منظم ضربات القلب الاصطناعي

أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (IVR) هي أجهزة كهربائية تنتج نبضات كهربائية ترسل إلى القلب. يتم زرع أقطاب كهربائية دائمة من أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية خلال بضع الصدر أو من خلال الوصول الوريدي الشديد ، ومع ذلك ، يمكن تطبيق أقطاب بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية في حالات الطوارئ على الصدر.

هناك العديد من الدلائل على استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية ، ولكن في الغالب تشمل بطء القلب المهم سريريًا أو حصار AV عالي الجودة. يمكن إنهاء بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب من خلال تجاوز الإشارات التي تلتقط البطينين عن طريق خلق تصريفات قصيرة ذات تردد أعلى ؛ ثم تنظيم ضربات القلب الاصطناعي تبطئ إلى التردد المحدد. في أي حال ، يكون عدم انتظام ضربات القلب البطيني أكثر سهولة في العلاج الفعال مع الأجهزة التي يمكن أن تؤدي إلى تقويم نظم القلب ، وإزالة الرجفان ، وتكون بمثابة مصدر للإيقاع (مزيل الرجفان القلبي المزروع). يتم تسجيل أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية في ثلاثة إلى خمسة أحرف تشير إلى المعلمات التالية:

• التي تحفز غرف القلب. التي ترى الكاميرات الدافع ؛
• كيف يستجيب منظم ضربات القلب الاصطناعي إلى اندفاعه (يدعم أو يقمع الإثارة) ؛
• ما إذا كان يمكن زيادة معدل ضربات القلب أثناء ممارسة الرياضة (تعديل معدل ضربات القلب) ؛
• هو تحفيز متعدد الغرف (في كل من الأذينين ، كلا البطينين ، أو أكثر من قطب كهربائي واحد في نفس الغرفة).

مؤشرات للزرع

عدم انتظام ضربات القلب	كشف (أكده البحث)	ربما تظهر وتدعمها البحوث أو الخبرة.
ضعف العقدة الجيبية	بطء القلب مع المظاهر السريرية ، بما في ذلك متكررة ، يرافقه أعراض إغفال العقدة الجيبية وبطء القلب عند استخدام الأدوية اللازمة (يتم بطلان النهج البديلة). قصور كرونوتروبي المرتبط بالأعراض (معدل ضربات القلب لا يمكن أن يلبي الاحتياجات الفسيولوجية ، أي أنه صغير جدًا على أداء النشاط البدني)	معدل ضربات القلب <40 في الدقيقة ، عندما ترتبط المظاهر السريرية بشكل موثوق مع بطء القلب. إغماء الطبيعة الغامضة مع اختلال العقدة الجيبية الوخيم ، أو تثبيتها على مخطط كهربية القلب أو بسبب دراسة فسيولوجية كهربية
Taxiaritmii	VT مستمر يعتمد على الإيقاف المؤقت مع أو بدون فترة QT طويلة  ، عندما يتم توثيق كفاءة جهاز تنظيم ضربات القلب	المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية مع متلازمة كيو تي الطويلة
بعد احتشاء عضلة القلب الحاد	كتلة AV دائمة من الدرجة الثانية في نظام His-Purkinje مع كتلة مزدوجة التراجع أو درجة III من الحصار على مستوى نظام His-Purkinje أو أدناه. عابرة AV- الحصار من الدرجة الثانية أو الثالثة على مستوى العقدة AV ، جنبا إلى جنب مع الحصار من حزمة باقة له. كتلة دائمة AV الثاني أو الثالث درجة ، يرافقه أعراض الكتاب	لا
حصار متعدد الأوعية	AV متقطع الحصار من الدرجة الثالثة. نوع AV الحصار الثاني درجة بالتناوب الحصار bifascicular	لم يثبت حدوث إغماء بسبب الحصار AV ، ولكن يتم استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى (خاصة VT). فترة HB * لفترات طويلة (> 100 مللي ثانية) في المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، تم اكتشافها بالصدفة أثناء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية. الحصار داخل الفسيولوجي غير الفسيولوجي الناجم عن جهاز تنظيم ضربات القلب ، يتم اكتشافه بالصدفة أثناء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية
متلازمة الجيوب الأنفية مفرطة الحساسية ، وإغماء القلب والأوعية الدموية	إغماء المتكررة لتحفيز الجيب السباتي. انقباض البطين مع مدة تزيد عن 3 ثوان مع الضغط على الجيب السباتي عند المرضى الذين لا يتناولون أدوية تثبط العقدة الجيبية أو توصيل AV	إغماء متكرر دون أحداث إثارة واضحة ومع انخفاض واضح في معدل ضربات القلب. إغماء القلب العصبي المتكرر مع مظاهر سريرية ملحوظة مرتبطة بطء القلب ، وهو ما يتم تأكيده سريريًا أو عند إجراء اختبار باستخدام جدول مائل
بعد زرع القلب	اضطراب النظم العضلي المصحوب بأعراض سريرية أو القصور المزمن في كرونوتروبيك أو غيره من المؤشرات المؤكدة على تحفيز عضلة القلب الدائم	لا
اعتلال عضلة القلب الضخامي	المؤشرات هي نفسها كما في حالة اختلال العقدة الجيبية أو حصار AV	لا
اعتلال عضلة القلب المتوسع	المؤشرات هي نفسها كما في حالة اختلال العقدة الجيبية أو حصار AV	مقاومة للعلاج بالعقاقير ، مصحوبة بأعراض سريرية أو توسع مجهول السبب أو اعتلال عضلة القلب الإقفاري مع الدرجة الوظيفية الثالثة أو الرابعة من NYHA في قصور القلب وفقًا لـ NYHA ومركب QRS ممتد (130 مللي ثانية) ، مع قطر انبساطي LV نهائي يبلغ 55 ملم وكسر طرد LV <35٪ (تحفيز ثنائي البطين)
الحصار AV	أي نوع من أنواع الحصار AV من الدرجة الثانية ، يرافقه بطء القلب مع المظاهر السريرية. AV- الحصار من الدرجة الثالثة أو الدرجة الثانية من التدرجات العالية في أي مستوى تشريحي ، إذا كان يرتبط بما يلي: الأعراض السريرية لبطء القلب (بما في ذلك تلك التي تعاني من قصور القلب) ، إذا كانت تعتبر مرتبطة بالحصار ؛ عدم انتظام ضربات القلب والحالات الأخرى التي تتطلب استخدام العقاقير التي تسبب بطء القلب ؛ انقباض موثق من 3.0 ثانية أو أي إيقاع أقل من 40 دقيقة في المرضى المستيقظين دون ظهور مظاهر سريرية ؛ الاجتثاث القسطرة البطن. الحصار بعد العملية الجراحية ، والتي لم يتم حلها بعد التدخل ؛ الأمراض العصبية العضلية التي يمكن أن تتطور من خلالها اضطرابات التوصيل غير المنضبط (على سبيل المثال ، الضمور العضلي العضلي ، متلازمة كيرنز - ساير ، ضمور Erb ، مرض شاركو ماري توت مع أو بدون المظاهر السريرية)	الحصار AV من الدرجة الثالثة بدون أعراض على أي مستوى تشريحي ، عندما يكون عدد الانقباضات البطينية عند المشي 40 دقيقة في الدقيقة ، خاصة مع تضخم القلب أو خلل الجهد المنخفض. الحصار بدون أعراض من الدرجة الثانية من النوع 2 مع مجمع QRS الضيق (يظهر جهاز تنظيم ضربات القلب مع مجموعة واسعة). الحصار بدون أعراض من الدرجة الثانية من النوع 1 عند أو أسفل أقدام حزمة له ، التي تم تحديدها خلال دراسة الفيزيولوجيا الكهربية التي أجريت لمؤشرات أخرى. كتلة AV الأول أو الثاني مع المظاهر السريرية لصالح متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب

* HB - الفاصل الزمني من بداية ظهور إشارة في نظام Hiss إلى بداية الإشارة البطينية الأولى. المصدر: جريجوراتوس ج. وآخرون. ACC / AHA / NASPE 2002 Guideline update for زرع of pac pac Vol. 106. -Suppl. 16. - ص 2145-2161.

على سبيل المثال ، تقوم PSI المشفرة بواسطة WIR بإنشاء (V) وتوصيل (V) نبضة في البطين ، وقمع الإثارة الذاتي (I) ، وقد تزيد من التكرار أثناء التمرين (R).

يتم استخدام برامج تشغيل الإيقاع مثل WI و DDD في معظم الأحيان. لديهم نفس التأثير على البقاء على قيد الحياة ، ولكن أجهزة ضبط نبضات القلب الفسيولوجية (AAI ، DDD ، VDD) مقارنة مع WI تقلل من خطر الرجفان الأذيني وفشل القلب وتحسن إلى حد ما نوعية الحياة.

يتضمن التقدم في أجهزة تنظيم ضربات القلب إنشاء أجهزة ذات استهلاك أقل للطاقة ، وبطاريات وأقطاب كهربائية جديدة مع إطلاق صغري للجلوكوكورتيكويدات ، مما يقلل من عتبة التحفيز ، وكل هذا يزيد من عمر جهاز تنظيم ضربات القلب. يؤثر خيار التبديل على التغيير التلقائي لنوع التحفيز استجابة للنبضات المرسلة (على سبيل المثال ، التغيير من DDDR إلى WIR أثناء الرجفان الأذيني).

يمكن أن يحدث خلل منظم ضربات القلب في شكل زيادة أو نقصان في عتبة الإدراك الحسي الدافع ، وعدم وجود التحفيز أو الالتقاط ، وكذلك التحفيز مع تردد غير طبيعي. الشذوذ الأكثر شيوعا هي عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن تقوم أجهزة تنظيم ضربات القلب المتغيرة بتوليد نبضات استجابة للاهتزاز أو نشاط العضلات أو عند دخولها إلى مجال مغناطيسي أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. مع عدم انتظام دقات القلب الناجم عن منظم ضربات القلب ، يصاب منظم ضربات القلب الذي يعمل عادةً بدفعة مبكرة من البطين أو يرسل دفعة إلى الأذين عبر العقدة AV أو في الاتجاه المعاكس على طول مسار موصل إضافي ، مما يؤدي إلى تنشيط البطينين بتردد عالٍ دوري. من المضاعفات الأخرى المرتبطة بجهاز تنظيم ضربات القلب يعمل بشكل طبيعي هو التثبيط المتقاطع ، حيث ينظر إلى التوصيل البطيني بدافع من التحفيز الأذيني باستخدام محفز من غرفتين. هذا يؤدي إلى تثبيط التحفيز البطيني وتطور "متلازمة ضربات القلب" ، حيث يؤدي انتهاك توصيل العقدة AV بسبب التحفيز البطيني إلى الدوخة ، عدم ثبات المشية ، المخي ، عنق الرحم (تورم الأوردة العنقية) أو التنفس (ضيق التنفس).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ترميز أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية

1	II	III	IV	V
حفز	تقبلي	الجواب على الحدث	تغيير التردد	تحفيز متعدد الغرف
أ - الأذين الخامس - البطين د - كلتا الكاميرات	أ - الأذين الخامس - البطين د - كلتا الكاميرات	0 - لا 1 - يمنع جهاز تنظيم ضربات القلب تي يحفز جهاز تنظيم ضربات القلب لتحفيز البطينين د - كلا المجلسين: المحفزات المتصورة في تثبيط البطين ؛ يعزز الحوافز ينظر في الأذين	0 - غير قابل للبرمجة ص - مع إمكانية تغيير معدل ضربات القلب	0 - لا أ - الأذين الخامس - البطين د - كلتا الكاميرات

يعني التعرض البيئي تأثير مصادر الإشعاع الكهرومغناطيسي ، مثل الجراحة الكهربائية الجراحية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون آمناً إذا لم يكن منظم ضربات القلب والأقطاب الكهربائية داخل المغناطيس. الهواتف المحمولة وأنظمة الأمن الإلكتروني هي مصادر محتملة للتعرض ؛ لا يمكن وضع الهواتف بجانب جهاز تنظيم ضربات القلب ، ولكن محادثتهم عليها آمنة تمامًا. لا يؤدي المرور عبر أجهزة الكشف عن المعادن إلى تعطيل أداء جهاز تنظيم ضربات القلب إذا كان المريض لا يظل قائماً.

المضاعفات أثناء زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية نادرة ، ولكن ثقوب عضلة القلب والنزيف والصدر الصدري ممكنة. وتشمل مضاعفات ما بعد الجراحة العدوى ، وتشريد الأقطاب الكهربائية وجهاز تنظيم ضربات القلب نفسه.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]