علاج صدمة الحساسية

وفقا للإحصاءات ، فإن عدد أمراض الحساسية في السكان يزيد كل عام. كان هناك أيضا زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من الحساسية والأعراض الحادة التي تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية عاجلة. والأكثر صعوبة هو علاج الصدمة التأقية - وهي أكثر الاستجابات الجهازية الحادة الناشئة تعقيدًا في الجسم إلى الإدارة المتكررة للحساسية. في هذه الحالة ، تعاني جميع الأجهزة والنظم الحيوية ، وإذا لم تبدأ في تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فيمكن أن يفقد المريض.

أول شيء يجب القيام به مع صدمة الحساسية هو التوقف عن تناول الأدوية التي تسببت في تطوير هذه العملية. إذا كانت الإبرة في الوريد ، فستحتاج إلى فصل المحقنة ومواصلة العلاج معه. عندما تكون المشكلة ناتجة عن لدغة حشرة - فقط قم بإزالة اللدغة.

علاوة على ذلك ، من الضروري ملاحظة الوقت الذي يتلقى فيه الكائن الحي من مسببات الحساسية. من المهم الانتباه إلى الشكاوى ، للنظر في المظاهر السريرية الأولى. بعد ذلك ، يجب وضع الضحية ، مع رفع أطرافه. يجب أن يتحول الرأس إلى الجانب ، يتم دفع الفك السفلي إلى الأمام. هذا سيمنع غرق اللسان والتطلعات المحتملة للقيء. إذا كان الشخص لديه أطقم الأسنان ، ثم يتم إزالتها أيضا. من الضروري تقييم حالة المريض ، للاستماع إلى الشكاوى. يجب قياس النبض والضغط ودرجة الحرارة. يتم تقييم طبيعة ضيق التنفس. بعد ذلك ، يتم فحص الجلد. إذا انخفض ضغط الدم بحوالي 20٪ ، فهناك احتمال حدوث صدمة.

يحتاج الشخص إلى توفير الوصول الكامل للأكسجين. المقبل ، يتم تطبيق عاصبة لمدة 20 دقيقة. عند هذه النقطة ، سيتم حقن الدواء. في موقع الحقن ، يجب وضع الثلج. يجب إجراء الحقن فقط عن طريق المحاقن أو الأنظمة. هذا سوف تجنب إعادة تطوير المشكلة.

إذا كانت الإدارة من خلال الأنف أو العينين ، يجب شطفها بالكامل. ثم تقطر بضع قطرات من الأدرينالين. إذا كانت الإدارة تحت الجلد ، فمن الضروري قطع المريض 0.1 ٪ من حلول الأدرينالين. بطبيعة الحال ، يجب أن تضعف في المياه المالحة الفسيولوجية. حتى يأتي الطبيب ، تحتاج إلى إعداد النظام. يحتاج الشخص لحقن 400 مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد. في أمر الطبيب ، يتم إدخال حل 0.1 ٪ من ادرينالين ببطء. إذا كان الثقب صعبًا ، يتم حقن العامل في الأنسجة الرخوة الموجودة في منطقة اللقاح.

يتم حقن Struino ، ثم قطرات من الجلوكوكورتيكويد. عادة ، يتم استخدام 90-120 ملغ من بريدنيزولون. ثم اللجوء إلى حل 1 ٪ من حل ديفينهيدرامين أو Tavegil ل. كل هذا يدار في العضل. إذا كان هناك تشنج قصبي عين عن طريق الوريد ، Eufillin 2،4 ٪ ، حوالي 10 مل. إذا كان هناك ضعف في التنفس ، ثم Cordiamin 25 ٪ ، حوالي 2 مل. في بطء القلب يتم إدخال الأتروبين سولفات ، 0،1 ٪ - 0،5 مل.

الغرض من علاج صدمة الحساسية

Anaphylaxis هو شرط خط الحدود الحاد ، وأنها لا تمر وحدها. إذا لم تساعد المريض على الفور ، فإن النهاية القاتلة لا مفر منها.

تحدث الصدمة في كثير من الأحيان أثناء الاتصال الثاني للمريض مع مادة يعاني منها الكائن الحي من فرط الحساسية (الحساسية). مثل هذه الحالة يمكن أن تثير مجموعة متنوعة من مسببات الحساسية من البروتين أو السكاريد الأصلية ، وكذلك المركبات الخاصة التي تصبح حساسية بعد اتصالها بالبروتينات البشرية.

يمكن أن تظهر مكونات الحساسية التي يمكن أن تسبب تفاعلًا حادًا في الجسم من خلال الجهاز الهضمي ، من خلال التنفس والجلد ، وما إلى ذلك.

• المضادات الحيوية (البنسلين ، السلفوناميدات ، التتراسيكلين) ؛
• مصل ولقاح
• الوسائل الأنزيمية
• وسائل هرمونية
• بدائل البلازما ، الخ حلول مماثلة.
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• الاستعدادات للتخدير.
• حلول التباين والسوائل
• الاستعدادات لليود.
• مجمعات فيتامين
• المنتجات الغذائية ، المواد الحافظة ، المكملات الغذائية البيولوجية ؛
• لدغات من الطفيليات والحشرات.
• عناصر من الملابس والنباتات والكيماويات المنزلية ، إلخ.

المرحلة المهمة الأولى من العلاج هي تحديد المواد المسببة للحساسية ، التي أثارت التفاعل ، وانقطاع الاتصال به.

الأدوية لعلاج صدمة الحساسية

قد تظهر قائمة بالعقاقير التي قد تكون مطلوبة لمساعدة مريض في حالة صدمة الحساسية:

• مضاد هرموني المخدرات Prednisolone - من أول ثانية من مقدمة يبدأ العمل ، والحد من مظاهر الصدمة.
• مضادات الهيستامين - على سبيل المثال ، Suprastin أو Tavegil - يزيل حساسية المستقبلات إلى الهيستامين ، الذي هو المادة الرئيسية التي تطلق في الدم استجابة لرد فعل تحسسي ؛
• المادة الهرمونية الأدرينالين - اللازمة لتحقيق الاستقرار في عمل نشاط القلب في الظروف القاسية.
• Euphyllin - دواء يوفر وظيفة التنفس أثناء حالة الصدمة ؛
• مضادات الهيستامين تعني Dimedrol ، التي لها عمل مزدوج: فهي تمنع تطور تفاعل تحسسي وتقمع الإثارة غير الضرورية للجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى الأدوية التي يجب أن تكون على الحقن جهة من مختلف الأحجام، وفرك الكحول للقضاء على الجلد عندما حقن، والأدوية، كرات من القطن والشاش والشريط المطاطي، زجاجات مع ملحي معقم للحقن في الوريد.

يجب أن يكون الدواء بسرعة البرق. تأكد من حقن المخدرات عن طريق الوريد ، وهذا سوف يسرع تأثيرها على جسم الإنسان. يجب أن تكون قائمة المدخلات محدودة. ولكن ، على الرغم من هذا ، يجب تضمين بعض الأدوية في ذلك.

• الكاتيكولامينات. أهم هذه المجموعة من الأدوية هو الأدرينالين. بسبب بعض التحفيز من المستقبلات الأدرينوجية ، فإنه سيسمح بتضييق الأوعية ، وكذلك الحد من نشاط عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الأدرينالين بشكل كبير من النتاج القلبي ، وله أيضًا تأثير قصبي. لدخول ذلك فمن الضروري بمعدل 0،3-0،5 مل 0،1 ٪. يمكن أن تدار كخليط. عادة ما يتكون من 1 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين ومحلول كلوريد الصوديوم ، في حجم 10 مل. ربما ، مقدمة متكررة في غضون 5-10 دقائق.
• الكورتيزون. بشكل عام ، وتستخدم Prednisolone ، ديكساميثازون ، Metiprednisolone ، هيدروكورتيزون. تدار من حساب 20-30 ملغ من المخدرات لكل كيلوغرام من الوزن. هذا سوف يساعد على إنشاء ديناميكية إيجابية للمريض. يمكن للأدوية من هذه الفئة أن تمنع بشكل ملحوظ تأثير مسببات الحساسية على الشعيرات الدموية ، وبالتالي تقليل نفاذية.
• موسعات القصبات. فيما بينها ، يتم استخدام Euphyllin بنشاط. فهو يساعد على الحد من إطلاق مستقلبات الهيستامين ، وبالتالي تقليل التشنج القصبي. يجب أن يُعطى عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 5 و 6 مغ / كغ لمدة 20 دقيقة. إذا كانت هناك حاجة ملحة ، تتكرر الإدارة ، وبذلك تنتقل إلى جرعة صيانة مقدارها 0.9 مجم / كجم / ساعة.
• العلاج بالتسريب. هو في مقدمة 0.9 محلول كلوريد الصوديوم ، acesol ، محلول الجلوكوز 5 ٪. نظرا لزيادة حجم الدورة الدموية بشكل ملحوظ ، هناك تأثير مضيق للأوعية.
• الاستعدادات Antigiapamine. يمكن أن تؤثر أدوية هذه المجموعة بفاعلية على حالة الشخص. منع أو القضاء تماما على وذمة Quincke وخلايا النحل. يمكن أن تقلل من عمل الهيستامين على الجسم. هذا يؤدي إلى تخفيف هجمات صدمة الحساسية. من السهل إدخال 1-2 مل من محلول Tavegil أو Suprastin.

بروتوكول لعلاج صدمة الحساسية

بالإضافة إلى بروتوكول المعالجة القياسي ، هناك أيضًا نظام علاج مساعد ، يستخدم في حالة الدورة المعقدة من الحساسية المفرطة. لإيقاف الوذمة الحنجرية ، على سبيل المثال ، فإن الأدوية والصناديق المذكورة أعلاه ستكون صغيرة. هنا تحتاج التدخل الجراحي - القصبة الهوائية. هذه العملية هي وضع القصبة الهوائية (أنبوب خاص للتنفس) من خلال فتحة في القصبة الهوائية. بالتزامن مع العملية ، يتم استخدام أدوية التخدير الموضعية الإضافية.

إذا حدثت حالة الصدمة بفقدان طويل للوعي ، وهناك تهديد بتطور غيبوبة ، يمكن للطبيب استخدام مجموعة قياسية من العلاج المضاد للصدمات.

يتم تسجيل تطبيع حالة المريض والقضاء على الخطر بمساعدة تحليلات ودراسات خاصة تميز استعادة وظائف الأعضاء الحيوية ، على وجه الخصوص ، الكبد والجهاز البولي.

إذا تم إطلاق الصدمة عن طريق إدخال عقار ، فيجب تسجيل ذلك بالضرورة في التاريخ الطبي والسجلات الطبية للمريض. في هذه الحالة ، ينبغي الإشارة إلى جميع مستحضرات المجموعة التي تسبب رد فعل تحسسي. يجب أن يكون التسجيل مرئيًا في لمحة ، بحيث يتم تطبيقه باستخدام علامة حمراء على صفحة العنوان للبطاقة. ويتم ذلك أولاً وقبل كل شيء من أجل الحصول على فكرة عما يساعد المريض على تقديمه إذا كان فاقد الوعي.

خوارزمية لعلاج صدمة الحساسية

خوارزمية المساعدة في تطوير صدمة الحساسية تحتوي على منع تأثير مادة مسببة للحساسية على الجسم ومكافحة الأعراض الرئيسية لحالة الصدمة.

في المرحلة الأولى ، يتم اتخاذ تدابير للمساعدة في استعادة وظيفة جميع أجهزة وأنظمة المريض. لهذا السبب ، فإن العقاقير الأكثر أهمية لعلاج الحساسية المفرطة هي العقاقير الهرمونية:

• يسمح لك استخدام الأدرينالين بتضييق تجويف الأوعية المحيطية ، وبالتالي منع حركة جسم الهيستامين الذي يفرزه جهاز المناعة.
• استخدام بريدنيزولون يهدئ النشاط المناعي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية.

بعد إجراءات الطوارئ ، يتم تعيين المرحلة الثانية من العلاج - القضاء على عواقب حالة الصدمة. كقاعدة عامة ، يحتاج جميع المرضى تقريبًا بعد العلاج في حالات الطوارئ إلى مزيد من العلاج الطبي.

في الحالات الشديدة غير العادية ، من المعروف أن قائمة الأدوية التي تستخدم للصدمة الحساسية ، تتوسع ، بما في ذلك إجراءات الإنعاش المطلوبة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علاج صدمة الحساسية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

بما أن صدمة الحساسية تعتبر تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، يجب اتخاذ إجراءات عاجلة على الفور وفي أقرب وقت ممكن. يمكن تقسيم العلاج إلى المرحلة الابتدائية (ما قبل المستشفى) والثابتة.

ماذا تتضمن مرحلة العلاج قبل المستشفى؟

1. إدارة العضلي من الادرينالين في حالات الطوارئ (الأدرينالين هيدروكلوريد) دون استثناء المتضررين مع وجود علامات الحساسية المفرطة. ويدير وكيل في النصف العلوي من الجسم (على سبيل المثال، على سطح الكتف العضلات). الجرعة للمريض الكبار - 0.5 مل من محلول 0.1٪. إذا لزم الأمر، كرر الحقن بعد 5 دقائق. يستخدم الادرينالين في الوريد إلا في الحالات القصوى، مع حالة عميقة من صدمة أو الموت السريري أو في الحالات التي وضعت الصدمة على خلفية التخدير العام. المرضى الذين يعانون من حالة عندما تدار ادرينالين لم تتحسن، يدار الجلوكاجون في 1-2 ملغ في الوريد أو العضل كل 5 دقائق، حتى أثر إيجابي واضح.
2. مقدمة مكثفة للسوائل. في "القمة" الضغط أقل من 90 ملم زئبق. الفن. استخدام حقن طائرة (تصل إلى 500 مل لمدة 20-30 دقيقة) ، ثم التحول إلى قطرة ، حل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (800-1200 مل) مع مزيد من اتصال Polyglucin (400 مل). في وقت واحد مع الإدارة ، يتم مراقبة ضغط الدم وإدرار البول.
3. تنفس الإغاثة. لتحسين صبغة القصبة الهوائية والقصبات الهوائية ، يتم تنفيذ شفط المخاط المتراكم ، يتم استخدام استنشاق الأكسجين النقي. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ القصبة الهوائية مع استخدام مزيد من التنفس الصناعي.

يتم إجراء معالجة غير دوائية للصدمة التأقية قبل وصول "الإسعافات الأولية" وتتكون من التدابير التالية:

• منع دخول مسببات الحساسية إلى الجسم ؛
• تحول المريض مع وضع أفقي مع الرأس تحولت إلى الجانب وأسفل ؛
• تطبيق وقف النزف على موقع إدخال مادة مسببة للحساسية أو لدغة حشرة ؛
• إذا لزم الأمر ، تدليك القلب الاصطناعي والتهوية الصناعية.

العلاج في المستشفى

وهناك مجموعة أخرى من التدابير لا تؤثر بشكل مباشر على مسار حالة الصدمة ، ولكن بمساعدتها يمكن الحد من أعراض الحساسية ، والتعجيل باستعادة الكائن الحي ومنع حدوث تكرر محتمل.

• الكورتيزون ليست أدوية طارئة. تظهر فعاليتها في المتوسط بعد 5 ساعات فقط من الحقن في الوريد. ومع ذلك ، فإن فوائد الكورتيكوستيرويدات كبيرة: فهي قادرة على منع أو تقصير مدة المرحلة الثانية من مسار الحساسية المفرطة. في هذه الحالة ، حقن المخدرات مثل الهيدروكورتيزون في كمية 125-250 ملغ ، أو ديكسازون في كمية 8 ملغ ، عن طريق الوريد. يجب تكرار هذه الحقن كل 4 ساعات قبل إزالة التفاعل الحاد.
• يجب استخدام مضادات الهيستامين بعد استقرار الدورة الدموية ، لأن أحد الآثار الجانبية لهذه الأدوية يخفض ضغط الدم. أدخل Diphenhydramine عن طريق الوريد من 20 إلى 50 ملغ ، أو في العضل من 2 إلى 5 مل من محلول 1 ٪. يمكن تكرار المقدمة بعد 5 ساعات. في الوقت نفسه ، يوصى بإعطاء رانيتيدين (50 ملغ) أو سيميتيدين (200 ملغ) عن طريق الوريد.
• وتستخدم التحضير موسعات الشعب الهوائية في وجود تشنج قصبي ، وليس القضاء عليها من خلال إدخال الأدرينالين. كقاعدة عامة ، لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي ، يتم استخدام السالبوتامول في كمية من 2.5-5 ملغ ، مع إمكانية تكرار تعاطي المخدرات. إعداد الاحتياطي في هذه الحالة هو Eufillin (عن طريق الوريد في مقدار 6 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض).

علاج صدمة الحساسية عند الأطفال

تؤخذ تدابير العلاج بطريقة أكثر إلحاحا ، حتى مع وجود اشتباه في الحساسية المفرطة ، دون انتظار التطور الكامل للأعراض. إن إرسال الطفل إلى المستشفى إلزامي.

أول شيء يجب فعله هو تجنب الإصابة بالحساسية في الجسم. مزيد من ن / ك أو / م يحقن 0.1 ٪ الأدرينالين (يتم احتساب الجرعة تبعا لعمر الطفل ووزنه). يتم تطبيق منطقة افتراضية من التعرض لمادة مسببة للحساسية الباردة.

الإدخال الفوري للكورتيكوستيرويدات: ديكساميثازون ، بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون.

إذا كانت المادة المسببة للحساسية قد دخلت الجسم مع الطعام ، فيجب إجراء شطف طارئ لجوف المعدة ، يتبعه إعطاء مستحضرات ماصة (الفحم المنشط أو Enterosgel).

في مرحلة ما قبل المستشفى ، يمكن للوالدين المحيطين تقديم المساعدة التالية للطفل:

• لوقف دخول مادة مثيرة للحساسية إلى الجسم ؛
• وضع الطفل قليلا على جانبه وأسفل رأسه - وهذا يحسن الدورة الدموية في الدماغ ويقلل من خطر استنشاق القيء.
• إذا لزم الأمر ، قم بإصلاح اللسان ؛
• ضمان الوصول إلى الهواء النظيف ؛
• الدعوة على وجه السرعة إلى "غرفة الطوارئ" أو أي مقدم رعاية صحية ؛
• إذا لزم الأمر ، القيام بالتنفس الاصطناعي.

العلاج بعد صدمة الحساسية

بعد حالة الحساسية المفرطة ، يحتاج المرضى للعلاج بالجلوكوكورتيكويد لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. يبدأ العلاج مع 50 ملغ من بريدنيزولون. الجرعة تعتمد على التعقيد في حالة وجود مضاعفات، عمر المريض ونتائج الاختبارات وهكذا دواليك. ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الفوارق الدقيقة من أجل منع حدوث مضاعفات في وقت متأخر من الأجهزة وأنظمة الجسم.

يجب على المرضى الذين عانوا من التعرض لصدمة تأقية أن يفكروا في المستقبل بأن حياتهم معرضة لخطر شديد من الحساسية المفرطة المتكررة. يجب أن يكونوا حذرين للغاية بشأن إمكانية إعادة دخول مسببات الحساسية إلى الجسم.

يجب على الطبيب المعالج أن يبين في حالة التأريخ وإفراز المادة أو الدواء الذي تسبب في تفاعل الحساسية في الجسم. التشاور النهائي للحساسية إلزامي.

لا يتم تخريج المريض من المستشفى إلا بعد استقرار الدم ، والبول ، وتصوير القلب ، وفي اضطرابات الجهاز الهضمي - تحليل البراز.

جديد في علاج صدمة الحساسية

صدمة تأقية هي حالة معقدة ومسؤولة ، والتي غالبا ما تؤدي إلى الموت. لهذا السبب ولأسباب أخرى ، يهتم أخصائيو الحساسية بالحصول على وسائل جديدة لعلاج الحساسية.

• تطبيق الإشعاع الطبي. طور الأخصائي الفرنسي في علم المناعة طريقا لا تستخدم فيه أي منتجات طبية لعلاج الحساسية ، ولكن إشعاعها في الماء. وتبين أن الأدوية يمكن استبدالها بـ "إسقاطاتها" ، التي يتم تثبيتها في السائل. مثل هذه الطريقة تضرب على ما يبدو أنها غير واقعية. ومع ذلك ، فقد تم بالفعل إجراء أكثر من ألفي اختبار ، مما يؤكد فعالية الطريقة.
• طريقة التلقيح الاوتوماتيكي. يكمن جوهر هذه التقنية في إدخال كتلة اللمفاويات الخاصة بالمريض ، والتي تم معالجتها مسبقًا ، مع الحفاظ على معلومات حول جميع الاتصالات مع المواد المسببة للحساسية. هذا الإجراء يجعل الجسم لا يستجيب لوقوع محتمل مع المواد المسببة للحساسية.
• جيل جديد من مضادات الهيستامين. وجد خبراء من فنلندا أن المواد الهستامين ("وسطاء" من الحساسية) يمكن أن تؤثر ليس فقط على مستقبلات الهيستامين H1. يمكن استخدام هذا الاستنتاج لتطوير أدوية جديدة. بالمناسبة ، يخضع بعضهم بالفعل لتجارب سريرية. على سبيل المثال ، تريبتاز و chymase و cathepsin G هي مواد إنزيمية تحطم بعض البروتينات. بالإضافة إلى ذلك ، فهي قادرة على منع مستقبلات الهيستامين H4. من المرجح أنه بعد فترة من الوقت في شبكة الصيدلية ، سنتمكن من شراء عقاقير مشتركة تهدف إلى تثبيط مستقبلات الهيستامين H1 و H4 ، والتي في تركيبة ستعطي نتيجة إيجابية أكثر واقعية.

بالطبع ، الطب يتحرك في خطواته التطويرية "سبعة أميال". يأمل كل من أخصائيي الحساسية والمناعة والمرضى أن يجد العلماء قريباً أحدث التقنيات والأدوات الناجحة التي يمكن أن تمنع الحساسية وتعالج الصدمة التأقية بسرعة وأمان.