نبض الشرياني البشري

يبدأ فحص الشرايين الطرفية عادة بالفحص ، حيث يمكن اكتشاف تموج واضح ، على سبيل المثال ، الشرايين السباتية على الرقبة. ومع ذلك ، فإن جس نبض الشرايين الطرفية هو الأكثر أهمية. يتم تحديد النبض على شرايين الشريان السباتي ، العضدي ، الشعاعي ، الفخذي ، العضلي وشرايين القدمين. من المقبول عموما لتقييم النبض الشرياني المحيطي وخصائصه على الشرايين الشعاعية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

قياس النبض الشرياني

نبض (نبض) هو التذبذب الإيقاعي للجدار الشرياني ، والناجمة عن تغيير في ملء الدم نتيجة لتقلصات القلب. الطريقة السريرية الرئيسية لتقييم حالة الشرايين ونبضاتها هي الإحساس. يتم إجراء فحص النبض في منطقة الشريان الكعبري في الجزء البعيد منه. هذا المكان أكثر ملاءمة لتقييم النبض ، لأن الشريان يقع مباشرة تحت الجلد على العظام الكثيفة ، على الرغم من أن الحالات الشاذة من موقعه ممكنة ، لكنها نادرة نسبيا. عندما يتم الشعور بالنبض ، يجب ألا تكون عضلات اليدين متوترة. أولا ، يتم دراسة نبض الشرايين الشعاعية في وقت واحد على كلتا اليدين ، إذا لم يكن هناك عدم التماثل ، يتم تحديد النبض على ذراع واحدة. أصابع اليد اليمنى تغطي الساعد الطبيب بالقرب من المعصم من الموضوع بحيث يقع الإبهام على الجزء الخلفي من الساعد، واثنين أو ثلاثة آخرين - على السطح الأمامي في الشريان الكعبري. اثنين أو ثلاثة أصابع تحري برفق منطقة الشريان ، وتضغط عليه بقوة متفاوتة ، حتى الإيقاف التام لتدفق الدم المحيطي. عادة ، يتم فحص الشريان الكعبري كشريط مطاطي. في آفة تصلب الشرايين ، يمكن أن يتم ضغط جدران الشريان ، تصبح متعرجة. يتم تنفيذ دراسة النبض من أجل تقييم خصائصه الرئيسية: التردد ، والإيقاع ، والجهد ، والتعبئة ، والحجم ، ونمط موجة النبض.

النبض طبيعي

عادة ، تكون ذبذبات النبض متماثلة في الشرايين المقابلة. الخصائص المختلفة للنبض على الشرايين شعاعي اليمين واليسار تكمن وراء نبض مختلف (ص الفرق). هذا الاختلاف يتعلق بملء وتوتر النبض ، وكذلك وقت ظهوره. من ناحية ، يبدو أن النبض ، من جهة ، أقل حشوة وتوترًا ، يجب التفكير في تضييق الشريان على طول مسار موجة النبض. قد يرتبط ضعف كبير في النبض على جانب واحد مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، الانصمام الطرفية أو التهاب الأوعية الدموية ، بما في ذلك الآفات الأبهرية (في معظم الأحيان الأبهر ) على مستويات مختلفة. في الحالة الأخيرة ، يؤدي التدمير التدريجي لفم أحد الشرايين الرئيسية إلى اختفاء نبضات في الشريان الكعبري ( متلازمة تاكاسو ).

في فترة تخفيض موجة النبض ، يمكن الشعور بحدوث ارتداد صغير جديد. هذا النبض المزدوج يسمى dicrotic. الانتعاش Dicrotic هو الكامنة في النبض الطبيعي ، والتي يتم تسجيلها على sphygmogram. عندما تشعر بأن نبض الحمض النووي نادرًا ما يتم تحديده ، فإن الموجة النتنة يتم تفسيرها من خلال حقيقة أن بعض الدم الأبهري في بداية الانبساط يؤدي إلى تحرك طفيف إلى الخلف ، كما يحدث ، يصيب الصمامات المغلقة. هذه الضربة تخلق موجة محيطية جديدة ، تتبع الموجة الرئيسية.

مع الإيقاع الصحيح ، ولكن التقلبات الكبيرة في حجم النتاج القلبي ، يتم إنشاء ما يسمى بالنبض المتناوب (p. Alternans) ، حيث يتذبذب ملء موجات النبض الفردية.

وبالتالي ، لوحظت تغييرات مختلفة في خصائص النبض. من بينها ، الأهم ، بالإضافة إلى التردد والإيقاع ، هي ملء وتوتر النبض. في الحالات النموذجية ، يتم تسجيل الشخص السليم نبضًا إيقاعيًا إيقاعيًا لحشو معتدل (أو مرضٍ) ومريحًا.

تقييم الخصائص والخصائص الأساسية للنبض

يتم تحديد معدل النبض من خلال عد نبضات نبض لمدة 15-30 ثانية ، وضرب الرقم بنسبة 4-2. إذا كان الإيقاع خاطئًا ، فيجب مراعاة النبض لمدة دقيقة كاملة. معدل النبض الطبيعي لدى الرجال هو 60-70 نبضة في الدقيقة ، عند النساء حتى 80 نبضة في الدقيقة ، في الأطفال وكبار السن ، النبض أكثر تكراراً. عند تقييم معدل النبض ، ينبغي ألا يغيب عن بالنا أن زيادة تردده مع التحريض الذهني ، في بعض الأفراد -  في التواصل مع الطبيب ، مع مجهود بدني ، بعد تناول الطعام. مع إلهام عميق ، تصبح النبضات أكثر تكرارًا ، مع زفير يصبح أقل تواترًا. يزيد معدل النبض  في العديد من الحالات المرضية.

قد يكون إيقاع النبض صحيحًا (p. Regularis) وغير صحيح (p. Irregularis). عادة ، تتبع موجات النبض فترات زمنية قريبة من المدة. وبالتالي فإن موجات النبض في القاعدة متطابقة أو متطابقة تقريبًا هي نبضة منتظمة (p. Aequalis). في الحالات المرضية ، يمكن أن يكون لموجات النبض قيم مختلفة - نبضة غير متكافئة (p. Inaequalis) ، والتي تعتمد على الفرق في قيمة التعبئة الانبساطية والقذف الانقباضي للبطين الأيسر.

القلب الانقباضي في خفض الانبعاثات منفصلة يمكن أن تكون مختلفة بحيث موجة النبض في التخفيضات مع إفرازات صغير لا يمكن أن تصل إلى الشريان الكعبري، لا ينظر إلى نبضات الضغط منهما بالجس. لذلك، إذا كان في الوقت نفسه تحديد عدد دقات القلب أثناء التسمع القلب وملامسة نبض شعاعي، لتحديد الفرق، أي. E. العجز النبض، مثل معدل ضربات القلب التسمع 90 في الدقيقة الواحدة، ونبض شعاعي 72 في الدقيقة الواحدة، ر. E . العجز نبض 18. هذا العجز النبض (ص deficiens) يحدث عندما  عدم انتظام ضربات القلب الأذيني  مع عدم انتظام دقات القلب. في هذه الحالة، اختلافات كبيرة في مدة توقف الانبساطي، وبالتالي في حجم ملء البطين الأيسر. هذا يؤدي إلى اختلاف كبير في حجم الناتج القلبي خلال systoles الفردية.  يمكن بشكل أفضل وصف اضطرابات ضربات القلب وتقييمها في  تخطيط القلب الكهربائي.

يتميز الجهد النبضي بالضغط الذي يجب إجراؤه على الوعاء حتى يقطع موجة النبض عند المحيط. يعتمد جهد النبضة على الضغط الشرياني داخل الشريان ، والذي يمكن تقديره تقريبًا بواسطة جهد النبضة. التمييز بين النبض شديد ، أو صعب (p. Durus) ، والنبض معتدل (p.mollis) ، أو مسترخ.

يقابل ملء النبضة تقلبات في حجم الشريان في عملية تقلصات القلب. ذلك يعتمد على حجم طرد الانقباضي ، وكمية الدم الكلية وتوزيعها. يتم تقييم ملء النبض من خلال مقارنة حجم الشريان مع ضغطه الكامل ومع استعادة تدفق الدم فيه. يتميز الحشو بالنبض الكامل (p. Plenus) ، أو الحشو المرضي ، والنبض الفارغ pp. Vacuus). المثال الأكثر لفتًا للانتباه هو الحد من ملء النبضة هو النبض في حالة الصدمة ، عندما تقل كمية الدم المتداولة وستخرج الانقباض في نفس الوقت.

يتم تحديد قيمة النبضة على أساس تقييم عام للجهد وملء النبض ، وتذبذبها عند كل نبضة نبضة. حجم النبض أكبر ، كلما اتسعت سعة الضغط الشرياني. في الحجم ، النبض كبير (p. Magnus) والنبض صغير (p. Parvus).

يتميز شكل النبض بالارتفاع السريع وسقوط الضغط داخل الشريان. يمكن أن يحدث الرفع بسرعة أكبر ، اعتمادًا على المعدل الذي يقوم به البطين الأيسر بطرد الدم إلى النظام الشرياني. النبض ، الذي يتميز بارتفاع سريع في موجة النبض والسقوط السريع ، يسمى سريع (p. Celer). ويلاحظ هذا النبض عندما يكون الصمام الأبهري غير  كافٍ ، إلى حد أقل مع إثارة عصبية كبيرة. في هذه الحالة ، النبض ليس سريعًا فحسب ، ولكنه مرتفع أيضًا (p. Celer et altus). الشكل المعاكس للنبض هو p. يتميز tardus et parvus بارتفاع بطيء في موجة النبض وانخفاضه التدريجي. تحدث هذه النبضات في تضيق فتحة الأبهر.

[8], [9], [10]

تسمع الشرايين

يتم إجراء تسمع من الشرايين دون ضغوط كبيرة ، كما هو الحال مع ضغوط التضيق الناجم عن اصطناعي الضغط العالي. ويلاحظ الأماكن الرئيسية التالية من الاستماع: الشريان السباتي - على الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية عند مستوى الحافة العلوية من الغضروف الدرقي. Subclavian - تحت الترقوة ؛ الفخذ - تحت الرباط الرباطى. الكلى - في منطقة podopupochnoy على اليسار واليمين. في الظروف العادية ، يتم سماع النغمات على الشرايين السباتية والشرايين تحت الترقوة: تعتمد النغمة على موجة النبض ، وترتبط النغمة الثانية بصفرة الصمام الأبهري والشريان الرئوي. تسمع أصوات في الشرايين عند توسعها أو تضييقها ، وكذلك عند حدوث ضوضاء في القلب.

من الأهمية بمكان تسمع الأوعية في الحفرة الزندية عند  تحديد ضغط الدم.

[11], [12], [13], [14], [15]