القرحة الغذائية الشريانية

تمثل القرح الغذائية الشريانية 8-12 ٪ من العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من أمراض في الأطراف السفلية. أمراض الشريان المزمنة من الشرايين في الأطراف السفلية في المجموع تعاني من 2-3 ٪ من سكان العالم. جزء كبير من هؤلاء المرضى لديهم اضطرابات جلدية محددة ، والتي ترافق درجة شديدة من نقص التروية ، مما يهدد بتر الساقين. تنشأ في 90 ٪ من الحالات على خلفية تطهير تصلب الشرايين لأوعية الساقين فقط في 10 ٪ من الحالات - ضد التهاب الغدة الدرقية المسكن أو لأسباب أخرى. تم الكشف عن القرح الغذائية الشريانية بشكل رئيسي في الذكور فوق سن 45 سنة.

المظاهر السريرية الرئيسية للأمراض المزمنة المزمنة من الشرايين في الأطراف السفلية هي "العرج المتقطع" وغياب النبض على شرايين القدمين. تحدث القرح الغذائية الشريانية على القدم أو أسفل الساق بعد حدوث إصابات طفيفة (فرك ، خدوش ، سحجات ، وما إلى ذلك) ، وعمليات الساق أو عفوية.

تشكيل القرحة الغذائية الشريانية هي واحدة من أشد مظاهر آفة نقص تروية في الطرف. توطين نموذجية - أصابع البعيدة، المسافات بين الأصابع، والجزء الخلفي من القدم، ومنطقة كعب، في الهواء الطلق والخلفي من الساق. السمة المميزة هي نخر الأنسجة الجافة ومتلازمة الألم الحادة. في ظل وجود الميزات الهامة القروح نقص تروية الشرايين لم يكن لديك حدود واضحة، وتحيط أنسجة ذمي مزرقة عرضة لتوسيع وتعميق التدريجي عيب الجروح. مع زيادة تطوير عملية الإقفارية ، لوحظ نخر الجزئي مع تطور الغرغرينا.

تحدث القرح الغذائية الشرايين على خلفية انتهاكات خطيرة kroobrascheniya، الذي يعرف بأنه عدم كفاية الأوعية الدموية من أطرافه بسبب انسداد الأوعية الدموية الآفات في المراحل النهائية من تطورها. من المفترض أنه بدون استعادة تدفق الدم في الوقت المناسب ، فإن المزيد من التقدم في نقص التروية سيؤدي إلى الحاجة إلى البتر العالي. يتضمن تعريف نقص التروية الحرجة العلامات الإكلينيكية التالية:

• آلام إقفارية من الراحة لأكثر من أسبوعين مع الضغط الانقباضي على شرايين الساق <50 مم زئبق ؛
• وجود عيوب التقرح أو الغرغرينا من أصابع القدم مع الضغط الانقباضي في شرايين الساق <50 مم زئبق. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، يعتبر نقص التروية الحرجة الحالات عندما ضغط الاصبع الانقباضي <30 ملم زئبق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

كيف يتم علاج القرحة الغذائية الشريانية؟

الأساليب التشغيلية الرئيسية القضاء على نقص التروية حرج تجد تطبيق جراحة الأوعية الدموية (aortofemoral، الفخذ، المأبضية، الفخذ، عظام الساق وغيرها من أنواع الجراحة)، عن طريق الجلد اللمعة قسطرة البالون، والدعامات الشريان وآخرون قدرة اتساع الأوعية الدموية، ومقدار وطبيعة عملية جراحية تم قياس بعد مجمع تقييم حالة الأوعية الدموية في القدمين مع مساعدة من الوجهين وangioscanning aortoarteriografii. لم يتم إثباتها قطني معزولة الودي pathogenetically ولا يؤثر على الشفاء من القرحة.

مع القرحة الوريدية الشريانية واسعة في القدم أو الساق عادة ما تحدث تغييرات عميقة البلى الحيوي واسعة النطاق في الأنسجة المحيطة، مما أدى إلى إعادة التوعي حتى ناجحة للطرف لا يؤدي إلى النتيجة المرجوة. استمرت متلازمة الألم ويخدم واسعة الموقد غرغرينا-الدماغية كمصدر للتسمم شديد، الأمر الذي يؤدي إلى الحاجة لإجراء بتر عالية على مستوى الساق أو الفخذ.

المخدرات الحجامة نقص التروية هو الأكثر فعالية عند تطبيق العلاج تعقيدا مع prostanoids (آلبروستاديل)، وكلاء المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين بجرعة 1200 ملغ / يوم)، مضادات التخثر (الهيبارين غير المجزأ، الصوديوم، الإنيكسوبارين والكالسيوم nadroparin، دالتيبارين الصوديوم)، antigipoksantov (1000-2000 ملغ aktovegin / يوم) ومضادات الأكسدة (meksidol. Azoksimer وآخرون). وتجدر الإشارة إلى أن العلاج المحافظ من إعادة التوعي نقص تروية الحرجة بدون أرجل له تأثير يذكر أو تأثير إيجابي مؤقت فقط.

تصنف معظم عيوب القرحة الإقفارية كجروح "سوداء". في علاج الشرياني الوريدي القرحة أقصى المسببات الأوعية الدموية هو أول من الضروري الحصول على تصحيح الطبي أو الجراحي تدفق الدم اللا تعويضية. حتى لا المقعر نقص التروية حاسم موضعيا، من المستحسن استخدام الضمادات الرطب التجفيف مع المحاليل المطهرة، وخاصة iodophors (1٪ بوفيدون اليود حل yodopiron وآخرون)، والتي تساهم في الصوت في هذه المرحلة من نخر العلاج التجفيف ومنع تطور الجرح العدوى.

فقط بعد القضاء المستمر على ظاهرة نقص التروية الحرجة فإنها تبدأ في علاج قرح الغذائية الشرياني مع الهلاميات المائية ، والتي تعتبر واحدة من أكثر وسائل فعالة للإماهة في الأنسجة. الهدف الرئيسي من علاج الآفات التقرحية-الإقفارية لجلد الساقين هو رفض الأنسجة غير القابلة للحياة وخلق الظروف للشفاء اللاحق للجرح التحبيب. مع عدم فعالية العلاج المحافظ أو في وجود مجموعة كبيرة من نخر ثابت ، يتم استخدام nekrrectomy.

من الضروري مراقبة ديناميكية عملية الجرح بعناية ، والتغيير اليومي للضمادات ، واستخدام العلاج المضاد للجراثيم والأدوية التي تحسن خصائص الريولوجية للدم.

مع مسار موات من عملية الجرح ، تمزقت الأنسجة الميتة بعيدا. هناك تحول تدريجي للجرح "الأسود" إلى "الأصفر" ، ثم إلى "الأحمر". عند الوصول إلى خطوة "الحمراء" الهلاميات المائية الجرح قد تزيد من استخدام أو علاج الانتقال إلى الجرح تحت الطلاء القابلة للتحلل الجرح تحتوي على الكولاجين ( "Digispon"، "Kollahit" وآخرون)، الجينات، غرواني مائي والضمادات أخرى.

احتمال الشفاء الدائم من العيوب مثل الشرياني القرح الغذائية وإمكانية انتكاس تعتمد على طبيعة المرض الكامن، وإمكانية إعادة التوعي كافية وفي الوقت المناسب من أطرافه والتوازن من الدواء. تحتاج إلى الإقلاع عن التدخين ، والعناية الدقيقة لقدميك ، واختيار الأحذية المناسبة. عندما مؤشر الكاحل العضدية أدناه 0،45-،5 الاندمال بتشكل النسيج الظهاري عادة لا يحدث. في المرضى الذين يعانون من مؤشر الكاحل العضدية من 0،5 احتمال الشفاء من القرحة هو أعلى من ذلك بكثير. يرجى العلم أن جميع طمس الأمراض المزمنة شريان الساق - مرض التدريجي مع ضرورة متكررة من بتر في المرحلة الرابعة قصور الأوعية الدموية المزمنة لدى المرضى الذين خضعوا لإعادة التوعي، وكذلك في المرضى الذين يتلقون العلاج الطبي الوحيد. عندما وضع حرج الطرف نقص التروية، ما يقرب من نصف المرضى الذين يفقدون أطرافهم في 6-12 شهرا القادمة، حتى بعد إعادة الإعمار الأوعية الدموية ناجحة.