علاج انسداد الكارديا

علاج achasasia cardia له عدة أغراض:

القضاء على الحاجز الوظيفي لمرور الغذاء في شكل العضلة العاصرة المريئية السفلى غير المقيد ومنع تطور مضاعفات المرض.

الأكثر فعالية هي التهاب في القلب و cardiomyotomy. العلاج الدوائي له أهمية مساعدة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يتم علاج اضطرابات الكارديا في حالات ثابتة.

العلاج العاجل هو ضروري

• عندما يكون من المستحيل تناول الطعام من خلال الفم ؛
• مع تطور الالتهاب الرئوي التنفسي والحاجة إلى المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو التهوية الاصطناعية (IVL).

مؤشرات للاستشارة المتخصصة

تحدث إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا: فالشفاه الفعلي هو الجراح. مضاعفات في شكل ورم من المريء - وهو طبيب الأورام. إذا كانت التغذية بالحقن ضرورية ، فمن المستحسن استشارة خبير في العلاج الغذائي.

العلاج غير الدوائي من مرض الكالسيوم

نظام الحكم

تقييد الأحمال: الجسدية ، وخاصة عضلات البطن ، النفسية (لا تقل عن 8 ساعات في اليوم).

حمية

يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد من Cardia اتباع نظام غذائي معين وتوصيات خاصة بشأن تناول الطعام.

على الفور بعد تناول الطعام ، وتجنب الموقف الأفقي للجسم. أثناء النوم ، لا يتم أيضًا عرض موضع أفقي تمامًا للجسم ، نظرًا لأن الطعام يمكن أن يبقى في المريء لمدة تصل إلى عدة ساعات ، وتستريح العضلة العاصرة المريئية العليا أثناء النوم ، مما يخلق المتطلبات الأساسية للطموح. خذ الطعام ببطء ، وامضه جيدًا.

يجب ألا يكون الطعام بارداً أو ساخناً ، يجب أن يستبعد النظام الغذائي الأطعمة التي يمكن أن تزيد من عسر البلع لدى مرضى معينين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كمية الطعام يجب ألا تكون مفرطة ، لأن الإفراط في تناول الطعام يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. من المستحسن مراقبة أربع أو خمس وجبات في اليوم.

[1], [2], [3]

توسيع الفؤاد

الطريقة الأكثر شيوعًا وفاعلية لعلاج تسميم القلب. يتألف جوهر الطريقة في التمدد القسري لعاصرة المريء السفلى مع البالون حيث يتم حقن الهواء أو الماء تحت ضغط مرتفع.

مؤشرات ل cardiodilation:

• أول تحديد خلقي من Cardia من النوع الأول والثاني ؛ الانتكاس بعد جراحة القلب.

لا يشار إلى جراحة القلب لعلاج اضطرابات القلب في الحالات التالية.

• اضطراب غير قابل للتصحيح من تخثر الدم. الدوالي يصاحب ذلك من المريء أو تضيقها.
• عدم فعالية تحويل cardiodilation ثلاث مرات. وجود في anamnesis من ثقب المريء بعد cardiodilation.
• وجود الأمراض المصاحبة التي تزيد بشكل كبير من خطر العلاج الجراحي (بما أن تحويل القلب يمكن أن يؤدي إلى ثقب المريء ، الأمر الذي يتطلب العلاج الفوري).
• احتمال انثقب المريء خلال التهاب المكورات الرئوية حوالي 3 ٪.
• في حالات انحناء كبير في المريء ، تم اقتراح تقنية منظار القلب بالمنظار.

[4], [5], [6]

تطبيق توكسين البوتولينوم

ومن الطرق الأخرى للحد من لهجة العضلة العاصرة المريئية السفلى وتجدر الإشارة إدارة جماعية في انخفاض العضلة العاصرة للمريء توكسين البوتولينوم أو تصليب (على سبيل المثال، 1٪ tetradecyl الصوديوم محلول كبريتات، والحل 5٪ من أوليات إيثانولامين، 5٪ محلول morruata الصوديوم، 1٪ حل etosisklerola) باستخدام إبرة بالمنظار. يدار توكسين البوتولينوم في جرعة من 50-100 IU مباشرة في منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلى. مطلوب إدارة المتكرر لإجراء التحضير. مقدمة من توكسين البوتولينوم له أهمية محدودة: 30٪ فقط من المرضى بعد العلاج بالمنظار لا تعاني من عسر البلع. العلاج بالمنظار لمرضى تعذر الارتخاء وتبين أنه من المستحيل إجراء توسيع الفؤاد وkardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

العلاج الطبي من اضطرابات الكارديا

الأدوية الأكثر فعالية هي حاصرات قنوات الكالسيوم والنترات. مؤشرات لاستخدامها هي كما يلي:

• الحاجة لتخفيف الأعراض قبل قيلة القلب أو بضع عضلة القلب.
• عدم فعالية أو عدم اكتمال تأثير استخدام طرق العلاج الأخرى.
• وجود الأمراض المصاحبة الحادة ، باستثناء إمكانية جراحة القلب أو بضع القلب.

العقاقير المستخدمة:

Nitrendipine في جرعة من 10-30 ملغ 30 دقيقة قبل وجبات الطعام تحت اللسان. إيزوسوربيد ثنائي النترات بجرعة 5 ملغ لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام تحت اللسان أو بجرعة 10 ملغ شفويا.

العلاج الجراحي لالتهاب الكالسيوم

Kardiomiotomiya

يتم تنفيذ بضع العضلة في منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلى - بضع العضلة القلبية. مؤشرات سلوكه: أول تحديد خلقي من نوعي Cardia I و II ؛ الانتكاس بعد جراحة القلب.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

موانع

• وجود أمراض مصاحبة ، مما يزيد بشكل كبير من خطر العلاج الجراحي.
• اضطراب غير قابل للتصحيح من تخثر الدم.
• وجود أوردة المريء المتوسعة.

عادة ، يتم تنفيذ بضع القلب عن طريق الوصول المفتوح ، ولكن في السنوات الأخيرة ، أصبح النهج التنظيري ل cardiomyotomy واسع الانتشار. تطبيق كل من التنظير البطني وتقنيات التنظير الصدري. فمن المستحسن الجمع بين بضع cardiomyotomy مع تثنية القاع لمنع الارتجاع المعدي المريئي.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

المعدة

من الضروري النظر في إمكانية فرض فغر المعدة لتغذية المريض ، عندما يكون العلاج غير الفعال غير فعال ، وخطر اتباع نهج جراحي مرتفع.

استئصال المريء

ينبغي للمرء أن ينظر في إمكانية استئصال المريء مع عدم كفاءة أي علاج آخر للانسداد في القلب ، وأيضا في وجود سرطان المريء القابل للتشغيل. تتم الإشارة إلى استئصال المريء متبوعًا بلطف المريء في الحالات التالية.

عدم فعالية الالتزام بالتوصيات الغذائية ، والعلاج بالعقاقير ، وعلاج أمراض القلب والعلاج الجراحي مع نوعية حياة غير مقبولة للمريض بسبب المظاهر الوخيمة لتشنج القلب.

تطور مظاهر دائمة من مرض الجزر المعدي المريئي أو مضاعفاته ، في العلاج الذي ثبت أن الأساليب الطبية والجراحية غير فعالة ، ونوعية حياة المريض منخفضة بشكل غير مقبول. تطوير سرطان المريء شريطة أن تكون قابلة للتشغيل

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

علاج مضاعفات الانسداد القلبية

إذا كنت لا تستطيع أن تأكل من خلال الفم ، يتم عرض الأنشطة التالية:

• الحقن في الوريد من السوائل لتصحيح الجفاف واضطرابات المنحل بالكهرباء ، وغالبا ما تحدث في مثل هؤلاء المرضى.
• العلاج عن طريق الوريد من المخدرات ، وإدخالها من خلال الفم أمر مستحيل.
• الطموح من محتويات المريء من خلال مسبار naso-oesophageal لمنع قلس والقيء من ابتلع اللعاب.
• التغذية الوريدية الكاملة ، إذا كان من الضروري تأجيل اتخاذ تدابير طبية جذرية لعدة أيام. عند تثقيب المرئ بسبب انقطاع القلب ، فإن التدابير التالية ضرورية.
• التشاور الجراح في حالات الطوارئ (عادة يتم إجراء إجراء مفتوح ، على الرغم من أن هناك تقارير عن العلاج بالمنظار ناجحة).
• الطموح من محتويات المريء من خلال مسبار naso-oesophageal لمنع قلس والقيء من ابتلع اللعاب.
• الحقن في الوريد من السوائل لتصحيح الجفاف واضطرابات المنحل بالكهرباء ، وغالبا ما تحدث في مثل هؤلاء المرضى.
• إعطاء الحقن من المضادات الحيوية واسعة الطيف موجهة في المقام الأول ضد البكتيريا عن طريق الفم.
• العلاج عن طريق الحقن من المسكنات المخدرة في متلازمة الألم الشديد.

مزيد من إدارة المريض

يتم مراقبة المريض المصاب بتشنجات الكارديا في مستشفى متخصص.

تدابير

استجواب المريض: تقييم تطور المرض ومعدله. تردد 1 كل 6-12 أشهر.

الفحص البدني: الكشف عن علامات تعقيدات الالتهاب الرئوي التنفسي ، سرطان المريء. تردد 1 كل 6-12 أشهر.

مختبر فحص: تعداد الدم الكامل ، تحليل البول والدم الزلال. تردد إذا لزم الأمر ، إذا كان يشتبه في عدم كفاية كمية المغذيات في الجسم بسبب اضطراب الانسحاب.

الفحص الآلي (PHAGS ، التصوير الإشعاعي): تقييم تطور المرض ومعدله ، الكشف في الوقت المناسب عن مضاعفات المرض. تردد 1 كل 6-12 أشهر أو إذا لزم الأمر في وجود مظاهر سريرية مميزة.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد الآثار الجانبية المحتملة للعقاقير المستخدمة ، إذا لزم الأمر ، لاستخدامها على المدى الطويل.

[33], [34], [35],

معايير لتقييم العلاج

• الانتعاش - معايير لفعالية العلاج من الفؤاد تعذر الارتخاء هي اختفاء كامل من عسر البلع، وتطبيع للمرور من وكيل النقيض من خلال المريء إلى المعدة الفحص بالأشعة السينية.
• تحسين - انخفاض كبير في علامات عسر البلع ، وهو تأخير طفيف في تمرير وسط التباين من خلال المريء إلى المعدة أثناء فحص الأشعة السينية.
• دون تغييرات - الحفاظ على عسر البلع ، الصورة الشعاعية السابقة ، وغياب رد الفعل لفتح العضلة العاصرة المريئية السفلى في تنفيذ قياس الضغط داخل المريء.
• تدهور هو زيادة في عسر البلع ، وظهور علامات الجفاف ، كيتون ، ورابطة من المضاعفات الرئوية (الالتهاب الرئوي).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

تثقيف المريض

يجب على المريض تقديم معلومات كاملة حول الأحداث الطبية القادمة.

يجب أن يعلم المريض أن التأثير الإيجابي للعلاج لا يلاحظ في جميع المرضى ، أي يمكن أن يكون هناك وضع عندما لا تؤدي التدابير التي أجريت إلى تخفيف حالة المريض.

يجب أن يفهم المريض أن اختفاء مظاهر المرض تحت تأثير العلاج المستمر لا يعني علاجًا كاملاً ، لذلك من الضروري مواصلة الالتزام بالتوصيات الطبية.

يجب تحذير المريض من استخدام أشكال الجرعة المكوّنة التي تحتوي على مواد قادرة على إتلاف الغشاء المخاطي للمريء:

• حمض أسيتيل الساليسيليك (بما في ذلك الجرعات الصغيرة اللازمة للوقاية من حوادث الأوعية الدموية) ؛
• العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، حتى مع المعطف القابل للذوبان المعوي ؛
• حمض الاسكوربيك.
• كبريتات حديدية؛
• كلوريد البوتاسيوم
• أليندرونات.
• دوكسيسيكلين.
• الكينيدين في شكل أقراص الإفراج المستمر.

إذا كنت لا تستطيع رفض استخدام هذه الأدوية ، يجب غسلها مع كوب من الماء وتأخذ في وضع الوقوف. يجب أن يكون المريض على علم بمظاهر تعقيدات اكتساح القلب ، بحيث أنه عندما يتطور ، يمكنه طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

القدرة على الكسب

لم يتم كسر التوظيف حتى في عسر البلع هو مؤقت فقط، أو تظهر عند بعض الأطعمة، ويمكن التغلب عليها عن طريق الإعداد المناسب لاتباع نظام غذائي أو zapivaniya حتى يتم تقليل قوة، وليس توسيع المريء، وليس أيضا التهاب المريء الشديد. من الضروري أن نتذكر أهمية العوامل النفسية في هذه الآفات. إذا كانت هناك علامات على وجود عصاب ، عندها يتم التوصل إلى الاستنتاج فيما يتعلق بها ؛ هذا ينطبق أيضا على التشنجات الدورية للمريء ، والتي هي دائما تقريبا اضطراب الاعتلال العصبي.

بالنسبة لأولئك مع تعذر الارتخاء ليست مناسبة للعمل مع العقلية الحمل والليل التحولات، وهلم جرا. N. العلاج المحافظ لتعذر الارتخاء مناسبة لتبدأ بوقف العمل، حيث يجب على المريض راحة، تعتاد على الطريقة الصحيحة لتناول الطعام، أي. E. في حالة راحة تامة ، في حالة عدم وجود الإجهاد البدني والعقلي وتطبيق العلاج مهدئ و spasmolytic.

إذا كان لديك عسر البلع أكثر شدة، ثابت لجميع المواد الغذائية الصلبة، وفقدان الوزن، وتوسيع المريء، والتهاب المريء يصاحب ذلك أكثر وضوحا مع الركود أو مضاعفات رئوية غير مناسبة لإقامة العجز لفترة من العلاج، والذي قد يكون التوسع أو تشغيله. في حالة النتيجة السلبية أو استحالة العلاج الفعال ، يتم نقل المريض إلى إعاقة (كاملة) ، بغض النظر عن نوع العمل.

[43], [44], [45], [46], [47]