Liquorrhea: علامات كيفية علاج

في الممارسة السريرية ثر سائل تشخيص عندما السائل النخاعي (السائل الدماغي النخاعي) لسبب أو لآخر يتجاوز نظام الخمور النخاعي، حيث هذا السائل البيولوجي يدور بلا توقف، وتوفير الحماية من الدماغ والحبل الشوكي الأنسجة التغذية وإزالة منتجات الأيض.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

في المرضى البالغين الذين يعانون من الصدمة القلبية الدماغية ، فإن تواتر نزيف الأنف هو 1.7-6.5٪ ومن المرجح أكثر ثلاث مرات لتطوير السائل النخاعي من الأذن.

تشير الإحصائيات السريرية إلى مستوى أعلى - يصل إلى 10٪ - من تدفق ما بعد الصدمة للسائل النخاعي في كسور عظام القاعدة الجمجمة. في هذه الحالة ، يرافق السائل المخي الشوكي من الأنف ما لا يقل عن 40 حالة كسر في عظام جمجمال الوجه يبلغ 100.

لكن حصة من الإفرازات الأنفية العفوية ، في المتوسط ، تمثل 3.5 ٪ من جميع حالات rhinolics.

في ممارسة جراحة الأعصاب والعصبية ، فإن تواتر حدوث السائل الدماغي الشوكي والكحول بعد العملية الجراحية يتجاوز 50٪ ويمثل مشكلة خطيرة.

[5], [6], [7], [8]

الأسباب likvorei

الأسباب الرئيسية ثر سائل وعوامل الخطر exfusion جزئية السائل النخاعي المتخصصين المرتبطة كسور وإصابات العمود الفقري التي قذيفة الصلبة تضررت الحبل الشوكي والعمود الفقري ثر سائل الصدمة تحديدها.

أيضا معزولة ثر سائل القاعدية ما بعد الصدمة المرتبطة  مضاعفات وعواقب الإصابات الدماغية ، وخاصة كسور العظام calvaria (أمامي) أو قاعدة (الغربالي، والزمانية، الوتدي، عظم القذالي).

بواسطة إضفاء الطابع المحلي على تسرب السائل النخاعي عندما يتم فصل هذه الأنواع الدعم المالي المشروط كما ثر سائل الأنف، أي ثر سائل الأنف (أو rinolikvoreya الأنف ثر سائل) وotolikvoreya - ثر سائل من الأذن أو الأذن ثر سائل.

تماما في كثير من الأحيان تسرب ظاهريا الخمور ديه المسببات علاجي المنشأ، عندما ثر سائل هناك بعد العملية الجراحية النخاعي نتيجة تشكيل الناسور السوائل (الناسور) خلال عملية جراحية في الدماغ، في أي من الجيوب (عند إزالة الأكياس، الاورام الحميدة، والأورام)، تجميل الأنف وآخرون.

ومن بين أسباب السوائل المخي الشوكي بعد العملية الجراحية تركيب غرسات القوقعة لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في السمع. A تطوير ثر سائل الشوكي قد تكون معقدة عن طريق إجراء التشخيصية والعلاجية البزل القطني (رمز انتهاء السائل النخاعي في البزل القطني - G97.0) أو التخدير فوق الجافية - إذا أهملت أداء تقنيات معالجة البيانات.

بسبب انتهاك سلامة أفراد النظام الخمور من البطينين الدماغ أو صهاريج تحت العنكبوتية (subarachnoidales صهاريج) في التهاب المخ (التهاب الدماغ) والأغشية (التهاب السحايا) لاحظ ثر سائل أعراض. هذا النوع من سمة تسرب السائل النخاعي من التشوهات الخلقية كما الفتق الدماغي -  قيلة سحائية ، والعيوب الخلقية متاهة الأذن، وأورام العمود الفقري والدماغ (وخصوصا في الغدة النخامية).

الأسباب التي في بعض الأحيان يمكن أن يحدث وكسر nontraumatic - عفوية الأنف ثر سائل قد تترافق مع مجهول السبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، وعيب العظم الوتدي الجيوب الأنفية أو تعريشة متاهة عظم الغربالي خاصة - في حالة موقع مرتفع نسبيا الجيب الفكي.

[9], [10],

عوامل الخطر

ووفقا للدراسات، باستثناء جراحة المخ والأعصاب أو جراحة الأنف والحنجرة والتلاعب من عوامل الخطر هذه يمكن أن تكون accrescent intracranially (في عمق الفضاء تحت العنكبوتية) من أورام المخ والخلقية السائل النخاعي شغل في الكيس.

أيضا ، في تطوير السائل الأنفي تحدث بشكل عفوي ، ودور وجود  استسقاء الرأس  وترتبط مع تطور ضخامة النخامية غدة النخامية. التشوهات التشريحية المحددة وراثيا للهياكل العظمية في الجمجمة أو الأغشية الدماغية ؛ متلازمة سرج التركية فارغة ، فضلا عن الكولاجين الوراثي ، والمعروفة باسم  متلازمة مارفان.

[11], [12], [13], [14],

طريقة تطور المرض

كسور العظام أو عمليات على الدماغ والحبل الشوكي المرضية ثر سائل يرجع ذلك إلى حقيقة أن الاضطرابات من قشرة صلبة يمكن أن يؤدي إلى تشكيل في منطقة الكسر (أو وجود عيب في إغلاق خياطة الجراحية) أو ناسور أو كيس الفتق. في كلتا الحالتين، يتوقف النظام الخمور إلى أن تكون مختومة.

من خلال الناسور ، يتسرب السائل النخاعي بحرية من الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري ، وهذا السائل في العمود الفقري.

تحت تأثير الضغط داخل الجمجمة يحدث فتق ثقب، السائل الشوكي ومن ثم يصب في الفضاء فوق الجافية من قناة العمود الفقري أو أوراق مليئة الفضاء الخمور تحت العنكبوتية في الدماغ (الموجود تحت العنكبوتي). من الدماغ عن طريق الأنف الخمور ارتفاع يدخل الجيوب الأنفية ويتدفق عبر الممرات الأنفية، وعندما CSF الأذن - من الصماخ السمعي الخارجي.

بالإضافة إلى ذلك ، ولأسباب مختلفة ، قد تتعرض سلامة القنوات الدماغية من القشرة الناعمة للدماغ للخطر ، مما يزيد من خطر حدوث سيلان الأنف من الطبيعة التلقائية.

يفسر ارتفاع معدل الإصابة بالسكريات في كسور عظام قاعدة الجمجمة بالتعريب في الفضاء تحت العنكبوتية في هذه المنطقة المليئة بخمور الصهاريج.

[15], [16], [17]

الأعراض likvorei

تتجلى أولى علامات السوائل الأنفية بإطلاق سائل شفاف عديم اللون تقريباً من خلال أحد الممرات الأنفية. يكثف التدفق ، كقاعدة عامة ، إذا تم إمالة الرأس للأمام. مع تدفق السائل الدماغي الشوكي otlichvoree بشكل أكثر كثافة من ممرات الأذن مع الميول الجانبية للرأس ، يمكن أن تنخفض السمع في هذه الأذن.

يشير اللون الوردي المصنوع من السائل النخاعي الملحوظ إلى أنه يحتوي على خليط من الدم.

يمكن أيضا أن تظهر أعراض السوائل من الأنف في شكل سعال ليلي ، والذي يفسره تدفق CSF إلى الجهاز التنفسي في وضعية الانبطاح.

بما أن الضغط داخل الجمجمة قد ينقص ، لا يتم استبعاد الصداع. ويرافق سعال العمود الفقري المكثف جفاف عام للجسم وزيادة في جفاف الجلد.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطير لالسعر؟ عندما امعاوض وبعد تخفيض حجم الخمور يقلل امتصاص لها، والضغط داخل الجمجمة والمخ ملء الدم من الأوعية، وضمور الأنسجة جسدي والهياكل تلف في الدماغ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي - ما يصل إلى تطوير الدولة الطرفية.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للعديد من أنواع السوائل ، فإن النتائج والمضاعفات المرتبطة بالعدوى مميزة. وهكذا، في غياب السليم العلاج ثر سائل القوس قد يسبب التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب البطينات الدماغية (ependimitu)، intracranially الهواء تراكم (pneumocephalus) والتهاب الشعب الهوائية والمعدة (تنتهي إذا كان المريض يبتلع السائل المخي الشوكي).

[18], [19], [20]

التشخيص likvorei

فحوصات تشخيصية ثر سائل تضم يتدفق السائل المخي الشوكي، وأيضا اختبار لبقعة النفط التي لا تزال في حين تجفيف عينة منديل صدر من الأنف أو الأذن السائل.

يستخدم التشخيص الآلي باستخدام التنظير ، تنظير الأذن ، التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (الحبل الشوكي).

[21], [22], [23]

تشخيص متباين

لتحديد التهاب الأنف الممكن ( الحساسية أو المصلية) ، التهاب متاهة الأذن الداخلية ، وكذلك الأورام في الدماغ أو الجيوب الأنفية ، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة likvorei

ثر سائل العلاج المحافظ - في بيئة المستشفى، وفقا الراحة في الفراش (رفع إلى اللوح الأمامي أو في otolikvoree rhino-) - ينطوي على إعطاء الأدوية التي يمكن أن تساعد على تقليل الضغط داخل الجمجمة، ولهذا الغرض تم تعيينها مدرات البول (التناضحي أو حلقة)، وكذلك التأخير في إنتاج مشتقات CSF acetazolamide - Diacarb أو Diumerid (0.25 غم في اليوم).

كما تستخدم تخفيف التورم والالتهابات من مجموعة من الأدوية الكورتيزون والمضادات الحيوية (حقنا) السيفالوسبورين (اعتمادا على المريض - تدار بالحقن أو عن طريق الفم)، فضلا عن مسكن ومضاد للالتهابات المخدرات من NSAID (في أقراص أو العضل).

مع عدم كفاية فعالية مدر للبول و diacarb وزيادة ضغط السائل النخاعي ، يتم استخدام ثقب في العمود الفقري مع تصريف أسفل الظهر (الصرف).

قد تكون هناك حاجة لعملية لسائل النخاع الشوكي - ما بعد الصدمة ، ما بعد الجراحة أو عفوية. والمهمة الرئيسية لعملية جراحية (بالمنظار transnasal أو عبر الجمجمة) - إزالة الكيس، لإصلاح أو إغلاق الناسور السائل النخاعي لوقف تسرب السائل النخاعي واستعادة حالة مختومة من الجمجمة.

الوقاية

وسائل محددة من المرضى الوقاية ثر سائل غير موجود، والتوصيات الطبية تتصل العلاج جراحة الأعصاب العمليات إصابات الدماغ والهندسة الصدمة على العمود الفقري والدماغ والجيوب الأنفية والأنف إجراءات مثل البزل القطني.

[24], [25], [26], [27]

توقعات

مع كل العواقب السلبية لتسرب السائل النخاعي والمضاعفات المحتملة لهذا المرض ، من الصعب التنبؤ بنتائجه. ومع ذلك ، فإن علاج السائل الدماغي النخاعي الناجم عن السل المعتدل إلى المعتدل في ثلثي الحالات ناجح ويقتصر على العلاج بالعقاقير.