الحساسية المفرطة

الحساسية المفرطة عبارة عن تفاعل أرجي حاد حاد يهدد الحياة ، ويحدث في المرضى الذين كانوا في السابق حساسين عندما يجتمعون مرة أخرى مع مستضد مألوف. تشمل الأعراض الصرير والصفير وضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم. يتم التشخيص سريريا. تشنج القصبات وذمة من الجهاز التنفسي العلوي تشكل خطرا على الحياة وتتطلب استنشاق أو حقن منبهات بيتا وأحيانا التنبيب الرغامي. يتم إيقاف انخفاض ضغط الدم عن طريق الحقن في الوريد من السوائل والأدوية مضيق للأوعية.

[1], [2], [3], [4], [5],

ما الذي يسبب الحساسية المفرطة؟

عادة الحساسية المفرطة التي تسببها المخدرات (على سبيل المثال، والمضادات الحيوية بيتا لاكتام، الانسولين، ستربتوكيناز، ومقتطفات من المواد المسببة للحساسية)، الطعام (المكسرات والبيض والمأكولات البحرية) والبروتينات (الكزاز الترياق، منتجات الدم أثناء نقل)، السم الحيوان، والمطاط. يمكن أن تنتشر المواد المسببة للحساسية من الفول السوداني واللاتكس عن طريق الهواء. وهناك تاريخ من تأتب لا يزيد من خطر الحساسية المفرطة، لكنه يزيد من خطر الموت في حال حدوث الحساسية المفرطة.

تفاعل المستضدات لفريق الخبراء الحكومي الدولي على سطح الخلايا القاعدية أو الخلايا البدينة الحث على إطلاق الهستامين، يوكوترين، وغيرها من الوسطاء، والتي تتسبب في تقلص العضلات الملساء (الشعب الهوائية، والتقيؤ، والإسهال) وتوسع الأوعية مع الإخراج البلازما من الدم.

ردود الفعل تأقبي لا يمكن تمييزها سريريا من الحساسية المفرطة ، ولكن يتم بوساطة لا من خلال IgE ولا تتطلب التحسيس المسبق. سببها هو التحفيز المباشر للخلايا البدينة أو المجمعات المناعية التي تعمل على تنشيط النظام المكمل. مشغلات الأكثر شيوعا هي من عوامل التباين الشعاعي وأشعة X، والأسبرين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، المواد الأفيونية، ومنتجات نقل الدم، إل جي، وممارسة التي تحتوي على اليود.

أعراض الحساسية المفرطة

ترتبط الأعراض الرئيسية للتأق مع الآفات الجلدية ، والجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، ونظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. قد ينخرط نظام عضو واحد أو أكثر ، لا تتطور الأعراض بالضرورة ، في كل مريض ، تتكرر عادة مظاهر الحساسية المفرطة عند التعرض المتكرر لمستضد.

• تظهر عليهم اعراض الحساسية المفرطة - صرير، والتنفس في الرئتين، وعدم التشبع بالأكسجين، ضيق في التنفس، والتغيرات ECG، وانهيار القلب والأوعية الدموية، والصورة السريرية للصدمة.
• الأعراض أقل شيوعا من الحساسية المفرطة وذمة ، والطفح الجلدي ، الشرى.

من الضروري الشك ، إذا كان في anamnesis نوبات مماثلة من الحساسية الشديدة مع مشاكل في الجهاز التنفسي و / أو انخفاض ضغط الدم ، خاصة إذا كان هناك مظاهر جلدية.

الأعراض تختلف من معتدلة إلى حادة، وتشمل الحمى والمضبوطات، والحكة والعطس وسيلان الأنف والغثيان والتشنجات المعوية والإسهال، والشعور بالاختناق أو ضيق التنفس، والخفقان، والدوخة. علامات الهدف الرئيسية هي خفض ضغط الشرايين ، عدم انتظام دقات القلب ، الشرى ، وذمة وعائية ، ضيق التنفس ، زرقة وإغماء. يمكن أن تحدث صدمة لعدة دقائق ، والمريض هو في حالة من التثبيط ، لا يستجيب للمحفزات ، الموت ممكن. عند الانهيار لا يمكن أن تكون هناك علامات تنفسية أو غيرها.

يتم وضع تشخيص الحساسية المفرطة بطريقة دقيقة. إن خطر تقدم الصدمة السريعة لا يترك وقتًا للبحث ، على الرغم من أن الحالات الخاطئة المشكوك فيها يمكن أن تعطي وقتًا لتحديد مستوى N-methyl histamine في مستوى البول أو مصل التريبتاز في غضون 24 ساعة.

ما هي الأمراض التي تفرق بين الحساسية المفرطة؟

• المرض الأساسي في نظام القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال ، أمراض القلب الخلقية في الأطفال حديثي الولادة).
• الإنتان (مع طفح جلدي).
• حساسية من اللاتكس.
• استرواح الصدر المجهدة.
• الربو الحاد الحاد (تاريخ الربو ، مع دخول المستشفى).
• عرقلة الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، طموح جسم غريب).

علاج الحساسية المفرطة

الأدرينالين هو أساس العلاج وينبغي أن تدار على الفور. يتم حقن هذا المستحضر تحت الجلد أو في العضل (الجرعة المعتادة من 0.3-0.5 مل في التخفيف من 1: 1000 للكبار و 0.01 مل / كغ للأطفال تدار بشكل متكرر 10-30 دقيقة). يتم تحقيق أقصى قدر من الامتصاص عن طريق الحقن العضلي. المرضى الذين يعانون من انهيار أو انسداد مجرى الهواء الشديدة يمكن أن تؤدي الادرينالين في الوريد بجرعة من 3-5 مل في التخفيف من 1:10 000 لمدة 5 دقائق أو بالتنقيط [1 ملغ لكل 250 مل من 5٪ من الماء المقطر لتحقيق تركيز من 4 ميكروغرام / مل، بدءا 1 ميكروغرام / دقيقة إلى 4 ميكروغرام / دقيقة (15-60 مل / ساعة)]. يمكن أن تدار ادرينالين عن طريق الحقن تحت اللسان (0.5 مل في 1: 1000) أو endotracheally (3-5 مل من محلول 01:10 000، 10 مل من محلول ملحي مخفف). قد يكون الحقن تحت الجلد الثاني من ادرينالين ضروريا.

يمكنك استخدام 1 ملغ من أقراص الجلوكاجون بعد التسريب بمعدل 1 ملغم / ساعة في المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا الفموية ، والتي تخفف من تأثير الإبينفرين.

المرضى الذين يعانون من صرامة وضيق في التنفس ، والذين لا يساعدهم الأدرينالين ، يحتاجون إلى إعطاء الأكسجين ، ويجب أن يتم تنبيبها. من المستحسن استخدام الأنابيب في وقت مبكر وذلك لسبب أن توقع الحصول على إجابة لالأدرينالين يمكن أن يؤدي إلى تورم منافذ الهواء هي من الخطورة بحيث يصبح من المستحيل التنبيب الرغامي، والحاجة krikotirotomiya.

من أجل زيادة ضغط الدم عن طريق الحقن في الوريد 1-2 لتر (20-40 مل / كجم للأطفال) السائل متساوي التوتر (محلول ملحي 0.9 ٪). يتم التعامل مع انخفاض ضغط الدم ، والحقن في إدارة السوائل والحقن في الوريد من ادرينالين ، مع الأدوية مضيقة للأوعية [على سبيل المثال ، الدوبامين 5 ميكروغرام / (kghmin)].

مضادات الهيستامين - وH ₂ -blockers (على سبيل المثال، 50-100 ملغ IV ديفينهيدرامين)، وH ₂ -blockers (مثل سيميتيدين 300 ملغ IV) - يجب أن تدار كل 6 ساعات لتخفيف الأعراض. للتخفيف من القصبات الهوائية ، تكون استنشاقات بيتا مفيدة. على المدى الطويل تعيين المستنشق ألبوتيرول 5-10 ملغ. لم يتم إثبات دور الجلوكوكورتيكويد ، ولكن يمكن أن تساعد في منع ردود الفعل في وقت متأخر من 4-8 ساعات. الجرعة الأولية من ميثيل بريدنيزولون 125 ملغ عن طريق الوريد.

ما الذي يجب القيام به أولاً إذا كان هناك تأق؟

العلاج بالأكسجين.

يعطي الأدرينالين ببطء عن طريق الوريد 1 ميكروغرام / كغ جزءًا تحت مراقبة تخطيط القلب إلى أن يتم تصحيح هبوط ضغط الدم (الحل 1: 10000):

• 12 سنة: 50 ميكروغرام (0.5 مل) ؛
• 6-12 سنة: 25 ميكروغرام (0.25 مل) ؛
• > 6 أشهر - 6 سنوات: 12 ميكروغرام (0.12 مل) ؛
• <6 أشهر: 5 ميكروغرام (0.05 مل).

إذا لم يكن هناك وصول وريدي ، تدار الأدرينالين في العضل (1: 1000 محلول):

• 12 سنة: 500 ميكروغرام (0.5 مل) ؛
• 6-12 سنة: 250 ميكروغرام (0.25 مل) ؛
• > 6 أشهر - 6 سنوات: 120 ميكروغرام (0.12 مل) ؛
• <6 أشهر: 50 ميكروغرام (0.05 مل).

مضادات الهيستامين - كلورفينامين (كلورفينيرامين):

• 12 سنة: في الوريد أو في العضل 10-20 ملغ ؛
• 6-12 سنة: عن طريق الوريد أو في العضل 5-10 ملغ ؛
• 1-6 سنوات: عن طريق الوريد أو في العضل 2.5-5 ملغ.

في جميع حالات التفاعلات الحادة أو المتكررة ، وكذلك المرضى الذين يعانون من الربو ، إدارة هيدروكورتيزون عن طريق الوريد 4 مغ / كغ:

• 12 سنة: في الوريد العضلي أو ببطء عن طريق الوريد 100-500 ملغ ؛
• 6-12 سنة: عن طريق الحقن العضلي أو ببطء عن طريق الوريد 100 ملغ
• 1-6 سنوات: عن طريق الحقن العضلي أو ببطء عن طريق الوريد 50 ميلي غرام.

إذا لم تتحسن الصورة السريرية للصدمة تحت تأثير العلاج الدوائي ، تدار عن طريق الوريد سائل 20 مل / كجم من وزن الجسم. إذا لزم الأمر ، يمكنك تكرار ذلك.

مزيد من الإدارة

• إذا كان مصحوبا تشنج قصبي حاد وليس هناك أي رد فعل على الأدرينالين - موسعات الشعب الهوائية، مثل سالبوتامول موزع / الاستنشاق، وفقا لبروتوكول لعلاج الربو الحاد الوخيم.
• تسريب الكاتيكولامينات ، كما هو الحال في عدم استقرار القلب والأوعية الدموية ، يمكن أن تستمر عدة ساعات - الأدرينالين أو بافراز 0.05-0.1 ميكروغرام / كغم / دقيقة.
• السيطرة على غازات الدم لقرار استخدام بيكربونات - ما يصل إلى 1 ملمول / كجم 8.4 ٪ بيكربونات الصوديوم (1 ملمول = 1 مل) ، إذا كان الرقم الهيدروجيني أقل من 7.1.

كيف يمكنني منع الحساسية المفرطة؟

يتم منع الحساسية المفرطة من خلال تجنب الاتصال مع عوامل إثارة معروفة. يتم استخدام إزالة الحساسية عندما يكون من المستحيل تجنب ملامسة المواد المثيرة للحساسية (على سبيل المثال ، لسعات الحشرات اللاذعة). يجب أن يتجنب المرضى الذين لديهم رد فعل متأخر للعوامل المؤثرة بالإشعاع الاتصال المتكرر معهم ؛ إذا كان استخدامهم ضروري للغاية ، قبل 18 ساعة من الإجراء ، يتم أخذ بريدنيزولون 50 ملغ عن طريق الوريد كل 6 ساعات 3 مرات و 1 ساعة قبل الإجراء ، ديفينهيدرامين 50 ملغ عن طريق الفم. لكن لا يوجد دليل يدعم فعالية هذا النهج.

وينصح المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي لالسم من الحشرات اللاسعة، والأطعمة والمواد الأخرى المعروفة لارتداء "مثير للقلق" سوار وتحمل حقنة مع ادرينالين (0.3 ملغ للبالغين و 0.15 ملغ للأطفال) للحصول على الرعاية الذاتية بعد التعرض لمسببات الحساسية .