انتهاك الإيقاع وممارسة القلب
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عادة ، يتعاقد القلب في إيقاع منتظم منسق. يتم توفير هذه العملية من خلال توليد وتنفيذ النبضات الكهربائية من قبل myocytes تمتلك خصائص الكهربية الفريدة ، مما يؤدي إلى انخفاض منظم في عضلة القلب بأكمله. تحدث حالات اضطراب ضربات القلب واضطرابات التوصيل بسبب ضعف في التكوين أو تنفيذ هذه النبضات (أو كليهما).
أي أمراض القلب والتشوهات الخلقية بما في ذلك هياكلها (على سبيل المثال، مسارات إضافية من AV) أو وظائف (على سبيل المثال، وراثية قنوات شذوذ أيون)، يمكن أن يؤدي إلى اضطراب الإيقاع. وتشمل العوامل المسببة نظام اضطرابات الكهارل (وخصوصا نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم)، نقص الأكسجين، والاضطرابات الهرمونية (مثل قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية)، وتأثير الأدوية والسموم (مثل الكحول والكافيين).
تشريح ووظائف الأعضاء من عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل
في موقع التقاء الوريد الأجوف العلوي في الجزء الجانبي العلوي من الأذين الأيمن ، توجد مجموعة من الخلايا ، والتي تولد دفعة كهربائية أولية توفر كل تقلص في القلب. يطلق عليه العقدة الجيبية الأذينية (JV) ، أو عقدة الجيوب الأنفية. الدافع الكهربائي الذي ينشأ من خلايا تنظيم ضربات القلب هذه يحفز الخلايا الحساسة ، مما يؤدي إلى تنشيط عضلة القلب في التسلسل المناسب. يتم إجراء النبض من خلال الأذين إلى العقدة الأذينية البطينية (AB) من خلال مسارات الخلالي إجراء الأكثر نشاطا و myCytes الأذيني غير محدد. تقع العقدة الأذينية البطينية على الجانب الأيمن من الحاجز بين الأذينين. لديه قدرة منخفضة على التوصيل ، لذلك يبطئ النبض. يعتمد وقت الاندفاع من خلال العقدة الأذينية البطينية على معدل ضربات القلب ، وينظم من خلال النشاط الذاتي وتأثير الكاتيكولامينات المتداولة ، مما يسمح بزيادة الناتج القلبي وفقا لإيقاع الأذين.
يتم عزل الأذين كهربائيًا من البطينين بواسطة حلقة ليفية ، باستثناء الجزء الأمامي من الحاجز. عند هذه النقطة، الجزء العلوي من حاجز بين البطينين يشمل الوصلة البطينية (امتدادا لعقدة AV)، وهناك ينقسم إلى الساقين اليمنى واليسرى التي تنتهي في الألياف العصبية. الساق اليمنى يوجه دفعة إلى الأجزاء الأمامية والقمية من الشغاف البطين الأيمن. الساق اليسرى تمر على طول الجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين. تقوم الفروع الأمامية والخلفية لفرع الحزمة اليسرى بتحفيز الجزء الأيسر من الحاجز بين البطينين (الجزء الأول من البطين الذي يجب أن يتلقى النبض الكهربائي). وهكذا الحاجز الاستقطاب القادم من اليسار إلى اليمين، الأمر الذي يؤدي إلى تنشيط وقت واحد إلى حد كبير من كلا البطينين مع سطح الشغاف من خلال جدار البطين إلى النخاب.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
الفيزيولوجيا الكهربية من عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل
ويخضع نقل الأيونات عبر الغشاء بواسطة قنوات العضلية أيون الخاصة، والتي تحمل الاستقطاب دوري وعودة الاستقطاب الخلية، ودعا إمكانات العمل. تبدأ إمكانات العمل مع أداء الاستقطاب الخلايا العضلية من الغشاء الانبساطي المحتملة -90 بالسيارات إلى إمكانات حوالي -50 بالسيارات. على مستوى العراء المحتملين عتبة نا + التي تعتمد على قنوات الصوديوم بسرعة، مما يؤدي إلى الاستقطاب السريع نظرا لتدفق سريع من أيون الصوديوم تركيز الانحدار. قنوات الصوديوم السريعة هي المعطل بسرعة ويتوقف تدفق الصوديوم، ولكن البعض زمنيا وzaryadzavisimye القنوات الأيونية مفتوحة، مما يسمح الكالسيوم للدخول من خلال قنوات الكالسيوم بطيئة في الخلية (ولاية الاستقطاب)، والبوتاسيوم - للذهاب من خلال قنوات البوتاسيوم (عودة الاستقطاب الدولة). أولاً ، تتم موازنة كلتا هاتين العمليتين وتوفران إمكانات إرسال غشائي موجبة ، مما يوسع من إمكانات الفعل المحتمل. خلال هذه المرحلة ، الكالسيوم ، اختراق الخلية ، هو المسؤول عن التفاعل الكهروميكانيكية والحد من الخلايا العضلية. في النهاية يتم إنهاء تسليم الكالسيوم وزيادة تدفق البوتاسيوم، الأمر الذي يؤدي إلى عودة الاستقطاب السريع للخلايا وعودتها إلى إمكانية يستريح عبر الغشاء (-90 بالسيارات). عندما تكون الخلية في حالة استقطاب ، تكون الخلية مستقرة (صامدة) إلى الحلقة التالية من إزالة الاستقطاب ؛ الاستقطاب الأول غير ممكن (خلال صهر المطلق، ولكن بعد عودة الاستقطاب الجزئي (ولكن ليس كاملا) الاستقطاب لاحق ممكن، ولو بطيئة (الفترة صهر النسبية).
هناك نوعان أساسيان من الأنسجة في القلب. الأقمشة مع قنوات سريعة (يعمل myocytes من الأذينين والبطينين، His- نظام العصبية) تحتوي على عدد كبير من قنوات الصوديوم السريعة. يتميز إمكانات العمل من خلال (النشاط وبالتالي منخفض جدا تنظيم ضربات القلب) متفرق أو أي الاستقطاب الانبساطي عفوية، وسرعة عالية جدا الاستقطاب الأولي (وبالتالي قدرة عالية على خفض سريع) وانخفاض الانكسارية للعودة الاستقطاب (في ضوء هذه الفترات الحرارية قصيرة والقدرة على إجراء البقول المتكررة في وتيرة عالية). الأقمشة مع قنوات بطيئة (CN وAV العقد) تحتوي على كمية صغيرة من قنوات الصوديوم السريعة. يتميز إمكانات العمل من خلال الاستقطاب عفوية سريعة الانبساطي (وبالتالي نشاط تنظيم ضربات القلب أكثر وضوحا)، والاستقطاب الأولي بطيء (والقدرة بالتالي منخفضة للحد) وانخفاض الانكسارية التي تأخر عودة الاستقطاب (وفترة الحرارية مما طويلة وعدم القدرة على القيام نبضات متكررة ).
عادة ، تحتوي عقدة SP على أعلى تواتر من الاستقطاب الانبساطي التلقائي ، لذا فإن خلاياها تولد جهدًا تلقائيًا ذا تردد أكبر من الأنسجة الأخرى. لهذا السبب ، تعمل عقدة SP كنسيج مسيطر يمتلك وظيفة automatism (منظم ضربات القلب) في القلب الطبيعي. إذا لم تولد العقدة الذهنية النبضات ، فإن وظيفة منظم ضربات القلب تأخذ نسيجاً ذا مستوى أقل من التلقائية ، وعادة ما تكون عقدة AV. التحفيز التعاطفي يزيد من وتيرة تحفيز أنسجة تنظيم ضربات القلب ، والتحفيز السمبتاوي يثبطها.
إيقاع قلب طبيعي
معدل ضربات القلب الذي يحدث تحت تأثير العقدة المشتركة ، في راحة البالغين هو 60-100 في الدقيقة. يمكن أن يحدث تواتر أقل (بطء القلب الجيبي) عند الشباب ، وخاصة الرياضيين ، وأثناء النوم. يحدث إيقاع أكثر تكرارا (عدم انتظام دقات القلب الجيوب) أثناء المجهود البدني ، أثناء المرض أو الإجهاد العاطفي بسبب تأثيرات الجهاز العصبي الودي وتداول الكاتيكولامينات. عادة ، هناك تقلبات واضحة في معدل ضربات القلب مع أدنى معدل ضربات القلب في وقت مبكر من الصباح ، قبل الاستيقاظ. طبيعي أيضا هناك زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب أثناء الإلهام وانخفاض أثناء الزفير (عدم انتظام ضربات القلب التنفسي) ؛ ويرتبط هذا مع تغيير في لهجة العصب المبهم ، والتي غالبا ما توجد في الشباب الأصحاء. مع تقدم العمر ، تنخفض هذه التغييرات ، ولكنها لا تختفي على الإطلاق. الصدق المطلق لإيقاع الجيوب الأنفية غير طبيعي ويحدث في المرضى الذين يعانون من التعصيب الذاتي (على سبيل المثال ، في داء السكري الحاد) أو في قصور القلب الحاد.
في الأساس ، يتم عرض النشاط الكهربائي للقلب على مخطط كهربية القلب ، على الرغم من أن إزالة الاستقطاب لعضلات CA و AV و Purkinje لا تتضمن حجمًا كافيًا من الأنسجة حتى يمكن رؤيتها بوضوح. يعكس P الأسنان استقطاب الاستقطاب ، QRS- الاستقطاب من البطينين ، وإعادة تسنين الأسنان من البطينين. تعكس فترة PR (من بداية الموجة P إلى بداية مجمع QRS) الوقت من بداية التنشيط الأذيني إلى بداية تنشيط البطين. معظم هذا الفاصل الزمني يعكس تباطؤ النبض من خلال العقدة الأذينية البطينية. فترة RR (الفاصل الزمني بين المجمعين R) هي مؤشر على إيقاع البطينين. تعكس الفترة (من بداية المعقد إلى نهاية الموجة R) مدة إعادة استقطاب البطينين. عادة ، تكون فترة الفاصل أكبر إلى حد ما لدى النساء ، كما أنها تطول عندما يبطئ الإيقاع. يختلف الفاصل الزمني (QTk) اعتمادًا على معدل ضربات القلب.
الفيزيولوجيا المرضية لعدم انتظام ضربات القلب والتوصيل
انتهاكات الإيقاع - نتيجة انتهاك تشكيل الزخم أو سلوكه أو الانتهاكات. يحدث داء الدماغ بسبب انخفاض في نشاط منظم ضربات القلب الداخلي أو الحصار ، في المقام الأول على مستوى العقدة الأذينية البطينية ونظام His-Purkinje. معظم حالات الإصابة بسفك القلب ناتجة عن آلية إعادة الدخول ، وبعضها ناتج عن زيادة أوتوماتيكية طبيعية أو آليات مرضية من التلقائية.
إعادة الدخول عبارة عن دوران نبضي في مسارين موصلين غير متصلين مع خصائص التوصيل المختلفة والفترات الحرارية. في ظل ظروف معينة ، عادةً ما تحدث بسبب انكماش سابق لأوانه ، تؤدي متلازمة إعادة الدخول إلى دوران طويل الأمد لموجة الإثارة النشطة ، التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب. عادة ، يتم منع إعادة الدخول عن طريق الأنسجة الحرارية بعد التحفيز. في الوقت نفسه ، تساهم ثلاث ولايات في تطوير إعادة الدخول:
- تقصير فترة مقاومة الأنسجة (على سبيل المثال ، بسبب التحفيز المتعاطف) ؛
- إطالة مسار الدافع (بما في ذلك تضخم أو وجود مسارات موصلة إضافية) ؛
- إبطاء النبض (على سبيل المثال ، مع نقص التروية).
أعراض الإيقاع وتوصيل القلب
قد يكون عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل تشوهات أعراض أو يسبب الخفقان، وأعراض اضطرابات الدورة الدموية (على سبيل المثال، ضيق في التنفس، وعدم الراحة في الصدر، والدوار، أو الإغماء) أو السكتة القلبية. في بعض الأحيان يحدث بثور بسبب الإفراج عن الببتيد الأذيني الناتريوتريك خلال عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني لفترة طويلة (CBT).
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
من الاتصال؟
العلاج الدوائي لاضطرابات الإيقاع والتوصيل
العلاج غير مطلوب دائما ؛ النهج يعتمد على مظاهر وخطر عدم انتظام ضربات القلب. لا يتطلب عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض ، لا يرافقه مخاطر عالية ، العلاج ، حتى لو تحدث مع تدهور بيانات المسح. في العلاج العرض السريري يمكن أن يكون ضروريا لتحسين نوعية حياة المريض. حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة هي مؤشر على العلاج.
العلاج يعتمد على الوضع. إذا لزم الأمر ، يشرع العلاج المضاد لاضطراب النظم ، بما في ذلك الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أو إزالة الرجفان القلبي ، أو زرع نظام ECS ، أو توليفة منها.
وتنقسم معظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم إلى أربع فئات رئيسية (تصنيف ويليامز) ، اعتمادا على تأثيرها على العمليات الكهربية في الخلية / الديجوكسين وفوسفات الأدينوسين غير مدرجة في تصنيف ويليامز. الديجوكسين تقصير فترة الحرارية من الأذينين والبطينين، وهو vagotonics، مما يطيل عقد العقدة AV ومدته الحرارية. يبطئ فوسفات الأدينوزين أو يمنع التوصيل في العقدة الأذينية البطينية ويمكنه إيقاف انسياب الدم الذي يمر عبر هذه العقدة أثناء دوران النبض.
انتهاك إيقاع وإيصالية القلب: المخدرات
أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع
تؤدي أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع القابلة للزرع دورًا في تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القلبي استجابةً ل VT أو VF. IKDF الحديث مع وظيفة العلاج في حالات الطوارئ تشير إلى وظيفة الاتصال من جهاز تنظيم ضربات القلب في تطوير بطء وعدم انتظام دقات القلب (لوقف فوق البطيني الحساسة أو عدم انتظام دقات القلب البطيني) وتسجيل الكهربائي داخل القلب. يتم خياطة مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع تحت الجلد أو بشكل رجعي ، وتزرع الأقطاب الكهربائية عبر الوريد أو (أكثر نادرا) خلال بضع الصدر.
أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع
إزالة الرجفان المباشر للقلب
ترتطم القفزات الصدري بتقويم نبضات القلب المباشر ذو الكثافة الكافية يزيل استقطاب عضلة القلب بأكملها ككل ، مما يؤدي إلى الحرمان اللحمي للقلب بأكمله وتكرار الاستقطاب. بعد هذا ، تستأنف أسرع ناظمة ضربات القلب الداخلية ، وهي عادة عقدة الجيوب الأنفية ، السيطرة على إيقاع القلب. إن إزالة الرجفان المباشر لنظام إزالة الرجفان يؤدي بشكل فعال جدا إلى وقف اندفاعات ضربات القلب الناتجة عن إعادة الدخول. في نفس الوقت ، يكون الإجراء أقل فعالية لوقف توقف ضربات القلب بسبب التلقائية ، حيث أن الإيقاع المستعاد هو غالباً عبارة عن تسرع ضربات القلب التلقائي.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
منظم ضربات القلب الصناعي
أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (IWR) هي الأجهزة الكهربائية التي تنتج النبضات الكهربائية المرسلة إلى القلب. تزرع أقطاب دائمة من السائقين إيقاع الاصطناعي مع بضع الصدر أو عن طريق الوصول المفرط ، ولكن يمكن تطبيق الأقطاب الكهربائية لبعض أجهزة ضبط نبضات القلب الاصطناعية في حالات الطوارئ المؤقتة على الصدر.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
العلاج الجراحي
عملية جراحية لإزالة الحاجة إلى التركيز اضطراب النظم التسرعي فقدت بعد إدخال أقل تقنية الصدمة الترددات الراديوية الاجتثاث. ومع ذلك، يتم استخدام هذه الطريقة في بعض الأحيان إذا كان صهر عدم انتظام ضربات القلب إلى الاجتثاث الترددات الراديوية، أو أن هناك مؤشرات أخرى لعملية جراحية في القلب: في معظم الأحيان، إذا كان المرضى مع الأذيني الحاجة الرجفان استبدال الصمامات أو VT يتطلب إعادة التوعي للقلب أو اليسار استئصال البطين تمدد الأوعية الدموية.
الاجتثاث الراديوي
في حالة حدوث تطور اضطراب النظم التسرعي بسبب وجود إيقاع مسار معين أو مصدر خارج الرحم تلك المنطقة يمكن أن تخضع لالاجتثاث ذات الجهد المنخفض عالية التردد (300-750 ميغاهيرتز) نبض الكهربائية، ويخذل عن طريق القسطرة القطب. مثل هذه الأضرار الطاقة وتخرس المنطقة <1 سم في القطر وعمقها 1 سم تقريبا. قبل لحظة التعرض للتصريف الكهربائي ، يجب تحديد المناطق المقابلة من خلال الفحص الكهربية.
مزيد من المعلومات عن العلاج