التسمم مع ثنائي كلورو الإيثان

من بين الآفات السامة مواد خطرة للجسم البشري ، يميز الخبراء التسمم باستخدام ثنائي كلورو الإيثان - مشتق هاليد مشبع (مكلور) من الإيثيلين.

يتم إنتاج ثنائي كلور ميثان (كلوريد الإيثيلين أو 1،2-DCE) بكميات كبيرة ويستخدم في صناعة البولي فينيل كلورايد (PVC) والمواد البوليمرية أخرى، مطهرات ومواد لاصقة والمذيبات، بما في ذلك، على سبيل إزالة البارافينات في تكرير النفط والرصاص من البنزين المحتوي على الرصاص ل إزالة البقع في الحياة اليومية.

ما هو ضرر ثنائي كلورو الإيثان؟

بالنسبة للإنسان ، ضرر ثنائي كلورو الإيثان ، مثل جميع الهيدروكربونات غير المشبعة بالكلور ، ليس فقط في آثاره المخدرة ، ولكن أيضا كلوية. عند التسمم بثاني كلوريد الإيثيلين ، تتأثر جميع أنظمة الجسم الأخرى ، من الرئتين والمعدة إلى الدماغ والجهاز العصبي المركزي. وقد أظهرت آثار ماسخة ومسببة للسرطان من 1،2 DHE في الحيوانات في الجسم الحي.

هل من الممكن الموت من ثنائي كلورو الإيثان؟ دخول واحد في الجسم من حوالي 20-30 مل من المادة السائلة يؤدي إلى التسمم الحاد ويتم تحديد الجرعة القاتلة التي يمكن أن تحدث الموت في يوم واحد. 85-125 مل تؤدي إلى الوفاة في خمس ساعات ، و 150 مل أو أكثر - بعد ثلاث ساعات. المحتوى القاتل لـ 1،2-DCE في الدم هو 90 ميكروغرام / مل (أو 500 ملغم / لتر).

كما أظهرت الإحصائيات السريرية للعقود الثلاثة الأخيرة ، حتى بعد تطهير الدم عن طريق غسيل الكلى ، لم تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة في التسمم الحاد مع ثنائي كلورو الإيثان 55-57 ٪. وبدون غسيل الكلى ، يصل مستوى الفتك في حالات التسمم الحاد إلى 96٪.

الأسباب التسمم مع ثنائي كلورو الإيثان

ثنائي كلورو الإيثان هو سائل قابل للاشتعال ومتقلب ، شفاف ، مع طعم حلو ورائحة الكلوروفورم ، ذوبان قليل في الماء (8.7 جم / لتر عند + 20 درجة مئوية).

الأسباب الرئيسية للتسمم: استنشاق أبخرة ثنائي كلوريد الإيثيلين (أي الابتلاع عبر الرئتين) وتناول المادة السائلة أو السوائل المحتوية عليها. إن التلامس المطول للأبخرة مع البشرة غير المحمية أو دخول المادة السائلة إلى مناطق كبيرة من الجلد يؤدي أيضًا إلى عواقب سلبية - تطور التهاب الجلد الحاد ، وتلامس العين - لتخريب القرنية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للتأثيرات السمية لـ 1،2 DCE على الجسم ، في المقام الأول ، والتعامل مع هذا الإهمال في هذه المواد في العمل والمنزل. على الرغم من عدم استبعاد حالات التسمم المتعمد بالانتحار.

وعلاوة على ذلك، قد يحدث تسمم متفاوتة الخطورة عند الناس تتنفس ثنائي كلور ميثان الأبخرة السامة التي تتسرب من الأماكن الخطرة وإلقاء مدافن النفايات الصناعية: على مستوى ثنائي كلور ميثان المعايير في الهواء لا ينبغي أن يكون أعلى من 3 ملغ / م. متر مكعب. (في مرافق الإنتاج - ثلاث مرات أعلى) ، وفي الخزانات - لا يزيد عن 2 ملغم / لتر. وبالتالي، وفقا لوكالة الأوروبية للمواد الكيميائية (ECHA)، ومتوسط تركيز الخلفية في المدن في أوروبا الغربية - 0.4 ز 1.0 غرام / متر مكعب، وبالقرب من محطات تعبئة الوقود والمرائب ومرافق التصنيع وارتفع إلى 6. 1 ميكروغرام / م 3 مكعب.

يمكن أن تسمم عن طريق المياه الملوثة الأكل: وفقا لمعايير ادارة الاغذية والعقاقير، والمستوى المسموح به الحد الأقصى من 1،2-DCE في مياه الشرب هو 1 غرام / لتر، والمعايير الصحية المحلية تسمح وجودها إلى 3 ميكروغرام / دسم. متر مكعب.

ووفقاً لبعض التقارير ، فإن الشركات المنتجة لإنتاج ثنائي كلورو الإيثان ومنتجاتها تستخدم ما يصل إلى 70٪ من المواد الضارة في الهواء ، على الأقل 20٪ - بالنسبة للتربة و 1.5٪ تقريباً للمياه.

[7], [8]

طريقة تطور المرض

معرفة آلية عمل ثنائي كلور ميثان، التي تقع ضمن فئة السم جبلي (تعمل على المستوى الخلوي)، وجد الباحثون أنه بعد الاتصال عن طريق الفم مع الجهاز الهضمي امتصاص النظامية لا يدوم أكثر من ساعة مع تركيزات البلازما القصوى بعد ما معدله ثلاث إلى أربع ساعات.

مزيد من التسبب في آثار سامة تسبب ليس ذلك بكثير من ثنائي كلور ميثان كما عناصره، والتي يتم تغذيتها من مجرى الدم إلى أنسجة الأعضاء الداخلية - مباشرة في الخلية. أكثر مع الكبد يعانون، كما يتأثر انزيم لها - الميكروسومي خاصة السيتوكروم P450 - الشبكة الإندوبلازمية في سيتوبلازم خلايا الكبد يحدث أكسدة ثنائي كلور ميثان مع القضاء على الإلكترونات الكلور (إزالة الكلور). والنتيجة هي تشكيل 2-chloroacetaldehyde حمض monochloroacetic السامة وأقل سمية (hloretanovoy)، والتي تلحق الضرر هيكل الخلية من البروتين والأنسجة اغتذاء زعزعة استقرار تماما على المستوى الخلوي.

وعلاوة على ذلك، ثنائي كلور ميثان وبربط عصاري خلوي الجلوتاثيون-S-ترانسفيراز (GSTT1 وGSTM1) - أنزيمات استقلاب الاكسيوبيوتك والمواد المسببة للسرطان. وقد ثبت بالتجربة أن ملزمة لالجلوتاثيون، ثنائي كلور ميثان تتحول لتشكيل S- (2-chloroethyl) الجلوتاثيون، والتي، في جوهره، هو وكيل مؤلكل، هي التي أدخلت البروتينات والنيوكليوتيدات خلايا الجذور ذات شحنة موجبة. وهكذا، بل هو محفز لردود الفعل التي تؤدي إلى آثار كلى، فضلا عن الأضرار التي لحقت بطانة الأوعية الدموية، مما أدى إلى انخفاض حجم الدم وتطور  الحماض الأيضي.

[9], [10], [11]

الأعراض التسمم مع ثنائي كلورو الإيثان

استنشاق قصيرة - التسمم ثنائي كلور ميثان في أزواج - على تركيزات عالية تؤثر في البداية على الجهاز العصبي المركزي، وتشمل العلامات الأولى للتسمم مرحلة toxicogenic الصداع، والدوخة والضعف والنعاس، وانخفاض قوة العضلات. نشوة ، عدم كفاية ردود الفعل ، فقدان التوجه والهلوسة تشهد على انتهاك وظائف الدماغ والجهاز العصبي المركزي.

بعد تحسن قصير الأمد في الحالة العامة التي تستمر لعدة ساعات ، تخضع الكلى لتأثيرات سمية حادة من المستقلبات من 1،2 - DCE مع تطور  الفشل الكلوي الحاد  والوقف عن تكوين البول وإفراز. تظهر تشنجات العضلات، وزرقة (بسبب فشل في الجهاز التنفسي)، وهو انخفاض حاد وزيادة في ضغط الدم والقيء ووجع المعدة والإسهال، فضلا عن ضعف عضلة القلب (عضلة القلب ضمور الأعراض). يمكن أن يقع الشخص في حالة غيبوبة (غيبوبة سامة) ، يتبعها نتيجة قاتلة.

في تركيزات منخفضة من الأبخرة ، تظهر أعراض الجهاز التنفسي: تهيج والالتهاب في الجهاز التنفسي مع السعال والأزيز ، وزيادة إفراز اللعاب. يحصل الأشخاص المصابون بأمراض الجهاز التنفسي على أبخرة سامة في الرئتين بسرعة مما يؤدي إلى تورمهم ووقف التنفس.

أعراض حادة عن طريق الفم السائل تعرض ثنائي كلور ميثان مماثلة لعلامات التسمم في أزواج، لكنها أكثر وضوحا وألم تتجلى على طول المريء وفي الشرسوف والغثيان والقيء المتكرر (مع الدم)، والإسهال الدموي. على النحو المشار إليه ثنائي كلور ميثان كبدية (كبدي التوجه) السموم، وحسابات ضربة الرئيسية للكبد - من خلايا الكبد التالفة، وزيادة حجم الجهاز، والتهاب في (قد يكون حمى واصفرار الجلد). ويلاحظ بوضوح الألم الكبدي المحلي في الأيام الثالثة إلى الرابعة بعد ظهور الأعراض الأولى للتسمم ، وهذا هو ، في مرحلة الجسدية.

إذا كان يمكنك تجنب المتغيرات الأكثر سلبية من التسمم السريري مع ثنائي كلور ميثان، ثم بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع - بفضل العلاج - يبدأ المريض على التعافي، ولكن مضاعفات الأجهزة الفردية يمكن أن يضعف بشكل دائم صحته.

التشخيص التسمم مع ثنائي كلورو الإيثان

ليس دائما أعراض التسمم تشير إلى المادة التي أثارتها. يمكن للتحاليل من الدم والبول تحديد وجود نواتج ثنائي كلورو الإيثان في اليوم الأول بعد دخول المادة السامة إلى الجسم.

اختبار الدم يكشف أيضا فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلات في الأشخاص المتضررين.

يتكون التشخيص الآلي في إزالة تخطيط القلب الكهربائي.

مزيد من المعلومات في المادة -  تشخيص التسمم الحاد

[12], [13], [14]

تشخيص متباين

المهمة التي يجب أن يحلها التشخيص التفريقي هي التمييز بين التسمم بثاني كلوريد الإيثيلين من التسمم الغذائي ، مظاهر العدوى الحادة للإنسان ، والأشكال الحادة من التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب البنكرياس.

[15], [16]

علاج او معاملة التسمم مع ثنائي كلورو الإيثان

الإسعافات الأولية المقدمة في الوقت المناسب سوف تسهل حالة الضحية وستحسن من تشخيص نتيجة التسمم ، والتي من الضروري:

• استدعاء فريق الإنعاش الطبي أو الرعاية في حالات الطوارئ ؛
• ضمان الوصول إلى الهواء النقي ، مع وقف التنفس - الاصطناعية ؛
• عندما تدخل مادة سامة المعدة - استقبال الكربون المنشط والغسيل المكثف  للمعدة  بالماء (حتى 15 لترا).

الترياق في ثنائي كلور ميثان التسمم تقتصر على المشتقات الاصطناعية من L-السيستين (مقدمة في تركيب مضادات الأكسدة الجلوتاثيون الذاتية) - أسيتيل (محلول 5٪ حقن في الوريد بالتنقيط معدل من 70-140 ملغ / كلغ). وهذا يعني لتسريع تقسيم الجزيئي للنواتج سامة 1،2-DCE وينشط توليف الجلوتاثيون في خلايا الكبد.

التركيز الواضح على الأعراض يحتوي على عقاقير تستخدم لعلاج آثار التأثيرات السامة لثنائي كلورو الإيثان:

• الجلوكوز (ضخ محلول 5 ٪) والأدوية التي تستبدل البلازما (Polyglukin ، Reopoliglyukin ، الخ) ؛
• Unitiol (محلول 5 ٪ - 0.5-1 مل / كجم ، أربع مرات في اليوم ، IM) ؛
• السيميتيدين (in / m لـ 0.2 جم كل 4-6 ساعات) ؛
• حمض ليبويك (محلول 0.5 ٪ في / م - 3-4 مل) ؛
• حقن GCS (في معظم الأحيان بريدنيزولون).

لصيانة وظيفية من عمليات التمثيل الغذائي في الجسم على خلفية من الضرر في الكلى والكبد ، وفرق البلازما ، hemosorption ، يتم غسيل الكلى. أكثر -  غسيل الكلى للتسمم الحاد

تعيين الفيتامينات: حمض الاسكوربيك ، الثيامين ، بيريدوكسين ، سيانوكوبولامين.

اقرأ أيضا -  علاج مكثف أعراض للتسمم

الوقاية

تدابير لمنع التسمم بالدي كلورو أوثان وغيرها من الهيدروكربونات المكلورة - الامتثال لجميع أنظمة السلامة في العمل والمنزل.

يجب أن يعمل العاملون في المؤسسات التي تتعامل مع هذه المادة السامة في أماكن ذات تهوية قسرية ثابتة وفي أجهزة للتنقية الصناعية للفلترة (أقنعة غاز) وفي ملابس واقية.

[17], [18], [19]

توقعات

توقع نتيجة التسمم ثنائي كلور ميثان من الممكن، والخبراء في مجال الرعاية الحرجة القيام بذلك، وتقييم موضوعي المعلمات الفسيولوجية والوظيفية للجسم المريض وأجهزتها الفردية. لهذا ، لدى الأطباء معايير وأنظمة واضحة. اقرأ المزيد -  تقييم شدة المرضى والتنبؤ بالنتيجة

[20], [21], [22]