ورم الغضروف الزليلي في المفاصل

هناك العديد من الأمراض التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام ، ومن بينها داء الغضروف الزليلي ، وهو إصابة في الغشاء الزليلي الداخلي للكبسولة الليفية للمفاصل (كبسولة المفصل) على شكل حؤول غضروفي حميد. [1]

يُطلق على داء الغضروف الزليلي (من الغضروف اليوناني - الغضروف) أيضًا داء ترسب الأصبغة الغضروفية الزليلي أو المفصل المرجاني أو متلازمة لوتش ومتلازمة هندرسون جونز ومرض رايشيل. [2]

علم الأوبئة

كما لوحظ بالفعل ، نادرًا ما يتم اكتشاف هذا المرض ، وبالمقارنة مع أمراض المفاصل الأخرى ، فإن تواترها ، وفقًا لبعض البيانات ، لا يتجاوز 6.5 ٪. نسبة الذكور إلى الإناث بين المرضى هي 3: 1.

يعتبر داء الغضروف الزليلي الثانوي أكثر شيوعًا من داء الغضروف الزليلي الأولي. تتأثر المفاصل الكبيرة ، وكقاعدة عامة ، مفاصل الأطراف اليمنى.

الأكثر شيوعًا (حتى 65-70٪ من الحالات) هو داء الغضروف في مفصل الركبة. في المرتبة الثانية هو داء الغضروف في مفصل الكوع (والذي غالبًا ما يكون ثنائيًا) ؛ يعتبر داء الغضروف في مفصل الورك هو الثالث الأكثر شيوعًا ، يليه داء الغضروف في مفصل الكتف.

من النادر جدًا حدوث ورم غضروفي في مفصل الكاحل. ولكن في كثير من الأحيان ، في حالات معزولة ، يتم الكشف عن داء الغضروف الزليلي في المفصل الصدغي الفكي (المفصل الصدغي الفكي). 

الأسباب داء الغضروف الزليلي

يعتبر هذا المرض نادرًا جدًا ، ولم يتم توضيح أسبابه بعد. لكنها مرتبطة بكل من الاضطرابات المحددة وراثيًا لتشكيل الغضروف داخل المفصل ، والتغيرات المرضية المحلية في أنسجة الغضروف أثناء التجديد الطبيعي - مع إصابات المفاصل (خاصة الكسور العظمية الغضروفية) ، والإصابات الالتهابية ، وأمراض المفاصل المزمنة الناجمة عن ضمور ضمور. الطبيعة ، وكذلك مع الأحمال الزائدة الدائمة على المفاصل الزليلية (مما يؤدي إلى تشوه هياكلها وتدمير السطح المفصلي). [3]

هناك علاقة بين آفة الغشاء الزليلي للمفصل مع السمات الواضحة المرتبطة بالعمر لعملية التمثيل الغذائي لأنسجة الغضروف الهياليني ، حيث يتم اكتشاف علم الأمراض في أغلب الأحيان عند البالغين ، بدءًا من 40 عامًا وما فوق. [4]

قراءة -  التطور والخصائص العمرية لاتصال العظام في التكوُّن

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون عوامل الخطر المحتملة لتطور هذا المرض ذات طبيعة الغدد الصماء ، حيث أنه ، كما هو معروف ، يؤثر عدد من الهرمونات البشرية (الستيرويد ، الغدة الدرقية ، الغدة النخامية) على حالة أنسجة الغضاريف. [5]

 

طريقة تطور المرض

يوضح الخبراء التسبب في داء الغضروف الزليلي ، ويؤكدون على الأهمية الرئيسية للتغيرات الهيكلية في أنسجة الغضروف: التحول البؤري الحؤول ، وكذلك تكاثر (نمو) النسيج الضام ، أي زيادة الانقسام من خلاياه.

نتيجة لذلك ، في المرحلة الأولية ، تتشكل العقيدات الغضروفية (الغضروفية) ذات الشكل الكروي ، والتي تسمى الأجسام داخل المفصل الغضروفي ، في الغشاء الزليلي للمفصل أو في غمد وتر النسيج الضام. وهي تتكون من خلايا غضروف زجاجية أكبر حجما وأكثر كثافة (أرومات ليفية وأرومات غضروفية). [6]

في المرحلة التالية ، يتم فصل العقيدات عن البطانة الداخلية للمحفظة المفصلية ، وتتحرك بحرية في السائل الزليلي وتتلقى المغذيات منه عن طريق الانتشار. في الواقع ، هذا نوع من الشوائب الحرة في التجويف المفصلي - ما يسمى ب "الفئران المفصلية" (كما كانت تسمى سابقًا بسبب حركتها السريعة ، التي تذكرنا بالماوس الجاري).

بمرور الوقت ، تزداد الأجسام الغضروفية ، وفي 75-95 ٪ من الحالات ، يحدث تكلس وتعظم داخل الغضروف (التعظم). كما اتضح ، مع داء الغضروف الزليلي في السائل داخل المفصل ، مستوى كوندروكالسين ، وهو بولي ببتيد تنتجه خلايا أنسجة الغضروف (الخلايا الغضروفية) ، والذي يربط الكالسيوم ويشارك في تكوين الصفيحة المشاشية للغضروف الهياليني ، وفي تدميرها بشكل كبير. [7]

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن ملء الفراغ المفصلي بأكمله بأجسام غضروفية عظمية قادرة على اختراق الأنسجة المحيطة.

الأعراض داء الغضروف الزليلي

في المرحلة الأولية ، تكون العملية المرضية بدون أعراض ، وتظهر العلامات الأولى - في شكل ألم في المفصل عند الشعور به - عندما تتعظم الأجسام الغضروفية.

علاوة على ذلك ، تتجلى الأعراض السريرية في ألم خفيف في المفصل (أولاً عند الحركة ، ثم عند الراحة) ، وتورمه وارتفاع درجة حرارة الجلد فوق المفصل المصاب. تقل قدرتها على الحركة بشكل كبير (يشكو المرضى من تصلب المفاصل) ، وقد تكون الحركات مصحوبة بخرق (طقطقة). [8]

إستمارات

يقسم الأطباء داء الغضروف الزليلي إلى ابتدائي وثانوي. يعتبر الأساسي مجهول السبب - من أصل غير معروف ، والثاني هو نتيجة الصدمة أو التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي في هشاشة العظام. وفقًا للعديد من جراحي العظام وأخصائيي أمراض الروماتيزم ، فإن داء ترسب الأصبغة الغضروفية الزليلي الثانوي هو أحد المضاعفات المتأخرة للشكل الأساسي لعلم الأمراض ، على سبيل المثال ، عادة ما يكون موجودًا في التهاب المفاصل.

يمكن تعريف داء الغضروف الزليلي لغمد الوتر أو الجراب ، المطابق للشكل الأساسي لعلم الأمراض ، على أنه زليلي أو جراب. لوحظ توطين خارج المفصل لعلم الأمراض ، كقاعدة عامة ، في الأطراف العلوية ، على وجه الخصوص ، في الرسغ. في هذه الحالة ، تكون العقيدات الغضروفية مؤلمة عند الجس فقط ونادرًا ما تؤثر على الحركة.

يشير داء الغضروف المتعدد إلى أجسام غضروفية متعددة داخل المفصل أو حول المفصل.

المضاعفات والنتائج

وتشمل المضاعفات المحتملة انسداد كامل في المفصل المصاب مع تطور في  التقلص  والانخفاض التدريجي في لهجة العضلات حول المفصل.

يمكن أن تكون نتيجة داء العظم الغضروفي الزليلي الأولي التهاب الغشاء الزليلي للمفصل - التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي   أو التهاب المفاصل المشوه الثانوي (هشاشة العظام) مع آلام المفاصل الشديدة.

هناك خطر من تنكس داء الغضروف الزليلي الأولي إلى ساركوما غضروفية. ومع ذلك ، كما يلاحظ الخبراء ، من الممكن الخطأ في تحديد التحول الخبيث بسبب وجود خلايا غير نمطية متأصلة في حؤول غضروفي حميد.

التشخيص داء الغضروف الزليلي

يتم إجراء التشخيص القياسي  للمفاصل ، حيث يلعب التصور دورًا رئيسيًا ، نظرًا لأن الأعراض السريرية غير محددة ، والاختبارات المعملية - باستثناء  التحليل السريري العام للسائل الزليلي  وخزعة أنسجة الغشاء الزليلي للجراب المفصلي - غائبة. [9]

يمكن فقط للتشخيصات الآلية أن تصور العقيدات الغضروفية في كبسولة المفصل:  الموجات فوق الصوتية للمفاصل ، التصوير الشعاعي المتباين - تصوير  المفاصل ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). [10]

يمكن للأشعة السينية التقليدية أن تظهر فقط الأجسام الغضروفية المتكلسة ، ومع تعظمها ، تتكون علامات الأشعة السينية في العرض في صورة التواجد في الجراب أو مفصل عدد معين من الأجسام البيضاوية / المستديرة ذات الخطوط العريضة الواضحة. يمكن أيضًا عرض تضييق المساحة داخل المفصل والتغيرات التنكسية في الأسطح المفصلية (في شكل تصلب تحت الغضروف ، ووجود نبتات عظمية ، وتآكل السطح المفصلي في شكل اكتئاب). [11]و [12]

مزيد من المعلومات في المقال -  علامات الأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل

تشخيص متباين

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي لداء الغضروف الزليلي ما يلي: التهاب الغشاء المفصلي ، بما في ذلك التهاب الغضروف الزليلي المصطبغ (عقدي زغبي) ؛ التهاب غمد الوتر. ورم وعائي زليلي. في العمود الفقري؛ تكلس الورم حول المفصل والتهاب الجلد حول المفصل (مرض ليري). وبالطبع ، الساركوما الغضروفية ، وفقًا للملاحظات السريرية ، في داء الغضروف الزليلي ، قد تكون درجة اللانمط الخلوي أعلى منها في الساركوما الغضروفية.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التفريق بين العقد الغضروفية في داء الغضروف الزليلي وأجسام الأرز الليفية الأصغر المتكونة في كبسولة المفصل في التهاب المفاصل الروماتويدي أو السل المفصلي أو التهاب الجراب المزمن.

علاج او معاملة داء الغضروف الزليلي

فقط العلاج الجراحي ، الذي يتم إجراؤه باستخدام تنظير  المفصل أو بضع المفاصل (فتح تجويف المفصل) ، يمكنه تحرير الكبسولة المحيطة بالمفصل من الأجسام الغضروفية العظمية . ولكن في ما يقرب من 23 ٪ من الحالات ، هناك انتكاسات بعد الجراحة.       

غالبًا ما يتم اللجوء إلى استئصال الغشاء الزليلي الجزئي أو الكلي - الاستئصال الجراحي للغشاء الزليلي بطريقة مفتوحة - إذا كان حؤول الغشاء الغضروفي متكررًا ومستمرًا. [13]

بعد التدخلات الجراحية للاستعادة الوظيفية للمفصل ، يتم وصف العلاج الطبيعي. [14]اقرأ المزيد في المنشور -  العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل

الوقاية

لا توجد تدابير محددة للوقاية من التحول البؤري الحؤول في نسيج الغضروف.

ينصح الأطباء بتجنب الإصابات ، وجرعات الأحمال على المفاصل الزليلية ، وتناول  الأطعمة لاستعادة الغضاريف والمفاصل والأربطة .

توقعات

يعتمد التشخيص طويل الأمد للمرضى المصابين بداء الغضروف الزليلي بشكل مباشر على المفصل المصاب ، ومدى تلفه ، وتكرار المرض بعد الجراحة. ستكون الفحوصات الدورية مطلوبة لمنع تكرار حؤول الغضروف أو تطور هشاشة العظام.