علاج صدمة الحساسية المفرطة

تشير الإحصاءات إلى تزايد عدد أمراض الحساسية بين السكان سنويًا. كما لوحظت زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من ردود فعل تحسسية حادة وحالات تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية عاجلة. يُعدّ العلاج الأصعب هو الصدمة التأقية، وهي الاستجابة الجهازية الحادة الأكثر تعقيدًا للجسم عند التعرض المتكرر لمسببات الحساسية. في هذه الحالة، تتأثر جميع الأعضاء والأجهزة الحيوية، وإذا لم تُقدّم المساعدة في الوقت المناسب، فقد يفقد المريض حياته.

أول ما يجب فعله في حالة الصدمة التأقية هو التوقف عن تناول الأدوية التي تسببت في حدوث هذه الحالة. إذا كانت الإبرة في الوريد، فيجب فصل الحقنة ومواصلة العلاج من خلالها. إذا كانت المشكلة ناجمة عن لدغة حشرة، فما عليك سوى إزالة اللدغة.

بعد ذلك، من الضروري ملاحظة وقت دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. من المهم الانتباه إلى الشكاوى، وملاحظة المظاهر السريرية الأولى. بعد ذلك، يجب وضع المصاب على الأرض مع رفع أطرافه. يجب إمالة الرأس إلى الجانب، ودفع الفك السفلي للأمام. هذا سيمنع اللسان من الغوص واحتمالية استنشاق القيء. إذا كان لدى الشخص طقم أسنان، فيجب إزالته أيضًا. من الضروري تقييم حالة المريض والاستماع إلى شكواه. من الضروري قياس النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة. يتم تقييم طبيعة ضيق التنفس. بعد ذلك، يتم فحص الجلد. إذا انخفض ضغط الدم بنسبة 20% تقريبًا، فهناك احتمال للإصابة بصدمة.

يجب تزويد الشخص بإمدادات الأكسجين بشكل كامل. ثم تُوضع عاصبة لمدة ٢٠ دقيقة. يُحقن الدواء في ذلك المكان. يجب وضع ثلج على موضع الحقن. يجب إجراء الحقن باستخدام المحاقن أو الأجهزة فقط. هذا سيمنع تكرار المشكلة.

إذا تم الحقن عبر الأنف أو العينين، فيجب غسلهما جيدًا. ثم تُحقن قطرتان من الأدرينالين. إذا كانت الحقنة تحت الجلد، يُحقن المريض بمحلول أدرينالين ٠٫١٪. وبطبيعة الحال، يجب تخفيفه بمحلول ملحي. يجب تحضير الجهاز ريثما يصل الطبيب. يُعطى المريض ٤٠٠ مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد. بناءً على أمر الطبيب، يُحقن محلول أدرينالين ٠٫١٪ ببطء. إذا كان الوخز صعبًا، يُحقن الدواء في الأنسجة الرخوة تحت اللسان.

تُعطى الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن ثم بالتنقيط. عادةً ما يُستخدم 90-120 ملغ من بريدنيزولون. ثم يُلجأ إلى استخدام محلول ديميدرول 1% أو محلول تافيجيل. يُعطى كل هذا عن طريق الحقن العضلي. في حالة حدوث تشنج قصبي، يُوصف يوفيلين 2.4% عن طريق الوريد، بجرعة حوالي 10 مل. في حالة ضعف التنفس، يُعطى كورديامين 25%، بجرعة حوالي 2 مل. في حالة بطء القلب، يُعطى كبريتات الأتروبين، بجرعة 0.1% - 0.5 مل.

هدف علاج الصدمة التأقية

الحساسية المفرطة حالةٌ حادةٌ لا تزول من تلقاء نفسها. إذا لم يُقدَّم للمريض مساعدةٌ فورية، فالوفاة حتمية.

تحدث الصدمة غالبًا عند ملامسة المريض لمادة شديدة الحساسية (حساسية الجسم). يمكن أن تُثار هذه الحالة بمجموعة متنوعة من مسببات الحساسية، سواءً أكانت بروتينية أم متعددة السكاريد، بالإضافة إلى مركبات خاصة تُصبح مسببات للحساسية بعد ملامستها للبروتينات البشرية.

يمكن للمكونات المسببة للحساسية والتي يمكن أن تسبب رد فعل حاد أن تدخل الجسم من خلال الجهاز الهضمي، أو التنفس، أو الجلد، وما إلى ذلك. وأكثر مسببات الحساسية شيوعًا هي:

• المضادات الحيوية (البنسلينات، السلفوناميدات، التتراسيكلين)؛
• الأمصال واللقاحات؛
• عوامل الإنزيم؛
• العوامل الهرمونية؛
• بدائل البلازما والمحاليل المماثلة الأخرى؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛
• الأدوية المخدرة؛
• محاليل التباين والسوائل؛
• مستحضرات اليود؛
• مجمعات الفيتامينات؛
• المنتجات الغذائية والمواد الحافظة والمواد المضافة البيولوجية؛
• لدغات الطفيليات والحشرات؛
• الملابس والنباتات والمواد الكيميائية المنزلية وما إلى ذلك.

المرحلة الأولى والمهمة في العلاج هي تحديد المادة المسببة للحساسية والتي أثارت رد الفعل والتوقف عن ملامستها.

أدوية لعلاج الصدمة التأقية

قد تبدو قائمة الأدوية التي قد تكون ضرورية لمساعدة المريض في حالة الصدمة التأقية على النحو التالي:

• دواء هرموني مضاد للصدمة بريدنيزولون - يبدأ مفعوله من الثانية الأولى من الإعطاء، مما يقلل من مظاهر الصدمة؛
• مضاد الهيستامين - على سبيل المثال، سوبراستين أو تافيجيل - يزيل حساسية المستقبلات للهيستامين، وهي المادة الرئيسية التي يتم إطلاقها في الدم استجابة لرد فعل تحسسي؛
• المادة الهرمونية الأدرينالين - ضرورية لتثبيت نشاط القلب في الظروف القاسية؛
• اليوفيلين هو دواء يعمل على ضمان وظيفة الجهاز التنفسي أثناء حالة الصدمة؛
• مضاد الهيستامين ديفينهيدرامين، الذي له تأثير مزدوج: فهو يمنع تطور رد الفعل التحسسي ويقمع الإثارة المفرطة للجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى الأدوية، يجب أن يكون لديك حقن بأحجام مختلفة، وكحول طبي لمسح الجلد عند حقن الأدوية، وكرات قطنية، وشاش، وضمادة مطاطية، وزجاجات من المحلول الملحي المعقم للتسريب الوريدي في متناول اليد.

يجب أن يكون العلاج الدوائي سريعًا للغاية. من الضروري إعطاء الأدوية وريديًا، مما يُسرّع تأثيرها على جسم الإنسان. يجب أن تكون قائمة الأدوية المُعطاة محدودة، ولكن مع ذلك، يجب أن تشمل أدوية محددة.

• الكاتيكولامينات. الدواء الرئيسي في هذه المجموعة هو الأدرينالين. بفضل تحفيزه لمستقبلات الأدرينالين، يُضيّق الأوعية الدموية ويُخفّض نشاط عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يُزيد الأدرينالين النتاج القلبي بشكل ملحوظ، وله تأثير مُوسّع للقصبات الهوائية. يُعطى بكمية تتراوح بين 0.3 و0.5 مل من محلول الأدرينالين بتركيز 0.1%. يُمكن إعطاؤه كخليط. عادةً ما يتكون من 1 مل من محلول الأدرينالين بتركيز 0.1% ومحلول كلوريد الصوديوم، بحجم 10 مل. يُمكن تكرار الإعطاء خلال 5-10 دقائق.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، ديكساميثازون، ميتيبريدنيزولون، وهيدروكورتيزون هي الأدوية الأكثر استخدامًا. تُعطى هذه الأدوية بمعدل 20-30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض. هذا يُمكّن المريض من تحقيق نتائج إيجابية. هذه الأدوية قادرة على تثبيط تأثير مسببات الحساسية على الشعيرات الدموية بشكل ملحوظ، مما يُقلل من نفاذيتها.
• موسعات الشعب الهوائية. من بينها، يُستخدم دواء يوفيلين بفعالية. فهو يُقلل من إطلاق مستقلبات الهيستامين، وبالتالي يُوقف التشنج القصبي. يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 5-6 ملغ/كغ لمدة 20 دقيقة. في حال الحاجة المُلِحّة، يُكرَّر الإعطاء، ثم يُنتقل إلى جرعة صيانة قدرها 0.9 ملغ/كغ/ساعة.
• العلاج بالتسريب. يتضمن إدخال محلول كلوريد الصوديوم ٠٫٩٪، وأسيسول، ومحلول جلوكوز ٥٪. بفضل هذه الأدوية، يزداد حجم الدورة الدموية بشكل ملحوظ، ويحدث تأثير قابض للأوعية الدموية.
• الأدوية الخافضة لسكر الدم. تؤثر هذه المجموعة بشكل فعال على حالة الشخص. تمنع أو تقضي تمامًا على وذمة كوينكه والشرى. كما أنها تقلل من تأثير الهيستامين على الجسم، مما يؤدي إلى تخفيف نوبات الصدمة التأقية. يكفي حقن 1-2 مل من محلول تافيجيل أو سوبراستين.

بروتوكول علاج الصدمة التأقية

بالإضافة إلى بروتوكول العلاج القياسي، يُستخدَم نظام علاجي إضافي في حالات الحساسية المفرطة المعقدة. على سبيل المثال، لن تكفي الأدوية والعوامل المذكورة أعلاه لتخفيف وذمة الحنجرة. في هذه الحالة، يلزم التدخل الجراحي - وهو فغر القصبة الهوائية. تتضمن هذه العملية تركيب فغر القصبة الهوائية (أنبوب تنفس خاص) عبر فتحة في القصبة الهوائية. ويُستخدم تخدير موضعي إضافي بالتزامن مع العملية.

إذا كانت حالة الصدمة مصحوبة بفقدان الوعي لفترة طويلة، وهناك أيضًا خطر الإصابة بحالة غيبوبة، يمكن للطبيب استخدام مجموعة قياسية من العلاج المضاد للصدمة.

يتم تسجيل تطبيع حالة المريض والقضاء على الخطر باستخدام اختبارات ودراسات خاصة تميز استعادة وظائف الأعضاء الحيوية، وخاصة الكبد والجهاز البولي.

إذا كانت الصدمة ناتجة عن تناول دواء، فيجب تسجيل ذلك في السجل الطبي للمريض وبطاقته الطبية. ويجب الإشارة إلى جميع أدوية المجموعة التي سببت رد الفعل التحسسي. يجب أن يكون الإدخال واضحًا للوهلة الأولى، لذا يُكتب بخط أحمر على صفحة عنوان البطاقة. الهدف من ذلك هو معرفة نوع المساعدة التي يجب تقديمها للمريض في حال فقدانه الوعي.

خوارزمية لعلاج الصدمة التأقية

تتمثل الخوارزمية المستخدمة للمساعدة في تطوير الصدمة التأقية في منع تأثير المواد المسببة للحساسية على الجسم ومكافحة الأعراض الرئيسية لحالة الصدمة.

في المرحلة الأولى، تُتخذ تدابير لاستعادة وظائف جميع أعضاء وأنظمة المريض. ولذلك، تُعتبر العوامل الهرمونية من أهم الأدوية لعلاج الحساسية المفرطة:

• يسمح استخدام الأدرينالين بتضييق تجويف الأوعية الدموية الطرفية، وبالتالي تثبيط حركة الهيستامين الذي يفرزه الجهاز المناعي في جميع أنحاء الجسم؛
• يؤدي استخدام البريدنيزولون إلى تهدئة النشاط المناعي الذي قد يؤدي إلى السكتة القلبية.

بعد الإجراءات الطارئة، تُوصف المرحلة الثانية من العلاج، وهي إزالة آثار الصدمة. وكقاعدة عامة، يحتاج جميع المرضى تقريبًا بعد تلقي الرعاية الطارئة إلى علاج دوائي إضافي.

في الحالات الشديدة غير العادية، يتم توسيع قائمة الأدوية المستخدمة في الصدمة التأقية بشكل متعمد لتشمل تدابير الإنعاش المطلوبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج الصدمة التأقية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

بما أن الصدمة التأقية تُشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض، فيجب اتخاذ إجراءات الطوارئ فورًا وبأسرع وقت ممكن. يُقسم العلاج إلى علاج أولي (قبل دخول المستشفى) وعلاج داخلي.

ماذا تشمل مرحلة العلاج قبل الدخول إلى المستشفى؟

1. إعطاء الإبينفرين (هيدروكلوريد الأدرينالين) عضليًا بشكل عاجل لجميع المصابين بأعراض الحساسية المفرطة دون استثناء. يُعطى الدواء في النصف العلوي من الجسم (على سبيل المثال، في العضلة السطحية للكتف). جرعة الدواء للمريض البالغ هي 0.5 مل من محلول 0.1%. عند الضرورة، تُكرر الحقنة بعد 5 دقائق. يُستخدم الحقن الوريدي للأدرينالين فقط في الحالات القصوى، مثل الصدمة العميقة أو الوفاة السريرية، أو في حالات الصدمة الناتجة عن التخدير العام. يُعطى المرضى الذين لم تتحسن حالتهم مع إعطاء الأدرينالين جلوكاجون، 1-2 ملغ وريديًا أو عضليًا كل 5 دقائق، حتى يظهر تأثير إيجابي واضح.
2. إعطاء سوائل مكثف. عند ضغط "علوي" أقل من 90 ملم زئبقي، يُعطى المريض حقنًا نفاثًا (حتى 500 مل خلال 20-30 دقيقة)، ثم يُنقل إلى إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (800-1200 مل) بالتنقيط، مع إضافة بولي غلوسين (400 مل). بالتزامن مع إعطاء السوائل، تُراقب ضغط الدم وإدرار البول.
3. تحسين التنفس. لتحسين سالكية القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يُجرى شفط المخاط المتراكم، ثم استنشاق الأكسجين النقي. عند الضرورة، يُجرى فغر القصبة الهوائية، ثم استخدام جهاز تهوية رئوية اصطناعية.

يتم إجراء العلاج غير الدوائي للصدمة التأقية قبل وصول سيارة الإسعاف ويتكون من الإجراءات التالية:

• منع المواد المسببة للحساسية من دخول الجسم؛
• توفير وضع أفقي للمريض مع توجيه الرأس إلى الجانب والأسفل؛
• وضع عاصبة على مكان دخول المادة المسببة للحساسية أو لدغة الحشرات؛
• إذا لزم الأمر - تدليك القلب الاصطناعي والتهوية الاصطناعية للرئتين.

العلاج الداخلي

لا تؤثر مجموعة التدابير التالية بشكل مباشر على مسار حالة الصدمة، ولكن بمساعدتها من الممكن تقليل أعراض الحساسية المفرطة، وتسريع تعافي الجسم ومنع حدوث رد فعل متكرر محتمل.

• الكورتيكوستيرويدات ليست أدويةً للرعاية الطبية الطارئة. تظهر فعاليتها في المتوسط بعد خمس ساعات فقط من الحقن الوريدي. ومع ذلك، فإن فوائد الكورتيكوستيرويدات عظيمة: إذ يمكنها منع أو تقصير مدة المرحلة الثانية من الحساسية المفرطة. في هذه الحالة، تُعطى أدوية مثل الهيدروكورتيزون بجرعة ١٢٥-٢٥٠ ملغ، أو ديكسازون بجرعة ٨ ملغ، عن طريق الوريد. يُنصح بتكرار هذه الحقن كل أربع ساعات حتى يخفّ رد الفعل الحاد.
• يجب استخدام مضادات الهيستامين بعد استقرار الدورة الدموية، لأن أحد آثارها الجانبية انخفاض ضغط الدم. يُعطى ديفينهيدرامين وريديًا بجرعة تتراوح بين 20 و50 ملغ، أو عضليًا بجرعة تتراوح بين 2 و5 مل من محلول 1%. يمكن تكرار الإعطاء بعد 5 ساعات. يُنصح في الوقت نفسه بإعطاء رانيتيدين (50 ملغ) أو سيميتيدين (200 ملغ) وريديًا.
• تُستخدم موسعات الشعب الهوائية في حالة التشنج القصبي الذي لا يُزال بإعطاء الأدرينالين. عادةً، يُستخدم سالبوتامول لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي بجرعة تتراوح بين 2.5 و5 ملغ، مع إمكانية تكرار إعطاء الدواء. الدواء الاحتياطي في هذه الحالة هو يوفيلين (وريديًّا بجرعة 6 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض).

علاج الصدمة التأقية عند الأطفال

تبدأ إجراءات العلاج في أسرع وقت ممكن، حتى في حال الاشتباه في حدوث حساسية مفرطة، دون انتظار ظهور الأعراض بشكل كامل. ويُعتبر نقل الطفل إلى المستشفى إلزاميًا.

الخطوة الأولى هي منع دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. بعد ذلك، يُعطى أدرينالين بتركيز 0.1% تحت الجلد أو في العضل (تُحسب الجرعة بناءً على عمر الطفل ووزنه). يُوضع كمادات باردة على المنطقة المشتبه في وجود المادة المسببة للحساسية فيها.

يتم البدء في إعطاء الكورتيكوستيرويدات بشكل عاجل: ديكساميثازون، بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون.

إذا دخلت مادة مسببة للحساسية الجسم مع الطعام، فيجب إجراء غسيل معدي طارئ، يليه إعطاء مستحضرات ماصة (الكربون المنشط أو Enterosgel).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكن للأشخاص المحيطين والوالدين تقديم المساعدة التالية للطفل:

• منع المواد المسببة للحساسية من دخول الجسم؛
• ضعي الطفل على جانبه قليلًا ورأسه للأسفل - فهذا يحسن الدورة الدموية في المخ ويقلل من خطر استنشاق القيء؛
• إذا لزم الأمر، قم بإصلاح اللسان؛
• ضمان الوصول إلى الهواء النظيف؛
• اتصل على الفور بسيارة إسعاف أو أي عامل طبي؛
• إذا لزم الأمر، قم بإجراء التنفس الاصطناعي.

العلاج بعد الصدمة التأقية

بعد حالة الحساسية المفرطة، يحتاج المرضى إلى علاج بالجلوكوكورتيكويدات لمدة تتراوح بين أسبوع وثلاثة أسابيع. يبدأ العلاج بجرعة 50 ملغ من بريدنيزولون. تعتمد الجرعة على شدة الحالة ووجود مضاعفات، وعمر المريض، ونتائج الفحوصات، وغيرها. من الضروري مراعاة جميع التفاصيل الدقيقة للوقاية من المضاعفات المتأخرة التي قد تؤثر على وظائف أعضاء وأجهزة الجسم.

يجب على المرضى الذين عانوا من صدمة الحساسية المفرطة أن يأخذوا في الاعتبار مستقبلاً وجود خطر جسيم على حياتهم من تكرار حدوثها. وعليهم توخي الحذر الشديد حيال احتمالية التعرض المتكرر لمسببات الحساسية.

يجب على الطبيب المعالج ذكر المادة أو الدواء المسبب للتفاعل التحسسي في التاريخ الطبي ووصفه. الاستشارة النهائية مع أخصائي الحساسية إلزامية.

لا يخرج المريض من المستشفى إلا بعد استقرار نتائج فحوصات الدم والبول وتخطيط القلب وفي حالة وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي فحوصات البراز.

الجديد في علاج الصدمة التأقية

الصدمة التأقية حالةٌ مُعقّدة وخطيرة، وغالبًا ما تكون قاتلة. لهذا السبب ولأسبابٍ أخرى، يهتمّ أخصائيو الحساسية بإيجاد علاجاتٍ جديدةٍ للحساسية.

• استخدام الإشعاع الطبي. طوّر عالم مناعة فرنسي طريقةً لا تستخدم المستحضرات الطبية، بل إشعاعها في الماء لعلاج الحساسية. وتبيّن أنه يمكن استبدال الأدوية بـ"إسقاطاتها" المثبتة في السائل. تُثير هذه الطريقة دهشة بطبيعتها التي تبدو غير واقعية. ومع ذلك، أُجري أكثر من ألفي اختبار حتى الآن، والتي أكدت فعاليتها.
• طريقة العلاج بالخلايا الليمفاوية الذاتية. جوهر هذه الطريقة هو إدخال كتلة الخلايا الليمفاوية الذاتية للمريض، بعد معالجتها مسبقًا مع الحفاظ على معلومات جميع حالات التلامس مع مسببات الحساسية. هذا الإجراء يُعزز مناعة الجسم ضد أي تلامس محتمل مع مسببات الحساسية.
• جيل جديد من مضادات الهيستامين. اكتشف المتخصصون الفنلنديون أن الهيستامين (وسائط الحساسية) لا يؤثر فقط على مستقبلات الهيستامين H1. يمكن الاستفادة من هذا الاستنتاج لتطوير أدوية جديدة. بالمناسبة، يخضع بعضها حاليًا لتجارب سريرية. على سبيل المثال، تريبتاز، كيماز، وكاثيبسين ج هي إنزيمات تُحلل بروتينات معينة. بالإضافة إلى ذلك، فهي قادرة على حجب مستقبلات الهيستامين H4. من المرجح أن نتمكن قريبًا من شراء أدوية مُركّبة من الصيدليات تهدف إلى تثبيط مستقبلات الهيستامين H1 وH4، والتي ستُعطي عند استخدامها معًا نتائج إيجابية ملحوظة.

بالطبع، يشهد الطب تطوراتٍ سريعةً للغاية. ويأمل كلٌّ من أخصائيي الحساسية والمناعة والمرضى بصدق أن يجد العلماء قريبًا أحدث الطرق والوسائل الناجحة التي تُمكّن من الوقاية من الحساسية وعلاج الصدمة التأقية بسرعة وأمان.