ذهول كاتاتوني

مجموع الأعراض النفسية الحركية ، والتي تتمثل مظاهرها الرئيسية في الجمود ، وصلابة عضلات الهيكل العظمي ورفض التكلم ، تسمى الذهول الجمود. يرتبط ، كقاعدة عامة ، بالفصام ،  [1] ولكن يمكن ملاحظته في أمراض مختلفة ، ليس فقط المرتبط مباشرة بالجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا الجسدي: المعدية ، المناعة الذاتية ، التمثيل الغذائي. الحالة شبه الثانوية أكثر شيوعًا - إفقار المهارات الحركية والتفكير والكلام. يُعد الذهول المندائي متلازمة شديدة وقد تهدد الحياة. [2]

يمكن أن يصاحب ذهول كاتاتوني الحفاز ، عندما يمكن وضع جسم المريض في أي وضع ، غالبًا ما يكون سخيفًا وغير مريح للغاية ، حيث يتجمد لفترة طويلة ؛ السلبية ، عندما لا يمكن تغيير وضع المريض بسبب معارضته. يتم تمييز الذهول المذهل مع التنميل أيضًا عندما يتجمد المريض في نوع واحد من الوضعية غير الطبيعية (غالبًا ما يفترض وضع الجنين) ويبقى فيه ، دون أن يتحرك أو يتكلم.

في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن الحالة المذهلة لها مسار حميد وتتوقف بسرعة عن طريق أدوية مجموعة البنزوديازيبين.

علم الأوبئة

كاتاتونيا هي متلازمة سريرية معقدة تحدث في أكثر من 9-17٪ من المرضى الذين يعانون من مرض عقلي حاد ، وترتبط بالعديد من المضاعفات التي تهدد الحياة. [3]،  [4] بشكل عام، من 8 إلى 15٪ من جميع الحالات التي تم تشخيصها كما جامود المرتبطة حالة الصرع. [5]

الأسباب ذهول جمود

كاتاتونيا ، حالة معينة من الذهول ، هو مظهر من مظاهر الاضطراب الذهاني ويلاحظ في عدد من الأمراض ، وليس فقط العقلية والعصبية. الأمراض الجسدية الشديدة: حمى التيفوئيد ، السل ، الزهري ، الالتهابات الفيروسية (الإيدز ، كريات الدم البيضاء ، الأنفلونزا) ، اعتلال الغدد الصماء ، الكولاجين ، تؤثر الاضطرابات الأيضية والهرمونية المختلفة على استقلاب الناقل العصبي في القشرة الدماغية والقشرة الفرعية للدماغ ، ونتيجة لذلك تكون حالة التوازن بين وظائف التوازن والكبح لصالح هذا الأخير. يتطور الذهول الفرعي أو الذهول مع نقص محدود أو كامل في النشاط الحركي والكلام وتصلب عضلات الهيكل العظمي. [6]، [7]

يتم تقليل عوامل الخطر المرضية لتطوير متلازمة الجمود من قبل الأطباء النفسيين الأمريكيين Fink و Taylor إلى قائمة طويلة إلى حد ما من الأمراض والحالات التي يمكن أن تسببها. يشمل الطيف الجامد للأمراض ، أولاً وقبل كل شيء ، الاضطرابات النفسية ، وفي المقام الأول ، لا الفصام. وفقًا للمصادر الحديثة ، فإن الوقوع في الذهول المذهول ، يكون الأشخاص المصابون بالاكتئاب أو الهستيريا أو بعد تناول المواد السامة العصبية ، بما في ذلك الأدوية ، أكثر احتمالية بكثير من الفصام. في كثير من الأحيان ، لوحظت أعراض جسدية لدى مرضى التوحد ، وهي ليست غير شائعة لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في النمو والتخلف العقلي. [8]

مع صرع الفص الصدغي ، يمكن أن تحدث نوبة على شكل ذهول جامعي. من المعروف أنه في بعض المرضى الذين يعانون من حالة صرع غير متشنجة لوحظ ذهول وجع. [9]

تشير العديد من الأمراض التي تتطور فيها حالة مرضية إلى الاستعداد الوراثي (الصرع ، الفصام ، اضطرابات طيف التوحد ، وما إلى ذلك) ، والتي يتم اكتساب العديد منها. هذه الدول stuporoznyh قد تكون عواقب التهاب الدماغ  [10]،  [11] أورام، والنزف، إصابات الدماغ الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية وورم دموي تحت الجافية،  [12] الذئبة أو متلازمة الفوسفولبيد، والمضاعفات الثانوية (مرض الكبد أو أمراض الكلى)  [13] قائمة لا يزال ممكنا أن يستمر، فمن واسعة جدا، ولكن ، في عدد قليل من المرضى ، لا يزال سبب ذهول الجمود غير واضح ، يتم التعامل معه على أنه مجهول السبب.

طريقة تطور المرض

إن التسبب في هذه الظاهرة افتراضي أيضًا. تستند جميع الفرضيات على مراقبة المرضى ، وتحليل فعالية العلاج ، على سبيل المثال ، البنزوديازيبينات أو منشطات الدوبامين ؛ الحالات المرتبطة بتطور الذهول الجموعي (إلغاء الكلوزابين ، تناول مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب) ؛ دراسة التصوير المقطعي للدماغ التي تظهر انتهاكات للعمليات الحيوية العصبية في الجزء العلوي من المنطقة المهادية في الدماغ البيني ، والفصوص الأمامية للقشرة الدماغية ، والهياكل الصغيرة للمخيخ ، والجهاز الحوفي. ومع ذلك ، لم يتم بعد وصف الآلية الدقيقة لتطوير الذهول الجمود.

هناك أيضًا فرضية تنظر في الذهول الجمود كرد فعل للجسم على حالة الاقتراب من الموت. في الواقع ، غالبًا ما يتطور في المرضى المصابين بأمراض شديدة (كاتاتونيا قاتلة) ، ومع ذلك ، فإن حالة الذهول لا يتم تقييمها على أنها حالة ميئوس منها.

ترتبط كاتاتونيا بشكل شائع بالفصام والأمراض العقلية الأخرى ، مثل الاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب والذهان. ومع ذلك ، فإن أسباب كاتاتونيا عديدة - من الأمراض النفسية إلى الأمراض الطبية. لذلك ، ليس من المستغرب أن هناك العديد من الآليات الكامنة المقترحة للكاتاتونيا ، بما في ذلك التعديل النزولي ، وفرط الكوليني وفرط السيروتونين ، وحصار الدوبامين المفاجئ والكبير ، وفرط الغلوتامات.

تقترح إحدى النظريات أن كاتاتونيا ينطوي على "تعديل من أعلى إلى أسفل" في العلاج الذاتي للعقد القاعدية نتيجة لنقص حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA). [14] يوصف التعديل النزولي بأنه عملية ثنائية الاتجاه تحدد قدرتنا على التركيز على الحوافز المناسبة لاحتياجاتنا وتجاهل المعلومات المرجعية. لذلك ، فإن التفاعل الناجح بين تضخيم وقمع النشاط العصبي يخلق التباين الضروري للعرض الناجح للمعلومات ذات الصلة. ترتبط البنزوديازيبينات بموقع مستقبلات GABA معين ، مما يجعله أكثر فعالية. ونتيجة لذلك ، تحدث زيادة في أيونات الكلور ، مما يؤدي إلى زيادة في استقطاب الخلايا العصبية بعد المشبكية ، مما يجعلها أقل إثارة وأكثر قدرة على تصفية المحفزات المقابلة. يقول أحد التقارير أن كاتاتونيا الخبيثة يمكن أن تحدث عند سحب البنزوديازيبين. [15] تشير دراسة أخرى إلى أن فرط نشاط الغلوتامات قد يكون مختلفًا ، وهو خلل وظيفي كيميائي كامن  [16]، خاصة مع انخفاض في مستقبلات N- ميثيل د-الأسبارتات. [17]

على الرغم من أن الفيزيولوجيا المرضية للكاتاتونيا لا تزال غير واضحة ، فقد تم اقتراح العديد من النظريات بناءً على البيانات المتاحة. أحد التفسيرات المحتملة للكاتاتونيا هو أن المتلازمة هي مظهر خارجي للقلق الشديد. [18]

أظهرت دراسات التصوير الوظيفي أن كاتاتونيا يرتبط بالنشاط المتغير في المناطق المدارية الجبهية ، الجبهية الأمامية ، الجدارية والحركية للقشرة ، مما يشير إلى أن هذه الهياكل القشرية قد تلعب أيضًا دورًا في الفيزيولوجيا المرضية للكاتاتونيا. يتم دعم هذا التفسير من خلال ملاحظة أن GABA-A ينخفض الارتباط في المناطق القشرية من المرضى الذين يعانون من catatonia ، والأعراض الحركية والعاطفية المرتبطة بهذه الاضطرابات في GABA-A ملزم ، واضطرابات القشرية في المرضى الذين يعانون من catatonia تطبيع بعد التعرض لورازيبام. [19]

مهما كانت الفيزيولوجيا المرضية للكاتاتونيا ، فمن الواضح أن مجموعة واسعة من الاضطرابات الكامنة يمكن أن ترتبط بظهور علامات كاتاتونية. وتشمل هذه اضطرابات المزاج ، واضطرابات ذهانية غير عاطفية ، وعدد من الحالات الطبية والعصبية ، والاضطرابات الوراثية. [20] كيف - أو إذا - تتلاقى هذه المسببات المختلفة على آخر مسار مشترك يسبب كاتاتونيا غير معروف ، ومن المحتمل أن الاختلافات في الصورة السريرية للكاتاتونيا هي آليات أساسية مختلفة تستجيب في الغالب لأنواع مختلفة من العلاج. على سبيل المثال ، قد تسمح الدراسات المستقبلية للأطباء بتحديد المرضى الذين من غير المحتمل أن يستجيبوا لعلاج لورازيبام ويجب أن يتلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية أو العلاج الدوائي الآخر كخيار الخط الأول.

الأعراض ذهول جمود

يرتبط الذهول المندفع بالعلامات التي تعكس نقص الحركة ، بما في ذلك الجمود ، والنظرة ، والتشدد ، والتصلب ، والانسحاب ، ورفض تناول الطعام ، بالإضافة إلى المزيد من الميزات الغريبة مثل الوضعية ، والتهكم ، والسلبية ، والمرونة الشمعية ، والصدى ، أو الارتخاء ، والصور النمطية والأدب والطاعة التلقائية. [21]، [22]

إن أبرز مظاهر الذهول وأبرزها هو الجمود. يمكن للمريض أن يتجمد فجأة في أي لحظة في أكثر الأوضاع غير المتوقعة وغير المريحة ويحتفظ بها لفترة طويلة - لأسابيع وشهور. استعباد عضلاته ، مما يساعد على الحفاظ على وضع الجسم. يصمت والتواصل معه خلال هذه الفترة صعب ، وكثيرا ما يكون مستحيلا. تم تحديد السكون والتشوه مرة أخرى كأكثر الأعراض شيوعًا التي لوحظت في 90.6 ٪ و 84.4 ٪ ، على التوالي ، من المرضى الذين يعانون من مرض السل.

في بعض الأحيان تحدث الزيادة في الأعراض على مراحل. في البداية ، تتطور المرحلة الفرعية ، وتتجلى أولى علاماتها في تثبيط الحركات والكلام. ينخفض نطاق الحركات ، ويتم تقليل الحركة نفسها بشكل كبير ، والكلام بطيء ، وهزيل ، ويتم نطق الكلمات بصعوبة ، وفي بعض الأحيان يبدو أن المريض يفكر ببطء في كل كلمة. يمكن أن يزداد التثبيط تدريجيًا حتى ينتهي في الجمود التام. السمة المميزة للحالة شبه الغبية هي أن المرضى لا يشعرون بإزعاج من التثبيط ، ولا يقدمون شكاوى إذا رأوا طبيبًا. ينظرون إلى هذه الحالة بشكل طبيعي تمامًا ولا تثقل كاهلهم ، كما هو الحال في حالات أخرى عندما يتطور التثبيط لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، كأثر جانبي للأدوية العقلية.

لا يعني تطور ذهول فرعي على الإطلاق أن ذهول جمود حقيقي سيتطور. في الممارسة السريرية ، فإن ما يسمى بالكاتاتونيا الصغيرة أكثر شيوعًا. تتجلى أعراض المرحلة الفرعية في فقر تعابير الوجه والكلام والحدود وزاوية الحركات. يتواصل المريض مع الطبيب فقط بشكل لا إرادي ، ويستدير عند التحدث ، محاولًا عدم النظر إلى وجهه ، واختيار الكلمات بصعوبة كبيرة ، والإجابة على الأسئلة.

قد تختلف أعراض الذهول الجمود. من خلال الأعراض السائدة ، تتميز أنواع الذهول المذهل:

• حفاز (مع ظواهر مرونة الشمع) - عندما يمكن تغيير وضع المريض إلى أي ، الأكثر غرابة وغير مريح ، وسيتم إصلاح هذا الموقف من الجسم لفترة طويلة ؛ عادة ما تتقن مرونة الشمع تدريجيًا جميع مجموعات العضلات: أولاً وقبل كل شيء ، تحدث مثل هذه الظواهر العضلية في عضلات المضغ ، وتتحرك من أعلى إلى أسفل على عضلات عنق الرحم في الذراعين والساقين ؛ وضع مميز لذهول محفز - رأس المريض معلقة في الهواء ، كما لو كان يميل على وسادة غير مرئية ؛ [23]
• سلبية - يصبح المريض مخدرًا في وضع معين ويقاوم أي محاولات لتغييره ؛ يتم تمييز السلبية السلبية ، عندما يتم الحفاظ على وضع الجسم من خلال توتر عضلي قوي ، ونشط ، عندما لا يقاوم المريض فحسب ، بل يحاول أيضًا القيام بحركة عكس الحركة المفروضة ؛
• ذهول مع تنميل - يتجمد المريض في وضع الجنين في رحم الأم أو في وسادة الهواء مع أشد توتر عضلي شديد (الجمود التام وغياب ردود الفعل على المنبهات ، بما في ذلك الكلام).

يمكن استبدال الذهول الحفاز بالسالب ، ثم خدر كامل في وضع جنيني. يمكن أن يصاحب أي نوع من الذهول نقص الكلام ، على الرغم من حقيقة أن المريض لا يفقد قدرته على التعبير عن نفسه. يمكن أن يكون الطفرة كاملة ودورية وانتقائية ، مع خيارات لكسر الصمت لا يمكن تفسيره.

في بنية الذهول الجمود ، لوحظ عدد من الأعراض المحددة ، اختلافهم هو عدم السيطرة وعدم اليقين:

• التواضع التلقائي - يطيع المريض تمامًا أي تعليمات من الخارج (عكس السلبية) ؛
• الصور النمطية - التكرار المستمر لأية إجراءات (الحركات والأصوات والكلمات) ، وليس السعي وراء أي هدف مرئي ، على وجه الخصوص ، yaktion ؛
• أعراض الصدى - التكرار المستمر لشخص ما أفعاله ؛
• أعراض بافلوف - مع بداية ظهور المرضى المذهولين والمذهولين يبدأون في الكلام والأكل والتحرك ، في وضح النهار - يسقطون مرة أخرى في ذهول.
• من أعراض سلم - فقدان نعومة الحركة ، على سبيل المثال ، يغير المريض الحفاز موضع جزء من الجسم بمساعدة خارجية ، ولكن ليس بسلاسة ، ولكن في أجزاء ، رعشة ؛
• من أعراض "خرطوم" ، سمة من سمات الذهول مع التنميل - شفاه المريض ممدودة بأنبوب ، يشبه خرطوم الفيل ؛
• أعراض برنشتاين - عندما يتم رفع أحد أطراف المريض ، ثم آخر ، يتم تخفيض الأول ؛
• أعراض بومكه - عدم وجود رد فعل تلميذ لمنبه الألم ؛
• من أعراض غطاء المحرك - يتم تسييج المريض بكل الوسائل المتاحة ، على سبيل المثال ، معلقة بمنشفة ، أو ثوب ، أو سحب حافة قميص أو بطانية على رأسه.

كما أن أسماء المرضى الذين يعانون من الذهول المتكرر لديهم أسماء - أعراض بدوية ، وأعراض "وسادة هوائية" ، و "صليب" (مظهر شديد من الحفاز).

يحتوي الذهول المندفع مع الطفرة أيضًا على ميزات ، على سبيل المثال ، رد فعل المرضى الصامتين بعناد ، والإجابة على الأسئلة إذا تم الضغط عليهم على العين (أعراض Wagner-Yauregg) ، أو طلبها إلى شخص آخر (أعراض Saarma). في بعض الأحيان يجيبون على الأسئلة المطروحة في الهمس. [24]

في المريض المذهل ، لوحظت أيضًا بعض الأعراض الجسدية وعلامات اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي. يمكن ملاحظة الشفتين والأظافر الزرقاء ، لوحظ فرط التحلل وفرط التعرق ، انخفاض في ضغط الدم ، تورم ، إلخ.

يمكن أن يكون ذهول كاتاتونيك من أعماق ومدد مختلفة ؛ في بعض الأحيان يكتسب مسارًا مزمنًا. كثيرون مهتمون بالسؤال: هل الشخص واعٍ في ذهول جامعي؟

على هذا الأساس ، هناك أيضًا تصنيف لمتلازمة كاتاتونيك .

يتميز الكاتونيا الفارغ بمركب الأعراض الموصوف في مجموعات مختلفة دون إضافة الاضطرابات الإنتاجية (الرؤى الوهمية والأوهام والهلوسة). بعد الخروج من الهجوم ، يمكن للمريض أن يعرف ما كان يحدث ، أي أن وعيه لم يكن مضطربًا.

لا يعني وجود أعراض الهلوسة الوهمية أن وعي المريض ضعيف بالضرورة. ذهول كاتاتوني ، عندما يكون المريض واعياً ، أي أنه يعرّف نفسه بشكل صحيح ويمكنه في وقت لاحق إعادة إنتاج الأحداث التي حدثت بشكل صحيح ، يشير إلى كاتاتونيا النقية أو النقية. بدون ضعف في الوعي ، يتطور الذهول الجموعي عادة مع الفصام (كاتيدونيا واضحة).

تشمل الهجمات مع الغباء الذهول الأحادي-الكاتوني مع هذيان بصري رمزي للخيال. يعاني المريض في هذه الحالة من حلم جامعي يكون فيه الشخصية الرئيسية. إنه مشبع بأحداث مشرقة غير واقعية ، مع تلوين عاطفي شديد ، والحلم يحتوي على محتوى معين. يخرج المريض من حالة التوحّد الكاتوني ، ولا يستطيع المريض أن يتذكر ما حدث له في الواقع ، لكنه يستطيع وصف الأحداث التي حدثت في الحلم بدقة بالغة. يستمر الذهول الأحادي الكاتوني لفترة طويلة - عدة أيام ، وأحيانًا أسابيع. يتطور الغدة الدرقية مع نوبات في الصرع ، والمرضى الذين يعانون من إصابات وأورام ، بعد التهابات شديدة والتسمم ، مع الخرف المشلول. في كثير من الأحيان في مثل هؤلاء المرضى ، تتأثر النوى القاعدية للدماغ.

يتطور الذهول المميت المميت في الفصام والأشخاص الذين يعانون من ضعف التأثير في شكل ذهان حاد. ظاهريًا ، تشبه الأعراض ذهولًا واحدًا ، لكن التطور سريع ، وليس فقط ذهانيًا ، ولكن أيضًا المظاهر الجسدية تنمو. ويسمى أيضًا بالحمى ، لأن أحد الأعراض الرئيسية هو ارتفاع درجة الحرارة أو درجة حرارة القفز (مع حالة كاتاتونيا الطبيعية ، تكون درجة حرارة جسم المريض طبيعية). بالإضافة إلى الحمى ، يعاني المريض من نبض متكرر والتنفس السريع ، على الوجه - ما يسمى "قناع أبقراط" (لون رمادي ترابي ، وميزات مدببة ، وعيون غارقة ، وعيون متجولة ، وشفتين جافتين ، وقطرات عرق على الجبين ، ولوحة على اللسان). الحالة قابلة للعكس ، ولكنها تتطلب تدابير عاجلة (في الساعات الأولى) ، وإلا يمكن أن تأخذ مسارًا خبيثًا. [25]

تتجلى المتلازمة الجمودية لدى الأطفال بشكل رئيسي من خلال تطور الإثارة ، ثم في أشكال بدائية - إجراءات موحدة: كذاب ، ربت ، مشي مثل البندول من كائن إلى آخر ، صرخات لا معنى لها ، ادعاء ، التجهم ، وما إلى ذلك.. وقد لوحظت بالفعل حالات البالغين غير المكتشفة من الذهول الجمود في مرحلة المراهقة. لكن هذا نادر. لذلك ، لم يتم دراسة الذهول المذهل في مرحلة الطفولة ووصفه بما فيه الكفاية ، على الرغم بشكل عام ، لا تختلف الأعراض عن هذا المرض لدى البالغين.

المضاعفات والنتائج

يحدث ذهول كاتاتوني في سياق شديد من العديد من الأمراض ويمكن أن ينتهي قاتلة ،  [26]لذلك ، في العلامات الأولى لتطوره ، يجب عليك استشارة الطبيب. عادة ما يتم إدخال المرضى في حالة ذهول مغمور إلى المستشفى. إنها تتطلب علاجًا مكثفًا وتدابير رعاية خاصة ، لأنها غالبًا ما ترفض تناول الطعام ، ولا تتبع القواعد الصحية والنظافة الأساسية.

التغذية القسرية من خلال أنبوب محفوفة باضطرابات في الجهاز الهضمي وحدوث مشاكل في التمثيل الغذائي. يمكن أن تكون نتيجة الكذب لفترات طويلة أو الجلوس في نفس الوضع تقرحات الضغط ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، وتجلط الدم. يؤدي عدم مراعاة قواعد النظافة الشخصية إلى تطور العدوى في تجويف الفم والأعضاء التناسلية البولية والتهاب الجلد.

يؤدي الذهول المنعكس إلى تطور اضطرابات عضلات الهيكل العظمي ، على سبيل المثال ، تقلصات العضلات ، ظهور شلل جزئي ، يتم تعطيل عمل الأعصاب الطرفية ، وتتطور العديد من الاضطرابات الصحية الجسدية.

على المضاعفات الطبية الناجمة جامود، وذكرت في الدراسات  [27]،  [28]بما في ذلك انحلال الربيدات  [29]،  [30] القصور الكلوي  [31]،  [32] استلقاء،  [33] تخثر داخل الأوعية (DIC)،  [34] عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، وانهيار القلب والأوعية الدموية، الحادة متلازمة الضائقة التنفسية، وفشل الجهاز التنفسي، وعضلة القلب عضلة القلب ، وتسمم الدم ، والتشنجات ، ونقص السكر في الدم ، والنزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، وتلف في الجهاز الهضمي ، وتلف الكبد في الأمعاء ، وتلف الخلايا الكبدية ، ترو mbosis الوريد العميق وانصمام الدم الرئوي. [35]،  [36] ومع ذلك، على الرغم من وجود هذه الظروف التي تهدد الحياة في بعض التقارير عن حالات المرضى الذين يعانون من جامود والدراسات ذات الصلة إلى مضاعفات طبية محددة تنشأ بعد جامود، لم تنفذ، وبقدر ما نعلم، دراسة واسعة النطاق لتحديد بينها وبين أكبر دراسة غطت سلسلة الحالات فقط 13 حالة كاتاتونيا. علاوة على ذلك ، فإن الآليات الكامنة وراء تطور هذه الأمراض لدى المرضى المصابين بالكاتاتونيا لا تزال قيد النظر.

التشخيص ذهول جمود

يتم تشخيص حالة الذهول أو المرحلة الفرعية من خلال المظاهر السريرية: يبقى المريض بلا حراك في وضع واحد ، ونقص الكلام ، ووجود أعراض محددة أخرى.

بالإضافة إلى إثبات حقيقة بقاء المريض في حالة ذهول جامعي ، فإن تحديد السبب ، أي المرض الذي أدى إلى تطور هذه الحالة ، يصبح أساسيًا لتحديد تكتيكات العلاج. يتم دراسة تاريخ المريض ، وإجراء مقابلات مع الأقارب ، ويتم وصف الاختبارات اللازمة ودراسات الأجهزة.

يجب على جميع المرضى المشتبهين بالكاتاتونيا الخضوع لاختبار تخطيط كهربية الدماغ لفحص الحالات العصبية الأخرى. عادةً ما يكون تخطيط أمواج الدماغ في القطط طبيعيًا ، إلا إذا كانت هناك حالة مصاحبة قد تكون سببًا في حدوث خلل. [37]،  [38] وبالنظر إلى أن جامود يمكن أن تتطور في سياق مجموعة واسعة من الحالات العصبية أوصى تصوير الدماغ، ويفضل عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. [39] في حالات الذهول المذهل ، يجعل الجمود عادةً إجراء هذه الدراسات أمرًا سهلاً. 

يجب أن تتضمن الفحوصات المخبرية تعدادًا كاملاً للدم ، نيتروجين يوريا الدم ، الكرياتينين ، إنزيمات العضلات والكبد ، اختبارات وظائف الغدة الدرقية ، الشوارد ، جلوكوز الدم ، واختبارات البول لتقييم الحالات المصاحبة ، أسباب ، أو مضاعفات كاتاتونيا. الجفاف ملحوظ ليس من غير المألوف في المرضى الذين يعانون من مرض السل ، وينبغي الانتباه لهم. يجب تقييم العلامات الحيوية بشكل متكرر ، حيث أن ارتفاع ضغط الدم والحمى (غالبًا ما يكون مصحوبًا بمستويات مرتفعة من فوسفوكيناز الكرياتين ، وانخفاض الحديد المصلي وكريات الكريات البيضاء) يمكن أن ينذر بحدوث كاتاتونيا خبيثة أو متلازمة خبيثة للذهان إذا تلقى المريض الأدوية المضادة للذهان. [40]،  [41]،  [42] إذا كان ذلك ممكنا، يجب أن يكون هناك تحليل شامل للأدوية المريض الماضي وأية تغييرات. من المهم تحديد ما إذا كان المريض قد تلقى الأدوية المضادة للذهان أو البنزوديازيبينات ، كما ذكرنا وما زلنا نرى ، تطور كاتاتونيا بعد التوقف المفاجئ للبنزوديازيبينات. [43]

لسوء الحظ ، فإن طبيعة كاتاتونيا تجعل بعض جوانب الفحص البدني والعصبي مستحيلة. تشمل مكونات الفحص العصبي التي يمكن تقييمها عادة تفاعل الحدقة ، وحركات العين ، وردود القرنية ، ورد الفعل على الألم ، واللعاب ، والاستجابة الفورية للتهديد ، والتفاعل مع الضوء أو الصوت ، وعلامات القذف الأمامي ، وتقييم النغمة ، وردود الفعل الوترية العميقة والاستجابة الأخمصية..

تشخيص متباين

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي الأمراض التي تحاكي كاتاتونيا ، مثل مرض باركنسون الخبيث ، وفرط الحرارة الخبيث ، ومتلازمة الصلابة ، واضطراب التحويل ، والطفرة الانتقائية (التشوه الانتقائي هو اضطراب القلق الاجتماعي الذي لا يستطيع الأشخاص الذين يتحدثون فيه بشكل طبيعي في بعض الحالات التحدث في حالات أخرى - خاصة في سيناريوهات الأداء) ، ومتلازمة الكتلة وغيرها من حالات فرط حركية وفرط الحركة. [44]

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع نوبة متشنجة (وفقًا للتصوير الكهربائي للدماغ) ، مع متلازمة تصلب العضلات ، ومظاهر أخرى من متلازمات نقص الحركية في الاضطرابات النفسية.

تفرق أسباب ذهول الجمود أيضا فيما بينها. بادئ ذي بدء ، يتم استبعاد الفصام والاضطرابات العاطفية في مرحلة الاكتئاب. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي باستبعاد أو تأكيد أورام المخ وعواقب إصاباته المؤلمة ، والاختبارات المعملية - التسمم ، واضطرابات الهرمونات والأيض.

بعد الفحص الشامل ، يصف المريض مسارًا للعلاج وفقًا لعلم الأمراض المحدد. يحدث أن سبب كاتاتونيا لا يزال غير معروف (ذهول كاتاتوني مجهول السبب).

علاج او معاملة ذهول جمود

يستجيب الذهول الكاتوني جيدًا للجرعة المنخفضة من البنزوديازيبينات. [45] وجد الباحثون أن أقراص Lorazepam فعالة بشكل خاص. تم عرض استجابة علاجية إيجابية للورازيبام من قبل 4/5 مرضى ، واختفت الأعراض تمامًا وبسرعة كبيرة ، بعد ساعتين من تناوله. هذا المهدئ ، مثل مشتقات أخرى من البنزيديازيبين ، يعزز عمل حمض γ-aminobutyric - تثبيط الناقل العصبي الرئيسي. مع جرعة منخفضة ، له تأثير مهدئ ومضاد للقلق ، وبعض مضادات الاختلاج وتأثير استرخاء العضلات. إنه فعال ليس فقط مع الذهول الجمود ، ولكن أيضًا بالإثارة. يزيل الأعراض في مرضى الفصام والمرضى الذين يعانون من الاكتئاب وتلف الدماغ العضوي. لكن المرضى الذين يعانون من الإدمان (المخدرات والكحول والأدوية) والتسمم بهذه المواد لا توصف. 

يعتمد علاج الخط الأول للكاتاتونيا على أدوية GABAergic ، خاصة البنزوديازيبينات. معدل الاستجابة للورازيبام هو 80٪ تقريبًا. وقد أثبتت فعالية  [46]  العلاجات Olanzapine و Risperidone والعلاج بالصدمات الكهربائية المعدلة (MECT). [47] يجب النظر في العلاج بالصدمات الكهربائية عند المرضى الذين لا يستجيبون للبنزوديازيبينات بعد بضعة أيام من بدء العلاج. استثناء من هذه الاستراتيجية هم المرضى الذين يعانون من كاتاتونيا الخبيثة ، حيث يجب وصف العلاج بالصدمات الكهربائية في مرحلة مبكرة ، حيث أن المرض لديه معدل وفيات مرتفع. [48]

على الرغم من أن lorazepam و ECT قد تم الاعتراف بهما منذ فترة طويلة كعلاجات فعالة للمرضى المصابين بالكاتاتونيا ، فقد تم اقتراح خيارات أخرى. في حالات قليلة، وصفت المرضى، على نحو فعال lechivshiesya الزولبيديم  [49]،  [50] وهو الأمر المعهود والبنزوديازيبينات، يمكن علاج جامود من خلال التفاعل مع مستقبلات GABA A. بالإضافة إلى ذلك ، ثبت أن الأمانتادين والميمانتين ، اللذان يعملان كمضادات NMDA ولكنهما يتفاعلان أيضًا مع عدد من أنظمة الناقلات العصبية الأخرى ، فعالان في عدد صغير من المرضى. [51]،  [52] وليس من الواضح ما إذا كانت هذه خيارات العلاج لتكون مفيدة لنسبة صغيرة من المرضى الذين لا يستجيبون لورازيبام أو ECT.