سرطان بانكوستا

يقوم أطباء الأورام بتشخيص سرطان البنكرياس عندما يحدث ورم خبيث - وهو سرطان الرئتين الأساسي - على قمته (ذروة الرئة) ، وغزو أي من الهياكل المجاورة أو ممارسة الضغط عليها.

البروفسور في علم الأشعة ، جامعة بنسلفانيا (الولايات المتحدة الأمريكية) هنري بانكوست ، الذي وصف هذه الأورام في الثلث الأول من القرن الماضي ، حددها على أنها ورم قمي (قمي) للرئة.

ومن المعروف اسم آخر لهذا المرض - سرطان الرئة مع متلازمة بانكوست.

علم الأوبئة

من بين جميع سرطان الرئة ، لا يمثل سرطان البنكرياس أكثر من 5 ٪. ومن النادر في الشباب ، وغالبية المرضى من الفئة العمرية 40+. وهي بالأساس تدخين الرجال والنساء.

على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، يتم تشخيص سرطان الرئة سنويا في حوالي 44500 شخص ، وفي الولايات المتحدة (وفقا للمعاهد الوطنية للصحة) - أكثر من 200 ألف ، النوع الأكثر شيوعا من الأورام هو خلية غير صغيرة ، تمثل أكثر من 80 ٪ من الحالات.

[1], [2], [3]

الأسباب سرطان البانكوست

على الرغم من أن سرطان الرئة يمكن أن يحدث ، وأولئك الذين لم يدخنوا أبدًا ، فإن علماء الأورام يربطون بين الأسباب الرئيسية لتطوره - ما لا يقل عن 85٪ من الحالات - مع التدخين. وهم يفسرون ذلك بحقيقة أن المدخنين يستنشقون بانتظام مع الدخان حوالي مائتي مادة سامة وأكثر من أربعة عشر مادة مسرطنة. لا تعاني الرئتان من ما يسمى بالتدخين السلبي ، أي شخص يدخن ، ودخان السجائر ، الذي يحتوي على مواد مسرطنة - هيدروكربونات عطرية متعددة الحلقات - تستنشق غيرها.

[4], [5]

عوامل الخطر

أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي تأخذ في الاعتبار عوامل مخاطر الأورام الخبيثة الرئة وتأثير العدوانية على الرئة الفورمالديهايد الأنسجة، والرادون يدخل غبار الأسبستوس الهواء والانبعاثات الغازية الصناعية من غازات العادم السيارات، الخ

أيضا ، يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة في الرئتين ، بما في ذلك سرطان الرئة مع متلازمة بانكوست ، إذا كان هناك استعداد وراثي (تشوهات الكروموسومات).

[6], [7], [8]

طريقة تطور المرض

يرجع السبب في ورم ورم البنكرياس إلى توطينه والمباني المجاورة له.

تظهر في الرئة عليا - الفتحة العلوية الصدر (فتحة الصدر العلوية) وفي الرئة أو بالأحرى ثلم (تلم متفوقة)، التي شكلتها الشريان تحت الترقوة، والأورام قصبية المنشأ انتشرت تدريجيا إلى السمحاق الضلع العلوي من فقرات جسم العمود الفقري الصدري. تسبب ضغط على العصب الودي الصدري، عقدة نجمية من الرقبة (العقدة النجمية)، وجذوع وجذور الأعصاب من الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية).

تحت ضغط من الورم الضيق ضئيل من الأوعية تحت الترقوة والأوعية اللمفاوية.

بواسطة الأنسجة من الأورام بانكوست هي سرطان الحرشفية الخلايا (45-50٪ من الحالات)، أدنوكرسنوما (36-38٪)، سرطان غير متمايزة آبيرة الحجم (11-13٪)، وسرطان الخلايا الصغيرة (2-8٪).

[9], [10],

الأعراض سرطان البانكوست

هذه سمة من أعراض سرطان الرئة العادية هي السعال والبلغم من ضيق في التنفس الدموي (ضيق التنفس)، وسرطان بانكوست - نظرا للموقع الطرفية من هذه الأورام - في المراحل الأولية من المرض عادة لا ملاحظتها. وتسلسل الأعراض في سرطان بانكوست غالبا ما يؤدي إلى أخطاء التشخيص.

حقيقة أن الأعراض الأولى للبانكوست الورم، الذي يمتد إلى جدار الصدر، والضفيرة العضدية، والذي تجلى من آلام في الكتف والكوع، يشع في الساعد والرقبة والقص، والإبط والكتف على الجانب الورم. الناشئة قريبا نصف تنمل الأصابع الرابع والخامس، وضعف العضلات (ضمور) مع داخل ذراع تشير إلى ضغط الأعصاب من الورم. في الواقع ، هذه المجموعة من العلامات السريرية هي متلازمة بانكوست في سرطان الرئة أو متلازمة بانكوست-توبياس.

كما تقدم المرض والتعديلات الورم جذوع متعاطفة الأعصاب الصدرية والعنق عقدة نجمية تظهر متلازمة برنار هورنر - مع إغفال جزئي للجفن العلوي (إطراق) انقباض بؤبؤ العين (تقبض الحدقة)، عطلة مدار مقلة العين (خوص) والوقف التام تقريبا التعرق (التعرق) على الجانب المماثل من الوجه.

بالمناسبة ، لاحظت هذه المتلازمة في 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من ورم رئوي موضعي في المنصف ، الذي يتم تشخيصه كشكل من أشكال سرطان الرئة المنصفية. ولكن مع دراسة الأشعة السينية تبين بوضوح أن هذا الورم يقع في شجرة الرغامى ، وهو عادة أول من يشارك في العملية المرضية.

[11], [12]

المضاعفات والنتائج

بسبب حقيقة أن سرطان بانكوست غالبا ما يتم تشخيصه بعد فوات الأوان ، والنشاط التكاثري لمثل هذا الورم مرتفع ، فمن المستحيل ببساطة منع عواقبه ومضاعفاته - ورم خبيث.

وفقا للخبراء، يتم الكشف عن مثل هذه الأورام في الخطوات T3 - الثالث ألف أو IIIB (وفقا لتصنيف TNM من الأورام الخبيثة)، وإذا كان الجسم تشارك في جذوع الأعصاب في العمود الفقري عملية المرضية أو الأوعية الدموية، ورم يرتفع إلى الخطوة T4.

بادئ ذي بدء ، يؤثر الانبثاث على الهياكل المجاورة ، والعقد اللمفية الإقليمية (فوق الترقوة ، والصدر ، والمنصف) والعظام والدماغ. وفقا لبعض التقارير ، تطور النقائل الدماغية في 24-55 ٪ من الحالات. في 36 ٪ هم بعيدون.

عندما ينمو الورم على الأجسام الفقارية (التي يتم ملاحظتها في 10-15٪ من المرضى) ، يمكن أن يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي والشلل النصفي - الشلل في الجزء الأسفل من الجسم والساقين.

[13], [14], [15], [16], [17]

التشخيص سرطان البانكوست

في مرحلة مبكرة ، تشخيص سرطان البنكرياس صعب للغاية: العيادة وشكاوى المرضى ليست مميزة لأمراض الرئة الخبيثة.

التشخيصات الآلية ، بما في ذلك:

• الصدر بالأشعة السينية
• التصوير المقطعي للصدر  (CT) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) للجسم كله.

في المراحل المبكرة - بسبب عدم وجود رؤية واضحة وعدد كبير من ظلال الهياكل القريبة - يصعب اكتشاف سرطان البنكرياس على الأشعة السينية. التصوير الشعاعي للصدر يمكن أن يكشف عن عدم التماثل في قمة الرئتين (منطقة صغيرة من سماكة غشاء الجنب في المنطقة القميّة في الرئة الواحدة) ؛ زيادة في كتلة الأنسجة. تلف 1-3 الأضلاع أو أجزاء من الفقرات.

يتم تحديد سرطان بانكوست CT الصدر بسبب وجود في مجال الثقوب العليا الثدي والأخاديد أو تكوين الأنسجة المرضية الرئوي نوعا ما، وانتشارها في جدار القفص الصدري والعمود الفقري، والأوعية الدموية والأعصاب أو الفراغ بين الرئتين.

لكن يُنصح باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد صورة أكثر اكتمالاً للانتشار المحلي للخلايا الورمية وكمية مشاركة النهايات العصبية.

ولإجراء تشخيص دقيق ، يتم استخدام تنظير المنظار بالمنظار أيضًا - لفحص الغدد الليمفاوية. وإذا كان هناك اعتلال غدي ملموس من الغدد الليمفاوية فوق الترقوة ، قم بإجراء شفراتها عبر الأبر الناعمة.

تحليلات لتأكيد تشخيص الورم ولتقييم دقيق لمرحلة هي خزعة (خلايا الورم) التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة طموح إبرة دقيقة عبر الصدر. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لبضع الصدر بالتنظير الداخلي أو المفتوح للفحص النسيجي للورم.

[18], [19]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي يجب أن يميز ورم بانكوست من: مرض هودجكين وسرطان الغدد الليمفاوية، ورم المتوسطة الجنبي، الكيسة العدارية الخراجات الرئة، وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الكيسي غدانية، رباطي أورام المنصف، وسرطان الثدي، وأعراض العضلات مختلف الأضلاع والضلع عنق الرحم.

علاج او معاملة سرطان البانكوست

نتائج إيجابية - وقف نمو الورم والانحدار منه، والحد من تكرار المحلية والبعيدة وزيادة البقاء على قيد الحياة - توفر العلاج مع الحث chemoradiotherapy والعلاج الجراحي لاحقة - عملية استئصال الهياكل المتضررة.

أنواع العلاج الكيميائي في سرطان Pankosta:

• قبل الجراحة - مزيج من أدوية معينة  للعلاج الكيميائي  مع إشعاع لمدة 5-6 أسابيع ؛
• بعد إزالة جزء أو كل من الرئة ، والأنسجة المجاورة المتأثرة أو الأضلاع العليا (التي تتم بعد دورة العلاج الكيميائي) - العلاج الكيميائي النهائي بعد العملية الجراحية.

تستخدم أنظمة العلاج الكيميائي سيسبلاتين سيسبلاتين (Platinotin) مع أدوية أخرى مضادة للأورام ، على وجه الخصوص ، Etoposide و Windesin (Eldisin).

على سبيل المثال ، تشير سيسبلاتين التي تدار عن طريق الوريد إلى مشتقات البلاتين. الدواء فعال ، ولكن مثل جميع العوامل السامة للخلايا المضادة للسرطان تسبب العديد من الآثار الجانبية والعواقب السلبية. توصف الآثار الأكثر شيوعًا للعلاج الكيميائي في سرطان البانكوست بالتفصيل في المنشورات:

• العلاج الكيماوي لسرطان الرئة
• آثار جانبية بعد العلاج الكيميائي

إن أنظمة الإشعاع ، أي  العلاج الإشعاعي  لسرطان بانكوست ، عادة ما تشتمل على أجزاء من 45 Gy / 27 لمدة 5-6 أسابيع ، وبعدها (بعد 4-6 أسابيع) تخضع لعملية جراحية.

في هذا موانع للعلاج الجراحي هي النقائل ، آفات العقد اللمفية فوق الترقوة و المنصف ، أكثر من النصف

أجسام الفقرات والقصبة الهوائية والمريء.

يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من ورم بانكوست غير صالحة للعمل الرعاية الملطفة.

الوقاية

أهم إجراء وقائي للحد من مخاطر سرطان الرئة وسرطان الرئة مع متلازمة بانكوست هو الإقلاع عن التدخين.

[20], [21]

توقعات

كما هو الحال مع الأورام الخبيثة الأخرى ، يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس بشكل مباشر على مرحلة المرض. العامل النذير الضعيف هو وجود أعراض متلازمة برنارد-هورنر.

على مدى العقود القليلة الماضية ، ارتفعت معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الرئة مع متلازمة بانكوست بشكل ملحوظ.

بعد العلاج الكيميائي التحريضي والجراحة اللاحقة في 33-40 ٪ من الحالات (لبيانات أخرى ، 54-72 ٪) ، متوسط العمر المتوقع هو خمس سنوات ، وتختلف نسبة حدوث المضاعفات في نطاق 10-28 ٪.

ما يقرب من 75 ٪ من المرضى لا يزالون يعيشون لمدة عامين.

[22], [23],