انتهاك إيقاع وإيصالية القلب: المخدرات

العلاج غير مطلوب دائما ؛ النهج يعتمد على مظاهر وخطر عدم انتظام ضربات القلب. لا يتطلب عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض ، لا يرافقه مخاطر عالية ، العلاج ، حتى لو تحدث مع تدهور بيانات المسح. في العلاج العرض السريري يمكن أن يكون ضروريا لتحسين نوعية حياة المريض. حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة هي مؤشر على العلاج.

العلاج يعتمد على الوضع. إذا لزم الأمر ، يشرع العلاج المضاد لاضطراب النظم ، بما في ذلك الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أو إزالة الرجفان القلبي ، أو زرع نظام ECS ، أو توليفة منها.

الأدوية المستخدمة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. وتنقسم معظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم إلى أربع فئات رئيسية (تصنيف ويليامز) ، اعتمادا على تأثيرها على العمليات الكهربية في الخلية / الديجوكسين وفوسفات الأدينوسين غير مدرجة في تصنيف ويليامز. الديجوكسين تقصير فترة الحرارية من الأذينين والبطينين، وهو vagotonics، مما يطيل عقد العقدة AV ومدته الحرارية. يبطئ فوسفات الأدينوزين أو يمنع التوصيل في العقدة الأذينية البطينية ويمكنه إيقاف انسياب الدم الذي يمر عبر هذه العقدة أثناء دوران النبض.

أنا من الدرجة

حاصرات قناة الصوديوم (الاستعدادات بكي) عرقلة قنوات الصوديوم السريعة، وتباطؤ عقد الأقمشة مع القنوات الأيونية السريعة (تعمل myocytes من الأذينين والبطينين، ونظام له، العصبية). ويمكن التعبير عن تأثيرها على القلب الكهربائي بالتالي P موجة ومعقدة فترة استطالة PR أو مزيج من هذه الميزات.

وينقسم I الطبقة تبعا لسرعة التنمية من آثار قنوات الصوديوم ، ويتميز الرطل فئة الحركية السريعة ، LC هي سرعة بطيئة ، لا متوسط. تحدد حركية الحصار لقنوات الصوديوم معدل ضربات القلب الذي تتجلى فيه التأثيرات الكهربية للمجموعة الفرعية للأدوية. بما أن الطبقة الرملية تتميز بالحركية السريعة ، فإن تأثيراتها الكهربية تتجلى فقط في معدل ضربات القلب المرتفع. لهذا السبب ، لا يعكس مخطط القلب الكهربائي الذي يتم تسجيله في إيقاع طبيعي بمعدل ضربات القلب الطبيعي تباطؤ نسيج القلب "السريع القناة". لا تعد مستحضرات الرتبة من الدرجة الثانية مضادات ضربات القلب القوية ولها تأثير ضئيل على الأنسجة الأذينية. بما أن الفئة 1c تتميز بالحركة البطيئة ، فإن تأثيرها الكهربية يظهر في أي معدل نبضات قلب. وهكذا ، فإن مخطط القلب الكهربائي الذي يتم تسجيله عند الإيقاع الطبيعي ومعدل ضربات القلب الطبيعي يظهر في كثير من الأحيان تباطؤ نسيج "القناة السريعة". الاستعدادات لفئة 1C - الأدوية المضادة لاضطراب النظم أكثر قوة. نظرًا لأن الصف 1 أ يحتوي على حركية وسيطة ، فقد يكون تأثيرها على الدافع "سريع القناة" مرئيًا ، ولكنه قد لا يكون موجودًا على مخطط القلب الكهربائي الذي تم الحصول عليه عند الإيقاع الطبيعي بمعدل ضربات القلب الطبيعي. كما تحظر مستحضرات الفئة 1 أ قنوات البوتاسيوم المعاد استقطابها ، مما يزيد من فترة مقاومة الأنسجة "السريعة القناة". وفقا ل ECG ، يتم التعبير عن هذا التأثير من خلال إطالة الفاصل الزمني كيو تي حتى في معدل ضربات القلب الطبيعي. لا تحجب أدوية الفئة lb و 1 c قنوات البوتاسيوم مباشرةً.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم (تصنيف وليامز)

المخدرات

جرعات

تركيز الهدف

الآثار الجانبية

تعليقات

فئة 1 أ. التطبيق: PES و VES ، قمع CBT و VT ، قمع AF ، الرفرفة الأذينية و FF

Dizopiranid	في الوريد: أول 1.5 مجم / كجم في أكثر من 5 دقائق ، ثم استمر في ضخ 0.4 مغ / كغ في الساعة. الابتلاع (التحضير الفوري للإفراز الفوري): 100 أو 150 مجم كل 6 ساعات.الابتلاع (شكل الإطلاق البطيء): 200-300 مجم بعد 12 ساعة	2-7.5 ميكروغرام / مل	التأثيرات المضادة للكولين (احتباس البول ، الجلوكوما ، جفاف الفم ، الرؤية المزدوجة ، اضطرابات الجهاز الهضمي) ، نقص السكر في الدم ، عدم انتظام دقات القلب ،	يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة LV. يتم تقليل الجرعة مع الفشل الكلوي. يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية إلى الانسحاب من المخدرات. إذا تم توسيع مجمع QRS (أكثر من 50٪ عند أول <120 مللي ثانية أو> 25٪ عند الأولي> 120 مللي ثانية) ، يجب تقليل كمية التسريب أو الجرعة (أو إلغاء الدواء). لا يوجد شكل وريد في الولايات المتحدة
بروكاييناميد	في الوريد: 10-15 مغ / كغ بلعة بمعدل 25-50 مغ / دقيقة ، ثم تسريب طويل من 1-4 مغ / دقيقة. الابتلاع: 250-625 ملغ (في بعض الأحيان يصل إلى 1 غرام) كل 3-4 ساعات	4-8 جم / مل	انخفاض ضغط الدم (vnugrivennom عندما تدار) التغيرات المصلية (يمضي nificant AHA) في ما يقرب من 100٪ من المضيف 12 شهرا، والذئبة الحمامية جرعة (ألم مفصلي، حمى، ذات الجنب) في 15-20٪ من المرضى. ندرة المحببات أقل من 1 ٪ ، عدم انتظام دقات القلب من نوع "دورق" ، VT	يمكن للأشكال الطبية مع إطلاق بطيء تجنب القبول المتكرر. إذا تم تكبير المعقد (أكثر من 50٪ لأول <120 مللي ثانية أو> 25٪ لأولية> 120 مللي ثانية) ، يجب تقليل كمية التسريب أو الجرعة (أو إيقافها)
الكينيدين	الابتلاع: 200-400 ملغ بعد 4-6 ساعات	2-6 ميكروغرام / مل	الإسهال والمغص وانتفاخ البطن والحمى ونقص الصفيحات وانتهاك الكبد ، وعدم انتظام دقات القلب من نوع "دوران" ، VT ، فإن النسبة الإجمالية للآثار الجانبية هي 30 ٪	إذا تم توسيع المركب (أكثر من 50٪ عند أول <120 مللي ثانية أو> 25٪ عند الأولي> 120 مللي ثانية) ، يجب تقليل كمية التسريب أو الجرعة (أو إلغاء الدواء)

فئة الرطل. التطبيق: قمع اضطرابات إيقاع البطينين (VES، VT، VF)

يدوكائين	الإدارة الوريدية: 100 مجم لكل 2 دقيقة يتبعها تسريب 4 مجم / دقيقة (2 مغ / دقيقة للمرضى فوق 65 سنة من العمر)	2-5 ميكروغرام / لتر	الهزة ، التشنجات. مع مقدمة سريعة جدا من النعاس ، والهذيان ، تنمل	لتقليل خطر السمية ، يجب تقليل الجرعة أو الكمية إلى 2 ملجم / دقيقة بعد 24 ساعة.
Meksiletin	الابتلاع (التحضير الفوري للإفراز): 100-250 مجم كل 8 ساعات.الابتلاع (الشكل المطول): 360 مجم كل 12 ساعة. في الوريد: 2 مغ / كغ بمعدل 25 مغ / دقيقة ، ثم يواصل إعطاء 250 ملغ في الساعة ، و 250 ملغ للساعتين التاليتين وبسرعة بمعدل 0.5 مغ / دقيقة	0.5-2 ميكروغرام / مل	الغثيان والقيء والرعشة والتشنجات	لا يتوفر نموذج مطول للإعطاء عن طريق الفم والشكل للإعطاء عن طريق الوريد في الولايات المتحدة

فئة 1C. التطبيق: قمع PES و VES ، SVT و VT ، AF أو الرفرفة الأذينية ، وكذلك VF

فليكاينيد

الابتلاع: 100 ملغ كل 8-12 ساعة. الإدارة الوريدية: 1-2 مغ / كغ لمدة 10 دقائق

0،2-1 مغم / مل

في بعض الأحيان ضعف الرؤية وتشوش الحس ، يزيد من معدل الوفيات في المرضى الذين خضعوا ل MI مع أعراض VES عديمة الأعراض أو منخفضة الأعراض

لا يتوفر النموذج الوريدي في الولايات المتحدة. إذا كانت معقدة QRS توسعت (أكثر من 50٪ في الأساس <120 مللي أو> 25٪ في الأساس> 120 مللي ثانية) الفاصلة أو QTk زاد> 550 مللي ثانية، فإن المبلغ أو جرعة من ضخ أن تخفض (أو إلغاء المخدرات)

الطبقة الثانية (b-adrenoblockers). التطبيق: SVT (PES ، CT ، CBT ، AF ، الرفرفة الأذينية) وعدم انتظام ضربات القلب البطيني (غالبًا كعقاقير مساعدة)

Proprano لول

الابتلاع 10-30 ملغ 3-4 مرات في اليوم. في الوريد 1-3 ملغ (يمكن تكراره بعد 5 دقائق إذا لزم الأمر)

الطبقة الثالثة (غشاء استقراري المخدرات). التطبيق: أي tachyarrhythmias ، باستثناء VT بنوع "pirouette"

اميودارون	الابتلاع 600-1200 ملغ / يوم لمدة 7-10 أيام ، ثم 400 ملغ / يوم لمدة 3 أسابيع ، ثم الحفاظ على جرعة (من الناحية المثالية - 200 ملغ / يوم). الحقن في الوريد من 150-450 ملغ لمدة 1-6 ساعات (اعتمادا على إلحاح) ، ثم الحفاظ على جرعة من 0.5-2.0 ملغ / دقيقة	1-2.5 ميكروغرام / مل	تليف الرئة (حوالي 5 ٪ من المرضى يعالجون أكثر من 5 سنوات) ، والتي يمكن أن تكون مميتة ؛ تمديد QTk. أحيانا عدم انتظام دقات القلب كما دورق ، بطء القلب	الدواء له تأثير b-adrenoblocking غير تنافسية ، قنوات الكالسيوم والصوديوم عرقلة على المدى الطويل. بسبب الألكامل لفترات طويلة ، يمكن أن يؤدي الأميودارون إلى إعادة توطين كامل للقلب بأكمله. يمكن استخدام شكل للإعطاء عن طريق الوريد لاستعادة الإيقاع
Azimilid	الابتلاع 100-200 ملغ مرة واحدة في اليوم	200-1000 نانوغرام / مل	ZT من النوع "pirouette"
هيدروكلوريد Dofetilide	الحقن في الوريد 2.5-4 م كغ / مل. الابتلاع 500 مكغ مرتين في اليوم ، إذا كان KK> 60 مل / دقيقة ؛ 250 ميكروغرام 2 مرات في اليوم ، إذا كانت SC 40-60 مل / دقيقة ؛ 125 ميكروغرام 2 مرات في اليوم ، إذا كان SC 20-40 مل / دقيقة	غير محدد	ZT من النوع "pirouette"	هو بطلان هذا الدواء مع استطالة OTL أكثر من 440 مللي ثانية أو إذا كان CC <20 مل / دقيقة
Iʙutilid	إعطاء الحقن الوريدي لمرضى بوزن وزن 60 كيلوجرام وأكثر من التسريب الوريدي ، المرضى الذين يقل وزنهم عن 60 كيلوجرام 0.01 مغ / كغ لمدة 10 دقائق ، ثم كرر بعد 10 دقائق إذا كانت الإدارة الأولى غير فعالة	غير محدد	ZhT كـ "pirouette" (في 2٪ من الحالات)	يستخدم هذا الدواء للحد من تكرار AF (يتجلى التأثير مع انخفاض في معدل ضربات القلب بنسبة 40 ٪) والرفرفة الأذينية (65 ٪ ، على التوالي)
السوتالول	الابتلاع 80-160 ملغ خلال 12 ساعة. 10 ملغ في الوريد لمدة 1-2 دقيقة	0.5-4 ميكروغرام / مل	مشابه للفئة الثانية ربما ، يخفض وظيفة LV ويسبب عدم انتظام دقات القلب من نوع "دورق"	يشير الدواء إلى b-adrenoblockers؛ يمتلك الشكل الراسيمي (DL) خصائص الطبقة الثانية ، مع النشاط السائد للفئة III في الأيزومر D. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الشكل الساركمي فقط من السوتالول. لا يمكن وصف الدواء للفشل الكلوي
Brethal tosylate	في الوريد: جرعة أولية من 5 مغ / كغ ، ثم 1-2 ملغم / دقيقة للتسريب المستمر. مع MI: 5-10 ملغم / كغ أول مرة ، يمكن تكرارها إلى جرعة إجمالية قدرها 30 مغ / كغ. جرعة الصيانة عند IM 5 مغ / كغ كل 6-8 ساعات	0.8-2.4 ميكروغرام / مل	انخفاض ضغط الدم الشرياني	العقار له خصائص من الدرجة الثانية. يمكن أن يحدث التأثير بعد 10-20 دقيقة. يستخدم Brethilium tosylate لعلاج الانهيارات القلبية البطينية الحرارية القاتلة المحتملة (المقاومة VT ، VF المتكررة) ، والتي عادة ما تكون فعالة في غضون 30 دقيقة بعد إعطاء

الصف الرابع (حاصرات قنوات الكالسيوم). التطبيق: القبض على SVT ، وإبطاء AF المتكررة والرفرفة الأذينية

فيراباميل	الابتلاع 40-120 ملغ أو ، عند استخدام الشكل لفترة طويلة ، 180 ملغ مرة واحدة في اليوم إلى 240 ملغ مرتين في اليوم. الحقن في الوريد من 5-15 ملغ لمدة 10 دقائق. الابتلاع مع الغرض الوقائي 40-120 ملغ 3 مرات في اليوم	غير محدد	يمكن أن تثير تطور VF في المرضى الذين يعانون من VT. له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي	يستخدم في الوريد لوقف انتظام دقات القلب مع مجمع البطين الضيق ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب من العقدة الأذينية البطينية (تردد الفعالية هو تقريبا 100 ٪ مع تطبيق 5-10 ملغ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق)
ديلتيازيم	الابتلاع (دواء ذو إطلاق بطيء) 120-360 ملغ مرة واحدة في اليوم. الإدارة عن طريق الوريد من 5-5 ملغ / ساعة تصل إلى 24 ساعة	0.1-0.4 ميكروغرام / مل	يمكن أن تثير VF في المرضى الذين يعانون من VT. له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي	غالبا ما يستخدم شكل غير طبيعي للحد من حدوث تقلص البطين في AF أو الرفرفة الأذينية

أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم

فوسفات الأدينوزين	6 ملغ بولس بسرعة عن طريق الوريد ، كرر 2 مرات لجرعة 12 ملغ إذا لزم الأمر. حل البلعة في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر	غير محدد	ضيق التنفس العابر ، وضيق في الصدر ، واحمرار في الوجه (في 30-60 ٪ من الحالات) ، تشنج قصبي	يبطئ العقار أو يمنع السلوك عند مستوى العقدة الأذينية البطينية. مدة هذا الإجراء صغيرة للغاية. موانع الاستعمال تشمل الربو القصبي وحصار AV بدرجة عالية. يعزز ديبيريدامول تأثير الدواء
الديجوكسين	الإدارة الوريدية: جرعة التحميل 0.5 ملغ. الابتلاع (جرعة الصيانة) 0،125-0،25 ملغ / يوم	0.8-1.6 ميكروغرام / مل	فقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، وعدم انتظام ضربات القلب في كثير من الأحيان شديد (انقباضة البطين، تسرع القلب البطيني، extrasystoles الأذيني، الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب، وكتلة AV 2 ودرجة 3RD، ومزيج من هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب)	تشمل موانع الاستعمال التوصيل التذبيري أو وجود مسارات إضافية فعالة (مظهر متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب) ؛ قد يكون لها تأثير مفرط على عضلة القلب البطيني (الديجوكسين يقلل من فترة المقاومة في خلايا المسارات الإضافية)

المؤشر الرئيسي لتخصيص الفئة 1 أ و 1 ج هو SVT ، وبالنسبة للصف الأول - VT بالكامل. الأثر الجانبي الأكثر خطورة هو اضطراب النظم ، الذي يحدث بسبب تناول عدم انتظام ضربات القلب ، وهو أكثر شدة من السابق. 1A الطبقة يمكن أن تحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني نوع "الدوران" المخدرات 1a و 1C الدرجات - يسبب اضطراب النظم التسرعي الأذيني التوصيل الأذيني البطيني بما فيه الكفاية لتحقيق نسبة 1: 1 مع زيادة ملحوظة في وتيرة البطينين. جميع الأدوية من الدرجة الأولى قادرة على تفاقم VT. كما أنها تميل إلى قمع الانقباض البطيني. وبما أن هذه الآثار الجانبية للأدوية المضادة لاضطراب النظم من الصف الأول أكثر عرضة لتطوير في المرضى الذين يعانون من الآفات العضوية للقلب، بشكل عام، لا ينصح هذه العوامل في هؤلاء المرضى. وعادة ما توصف هذه الأدوية فقط للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أو المرضى الذين يعانون من أمراض الهيكلية التي ليس لديها بديل في العلاج.

الصف الثاني

وتعرض الدرجة الثانية تركيبات ب حاصرات، التي تعمل يفضل على النسيج مع قنوات بطيئة (CN وAV العقد) حيث إسقاط تلقائي، والحد من سرعة وإطالة فترة الحرارية. نتيجة لذلك ، يتباطأ معدل ضربات القلب ، فاصل PR هو طويل ، وتقوم العقدة الأذينية البطينية بإجراء استقطاب أذيني متكرر عند تردد أقل. وتستخدم الدرجة الثانية وكلاء ارتفاع معدل ضربات القلب ويفضل لعلاج SVT، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية، وإعادة الدخول إلى مستوى العقدة AV، AF والرفرفة الأذينية. وتستخدم هذه الأدوية أيضا لعلاج VT لزيادة عتبة الرجفان البطيني (VF) والحد من الآثار البطينية الموالية لاضطراب النظم من تحفيز مستقبلات الأدرينالين ب. ب - عادة ما يتم تحمّل البكتيريا العصبية بشكل جيد. وتشمل الآثار الجانبية التعب السريع واضطرابات النوم واضطرابات الجهاز الهضمي. هي بطلان هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

الصف الثالث

هو في الغالب حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي تطيل مدة جهد العمل والحرارية في كل من "قناة سريعة" والأنسجة مع قنوات بطيئة. ونتيجة لذلك ، يتم منع قدرة جميع أنسجة القلب على إجراء نبضات ذات تردد عالٍ ، ولكن السلوك نفسه لا يعاني الكثير. مع إطالة أمد الفعل ، يتناقص تردد ال automatism. التغير الرائد في مخطط كهربية القلب هو إطالة فترة QT. وتستخدم الاستعدادات من هذا الصنف لعلاج SVT و VT. فئة من المخدرات غير المشروعة لديها خطر من اضطراب النظم ، ولا سيما VT من نوع "دورق".

الطبقة الرابعة

ويشمل nedigidroperidinovye حاصرات قنوات الكالسيوم، التي تمنع إمكانات العمل التي تعتمد على الكالسيوم في الأنسجة التي تحتوي على قنوات الكالسيوم بطيئة، وبالتالي الحد من قدرة بطيئة تلقائي لإجراء وإطالة حران. يتباطأ معدل ضربات القلب ، يتم تمديد الفاصل الزمني للعلاقات العامة وتقوم العقدة الأذينية البطينية بتوليد نبضات الأذينية عند تردد أقل. وتستخدم الاستعدادات لهذه الفئة أساسا لعلاج CBT.