام ، إلخ.

يمكن أن تستمر الإثارة الجامدة مع إعتام الوعي (شكل أحادي الشكل) أو بدونه (واضح). يمكن أن تحدث الإثارة الهبفرينية والنشوة في شكلين ، مندفع وأخرس - في واحد إيريك.

في البادرة والمرحلة الأولى من الإثارة الجامدة ، هناك أعراض واضحة للاضطرابات اللاإرادية - التغيرات في حجم التلميذ (تناوب الحدقة وتوسع الحدقة) ونغمة العضلات الهيكلية ، وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب. يتم استبدال شحوب وجه المريض باحمراره الحاد والتعرق - والجلد الجاف. يمكن أن تظهر الاختبارات المعملية وجود فرط / نقص السكر في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء الصغرى ، آزوتيميا ، وأثناء اليقظة. هناك أيضا قفزات في ضغط الدم. هذا المركب من الأعراض الجسدية يسمى متلازمة التعويض.

في الصورة السريرية للقطط المميت ، تبدأ مرحلة الإثارة أولاً. في حد ذاته ، لا يتم تصنيف الإثارة الجامدة على أنها كاتاتونيا خبيثة ، ولكنها يمكن أن تدخل المرحلة النهائية - الذهول. من الأعراض المقلقة ارتفاع الحرارة والمظاهر التالية: تتميز بزيادة مستمرة ومستمرة في الأعراض مع زيادة هائلة في القدرات البدنية ، مما يؤدي إلى عواقب مدمرة ، وإيقاع الحركات ، لوغوريا. يدا المريض وقدميه باردة ورطبة والجلد عليها مزرق. تظهر كدمات صفراء سريعة على الجسم في أماكن الصدمات والضغط. في لحظة الإثارة ، يرتفع ضغط دم المريض ودرجة حرارة الجسم (تصل إلى قيم مفرطة الحرارة مع برودة الأطراف). عندما يضعف المريض ويبدأ الضغط ودرجة الحرارة في الانخفاض ، تتحول الإثارة إلى ذهول. بدون علاج يحدث الموت. [8] لا تكشف فحوصات ما بعد الوفاة عن التغيرات الفسيولوجية التي تشير إلى سبب وفاة المريض. [9]

الإثارة الجامدة عند الأطفال

غالبًا ما تتجلى الظروف الذهانية في الطفولة في اضطرابات الكلام والحركة ، على غرار الانفعالات الجامدة. يجد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث إلى أربع سنوات صعوبة في تشخيص مرض انفصام الشخصية بثقة من خلال تحديد الأفكار الوهمية أو الهلوسة لديهم. لذلك ، في معظم الدراسات ، لوحظ أنه في سن مبكرة ، تتطور الإثارة الجامدة مع تلف عضوي في الدماغ وذهان خارجي ، وكذلك مع قلة القلة الشديدة. وتتميز بمظاهر مثل القوالب النمطية ، والحركات والصيحات الإيقاعية المتكررة ، والغباء ، وتأثيرات الصدى ، والمرونة الشمعية ، والخرس.

غالبًا ما تتجلى متلازمة Catatonic عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، من خلال التحريض. على الرغم من وجود أوصاف لحالات الذهول الفرعي والذهول ، خاصة في الأشخاص المصابين بالتوحد ، عندما يلاحظ الآباء أن أطفالهم يصبحون أبطأ وأبطأ.

في سن أكبر (بعد 10 سنوات) ، غالبًا ما تسبق الإثارة الجامدة عند الأطفال التدهور السريع وحالة البلادة العاطفية في تطور مرض انفصام الشخصية الخبيث. تعتبر الاضطرابات الجامدة أكثر شيوعًا في الكبد. في تطورهم ، يمرون على مراحل بمرحلة من المزاج الكئيب ، الهوس ، الإثارة الجامدة ، الوعي المظلم والنتيجة في المرحلة المعيبة النهائية.

غالبًا ما تتجلى الإثارة الجامدة عند الأطفال من خلال الجري الاندفاعي ، والحركة بلا هدف من كائن إلى آخر ، والحركات النمطية ، والدوافع الاندفاعية ، والهروب ، ورمي الأشياء أو إتلافها. بمرور الوقت ، يتراجع الكلام عند الأطفال ويتشكل خلل عقلي عميق.

في الأطفال ، نادرًا ما يتم ملاحظة متلازمة الجمود ، لذلك عادةً ما يشارك عدد صغير من مرضى الأطفال في العينات. لاحظ المؤلفون أن اضطرابات الاندفاع تُلاحظ في الفترة السابقة للمرض ، وبعد 4 سنوات - إفقار العواطف ، والألعاب الرتيبة ، والإثارة الجامدة. الاضطرابات الحركية (الذهول) ليست نموذجية للأطفال. على الرغم من أن الأعراض العامة لدى الأطفال والبالغين هي نفسها عمليا. يقوم الأطفال الصغار عمومًا بحركات متكررة رتيبة: يجرون في دوائر ، ويضربون رؤوسهم على الأرض أو الحائط ، ويعبثون بالملابس ، ويعضون أظافرهم. في سن أكبر ، تظهر أعراض فرط الحركة الروتينية ، والسلوكيات ، والتكشير ، والسلبية ، والخرس. [10]

بشكل عام ، لا توجد حاليًا معلومات كافية حول متلازمة الجمود عند الأطفال ، ولا توجد أوصاف واضحة لخصائص اضطرابات الكلام والحركة في الجانب العمري ، أي أنها غامضة للغاية.

المضاعفات والنتائج

الانفعالات القطنية هي علامة على مسار شديد لمجموعة متنوعة من الحالات المؤلمة التي تتطلب رعاية وعلاجًا خاصين. يمكن أن يهدد صحة وحياة كل من المريض نفسه والأشخاص الذين هم على اتصال مباشر معه. من الخطورة بشكل خاص المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي ، والذين يصعب الاتصال بهم. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بأفعالهم المندفعة. [11]

في أولى علامات تطوره ، من الضروري التماس المساعدة النفسية المتخصصة الطارئة. عادة ما يتم إدخال المرضى في حالة من الإثارة الجامدة إلى المستشفى.

التشخيص الإثارة الجامدة

يحتاج الفريق الذي وصل إلى المكالمة إلى تقييم مرحلة الإثارة الجامدة ودرجة عدوانية المريض. بالإضافة إلى ذلك ، عليك أن تحاول تجنب العدوان الموجه مباشرة للآخرين ونفسك. عادة لا يكون المرضى على اتصال ، لذلك يتم إجراء التشخيص قبل دخول المستشفى بصريًا وفقًا للمظاهر السريرية.

يمكن للأقارب المساعدة في توضيح الموقف والإشارة إلى اتجاه البحث من خلال إخبار ما إذا كان المريض قد عانى من مظاهر الكاتاتونيا من قبل ، سواء كان يعاني من مرض نفسي أو عصبي ، والاعتماد ، والذي سبق ظهور أعراض الانفعالات الجامدة (تناول الأدوية ، المؤثرات العقلية الأخرى ، والإصابة ، وإمكانية التسمم وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى إثبات حقيقة أن المريض في حالة من الإثارة الجامدة ، يتم التشخيص الرئيسي - نوع وتحديد سبب تطور هذه الحالة عند مراقبة المريض في المستشفى وبعد إجراء البحث - المختبر والأجهزة. يوصف اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي ، ويتم فحص وظيفة الكلى والكبد والغدة الدرقية ومستوى الجلوكوز والأجسام المضادة الذاتية وثاني أكسيد الكربون والمعادن الثقيلة في الدم وفوسفوكيناز الكرياتين والأدوية في البول. قد يتم طلب اختبارات الدم والبول ، ويتم فحص المريض لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري. [12]

بمساعدة مخطط كهربية الدماغ ، يتم تقييم نشاط مناطق معينة من الدماغ ، ويوصف مخطط كهربية القلب لتقييم عمل القلب ، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ودراسات أخرى ضرورية لتحديد سبب الإثارة الجامدة يمكن وصفه.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأسباب التي أدت إلى تطور المتلازمة ، وهو أمر مهم لاختيار أساليب العلاج وتحديد المريض في قسم الأمراض النفسية أو الجسدية.

بادئ ذي بدء ، يتم استبعاد الفصام الجامدي والتوحد ، وكذلك الاضطرابات العاطفية في مرحلة الهوس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التفريق بين الحلقات أحادية القطب ونوبات الهوس والاكتئاب المتقطعة ( الاضطراب ثنائي القطب ). يجب أيضًا التمييز بين حالة ما بعد الإجهاد والمرض العقلي ، وتشير شدة الاستجابة لعامل الإجهاد إلى الإجراء الذي يجب اتخاذه. [13]

الهذيان الخارجي الناجم عن تناول المواد ذات التأثير النفساني والتي تتطلب تحييد تأثيرها يختلف عن حالة ناجمة عن أسباب أخرى - الصدمة ، العدوى العصبية ، الصرع ، الأورام. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي باستبعاد أو تأكيد أورام المخ وعواقب الإصابات الرضحية والاضطرابات الكيميائية العصبية. البحوث المخبرية - التسمم والاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع نوبات الصرع (وفقًا لبيانات تخطيط كهربية الدماغ) ، ومظاهر أخرى لمتلازمات فرط الحركة في الاضطرابات النفسية.

الاستثارة الجامدة ، على عكس الأنواع الأخرى من التحريض النفسي (العاطفي ، الوهمي ، الهلوسة ، الهوس) ، تتميز بعدم معنى الأفعال ونقص تام في الدافع. 

يقوم المريض تلقائيًا بأداء أعمال غير مرتبطة وغير هادفة ومتباينة. يمكن توجيهها إلى أشياء خارجية أو إلى المريض نفسه. في الوقت نفسه ، من الصعب تحديد ما إذا كان يحتفظ بوعي نفسه أو ما إذا كان ينظر إلى جسده ككائن خارجي.

يتم تمييز Lucid catatonia عن الحالة oneiric. إنه يعرض بعض الصعوبات للتمييز بين المرحلة الجامدة - الكبدية والإثارة الكبدية ، حيث يتمكن المريض أيضًا من لعب دور الأحمق ، ويظهر الطفولية والقدرة العاطفية.

بعد فحص شامل ، يتم وصف مسار العلاج للمريض وفقًا لعلم الأمراض المحدد. يحدث أن سبب كاتاتونيا لا يزال مجهولاً (التحريض الجامدي مجهول السبب).

علاج او معاملة الإثارة الجامدة

تم تقليص التكتيكات العامة لأعمال فريق الإسعاف ، والتي يتم استدعاء المريض المصاب بهياج جامودي ، إلى تدابير وقائية لضمان سلامة نفسه والآخرين والعاملين في المجال الطبي. في المدن الكبيرة ، يأتي فريق الطب النفسي المتخصص إلى المكالمة ، في المناطق الصغيرة والريفية - وغالبًا ما يكون فريقًا خطيًا.

يتم تقليل المهمة الرئيسية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى الولادة الآمنة للمريض للتشاور مع طبيب نفسي. هذا النهج هو عرضي. الإثارة الجامدة لديها عدد من الميزات المحددة - رتابة الحركات والبيانات ، بلا معنى ، التكرار التلقائي. تشمل رعاية الطوارئ التقييد الجسدي للمريض ، إذا لزم الأمر ، والتثبيت والعلاج الدوائي. علاوة على ذلك ، يجب إعطاء الأفضلية للتأثيرات الجسدية ، لأن العلاج الدوائي يمكنه "تليين" الأعراض وتعقيد المزيد من التشخيص في غرفة الطوارئ بالمستشفى. [14]

يتم الكشف عن الإثارة الجامدة الحادة وشدتها عند محاولة إقامة اتصال أولي وإقامة علاقة ثقة مع المريض ، يتم خلالها تحديد تكتيكات العمل الإضافي ، مما يجعل من الممكن أحيانًا استبدال الدواء أو تهدئة المريض إلى حد ما وجعل ذلك ممكنًا. ومع ذلك ، فإن الطاقم الطبي الذي أتى للاتصال بمريض في حالة ذهان حاد يجب ألا يفقد "يقظته النفسية" لثانية واحدة ، حيث يمكن تغيير سلوك المريض في أي لحظة.

يجب أن تتوافق تصرفات الممرضة مع الإثارة الجامدة تمامًا مع تصرفات الطبيب. من الضروري التأكد من عدم وجود أشياء مناسبة للهجوم أو إيذاء النفس في المنطقة المجاورة مباشرة للمريض. إذا كان المريض عدوانيًا ، فمن الأفضل أن يكون أقرب إلى الباب ، والذي لا ينبغي قفله ، ويجب عدم السماح للمريض بالاقتراب من النافذة. يُنصح بالحصول على دعم الأقارب ، وضباط الشرطة ، والمسؤول ، وسائق سيارة الإسعاف ، إلخ.

عند إعطاء الدواء ، تعطي الممرضة حقنة في العضل أو ، إذا أمكن ، تعطي دواء عن طريق الفم ، مع التأكد من أن المريض قد ابتلعه.

مع التحريض الجامدي ، يفضل استخدام المهدئات من مجموعة البنزوديازيبين. يتم استخدام الأدوية في شكل حقن عضلية من محلول لورازيبام 0.25 ٪ بجرعة واحدة من 2 إلى 8 مل أو محلول 0.5 ٪ من الديازيبام - من 2 إلى 6 مل. في حالة ملامسة المريض ، يمكنك إعطائه الدواء على شكل أقراص لابتلاعه: لورازيبام من 5 إلى 20 مجم أو ديازيبام من 10 إلى 30 مجم. [15]

يتم استخدام نفس الأدوية بجرعات منخفضة في مزيد من علاج مرض كاتاتونيا في المستشفى. في بعض الأحيان تختفي المظاهر القطنية بعد تناول جرعة واحدة فقط. [16]

المرضى الذين لا يستجيبون لأدوية مجموعة البنزوديازيبين يتم وصفهم بالعلاج بالصدمات الكهربائية.

في المستشفى ، بعد إجراء فحص كامل للمريض ، يتم وصف المزيد من العلاج بناءً على التشخيص.

الوقاية

يحدث الاستثارة الجامدة بسبب مجموعة متنوعة من الحالات المرضية للجسم ، وبالتالي ، فإن التدابير الوقائية ذات طبيعة عامة. أولاً وقبل كل شيء ، إنه موقف مسؤول تجاه صحة الفرد وعقليته وجسديًا: التخلص من العادات السيئة ، وزيادة مقاومة الإجهاد والإيجابية ، والالتزام بنمط حياة نشط ، وتحسين النظام الغذائي اليومي. من الممكن القيام بذلك بنفسك ، ولكن إذا لم ينجح الأمر ، فهناك شبكة واسعة من المساعدة في العلاج النفسي ، بالإضافة إلى المجموعات الصحية وأخصائيي التغذية والأطباء النفسيين. ستقلل هذه التدابير بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض العقلية والجسدية.

يحتاج الأشخاص من مجموعة الخطر ، أي أولئك الذين يعانون من أمراض الطيف القطني ، إلى الخضوع لفحوصات منتظمة من قبل الطبيب المعالج واتباع توصياته للحفاظ على حالة مغفرة. كما تبين الممارسة ، يتم إزالة الإثارة الجامدة الحادة بسرعة كبيرة ، وأحيانًا بجرعة واحدة من الأدوية المناسبة ، لذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى للمشكلة ، من الضروري طلب المساعدة المهنية.

توقعات

بشكل عام ، يكون التشخيص مناسبًا لغالبية المرضى الذين عانوا من الإثارة الجامدة. خاصة إذا تم القضاء على السبب.

يمكن إيقاف المرحلة السريرية الحادة بسرعة كافية. ومع ذلك ، هناك خطر من تكرار نوبات الجمود وتطور العجز الإدراكي في المستقبل في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة - الفصام ، والصرع ، والاكتئاب السريري الشديد. يعتمد التشخيص على المدى الطويل على علم الأمراض الذي تسبب في ظهور كاتاتونيا.