جراحة بالمنظار لإزالة الحجارة

مع الألم وتشنجات في الربع العلوي الأيمن بالقرب من المعدة واجهت الكثير منا، ومع ذلك، لا تولي اهتماما دائما إلى أعراض غير عادية، وشطب عدم الراحة لقرحة المعدة، التهاب المعدة، والألم العصبي ومشاكل في الكبد، نعم على أي شيء، ولكن ليس على المشاكل المرارة. ومع ذلك ، لا يعلم الجميع أنه في هذا المكان يقع الجهاز المذكور أعلاه ، والذي يمكن أن يصبح أيضًا ملتهبًا ومرضًا. سبب الألم الحاد في المرارة هو في كثير من الأحيان الحجارة التي تشكلت في الجهاز نفسه ، واستعادة سيره الطبيعي ممكن فقط بعد إزالة الحجارة. يتم إجراء العملية لاستخراجها في معظم الحالات عن طريق المنظار ، وتُسمى التنظير البطني لأحجار المرارة.

أين الحجارة في المرارة؟

المرارة هي عضو صغير في شكل كيس بسعة 50 إلى 80 مل ، وهو مخزن للصفراء. Bile هو سائل عدواني يشارك بفاعلية في عملية الهضم ، لأنه بمساعدته يحدث هضم الدهون. ويساعد الصفراء على الحفاظ على البكتيريا الطبيعية في الجسم.

تدخل الصفراء المنتجة في الكبد إلى المرارة الواقعة بالقرب منه ، ومن هناك يتم توجيهها بالفعل إلى الإثني عشر عند الحاجة ، حيث تؤدي وظيفتها الأساسية. إذا كان الشخص يقود أسلوب حياة نشط ويتقيد بمبادئ التغذية السليمة ، فإن المرارة تعمل بشكل طبيعي ويتم تجديد السائل الموجود داخله باستمرار. على النقيض من ذلك ، يؤدي الهيبودينامي وإساءة استخدام الأطعمة المقلية والدهنية والتوابل إلى ركود الصفراء داخل الجسم.

الصفراء عبارة عن سائل يحتوي على تركيبة غير متجانسة. نتيجة لظواهر الراكدة ، يمكن ملاحظة ترسيب المكونات الفردية لهذا السائل. من هذه الودائع ، يتم تشكيل الحجارة ، والتي يمكن أن يكون لها أشكال وتركيبات مختلفة.

بعض الحجارة تتشكل من الكوليسترول ومشتقاته (الكوليسترول). غيرها (الأكسالات أو الجيرية) هي تشكيلات الكالسيوم على أساس أملاح الكالسيوم. النوع الثالث من الحجر يسمى الصباغ ، لأن المكون الرئيسي هو البيليروبين الصباغ. ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعا لا تزال الأحجار التي لها تكوين مختلط.

قد يكون حجم الخلطات المتكونة في أمعاء المرارة مختلفًا أيضًا. في البداية لديهم أبعاد صغيرة (0.1 - 0.3 مم) ويمكن بسهولة دخول الأمعاء على طول القنوات الصفراوية مع المكون السائل. ومع ذلك، مع مرور الوقت، وزيادة حجم الحجارة (الحجارة يمكن أن تصل يبلغ قطرها 2-5 سم)، وأنها لا يمكن أن تترك المرارة نفسها، وبالتالي تضطر إلى اللجوء إلى الجراحة فعالة وبأقل تدخل جراحي، والتي تعتبر المرارة بالمنظار حصوات المثانة.

مؤشرات لهذا الإجراء

الحجارة في المرارة لا يمكن أن تسمى ظاهرة نادرة. هذه الودائع داخل الجسم يمكن العثور عليها في 20 في المئة من سكان العالم. في الوقت نفسه ، تعاني النساء من الأمراض أكثر من الرجال. وخطأ كل هرمون الاستروجين الأنثوي ، لأسباب معروفة له فقط ، يمنع تدفق الصفراء من المرارة.

لا ينبغي بالضرورة أن يكون وجود الحجارة في المرارة مصحوبًا بمتلازمة الألم. لفترة طويلة، فإن الشخص قد لا تشك في أن الصفراء في جسده لديها مكونات السائلة والصلبة، حتى في مرحلة ما لا يبدو مخيفة الأعراض في شكل مرارة في الفم، وألم في الربع العلوي الأيمن، وتحميل أسوأ وفي المساء، والغثيان بعد الأكل.

تظهر الآلام الحادة (المغص) عندما تحاول الحجارة من المرارة الهروب من خلال قناة خاصة. إذا كان الحجر له أبعاد مجهرية ، فيمكنه الخروج دون ألم تقريبا. حجر كبير غير قادر على القيام بذلك بسبب القطر المحدود للقنوات الصفراوية. يتوقف عند بداية القناة أو يعلق على طول الطريق ، مما يعيق طريق الصفراء. جزء جديد من العصارة الصفراء ، يدخل الجسم ، ويمد جدرانه ، ويثير تطور عملية التهابية قوية ، يصاحبها ألم شديد. وإذا كنت تأخذ في الاعتبار أن بعض الحجارة لها زوايا حادة ووجوه ، فإن الألم مع محاولتهم الفاشلة لمغادرة المرارة يصبح ببساطة لا يطاق.

يمكن أن تكون مدة المغص مختلفة: من 15 دقيقة إلى 6 ساعات. في معظم الحالات ، لاحظ المرضى ظهور هذه الأعراض في المساء أو في الليل ، يمكن أن تكون مصحوبة بمغص مؤلم بالقيء.

تطوير المرارة (المرارة التهاب) ويرجع ذلك إلى تكوين حصوات في ذلك يؤدي إلى ألم شديد منهجي في المراق الأيمن، والغثيان والقيء الحلقات، لا علاقة لها استخدام الأغذية ذات نوعية رديئة. يمكن أن تشع الأحاسيس المؤلمة في الظهر ، منطقة الترقوة أو المعدة وحتى في الذراع اليمنى.

إذا تم اكتشاف هذه الأعراض ، يقوم الأطباء بإجراء اختبار تشخيصي ، وإذا كانت النتيجة إيجابية ، مؤكدين على تشخيص تحص صفراوي ، ففكر في الحاجة إلى فتح البطن أو تنظير البطن في حصوات المرارة.

يمكن العثور على الحجارة في المرارة عن طريق الصدفة ، القيام بالموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن. لكن حقيقة أن الحجارة في المرارة موجودة بالفعل لا يعني أن الوقت قد حان للكذب تحت سكين الجراح. الحجارة الصغيرة لا تسبب القلق ، ويمكن أن تترك الجسم في أي وقت دون مساعدة ، ويمكن تجربة أحجار أكبر في حالة عدم وجود متلازمة الألم وأعراض شديدة من التهاب المرارة باستخدام الأدوية. تعال إلى الصياغات المساعدات، والتي تستخدم أيضا في التهاب الكلى (التهاب الحويضة والكلية) وتحص بولي ( "Urolesan"، "Ursosan" "Ursofalk" وآخرون).

هذا العلاج المحافظ يسمى العلاج الليتوليتيك. صحيح أن فعاليتها تعتمد على حجم الحجارة. مع الحجارة الكبيرة في المرارة ، ونادرا ما يكون مثل هذا العلاج فعالا.

في علاج تحص صفراوي في وجود الحجارة الصغيرة ، يمكنك أيضا استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم سحق الأحجار إلى أجزاء صغيرة يمكن أن تترك المرارة بشكل مستقل جنبا إلى جنب مع الكيموس ، ثم العجول تخرج.

من أجل العلاج الجراحي لمرض حصوة، والأطباء يفضلون اللجوء إلا إذا حصى في المرارة كبيرة الحجم، التي تعتبر العلاج بالعقاقير والموجات فوق الصوتية غير فعالة، وتسليم شخص الأحاسيس المؤلمة. وبعبارة أخرى ، فإن المؤشرات على إجراء عملية لإزالة حصوات المرارة من المرارة عن طريق تنظير البطن هي:

• عدم كفاءة العلاج الطبيعي والاحتياطي
• وجود حجارة صغيرة حادة يمكن أن تصيب جدران العضو وتسبب المزيد من الالتهابات ،
• تطوير اليرقان الميكانيكية ووجود الحجارة في القنوات الصفراوية ،
• وكذلك رغبة المريض في التخلص من حصيات المرارة والمغص المؤلم بأقل خسارة.

الحقيقة هي أنه يمكنك إزالة الحجارة من المرارة بطريقتين:

• التقليدية (البطن) ، عندما يتم تنفيذ العملية مع مشرط دون معدات خاصة. يقوم الطبيب بتقييم عملية العملية بشكل مرئي ، لأنه من خلال شق كبير في التجويف البطني ، يمكنه رؤية الأعضاء الداخلية وإجراء التلاعب لاستخراج الحجارة من المرارة أو لإزالة العضو نفسه ، والذي يمارس بشكل أكثر في كثير من الأحيان.
• بالمنظار. في هذه الحالة ، يتم إجراء التقييم البصري للعضو وتتبع التلاعبات التي أجريت معه باستخدام جهاز خاص (منظار البطن) يشبه مسبار (المنظار الداخلي) مع مصباح يدوي وكاميرا في النهاية. مع minicamera ، يتم عرض الصورة على الشاشة ، حيث ينظر إليها من قبل الموظفين الطبيين الذين يقومون بعملية جراحية.

ومما له أهمية خاصة العملية نفسها ، التي يعمل فيها الجراح كمشغل ، دون أن يحمل أداة جراحية. يتم إجراء الوصول بالمنظار إلى الأعضاء بمساعدة منظار البطن و 2 مناور أنبوبي (مبارط). من خلال هذه الأنابيب يتم تسليم الأدوات الجراحية إلى الموقع الجراحي والإزالة الجراحية للحجارة أو يتم تنفيذ المرارة نفسها.

يمكننا أن نقول أن فعالية تنظير البطن والبطن من المرارة لا تختلف كثيرا عن بعضها البعض. ومع ذلك ، تعتبر الطريقة المبتكرة الأولى مفضلة ، حيث أن لها عيوبًا أقل بشكل ملحوظ.

يمكن النظر في مزايا الجراحة التنظيرية:

• الصدمة البسيطة للجلد والأنسجة الرخوة في موقع الجراحة. مع فتح البطن ، يقوم الطبيب بعمل شق طويل (يصل أحيانًا إلى 20 سم) بحيث يكون من الملائم له رؤية المرارة والأنسجة والأعضاء المحيطة بها ، وكذلك لخلق حرية حركة كافية أثناء العملية. بعد العملية ، يتم خياطة موضع الشق ، وتبقى ندبة ملحوظة في مكان الخيط. يقتصر التدخل بالمنظار على عدة ثقوب لا تزيد عن 0.5-2 سم ، بعد الشفاء الذي لا يوجد له أي أثر. من الناحية الجمالية ، تبدو هذه الندوب ذات النقاط أكثر جاذبية من الندوب الضخمة بعد فتح البطن.
• الألم بعد تنظير البطن هو أقل كثافة ، قمع بسهولة عن طريق المسكنات المعتادة وخمدت خلال اليوم الأول.
• إن فقدان الدم أثناء تنظير البطن أقل بحوالي 10 مرات مما هو عليه في عملية فتح البطن. فقدان حوالي 40 مل من الدم لشخص ما هو غير محسوس.
• يحصل الشخص على الفرصة للتحرك وأداء أبسط الإجراءات بالفعل في اليوم الأول بعد العملية بعد بضع ساعات ، من الضروري الابتعاد عن التخدير واستعادة بعض الشيء. يمكن للمريض أن يخدم نفسه ، دون اللجوء إلى رعاية ممرضة.
• المدة القصيرة للإقامة في علاج المرضى الداخليين. إذا كانت العملية ناجحة ، يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد يوم واحد من العملية. عادة ما يكون هؤلاء المرضى في علاج المرضى الداخليين ليسوا أكثر من أسبوع. يشار إلى إقامة أطول إذا كان هناك بعض المضاعفات بعد العملية.
• إعادة التأهيل بعد الجراحة لا يستغرق الكثير من الوقت. يمكن أن يستمر المستشفى لمدة 3 أسابيع ، وبعد ذلك يمكن للشخص البدء في أداء واجباته المهنية.
• ليس من التعقيد النادر بعد فتح البطن هو فتق. في حالة تنظير البطن ، يكون خطر فتق ما بعد الجراحة صغيرًا بشكل لا يصدق.
• تأثير تجميلي جيد. لا تبدو الندوب الصغيرة والكبيرة الملحوظة ، خاصة على جسم الأنثى ، مثيرة للاشمئزاز مثل ندوب القرمزي الكبيرة. لا تزين الندبات إلا الرجال ، وحتى إذا لم تكن مسألة آثار بعد العملية الجراحية ، ولكن من علامات وردت في المعركة والتي هي دليل على الشجاعة ، وليس من المرض.

على الرغم من الجدة المقارنة ، فإن طريقة التنظير البطني قد نالت ثقة الأطباء والمرضى وأصبحت أكثر شعبية من التدخل الجراحي التقليدي. ولا يلجأ الأطباء الأخير إلا إذا ظهرت مضاعفات خطيرة أثناء العملية ، والتي لا يمكن تصحيحها إلا بعد الحصول على الوصول الكامل إلى الأعضاء.

[1], [2], [3]

تجهيز

يتلقى المريض إحالة من أجل تنظير البطن بعد إجراء اختبارات تشخيصية للألم في المراقي الأيمن. التشخيص النهائي في هذه الحالة هو الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من أعضاء البطن ، والتي ، بالإضافة إلى حصى في المرارة ، يمكن الكشف عن الأورام الخطيرة - الأورام الحميدة ، التي تعتبر حالة سرطانية.

لا يزال تنظير البطن في المرارة ، على الرغم من الشقوق الصغيرة على الجسم وعدد قليل من المضاعفات ، عملية جراحية خطيرة ، وبالتالي ، يتطلب بعض التحضير للإجراء.

مثل هذا التدريب يشمل:

• الفحص البدني للمريض من قبل المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مع تحديث لسوء التغذية ، الأعراض الحالية ، وقت الألم ، إلخ.

• الاختبارات المعملية:
  1. التحليل العام للبول ،
  2. اختبار دم عام ، حيث يتم إيلاء اهتمام خاص لمؤشر ESR ،
  3. اختبار الدم البيوكيميائي (مع الأخذ في الاعتبار محتوى المكونات المعدنية المختلفة ، الصباغ البيليروبين ، اليوريا ، البروتين ، الكوليسترول ، الجلوكوز ، الخ.)
  4. تحليل لتوضيح مجموعة الدم وعامل ري ،
  5. اختبار لتخثر الدم (تجلط الدم) ،
  6. تحليل لمرض الزهري
  7. الاختبارات الفيروسية لوجود التهاب الكبد والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.
• رسم تخطيط القلب يبين حالة الجهاز القلبي الوعائي.
• الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، والتي تساعد على تقييم حالة المرارة وحجمها ودرجة تعبئتها بالكلورات.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) لتوضيح حالة الجهاز الهضمي.
• اختتام الطبيب مع التشخيص النهائي.
• الإحالة لفحص من قبل الجراح.

بعد فحص الجراح لبيانات المسح وفحص المريض ، يتم تحديده مع طريقة إجراء العملية ونوع العملية (سواء كان من الضروري إزالة المرارة أو يمكنك تقييد استخراج الحجارة منه). بعد ذلك ، يتلقى المريض تعليمات حول كيفية الاستعداد بشكل أفضل لعملية جراحية لتجنب الآثار غير السارة للتخدير العام. تحت التخدير الموضعي، لا تتم بالمنظار الحجارة المرارة من يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا التخدير يسمح للمريض أن يكون مستيقظا، لذلك، والاسترخاء، والاسترخاء عضلات البطن لتسهيل الوصول إلى الإنسان من غير المرجح أن المرارة.

يبدأ التحضير في اليوم السابق لعملية جراحية من المساء. بعد 18.00 الأطباء لا ننصح بتناول الطعام ، وبعد 22-24 ساعة والماء. منذ المساء ، من الضروري جعل حقنة التطهير. في الصباح عشية العملية ، يتم تكرار إجراء التنظيف.

هناك مجموعة معينة من الأدوية التي يؤثر استقبالها على تخثر الدم. مضادات التخثر ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، مستحضرات فيتامين E تسهم في تخفيف الدم ، مما يؤدي إلى فقدان كبير في الدم أثناء العملية. يجب إيقاف استقبال الأدوية المشابهة حتى عشرة أيام قبل التاريخ المخطط للعملية.

في المحادثة مع الجراح ، يتعلم المريض عن احتمال حدوث مضاعفات مختلفة أثناء العملية. على سبيل المثال، في حالة التهاب حاد، عندما المرارة ترتبط بإحكام إلى أعضاء أخرى من قبل العديد من المسامير، أو عدد كبير من الحجارة الكبيرة، والتي لا يمكن عرضها باستخدام الشفط بالمنظار الحجارة المرارة ستكون غير فعالة. وحتى إزالة هذا العضو باستخدام طريقة تنظير البطن هي إشكالية كبيرة. في هذه الحالة ، اللجوء إلى فتح البطن. يمكن للمريض أن يكون مستعدًا في البداية لإجراء تنظير البطن ، ولكن خلال العملية ، بعد تصوير الجهاز الأنبوبي ، تتم إزالة منظار البطن ويتم إجراء العملية بالطريقة التقليدية.

عشية العملية ، يجري أخصائي التخدير محادثة مع المريض ، ويحدد معلومات حول التحمل من أنواع مختلفة من التخدير ، وكذلك على وجود أمراض الجهاز التنفسي. على سبيل المثال ، مع الربو القصبي ، التخدير داخل الرغامى ، والذي يدخل المخدر الجسم من خلال الجهاز التنفسي ، أمر خطير. في هذه الحالة ، يتم حقن المخدر في الجسم عن طريق الحقن الوريدي.

في عشية الجراحة في المساء أو في الصباح ، يتم وصف المريض بالتخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن المريض بالفعل في مرحلة ما قبل الجراحة أو مباشرة على طاولة العمليات للتخفيف من الإثارة غير الضرورية قبل الجراحة ، والخوف من جهاز تهوية رئوي صناعي يستخدم للتخدير ، والخوف من الموت ، إلخ.

تقييد تناول السائل من 10-12 ساعة من ليلة اليوم السابق هو صدمة معينة له. من الناحية المثالية ، لا ينبغي أن تكون السوائل والمواد الغذائية في الجهاز الهضمي ، ولكن يجب ألا يعاني الجسم من الجفاف. لملء نقص السوائل في الجسم مباشرة قبل العملية ، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب. أي قسطرة الوريد، وهذا مرتبط إلى نظام (IV)، الذي يحتوي على حلول الجرعات المطلوبة محذرا من الجفاف والمضاعفات المحتملة أثناء الجراحة، فضلا عن توفير التخدير جودة عالية التعريف، بعد فشل عن طريق الجهاز التنفسي.

قبل الجراحة، يتم إدخال مسبار معدة المريض ضخ السوائل والغازات بالتالي فمن الممكن لمنع تهوع ودخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي ومنع خطر الاختناق. يبقى التحقيق داخل الجهاز الهضمي خلال العملية بأكملها. على رأسه وضع على قناع جهاز التهوية الاصطناعي ، والذي يستخدم حتى في حالة التخدير عن طريق الوريد.

تحتاج إلى استخدام أجهزة التنفس الصناعي مع حصى في المرارة تنظير البطن يرجع ذلك إلى حقيقة أنه من أجل تسهيل عمل الجراح ومنع إصابة الأعضاء المجاورة في تجويف البطن ويتم ضخ الغاز، والتي من خلال الضغط على الحجاب الحاجز والرئتين الكمادات. لا تستطيع الرئتان في مثل هذه الظروف أداء وظائفهما ، وبدون الأكسجين ، لن يستمر الجسم طويلاً ولن يعاني من عملية يمكن أن تستمر من 40 إلى 90 دقيقة.

ما العملية التي يجب علي اختيارها؟

تتكون كلمة "laparoscopy" من جزأين. الجزء الأول من الكلمة يدل على الكائن - البطن ، والثاني يعني الفعل - لنرى. بمعنى آخر ، يسمح لك استخدام منظار البطن برؤية الأعضاء داخل البطن دون فتحه. يرى الجراح الصورة التي تغذيها الكاميرا على شاشة الكمبيوتر.

بمساعدة منظار البطن ، يمكن إجراء نوعين من الجراحة:

• تنظير (إزالة) الحجارة من المرارة والقنوات.
• إزالة المرارة نفسها.

كما تبين الممارسة ، فإن فعالية العملية الأخيرة أعلى بكثير من مجرد إزالة الحجارة. المسألة هي أن المرارة نفسها ليست عضوًا حيويًا ، بل إنها تشبه نقطة انتقالية للصفراء الخارجة من الكبد والمخصصة لعملية الهضم ، والتي تتم في الاثني عشر. من حيث المبدأ ، إنها فقاعة لتخزين الصفراء ، والتي بدونها يمكن لجسمنا أن يديرها بشكل مثالي.

إزالة الحجارة من المرارة نفسها لا يحل مشكلة التهاب الجسم وتشكيل الحجر بشكل عام. دون تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي ، فإنه من المستحيل وقف عملية تشكيل الحجر. وفي الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لتحصي الصفراوية ، فإن هذه الإجراءات ليست قادرة دائمًا على حل مشكلة تكوين الحصى الصفراوية.

المساوئ الموصوفة أعلاه لعملية إزالة الحصيات المرارية جعلت هذا الإجراء غير محبب. لأطبائها لجأت بشكل رئيسي في تلك الحالات عندما يكون ذلك ضروريا لإزالة الحجارة واحدة كبيرة، سد القنوات الصفراوية إذا تحص صفراوي ليس معقدا المرارة (التهاب المرارة). في أغلب الأحيان ، يميل الأطباء إلى إزالة المرارة والحجارة بأكملها في مجاريها.

[4], [5], [6]

تقنية تنظير البطن للحصى

بعد الانتهاء من الإعداد المناسب للتشغيل ، يتم توصيل المريض بجهاز التهوية الرئوية وهو عرضة للتخدير ، يمكن للجراح المضي قدما مباشرة إلى العملية. بغض النظر عن ما إذا كانت كلها المرارة أو الحجارة فقط في داخله، داخل البطن سواء إزالتها عن طريق الإبر الخاصة المنتجة ضخ ثاني أكسيد الكربون العقيمة، ومما يزيد من التخليص بين أعضاء البطن، ويحسن التصور ويمنع احتمال حدوث تلف الأجهزة الأخرى أثناء الجراحة .

بعد ذلك ، في المنطقة الواقعة مباشرة فوق السرة ، قم بعمل شق صغير لشكل نصف دائري ، يتم من خلاله إدخال منظار البطن (أنبوب مع مصباح يدوي وكاميرا). وعلاوة على ذلك في مجال الوريد الأيمن في أماكن معينة ، يتم عمل ثقوب 2 أو 3 أخرى ، يتم من خلالها حقن عدد مماثل من المبزل. إذا كان هناك حاجة إلى منظار البطن لرؤية تقدم العملية ، يتم استخدام البسول المتبقية لتغذية الأدوات مباشرة إلى الجسم والتحكم في هذه الأدوات باستخدام آليات خاصة في المناول.

بادئ ذي بدء ، يدرس الجراح حالة المرارة والأنسجة حولها. إذا كانت هناك عملية التهابية في التجويف البطني ، فقد تكون المرارة محاطة بزيادات ، مما يسبب أيضًا عدم ارتياح لدى المرضى. يجب إزالة هذه المسامير.

الآن دعونا نرى كيف تتم إزالة الحجارة من المرارة عن طريق تنظير البطن. في جدار المرارة ، يتم إجراء شق ، يتم فيه إدخال شفط خاص ، يتم من خلاله إزالة الأحجار ، مع الصفراء ، من العضو وقنواته. يتم تغطية مكان القطع بالمواد القابلة للاحتراق. يغسل تجويف الغشاء البريتوني بالضرورة بالمطهرات لمنع المضاعفات في شكل نمو التهاب الصفاق ، وبعد ذلك يتم إزالة الصك ويتم تطبيق الغرز على مواقع الثقب.

يتم تنفيذ عملية مختلفة قليلا لإزالة المرارة مع الحجارة في ذلك. بعد تحرير العضو من الالتصاقات ، يقوم الجراح بتقييم حالته ، ودرجة التدفق الزائد والتوتر. مع توتر المرارة القوي ، يوصى بإجراء شق وإخلاء جزئي لمحتوى العضو من أجل تجنب تمزقه وتدفق الصفراء إلى تجويف البطن. بعد إخلاء جزء معين من الصفراء ، تتم إزالة الشفط ، ويتم تطبيق المشبك على موقع الشق.

الآن حان الوقت للعثور على القناة الصفراوية والشرايين، التي فرضت لقطات خاصة (اثنان في كل سفينة)، تليها لقطة لهم المرارة (شق بين لقطات، الشريان يجب خياطة بعناية).

أخيرا ، حان الوقت لتحرير المرارة من تعميق خاص في الكبد. عليك القيام بذلك بعناية ، دون تسرع. خلال هذا الإجراء ، يتم إجراء الكي من نزيف الأوعية الصغيرة بشكل دوري بمساعدة تيار كهربائي.

إزالة المرارة بالحجارة من خلال ثقب صغير في السرة ، والتي لا تفسد ظهور المعدة. أي نسيج تم تغييره بشكل مرضي أثناء الجراحة يخضع للإزالة.

بعد إزالة المثانة ، يقوم الجراح مرة أخرى بتقييم حالة الأوعية المقطعة ، وعند الضرورة ، يعيد إشعالها. بعد ذلك ، يتم حقن محلول مطهر في التجويف البطني ، الذي يقوم بتنظيف وتطهير الأعضاء الداخلية. في نهاية الإجراء ، يتم طرد المطهر مرة أخرى عن طريق الشفط.

لإزالة السائل المتبقي في حالة عدم إزالة الشفط للحل بكامله ، بعد إزالة المبزل ، يتم إدخال أنبوب تصريف في أحد الشقوق التي تتم إزالتها بعد يوم أو يومين. يتم خياطة الشقوق الأخرى أو لصقها بشريط طبي.

أيا كانت عملية إزالة الحصوات المرارية من المرارة باستخدام طريقة بالمنظار ، في حالة وجود صعوبات خطيرة ، يلجأ الطبيب إلى حل تقليدي للمشكلة.

موانع لهذا الإجراء

يتطلب تنظير حجارة المرارة ، مثل أي عملية جراحية داخل الجافية ، فحصًا تشخيصيًا أوليًا شاملًا ، بما في ذلك فحص تاريخ المريض والمعلومات الموجودة في السجلات الطبية (السجل الطبي للمريض). هذه ليست إعادة تأمين بسيطة ، ولكنها ضرورة ، لأن العملية لها عدد من موانع الاستعمال. إذا كنت لا تأخذها بعين الاعتبار ، يمكنك أن تسبب ضررا خطيرا لصحة المريض.

تجدر الإشارة في الحال إلى أن هذه المجموعة الواسعة من الدراسات التشخيصية ليست من قبيل الصدفة ، لأنها تساعد على تحديد الأمراض الخفية التي لا تسمح بالتنظير الداخلي أو تتطلب علاجًا مسبقًا. جميع الاختبارات المقررة قبل العملية يجب أن تكون طبيعية. خلاف ذلك ، سيقوم الطبيب أولا بوصف علاج المرض الموجود ، وبعد ذلك ، عندما يتم تسوية الشرط ، سيتم تحديد تاريخ العملية.

في أي الحالات يستطيع الطبيب رفض المريض في العملية:

• مع تطور خراج في منطقة المرارة ،
• في وجود تفاقم أمراض حادة في نظام القلب والأوعية الدموية ، وخاصة في حالة ارتداء جهاز تنظيم ضربات القلب ،
• مع الأمراض اللا تعويضية من الجهاز التنفسي ،
• عندما تكون الحالة الشاذة لموقع المرارة ، عندما لا تقع بجوار الكبد ، ولكن داخلها ،
• في المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس ،
• إذا كنت تشك في وجود عملية خبيثة في المرارة ،
• في وجود تغيرات قوية في التقلصات في المرارة والكبد والأمعاء ،
• في وجود النواسير بين المرارة والاثني عشر ،
• مع التهاب المرارة الحاد أو غضروف المثقبة ، ونتيجة لذلك يمكن أن تتدفق الصفراء أو الصديد في تجويف البطن ،
• مع المرارة "الخزف" مع ترسب من أملاح الكالسيوم في جدرانه (يظهر الجهاز إزالة بواسطة طريقة كلاسيكية ، لأن هناك احتمال كبير للأورام).

لم يتم تنفيذ بالمنظار جراحة المرارة في الفصل الثالث من الحمل، وتطوير اليرقان، والناجمة عن انسداد في القناة الصفراوية، والنزيف اضطرابات بسبب خطر النزيف. ومن الخطورة إجراء مثل هذه العمليات إذا لم تقدم الدراسات التشخيصية صورة واضحة عن مكان الأجهزة. كما يمكن رفض تنظير البطن للمرضى الذين أجروا عمليات داخل الأجواف في الماضي باستخدام الطريقة التقليدية.

ترتبط بعض موانع الاستعمال بالتخدير المستخدم أثناء العملية. يمكن اعتبار الآخرين نسبيًا ، لأنهم لا يهتمون إلا بطريقة معينة لإجراء العملية. في وجود مثل هذه الأمراض ، يمكن إجراء العملية بطريقة تقليدية. فيما يتعلق بالحمل ، يتم وصفه بشكل مؤقت بالعلاج المحافظ ، وبعد الولادة يمكنك التحدث عن العملية لإزالة المرارة. يرتبط تقييد أجهزة ضبط نبضات القلب بالإشعاع الكهرومغناطيسي ، الذي يمكن أن يؤثر سلبًا على تشغيل جهاز القلب ، وعلى وظيفة منظار البطن.

[7], [8], [9], [10], [11]

العواقب بعد هذا الإجراء

على الرغم من حقيقة أن النهج بالمنظار يعتبر أقل جراحة مؤلمة، ولها مضاعفات أقل من النهج التقليدي إلى الاستئصال الجراحي للحصى من المرارة لتجنب تماما الانزعاج بعد مازال فشل العملية. هذا هو متلازمة الألم ، والتي ، على الرغم من أن لديه كثافة صغيرة ، ولكن لا يزال يتطلب استخدام المسكنات للأيام 2 الأولى (Tempalgin ، Ketoral ، وما إلى ذلك).

عادة بعد يومين يخف الألم ، ويمكنك التخلي عن تناول الأدوية المخدرة بأمان. بعد أسبوع ، عادة ما ينسى المرضى الألم والألم.

بعد إزالة المفاصل (حوالي أسبوع بعد العملية) ، يمكن للمرضى بالفعل أن يعيشوا حياة نشطة بأمان. يمكن لمتلازمة الألم تذكير نفسه فقط في التمارين البدنية وسلالة من عضلات الصحافة البطن. لمنع حدوث ذلك ، يجب أن تأخذ الرعاية على الأقل لمدة شهر.

في بعض الأحيان تظهر الآلام إذا بدأ الشخص في التقوية خلال عملية التغوط. من الأفضل عدم القيام بذلك. إذا كانت هناك صعوبات في البراز ، سيصف الطبيب أدوية مسهلة مناسبة ، والتي ستساعد على الخروج من المرحاض دون عناء.

إذا تقرر إزالة فقاعة تماما نتيجة كثرة مثل هذه الجراحة يمكن مسحها خلال حصى في المرارة تنظير البطن متلازمة postcholecystectomical الناجم عن ارتجاع العصارة الصفراوية مباشرة في 12 الاثني عشر.

التالية لاستئصال المرارة أعراض متلازمة هي: ألم في شرسوفي كثافة متوسطة، والغثيان والقيء وعسر الهضم (النفخ والهادر في المعدة، وحدوث حرقة المعدة والتجشؤ مع الطعم المر). صفراء الجلد والحمى أقل شيوعًا.

المتلازمة المذكورة أعلاه ، للأسف ، سوف تصاحب الشخص بعد عملية لإزالة المرارة طوال حياته. سوف تحدث الأعراض بشكل دوري. عندما تظهر ، يكفي التقيد بالحمية الموضحة في أمراض الكبد ، تناول مضادات التشنج ومضادات القيء ، وشرب كمية صغيرة من المياه المعدنية القلوية.

فيما يتعلق بالألم بعد متلازمة ما بعد استئصال الكولوسيستوما ، يمكن أن تشير إلى تطور مضاعفات مختلفة ، خاصة إذا زادت شدة الألم تدريجيا.

[12], [13], [14], [15]

مضاعفات بعد العملية

لقد ذكرنا بالفعل أن المضاعفات مع تنظير البطن في الحصوات الصفراوية نادرة للغاية. قد يكون السبب في ذلك هو عدم كفاية التحضير للعملية ، والذي يحدث في حالات إجراءات الطوارئ (على سبيل المثال ، أخذ مضادات التخثر عشية الجراحة يمكن أن يؤدي إلى النزيف أثناءها). قد تنشأ مضاعفات أخرى نتيجة لعدم كفاية الموظفين الطبيين أو عدم دقة الجراح.

يمكن أن تحدث مضاعفات أثناء الجراحة وبعد عدة أيام من الجراحة.

إلى المضاعفات التي تنشأ أثناء التلاعب داخل الأجواف:

• الحقن غير السليم للتخدير يمكن أن يسبب تفاعلات تأقية شديدة ،
• نزيف بسبب تعطل سلامة الأوعية الدموية على طول جدار البطن.

قد يحدث النزف إذا كان الشريان الحبيبي الذي تم قطعه غير مثبت بشكل كافي أو مخيط ضعيف ؛

في بعض الأحيان يرافق النزيف الإفراج عن المرارة من سرير الكبد ،

• ثقب الأعضاء المختلفة بالقرب من المرارة ، بما في ذلك المثانة نفسها (الأسباب قد تكون مختلفة) ،
• الضرر للأنسجة القريبة.

ما الذي يمكن أن يحدث بعد إجراء تنظير البطن؟ بعض المضاعفات يمكن أن تذكر نفسها في وقت الجراحة ، ولكن بعد فترة من الوقت:

• تلف الأنسجة داخل تجويف البطن بسبب الصفراء عليها من شق مخيط غير كافية في المرارة.

في حالة إزالة المرارة ، قد تتسرب الصفراء من بقية القناة الصفراوية أو سرير الكبد ،

• التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) بسبب تناول محتويات المرارة أو الأعضاء الأخرى التي تضررت أثناء العملية في تجويف البطن ؛

لوحظ وضع مماثل عندما لا يوجد علاج كاف لجوف البطن مع مطهرات في نهاية العملية ، تاركاً بعض العناصر (الدم ، الصفراء ، الخ) التي تسبب الالتهاب ،

• ارتجاع المريء ، حيث يتم طرح الطعام من المعدة والاثني عشر ، النكهة بوفرة مع الإنزيمات ، مرة أخرى إلى المريء ،
• التهاب السرة هو أحد الأمراض التي تتميز التهاب الأنسجة الرخوة في السرة ، والتي يمكن أن تسببها العدوى في الجرح ،
• الفتق هو واحد من أكثر المضاعفات نادرة بعد تنظير البطن ، عادة في الأشخاص الذين يعانون من الوزن الزائد أو نتيجة لعملية عاجلة مع فترة إعداد صغيرة.

بشكل عام ، تعد المضاعفات بعد تنظير حجارة المرارة بكفاءة كافية للأطباء نادرة للغاية ، وهو ما يعتبر إضافة إلى هذه الطريقة.

[16], [17], [18], [19], [20]

الرعاية بعد هذا الإجراء

في نهاية العملية ، توقف التخدير ، ويحاول طبيب التخدير إخراج المريض من حالة النوم الاصطناعي. إذا تم حقن التخدير عن طريق الوريد ، يستعيد المريض وعيه خلال ساعة واحدة بعد العملية. تعتبر النتيجة غير السارة للتخدير العام احتمالية عالية للدوار والغثيان والقيء بمزيج من المادة الصفراوية. يمكنك إيقاف مثل هذه الأعراض بمساعدة "Cerucal". في أي حال ، بعد وقت قصير ، تختفي آثار التخدير.

لا يمكن لاستئصال حجارة المرارة ، مثل أي عملية جراحية أخرى ، استبعاد تلف الأنسجة. أماكن الشقوق والخياطة لا تزال بعض الوقت بعد مغادرة العمل من التخدير سوف أذكر أنفسهم من الألم. هذا أمر لا مفر منه ، لكنه محتمل تماما. على الأقل ، يمكنك دائمًا إيقاف الألم باستخدام المسكنات.

في حالات نادرة ، إذا حدث انثقاب في العضو خلال العملية ، وكذلك في حالة التهاب المرارة الحاد ، يمكن وصف المضادات الحيوية.

إن توقظ المريض من التخدير يعني فقط الانتهاء من التلاعب الطبي ، ولكن ليس حرية العمل للمريض. سيكون لديه حوالي 4-5 ساعات للالتزام بالراحة في الفراش ، لتجنب المضاعفات المختلفة. في نهاية هذا الوقت ، يفحص الطبيب المريض ويعطي المريض "الصالح" لمحاولة التقلب على جانبه ، والخروج من السرير ، وتشبهه. كما يسمح للمرضى بالجلوس وأداء أعمال بسيطة لا تتطلب إجهادًا على عضلات البطن. يحظر إجراء حركات حادة نشطة ورفع الأوزان.

بمجرد أن يسمح للمريض بالخروج من السرير ، يمكنه شرب الماء النقي أو المعدني بدون غاز. لتناول الطعام في اليوم الأول بعد العملية ، لا يسمح للمرضى.

لإطعام المرضى تبدأ في اليوم الثاني بعد تنظير البطن من الحجارة من فقاعة cholic. يجب أن يتم استيعاب الطعام في هذه الفترة بسهولة ، وعدم الاستقرار ، والهزيل وغير ودي. يمكنك محاولة تناول مرق الخضار الضعيف ، اللبن الرائب أو اللبن الرائب ، الجبن المبشور الخالي من الدسم ، اللحم المغلي المفروم ، أنواع الفاكهة الناعمة ، إلخ.

تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، اتباع مبدأ التغذية الجزئية ، المنصوص عليها لمختلف الأمراض في الجهاز الهضمي. تحتاج إلى تناول القليل من 5-6 مرات في اليوم على الأقل. لكن الأطباء يشربون الكثير يوصي للتعويض عن حجم السائل في الجسم.

بدءًا من اليوم الثالث ، يمكنك الانتقال إلى الطعام المعتاد. الاستثناءات هي:

• المنتجات التي تشجع توليد الغاز (الخبز الأسود ، البازلاء ، إلخ) ،
• التوابل الحادة (الفلفل الحار الأسود والأحمر ، والبصل ، والزنجبيل ، والثوم) ، وتحفيز إفراز الصفراء.

في الوجبات الجاهزة لا يوصى بوضع الكثير من الملح وإضافة التوابل الحارة.

من هذه اللحظة من الضروري التعود على تناول الطعام وفقا لنظام غذائي رقم 5 ، عين بعد إزالة الحجارة من فقاعة cholic بواسطة تنظير البطن. مع مساعدة من هذا النظام الغذائي ، فمن الممكن لتطبيع وظائف الكبد وتقليل مخاطر المضاعفات المرتبطة بنقل الصفراء في 12-colon بين وجبات الطعام بسبب عدم وجود سفينة لتخزينه.

وفقا لهذا النظام الغذائي ، يجب أن يتم سحق الطعام المقدم على الطاولة. يمكنك أن تأكل الأطباق الساخنة فقط (ليس ساخنا!) ، أو إعدادها بالغليان ، أو الخبز ، أو إطفاء المنتجات المختلفة.

النظام الغذائي يحتوي على قائمة معينة من الأطعمة المحظورة ، والتي من النظام الغذائي يجب القضاء عليها تماما. تعتبر العصائر السائلة وشبه السائلة والحساء الخفيف بدون القلي ومنتجات الألبان ومنتجات الألبان قليلة الدسم والخضروات المعالجة بالحرارة (غير المقلية) والفواكه الحلوة والتوت والعسل مفيدة أيضًا.

الالتزام الصارم لنظام غذائي عدد 5 مرضى سيكون لمدة 3 أو 4 أشهر بعد الجراحة. ثم في النظام الغذائي ، يمكنك إضافة بعض الخضروات الطازجة. من الآن فصاعدا ، اللحوم والأسماك ليست بالضرورة مفتتة. وبعد عامين فقط من إجراء إزالة المرارة ، يمكنك ، إذا رغبت ، العودة إلى النظام الغذائي المعتاد.

تتراوح مدة فترة ما بعد الجراحة من 1 إلى 1.5 أسبوع ، حيث يظل النشاط البدني محدودًا بسبب خطر التباين في التماس. يحظر رفع أي وزن والانخراط في العمل البدني أو الرياضة. يظهر ذلك بارتداء الكتان الناعم من الأقمشة الطبيعية لتجنب تأثير مزعج على مواقع ثقب تقع في السرة و hypochondrium الصحيح.

يتم وضع علامة نهاية فترة ما بعد الجراحة من خلال الإجراء لإزالة الغرز في أماكن التخفيضات على الجلد. من تلك اللحظة يمكن للشخص أن يعيش حياة طبيعية ، ويؤدي عملًا خفيفًا ، ويتم تطبيع حالته الصحية في غضون 3-5 أيام القادمة. ومع ذلك ، حتى الشفاء التام لا يزال بعيدا. سوف يستغرق الأمر من 5 إلى 6 أشهر ، حتى يتمكن الجسم من الشفاء التام بعد العملية ، من الناحية النفسية والبدنية ، مع استعادة قوته.

أن فترة الشفاء قد مرت بسلاسة ودون تعقيدات من الضروري الالتزام ببعض القيود:

• الرفض من حياة جنسية نشطة لمدة أسبوعين على الأقل (من الأفضل أن تمتنع عن التصويت لمدة شهر) ،
• التغذية السليمة مع كمية كافية من السوائل والخضروات والفواكه ، ومنع تطور الإمساك ،
• العودة إلى الرياضة يمكن أن يكون فقط بعد شهر من الجراحة على المرارة ، وزيادة الحمولة تدريجيا والتحكم المستمر في حالتهم ،
• هو أيضا بطلان العمل البدني الثقيل خلال الشهر الأول بعد العملية. إغلاق الإجازة المرضية ، يجب أن يكون مثل هذا المريض في العمل الخفيف لمدة 1-2 أسابيع أخرى ،
• أما بالنسبة إلى الأوزان ، فيجب أن يقتصر وزن العناصر التي تم رفعها خلال 3 أشهر على 3 كيلوغرامات ، وخلال الأشهر الثلاثة التالية ، يُسمح برفعها في وقت لا يزيد عن 5 كيلوغرامات ،
• في غضون 3-4 أشهر بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المريض الالتزام بصرامة بمتطلبات النظام الغذائي العلاجي للكبد و GI ،
• بحيث تلتئم الجروح على الجسم بشكل أسرع ، يمكن للطبيب أن يوصي بإجراءات خاصة للعلاج الطبيعي ، يمكنك الخضوع لمثل هذا العلاج بعد شهر من تنظير حصوات المرارة أو استئصال الجهاز التنظيري.
• لتحقيق أسرع علاج بعد التدخل الجراحي ، يوصي الأطباء بأخذ مستحضرات الفيتامينات ومجمعات الفيتامينات المعدنية.

[21], [22]

مراجعات حول تنظير البطن في المرارة

تنظير البطن في الحصيات المرارية هو عملية تحتوي على الكثير من ردود الفعل الإيجابية ، سواء من الأطباء أو المرضى الممتنين. كل من هؤلاء وغيرهم يلاحظون إجراءً صادمًا منخفضًا وفترة إعادة تأهيل صغيرة جدًا.

ينجذب العديد من المرضى إلى فرصة الخدمة الذاتية بأنفسهم بعد العملية ، بدلاً من الشعور بعدم اكتمال ، طريح الفراش مع مريض مريض. يرضي وقصيرة مدة العملية الجراحية. صحيح ، محرجا بعض الشيء الحاجة إلى العثور عليها في إطار عمل الجهاز للتهوية الصناعية ، لكنه يمنع تطور مضاعفات مختلفة أثناء الجراحة ، وهو أمر مهم أيضا.

هناك نسبة معينة من الناس الذين يقولون إن الطريقة التقليدية لتنفيذ العملية تلقي بظلال من الخوف عليهم أكثر من العملية التي لا يحتاج المرء حتى إلى فتحها البريتوني. فقدان الدم مع تنظير البطن أقل بكثير من فتح البطن ، والمرضى لا يخافون الموت بسبب فقد كبير في الدم.

من الواضح ، مثل أي عملية جراحية ، أن تنظير البطن يكون لحظات غير سارة ، والتي لا يستعجل المرضى نسيانها. على سبيل المثال ، صعوبة في التنفس خلال الأيام 2-3 القادمة بعد الجراحة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الارتشاف الكامل لفقاعة الغاز التي تم إدخالها قبل العملية لزيادة مساحة التجويف البطني ، يستغرق يومين على الأقل. لكن هذا الانزعاج من الأسهل تحمله ، إذا كنت تفهم أن هذه اللحظة هي التي ساعدت الطبيب على إجراء العملية بشكل نوعي ، دون الإضرار بالأعضاء المجاورة.

آخر فارق بسيط غير سارة هو متلازمة الألم في منطقة البطن في غضون أيام قليلة بعد العملية. لكن الألم لا يزال مع التدخل داخل الأجواف التقليدي. وتستمر لفترة أطول ، وشدة الألم أعلى بكثير ، مع الأخذ في الاعتبار الجرح الكبير (في بعض الحالات التي تصل إلى 20 سم) في البطن ، والذي يتطلب أيضًا قدرا كبيرا من الوقت للشفاء.

وأما صوم لبضعة أيام التي يرثي بعض المرضى الذين خضعوا لعملية تسمى "الحجارة المرارة بالمنظار"، وهذا في الواقع يعتبر هذا الإجراء التنظيف في العديد من المصادر أن يكون حتى مفيدا، لأنه يساعد على تطهير الجسم وتجديد شباب. والجهاز الهضمي ويقول "شكرا" لهذه العطلة لم تكن مقررة، والتي قالت انها كانت تنتظر لسنوات عديدة، تحشد جبل من النفايات والسموم دبابات.