أنواع بطء القلب

قد لا تكون هناك أحاسيس ذاتية لتباطؤ إيقاع القلب ، وإذا كانت موجودة ، بصرف النظر عن نوعها ، فإنها تظهر كما هي. عزل أنواع مختلفة من بطء القلب لا يهم المرضى بقدر ما يهم الطبيب في سياق تحديد تكتيكات العلاج.

صنّف هذا الانحراف في عدد دقات القلب من القيمة المرجعية لأسباب مختلفة. لذلك ، لأسباب تسبب بطء القلب ، تنبعث منها:

• الفسيولوجية ، وهو البديل من القاعدة ؛
• الدوائية أو المخدرات ، الناشئة كآثار جانبية من الدواء ، وغالبا ما تكون غير صحيحة ؛
• مرضية ، تتجلى نتيجة لأمراض القلب (داخل القلب) وآفات أعضاء أخرى (خارج القلب) ، والتي يمكن أن تثير بشكل غير مباشر نبضات القلب المتأخرة (في بعض الأحيان أنها لا تفرز الدواء في شكل منفصل). [1]

تصنف أيضا اضطرابات النظم الباثولوجية المرضية لأسباب أكثر تحديدا. تتميز المواد السمية والغدد الصماء والعصبية والأدوية والعضلية المنشأ (القائمة على الآفات العضوية في عضلة القلب).

يتم تفسير بطء القلب على أنه مطلق ، أي يتم تحديده باستمرار ، في أي موقف من الجسم وحالة المريض ، وجود أو عدم وجود الإجهاد البدني والعقلي السابق ، وكذلك النسبي ، الناجم عن ظروف معينة - الصدمة ، المرض ، الأدوية ، الإجهاد ، الجهد البدني.

في بعض المرضى ، تظل أسباب دقات القلب البطيئة غير واضحة حتى مع استخدام كل ما هو ممكن في المستوى الحالي من البحث. يتم تشخيص بطء القلب مجهول السبب في هؤلاء المرضى. كما يمكن ملاحظتها بشكل مستمر أو دوري. إذا لم يعد الشخص مضطربًا ، إلى جانب تقليل النبضة ، فلن يكون العلاج مطلوبًا في هذه الحالة.[2]

وفقًا لترجمة مصدر الانتهاكات ، يرتبط بطء القلب الجيبي بانخفاض في نشاط خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية ، والتي لا تنتج العدد اللازم من النبضات لمدة دقيقة مع إيقاعها والتنسيق المحفوظ. غالبًا ما يكون عمل عضلة القلب سمة فردية ، وهو متغير من القاعدة التي لا تسبب اضطرابات الدورة الدموية ، ولا يتطلب اعتماد تدابير علاجية.[3]

يمكن أن العقدة الجيبية (الجيبية) تعمل كما هو متوقع. في هذه الحالة ، يكون سبب النبضة النادرة هو حصار الألياف العصبية التي تنقل النبضات الكهربائية. قد يتم تعطيل الإرسال في مواقع مختلفة من الأذينين إلى البطينين (الكتلة الأذينية البطينية) وفي المنطقة بين العقدة الأذينية الأذين الأيمن (الحصار الأذيني الأذيني). يمكن حظر نقل النبضات الكهربائية جزئيًا عند تنفيذها ، ولكن بشكل أبطأ أم لا ، وكذلك تمامًا ، وهو تهديد فتاك.

يمكن تعويض بطء القلب (اضطراب النظم البطني) ، مما يعني قدرة الجسم على سد هذا الانحراف دون عواقب مرضية. إنه اكتشاف عشوائي. لا يشترط العلاج الدوائي في مثل هذه الحالات ، تحتاج فقط إلى معرفة هذه الميزات من جسمك ومراقبة حالتك بشكل دوري.[4]

تتطلب الحالة غير المعوَّنة رعاية طبية ، لأن أعراض بطء معدل ضربات القلب ، وعدم كفاية حجم الدم الذي يدخل الدورة الدموية الجهازية ونقص الأكسجة المرتبط بها يزعج المريض ، ولم يعد التعويض الذاتي ممكنًا.

بطء القلب الفسيولوجي

يعتبر هذا النوع من ضربات القلب البطيئة متغيرًا من المعيار ، الناتج عن تأثير بعض الحالات الفسيولوجية. هذه السمات الفسيولوجية متأصلة في الأشخاص المدربين الذين اعتادوا على مجهود بدني منتظم وهام. ويلاحظ بطء القلب الوظيفي في هذه الفئة من السكان في حالة راحة ويتم التعبير عنه في تباطؤ معدل ضربات القلب ، وهو أمر مهم للغاية في بعض الأحيان. يوفر القلب المدرّب ، المعتاد على العمل في ظروف الحمل الزائد ، ديناميكا ديناميكية طبيعية ، على سبيل المثال ، أثناء النوم ليلا مع هزات نادرة ، حيث تنقبض بقوة وبقوة ، مما يدفع كمية كبيرة من الدم برعشة واحدة.

هذا النوع من العمل القلبي يمكن أن يكون دستوريًا ووراثيًا في الطبيعة ويمكن ملاحظته في أفراد من نفس العائلة. عادةً ما يكون هؤلاء الأشخاص متطورين بشكل طبيعي جيدًا وبالتالي يقودون إلى أسلوب حياة نشط.

يعكس بطء القلب لدى الرياضيين والسمات المحددة جينيا للجسم العمل القوي لقلب مدرب جيدًا خلال فترة الراحة ويتم التعبير عنه في انخفاض ضغط الدم النسبي للتقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي على خلفية النشاط المهيمن للعصب المبهم. مثل هذا الخلل النباتي هو مقاومة. ومع ذلك ، فإن الكشف عن النبض البطيء في الأشخاص الذين يعانون من هذه الميزات يتطلب الفحص لاستبعاد الآفات داخل القلب.

يمكن أن يكون سبب بطء معدل ضربات القلب من التغيرات المرتبطة بالعمر والاختلالات الهرمونية: النمو البدني السريع خلال فترة النمو والحمل والشيخوخة في الجسم.

يشير بطء القلب المنعكس إلى الفسيولوجية. يحدث كرد فعل على انخفاض في درجة حرارة الجسم أو تحفيز العصب المبهم - يحدث بشكل مصطنع عن طريق الضغط على الشريان السباتي أو العينين ، في حين تدليك الصدر في المنطقة فوق القلب.

العلاج بطء القلب

قد يحدث انخفاض في نشاط العقدة الأذينية نتيجة لدورة العلاج مع بعض الأدوية. في معظم الأحيان ، يحدث هذا النوع من التأثير السام عن طريق: حاصرات، ، مضادات الكالسيوم ، جليكوسيدات القلب ، الأفيونيات. يحدث تطور التأثيرات غير المرغوب فيها عادة مع الجرعات غير المناسبة ، والتطبيب الذاتي ، وعدم الامتثال مع مدة العلاج الموصى بها. إذا تسبب الدواء في بطء عمل القلب ، فمن الضروري مناقشة الأمر مع الطبيب لتعديل الجرعة أو استبدال (إلغاء) الدواء.

بالإضافة إلى الأدوية ، يمكن أن يتطور تأثير القلب والأوعية الدموية في شكل بطء القلب لدى المدخنين كثيرين ، مدمنين على الكحول ، ومع مختلف أنواع العدوى والتسمم. [5]

بطء القلب العمودي

يمكن تحديد النبض البطيء في أي موضع من الجسم ، وفي موضع آخر - ليتوافق مع القاعدة. عادة ، عندما يتم الكشف عن وظيفة القلب غير المنتظمة في المريض ، أثناء التشخيص ، يتم احتساب النبض في مواضع مختلفة - مواقف ثابتة ومكذبة ومتغيرة.

يتم تشخيص بطء القلب العمودي في الحالات التي يتباطأ فيها نبض المريض أثناء الوقوف أو أثناء التنقل. إذا استلقى المريض ، فإن معدل ضربات القلب يعود إلى طبيعته. يشار إلى هذه الميزة باسم عدم انتظام ضربات القلب الجيبي. أكثر شيوعا في الأطفال. بطء القلب الحاد يظهر أعراض مميزة ، يمكن أن تحدث خفيفة ومعتدلة مع أعراض خفية وتكون البديل من القاعدة.

يمكن دمج الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب على مخطط القلب ، مثله مثل أي شيء آخر ، مع أي إيقاع للقلب.

بطء القلب الأفقي

يحدث تباطؤ معدل ضربات القلب في الوضع المعرض في كثير من الأحيان ، وفي معظم الحالات ، هو سمة فردية لهذا الكائن الحي. يصمم الشخص على الاستلقاء على بطء القلب ، بينما في وضع الوقوف أو أثناء الحركة أو في حالة التحميل ، يزداد معدل النبض. إذا لم تكن هذه التغييرات مصحوبة بأعراض مرضية من نقص الأكسجة الدماغية ، فلا ينبغي أن يكون هناك سبب للقلق.

تباطؤ النبض أثناء النوم هو ظاهرة مقبولة تماما. يعتبر بطء القلب الليلي أمرًا مثاليًا للأشخاص المدربين ، عندما يعوض القلب نقص النشاط البدني عن طريق إبطاء النبض. الدوافع القوية النادرة تكفي لضمان تدفق الدم الطبيعي. وتسمى هذه الحالة أيضًا بطء القلب الباقي. لا يمكن ملاحظته فقط عندما يكون المريض نائماً ، وعندما يستريح فقط في حالة استرخاء.

بطء القلب النيتروجيني

هذا النوع من العمل البطيء لعضلة القلب يصاحب الأمراض غير القلبية التي تسبب فرط العصب المبهم. [6]

يسبب تهيج العصب المبهم مباشرة عصبًا وأورام منصف أو دماغ ، والتهاب السحايا ، تحص صفراوي ، وأمراض التهاب المعدة والأمعاء ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب كبيبات الكلى الحاد واسع النطاق ، والتهاب الكبد والتهاب الكبد الوبائي والأمراض الخطيرة. قد تكون مصحوبة هذه الأمراض خارج القلب من تقلصات نادرة في عضلة القلب. بطء القلب المهبلي شائع عند الأطفال والمراهقين وهو أحد مظاهر خلل التوتر العضلي. يرافقه اضطرابات النوم ، التعب الشديد ، المزاج ، ضعف الشهية.

ارتفاع ضغط العصب المبهم ، الناجم عن أي أسباب ، يثير تطور ضعف العقدة الجيبية الأذينية واضطرابات النظم في أي عمر. سريريًا ، تظهر هذه الحالة مع أعراض غير محددة - انخفاض ضغط الدم والضعف العام والدوخة والتعرق وضيق التنفس وضعف الوعي المؤقت ؛ وفي الحالات الأكثر شدة ، قد يحدث نقص السكر في الدم ومتلازمة مورغاني آدمز-ستوكس.

يمكن أن يتطور بطء القلب العصبي في احتشاء عضلة القلب الحاد الذي يؤثر على عضلات القلب الموجودة على طول الجدار السفلي لعضلة القلب.

تتجلى أيضًا هيمنة العصب المبهم في بطء القلب الفسيولوجي ، ومع ذلك ، إذا كان له أصل مرضي ، فسوف تتطور الحالة دون علاج. لذلك ، عند اكتشاف نبضات بطيئة حتى في الأفراد المدربين ، يوصى بفحصها لاستبعاد الأمراض العضوية داخل وخارج القلب.

بطء القلب الانقباضي

يؤثر أي انتهاك للنشاط القلبي للقلب على مؤشر على عمله مثل كمية الدم الشرياني المنبعثة من عضلة القلب في انكماش واحد (حجم انقباضي). لذلك ، التعبير بطء القلب الانقباضي غير صحيح. ربما يعني ذلك أنه مع وجود درجة معتدلة من انخفاض عدد ضربات القلب ، يمكن للجسم تنشيط آلية تعويضية في شكل زيادة في حجم الانقباضي. في الوقت نفسه ، لا تعاني الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجة ، حيث أن كمية الدم الشرياني المنبعثة من السكتات الدماغية القوية ولكن النادرة تكفي لضمان ديناميكا الدم الطبيعية في شخص معين.

ومع ذلك ، لم يتم تضمين هذه الآلية التعويضية في جميع. بالنسبة للكثيرين ، لا يتغير حجم الانقباضي ، ومع انخفاض معدل ضربات القلب ونقص الأكسجة وأعراض قصور الدورة الدموية تتطور تدريجياً.

أيضا ، مع عدم انتظام ضربات القلب لفترة طويلة ، يتم تقصير مدة فترة الانبساط القلبي ، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم الذي يملأ البطينين. بمرور الوقت ، وبسبب هذا ، ينخفض حجم الانقباضي وحجم الدورة الدموية الدقيقة ، مما يثير تطور علامات بطء القلب.

بطء القلب التنفسي

يعتبر التباطؤ المعتدل في انقضاء النبض أمرًا معتادًا بالنسبة للأطفال والبلوغ ، الأشخاص المصابين بفرط التوتر في الجهاز العصبي اللاإرادي. في الوقت نفسه ، أثناء الاستنشاق ، يرتفع معدل النبض لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.

لا يرتبط التسبب في مثل هذا الإيقاع التنفسي غير الطبيعي بالاضطرابات القلبية العضوية. لا يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى حدوث ضعف في تدفق الدم ولا يتسبب في حدوث ضيق التنفس المستمر وصدمة قلبية وتورم. يبقى إيقاع القلب الجيوب الأنفية ، طبيعي ، فقط على الكهربائي هو زيادة في طول الفجوة RR ، المقابلة للزفير. لا يعتبر بطء القلب التنفسي عدم انتظام ضربات القلب الحقيقي. يمكن أن يطلق عليه تشخيص الجيوب الأنفية حيث يحافظ القلب على إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي (العقدة الجيبية الأذينية تنبعث نبضات).

يمكن ملاحظة بطء القلب التنفسي في بعض الحالات بشكل مستمر ، وفي حالات أخرى - تكون دورية. يتجلى ذلك عن طريق إبطاء النبض أثناء الزفير ، وأحيانًا عن طريق التلاشي التام ، وزيادة في الاستنشاق ، خاصةً إذا كان عميقًا.

بدون أعراض ، من المرجح أن يشير وجود أعراض غير مرغوب فيها من نقص الأكسجة إلى وجود أي أمراض القلب أو خارج القلب. في كثير من الأحيان يرافقه خلل التوتر العصبي. عادة ما تكون مظاهر ملحوظة لنبض الاستنشاق المتسارع ، وكذلك فرط التعرق واليدين والقدمين الباردة ، وبعض الانزعاج وراء القص ، والشعور بنقص الهواء.

في الأطفال والمراهقين ، غالباً ما يرتبط بطء القلب التنفسي بالنمو المكثف ، عند الأمهات الحوامل - مع التغيرات في المستويات الهرمونية ، وزيادة الضغط على الجسم. في هذه الفئات من السكان ، فإن أعراض بطء القلب التنفسي بعد مرور بعض الوقت يمر.

يجدر بالقلق عندما يكون النبض البطيء المكتشف عن طريق الخطأ المرتبط بالدورة التنفسية مصحوبًا بانزعاج شديد - ضعف شديد وأعراض نقص الأكسجة والإغماء المسبق والإغماء. [7]

عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب (عدم انتظام ضربات القلب)

يعمل قلب الإنسان تلقائيًا ، ولا يتوقف أبدًا ، طوال الحياة. النبض البطيء النادر (بطء القلب) ، وكذلك قصف القلب المتكرر ، والقفز مباشرة من الصدر (عدم انتظام دقات القلب) ، والنبضات غير العادية (extrasystoles) أو يتلاشى في منتصف الطريق (الحصار) هي أنواع من تشوهات عضلة القلب الإيقاعية (عدم انتظام ضربات القلب).

في بعض الأحيان ، يكون إيقاع القلب مضطربًا تمامًا - مع زيادة العواطف والجهد البدني. كثير منهم لديهم انحرافات عن المؤشرات القياسية ، لكن لا يشعرون بها. تحدث حالات فشل الإيقاع لأسباب مختلفة ، وبالتالي ، يكون لها عواقب مختلفة. التغيرات الفسيولوجية ليست خطيرة ، وأكثر الاضطرابات ملاحظتها والتي تحدث بشكل متكرر هي تسارع ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب. الإيقاع البطيء والاضطرابات الأخرى ليست ملحوظة للغاية ، خاصة في الحالة الجنينية. إذا أظهر تخطيط القلب أو مقياس توتر العين المنزل وجود أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب ، فيجب عليك استشارة طبيب القلب واتباع نصائحه بشأن الإجراءات الأخرى.

مصطلح اضطراب النظم البطني هو مرادف كامل لبطء القلب ، لذلك ، كل ما تم بالفعل وسوف يقال عن إيقاع القلب البطيء يتعلق بهذه الصيغة من التشخيص.

Extrasystole وبطء القلب

Extrasystoles - النبضات غير العادية التي تحدث خارج إيقاع القلب في بؤر خارج الرحم من فرط النشاط ، وتقع في أي جزء من نظام إجراء خارج العقدة الجيبية الأذينية (الأذينين والبطينين والعقدة الأذينية البطينية). تنتقل هذه النبضات من خلال عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تقلصها عند الاسترخاء الأذينين والبطينين ، عندما يملآن بالدم. إن طرد الدم خارج الرحم الاستثنائي له حجم أقل من المعتاد ، بالإضافة إلى أن الإصدار التالي يحتوي بالفعل على حجم أقل. Extrasystoles المتكرر يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في المعلمات الدورة الدموية.

في بطء القلب ، عندما يتم تقليل نشاط عقدة الجيوب الأنفية أو اضطراب توصيل النبضات ، يكون لإيقاعات خارج الجيوب الأنفية السلبيّة طابعًا بديلاً يثير الانقباضات القلبية. إن وظيفتها الوقائية في غياب نبضات جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي أمر لا ريب فيه. مراكز دفعة جديدة تبدأ في العمل بشكل مستقل ، والخروج عن السيطرة على العقدة الجيبية. أسباب ذلك كلها عوامل واحدة تؤدي إلى تطور بطء القلب.[8]

ذاتي ، ينظر إلى extrasystole كقلب ينبض في الجدار الداخلي للصدر. تنشأ هذه الأحاسيس من التقلص النشط لعضلات البطينين بعد الاسترخاء. قد يشكو المرضى من الشعور بأن القلب يتراجع أو ينقلب ، يسمعون عمله غير المتكافئ. بعض المرضى لا يلاحظون على الإطلاق extrasystoles ، لكن قد يلاحظون الشعور بالخوف ، والخوف من الموت ، والتعرق ، والضعف ، وعدم الراحة في الصدر ، وعدم القدرة على الاستنشاق. يصعب على الوجه خارج الرحم أن يعاني من خلل التوتر العضلي العصبي.[9]

في معظم الحالات ، يكون للنوبات الأذينية سرعة وظيفية ، ولا يتم اكتشافها عملياً في حالة حدوث آفات خطيرة في القلب. في حين أن إدراج عضلات القلب في العمل - دوافع إيقاع الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) ، وخاصة البطينين من القلب (إيقاعات النمط الأذيني البطيني) هي سمة من سمات أمراض القلب الخطيرة وأعراض واضحة لبطء القلب الذي يتوافق مع شدة المرض الأساسي. في المرضى الذين يعانون من إيقاع الأذيني البطيني على المدى الطويل ، يتطور قصور القلب المقاوم ، النوبات المتكررة من الذبحة الصدرية ، والإغماء في ذروة متلازمة مورغاني إديمس-ستوكس.[10]

البطين extrasystole وبطء القلب

في أكثر من ثلثي الحلقات ، تتشكل بؤر خارج الرحم من فرط النشاط في الطبقة العضلية من البطينين. إيقاع البطيني ينشأ. أخطر البطينين extrasystole ، الذي تطور على خلفية أمراض القلب.

في بطء القلب الحاد ، هناك اضطرابات الدورة الدموية الهامة التي تتطلب الإنعاش. الظروف المهددة للحياة تتطور:

• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي - نوبات زيادة في عدد تقلصات هذه الأجزاء من عضلة القلب (حتى 200 نبضة / دقيقة) ، والنتيجة هي فشل البطين الحاد ، صدمة عدم انتظام ضربات القلب ؛
• الرجفان البطيني أو حالة مماثلة له - رفرفة ، حيث تقلصات عضلة القلب غير فعالة والدم لا يدخل عمليا الدورة الدموية الجهازية ؛
• asystolia من البطينين - وقف النشاط القلبي ، غيبوبة.

يشير إيقاع البطيني ، الذي يقع مصدره في عضلة القلب البطيني ، بالاقتران مع الانقباض الأذيني ، في معظم الحالات إلى حالة وفاة.

الرجفان الأذيني وبطء القلب - مزيج خطير ، خاصة في الحالات التي يكون فيها الندر نادرًا وغير إيقاعي أيضًا. في مثل هذه الحالات ، يوصى المرضى بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

في الرجفان الأذيني ، "ينبض" القلب الدم ، مما يزيد من لزوجته. عند هذه النقطة ، تتشكل جلطات الدم في الأذين الأيسر - الصمغ ، والذي من خلال مجرى الدم يمكن أن يدخل المخ ويسبب تخثر الشرايين الدماغية أو انسدادها أو تمزقها والشرايين الرئوية. يتم وصف المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني على الأدوية التي تخفف الدم ، على سبيل المثال ، القلب والأسبرين أو القلب.[11]

بطء القلب وانقباض

السكتة القلبية ، الغياب التام لنشاطها الكهربائي ، ونتيجة لذلك ، توقف تدفق الدم في أوعية الجسم - وهذا هو الانقباض. قد يكون مؤقتًا - بعد توقف قصير جدًا ، يتم استئناف الدورة الدموية. يشعر الانقباض المستمر لمدة تصل إلى ثلاث ثوان وكأنه دوخة ، ويحدث ما يصل إلى تسعة - فقدان الوعي. إذا توقفت الدورة لمدة ربع دقيقة ، يمكنك أن تموت. سيارة الإسعاف عادة ما لا يكون لها وقت قادم.

ويسمى أسباب انقباض الابتدائي مرض نقص تروية القلب وضعف التوصيل القلبي. نبض بطيء يسبق السكتة القلبية.

الثانوية تطور في ولايات مختلفة. إيقاعات القلب تقترح السكتة القلبية تقترب - الرجفان البطيني أو نقص النبض أثناء عدم انتظام دقات القلب البطيني. لا نبض مع الحفاظ على الموصلية.[12]

Brachardia وبطء القلب

يُعقّد نبضات القلب البطيئة التي تدوم طويلاً والمعروفة نوعًا ما بسبب عدم كفاية الأوكسجين في الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك عضلة القلب ، التي يجب أن تعمل ليل نهار ، دون توقف. القلب يعاني من نقص الأكسجة ، وتموت خلايا عضلية القلب وتتشكل بؤرة الدماغية. يساهم بطء القلب في تطور هذا النوع من أمراض القلب التاجية مثل الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية ، كما كان يطلق عليه في وقت سابق بسبب حقيقة الشعور بألم مفاجئ ، والضغط على الصدر ، كما لو أن هناك شيءًا ثقيلًا يسقط عليها ولا يسمح باستنشاقه (الضفدع الكبير). دقات القلب النادرة تؤدي إلى انخفاض في حجم الدم الذي يضخه القلب.

تشير أعراض الذبحة الصدرية إلى جانب بطء القلب إلى عجز الجسم عن تنظيم عملية الدورة الدموية بشكل مستقل. في حالة عدم وجود رعاية طبية ، وحالة الجسم تزداد سوءا ، وزيادة مناطق نقص التروية ، والقلب يفقد القدرة على العمل ، ويعاني الجسم كله. إذا ظهرت أعراض تضيق القلب في البداية أثناء تصرفات المريض المرتبطة بتوتر معين ، في وقت لاحق - تبدأ الهجمات في القلق وأثناء الراحة.[13]

الصورة السريرية للذبحة الصدرية هي نوبة مفاجئة من الألم الحاد ، مصحوبة بمشاعر ثقل في الصدر ، وعدم القدرة على التنفس بعمق ، ألم في الصدر ، قد يتألم الألم في الذراع الأيسر ، تحت الكتف ، إلى الفك ، ويشعر بضعف قوي ، وضيق في التنفس - فقط الساقين لا تمسكان ، الجلد تلاشى ، القلب متقطع. قد يكون هناك غثيان ، ومع هجوم قوي - القيء.

في المراحل الأولية ، لا تظهر الأعراض وقد لا تكون موجودة. العَرَض الرئيسي هو الهجوم المفاجئ لألم شديد أو الضغط الشديد. [14]ستساعد رؤية الطبيب عند ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض النامي في التخلص منه في أقصر وقت ممكن ؛ في المراحل الشديدة قد يحتاج الأمر إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

بطء القلب وكتلة القلب

يرتبط النوع غير الجيبي من دقات القلب البطيئة بحدوث عقبات أمام مرور النبضات وحصار النبضات الكهربائية في أجزاء مختلفة من الألياف العصبية لنظام التوصيل القلبي.

أسباب اضطرابات التوصيل القلبي مختلفة - آفات القلب العضوية ، والتسمم بالمواد السامة والأدوية. في بعض الأحيان حتى الأشخاص الأصحاء لديهم الحصار.[15]

يمكن مقاطعة نقل النبض في أي جزء من الموصلية المولد الرئيسي (جهاز تنظيم ضربات القلب) - العقدة الجيبية (الجيبية الأذينية ، الجيبية الأذنية) تولد نبضات كهربائية بأعلى تردد. يمكن للعقدة الأذينية البطينية أو الأذينية البطينية التي تليها أن تحل محل النبضات الأذينية وتنتج نبضات إذا لزم الأمر ، ولكن بتردد أقل من عشرة إلى عشرين. عندما تفشل العقد ، يتم تضمين الألياف العصبية لألياف حزمة و / أو بوركينجي في العمل ، ومع ذلك ، فإنها تولد نبضات نادرة تقابل بطء القلب الواضح.

ومع ذلك ، حتى إذا كانت العقدة الجيبية تولد نبضات بالتردد اللازم ، نظرًا للعقبات التي تعترض الطريق (الحصار) ، فإنها لن تصل إلى نقطة المقصد. يتم حظر الإرسال على مستويات مختلفة: بين العقدة الجيبية الأذينية والأذينين ، من الأذين إلى الآخر. أسفل العقدة الأذينية البطينية ، يمكن أن يكون عيب التوصيل في مواقع مختلفة ، كما يمكن كسر الموصلية على مستوى بعض ساقه.

كتلة الأذينية البطينية الكاملة (الدرجة الثالثة) هي الأكثر خطورة. تبدأ هذه الأجزاء من القلب في العمل بشكل مستقل عن بعضها البعض ، حيث تشعر بالإثارة والاسترخاء مع التردد الذي تحدده بؤر خارج الرحم التي نشأت فيها. يحدث عدم تنظيم كامل للنشاط الكهربائي عضلة القلب.[16]

درجات أخف من الحصار: الأولى ، عندما تصل النبضات إلى نقطة النهاية ، ولكن مع تأخير بسيط ، والثانية ، عندما لا تصل جميع النبضات إلى نقطة النهاية.

يعتبر عدم تناسق القلب من الأشكال الأكثر اعتدالًا ، حيث يتميز بطء القلب الحاد الشديد بأعراض عدم كفاية إمدادات الدم في المقام الأول - الدماغ ، نوبات ارتفاع ضغط الدم ، الذبحة الصدرية ، وفشل القلب يمكن أن تضاف إلى الأدوية.

بطء القلب وتضخم البطين الأيسر

يتم إطلاق الدم المؤكسج في الشريان الأورطي من البطين الأيسر. يوفر هذا الجزء من القلب أكسجة أعضاء وأنسجة الكائن الحي بأكمله. غالبًا ما يحدث تضخم (زيادة في الحجم وسماكة الجدران) في الأشخاص الأصحاء تمامًا الذين يقومون بتدريب عضلات القلب بانتظام وبالتالي يتسببون في زيادة وزن وحجم العضو الذي يعمل بشكل مكثف ، وهو ما يسمى القلب الرياضي. نتيجة لذلك ، يزداد حجم الدم الشرياني الذي يتم إخراجه في مجرى الدم والنبض يتباطأ ، حيث لا توجد حاجة لإخراجه المتكرر. هذه عملية طبيعية لا تسبب اضطرابات الدورة الدموية.[17]

قد يتطور تضخم البطين الأيسر للتعويض عن العمليات المرضية التي تعيق إطلاق الدم في الشريان الأورطي ، وتتغلب على مقاومة الأوعية. قد تكون مصحوبة الشذوذات الأبهري ، والعيوب الصمامية ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تصلب الشرايين ، وغيرها من أضرار عضلة القلب العضوية عن طريق التغييرات الضخمة البطينية اليسرى.

هذه الأمراض غالبا ما تتطور لفترة طويلة بدون أعراض ، تتجلى فقط من خلال انخفاض في النبض. في حد ذاته ، لا يؤدي بطء القلب إلى تغيرات تضخمية ، بل هي أعراضها.

لذلك ، نبض منخفض ، وخاصة سبب ثابت وخطير لفحص شامل. مثل هذا الإجراء التشخيصي غير الجراحي مثل الموجات فوق الصوتية للقلب يمكن أن يرى تغييرات في بنية عضلة القلب في المراحل المبكرة.[18]

منظم ضربات القلب وبطء القلب الهجرة

في حالة حدوث اضطرابات في أوتوماتية العقدة الجيبية أو حواجز النبضات الكهربائية ، تبدأ مراكز أخرى أوتوماتيكية ، تقع خارج المصدر الرئيسي للنبضات ، في استبدال الإثارة القلبية. يعمل بطء القلب على تعزيز تغلغل الإيقاعات والمجمعات المنفعلة خارج الرحم ، أحدها الإيقاع المهاجر أو المنزلق (هجرة سائق إيقاع القلب). تتمثل هذه الظاهرة في الحركة التدريجية لمصدر النبضات من العقدة السينوبتيكية إلى العقدة الأذينية البطينية ، ثم في الاتجاه المعاكس. تبدأ كل دورة في مكان جديد: من العقدة السينوباتيال ، والعناصر الهيكلية الأذينية المختلفة ، من العقدة الأذينية البطينية. الأكثر شيوعا النزوح من جهاز تنظيم ضربات القلب: الجيوب الأنفية → الأذيني البطيني والظهر. ينتقل مولد النبض تدريجياً ، والذي يبدو على مخطط القلب وكأنه تعديلات مختلفة لموجة P ، مما يعكس الانكماش الأذيني.[19]

يمكن ملاحظة إيقاع المهاجرة عند الأشخاص الأصحاء ذوي النغمة المهبلية المهيمنة.

يمكن أن يسبب مرض القلب أيضًا تكوين إيقاع مهاجر: متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، التهاب عضلة القلب ، مرض نقص تروية ، عيوب روماتيزمية. مضاعفات القلب من الأمراض المعدية يمكن أن تؤدي أيضا هذه الظاهرة.

Paroxysmal bradycardia

غالبًا ما يتم تسجيل النبض البطيء على خلفية الموقف المجهد لدى الأطفال المعرضين لتطور الهجمات التنفسية. في خطر - الأطفال الذين خضعوا للولادة المرضية والأمراض المعدية الحادة والتسمم ، الذين يعانون من الأمراض الجسدية. يزيد احتمال هجمات الحمل المرضية للأم والإهمال التربوي للطفل.

تشخيص بطء القلب الانتيابي غير صحيح ، يحب أطباء الأطفال أن يميزوا بدقة مثل هذه الهجمات عن غيرها من أشكال بطء القلب.

في بعض الأطفال ، يمكن أن يؤدي أي إثارة طفيفة إلى حدوث نوبة تنفسية عاطفية. يحدث تطور النوبة وفقا للمخطط التالي: تبدأ المرحلة الأولى من النوبة البيضاء المزعومة (جلد الطفل شاحب للغاية) مع نفخة هادئة ، ويتم تنشيط التقسيم غير المتزامن للنظام العصبي اللاإرادي. ثم يتم إزعاج أوتوماتية العقدة الجيبية ويتم تقليل معدل النبض بشكل كبير ، وقد ينخفض ضغط الدم. يموت الطفل ، ويعرج ويفقد وعيه. قد تحدث نوبات. كل هذا يحدث بسرعة كبيرة ، في ثوان معدودة. بطء القلب يمكن أن يؤدي إلى هجوم من انقباض.

عند الأطفال المصابين بأمراض القلب ، قد يحدث انسداد في التوصيل القلبي على مستويات مختلفة. في الأساس ، تسبق المواقف العصيبة الهجمات - الخوف والغضب والقلق الشديد ، لكن في بعض الأحيان لا يمكن إثبات عامل مثير.

يجب أن يُعرض على طبيب أمراض القلب ، حتى بعد وقوع هجوم من هذا القبيل ، ويفحصه بعناية بحثًا عن أمراض مختلفة.

بطء القلب في الصباح

نبض الصباح البطيء يمكن أن يكون الفسيولوجي. في الليل ، يكون القلب بطيئًا ، ولا يوجد أي ضغوط أو زيادة في الحاجة إلى الأكسجين ، لذا فإن بطء القلب في الصباح ، في حين أن الجسم لم يشارك بعد في الإيقاع اليومي ، يجب ألا يزعج ، إذا لم يكن مصحوبًا بأعراض نقص الأكسجة وعدم انتظام ضربات القلب الشديدة - ثم تسارع إيقاع القلب إلى وميض انخفاض ملحوظ ووقف النبض. قد يعاني البعض من نوبات الخوف المفاجئ من الموت والدوار والتشنجات والصفير عند التنفس وضيق التنفس.

يجب أن تكون الأعراض الشديدة في الصباح بعد استراحة الليل ، والتي لا تسببها الإثارة ، حتى لو كانت الحالة طبيعية خلال النهار ، سببًا للذهاب إلى الطبيب. العلاج الذاتي خطير في هذه الحالة.[20]

بطء القلب العابر

يمكن أن يحدث اضطراب عابر حاد في إيقاع القلب في اتجاه التباطؤ بسبب أسباب خارجية مؤقتة (الخوف الشديد ، الانفعال القوي). تحدث هذه الحالة غالبًا عند الأطفال وتظهر نتيجة لحبس النفس.

في الطفولة المبكرة (حتى ثلاث سنوات) ، تُلاحظ نوبات بطء القلب لدى الأطفال قبل وقت النوم ، خاصةً بعد يوم مليء بالاضطرابات والانفعالية العاطفية (زيارة عرض ، عطلة للأطفال ، مجمع ترفيهي). في وقت النوم ، تتلاشى العواطف وهذا يؤدي إلى تباطؤ في نشاط القلب.

مثل هذه الهجمات المؤقتة لا تصاحبها أعراض حادة ، وضعف الحد الأقصى ، النعاس ، الإغماء في بعض الأحيان ، [21]وكقاعدة عامة ، أسبابها على السطح. إنها أكثر شيوعًا عند الأطفال ، ولكنها قد تظهر عند البالغين مفرط الحساسية.

إذا كان بطء القلب العابر مصحوبًا بأعراض تشير إلى حدوث انتهاك للديناميكا الدموية ، وليس بسبب أسباب خارجية ، فيجب عليك استشارة الطبيب.

بطء القلب الدماغي

على خلفية بطء القلب الحاد ، يتطور مجاعة الأكسجين في الدماغ ، ويستهلك الكثير من الأكسجين ، الذي يؤدي نقصه إلى الدوار والإغماء والتشنجات. هذه هي المظاهر القياسية لبطء القلب الحاد ، والتي قد تكون مضاعفاتها اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية.[22]

هناك أيضا ردود الفعل. يمكن أن يكون معدل ضربات القلب البطيء أحد أعراض الكوارث الدماغية: السكتة الدماغية والنزفية ، تخثر الشريان الدماغي. يعد بطء القلب الدماغي أحد أعراض ذهول أو غيبوبة ما بعد السكتة الدماغية.