أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية

أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (APs) هي أجهزة كهربائية تُولّد نبضات كهربائية تُرسَل إلى القلب. تُزرع أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم عبر شق الصدر أو عبر الوريد، ولكن يُمكن وضع أقطاب بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب الطارئة المؤقتة على الصدر.

هناك العديد من دواعي استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية، ولكنها تشمل عمومًا بطء القلب الشديد سريريًا أو انسداد الأذيني البطيني عالي الدرجة. يمكن إيقاف بعض حالات تسرع القلب عن طريق إشارات زيادة السرعة التي تلتقط البطينين عن طريق إحداث صدمات قصيرة عالية التردد؛ ثم يبطئ جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي إلى المعدل المحدد. على أي حال، يُعد علاج اضطرابات نظم القلب البطيني أكثر ملاءمةً للعلاج الآلي باستخدام أجهزة قادرة على إجراء تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان، وتعمل كمصدر لإيقاع القلب (أجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزرع). تُحدد أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية بثلاثة إلى خمسة أحرف تشير إلى المعايير التالية:

• ما هي حجرات القلب التي يتم تحفيزها؟ ما هي حجرات القلب التي تستقبل النبضات؟
• كيف يستجيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي لنبضاته الخاصة (يحافظ على الإثارة أو يقمعها)؛
• هل يمكن أن يزيد من معدل ضربات القلب أثناء ممارسة الرياضة (تعديل معدل ضربات القلب)؛
• سواء كان التحفيز متعدد الحجرات (في كلا الأذينين، أو كلا البطينين، أو أكثر من قطب كهربائي في حجرة واحدة).

دواعي الزرع

عدم انتظام ضربات القلب	أظهرت (تم تأكيدها من خلال البحث)	ربما تم إثبات ذلك ودعمه من خلال البحث أو الخبرة
خلل في وظيفة العقدة الجيبية	بطء القلب مع المظاهر السريرية، بما في ذلك تخطي العقدة الجيبية العرضية بشكل متكرر وبطء القلب أثناء تناول الأدوية المناسبة (الطرق البديلة هي موانع). قصور كرونوتروبي عرضي (معدل ضربات القلب لا يستطيع تلبية الاحتياجات الفسيولوجية، أي أنه منخفض جدًا بحيث لا يسمح بأداء النشاط البدني)	معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة، عندما ترتبط الأعراض السريرية بشكل موثوق ببطء القلب. إغماء ذو منشأ غير واضح مع خلل واضح في العقدة الجيبية، مسجل على مخطط كهربية القلب أو مستحث أثناء دراسة كهربية القلب.
عدم انتظام ضربات القلب	VT المستمر المعتمد على التوقف المؤقت مع أو بدون إطالة فترة QT عندما يتم توثيق فعالية جهاز تنظيم ضربات القلب	المرضى المعرضون لخطر كبير والذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة الخلقية
بعد احتشاء عضلة القلب الحاد	حصار أذيني بطيني دائم من الدرجة الثانية في نظام هيس-بوركينجي مع حصار ثنائي الحزم أو حصار من الدرجة الثالثة على مستوى نظام هيس-بوركينجي أو أقل. حصار أذيني بطيني عابر من الدرجة الثانية أو الثالثة على مستوى العقدة الأذينية البطينية، مصحوبًا بحصار فروع حزمة هيس. حصار أذيني بطيني دائم من الدرجة الثانية أو الثالثة، مصحوبًا بأعراض سريرية.	لا
كتلة متعددة الحزم	إحصار AV متقطع من الدرجة الثالثة. كتلة الأذيني البطيني من النوع الثاني كتلة ثنائية الحزم متناوبة	لا يوجد دليل على أن الإغماء ناتج عن كتلة الأذيني البطيني، ولكن تم استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى (خاصة VT). فترة إطالة كبيرة في قصور القلب* (>100 مللي ثانية) في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، تم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الفحص الكهربي الفسيولوجي. تم اكتشاف انسداد داخل البطين ناتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب غير الفسيولوجي عن طريق الصدفة أثناء الاختبار الكهربي الفسيولوجي
متلازمة الجيب السباتي شديد الحساسية والإغماء العصبي القلبي	إغماء متكرر مع تحفيز الجيب السباتي. توقف الانقباض البطيني لمدة > 3 ثوانٍ مع ضغط الجيب السباتي لدى المرضى الذين لا يتناولون أدوية تعمل على تثبيط العقدة الجيبية أو التوصيل الأذيني البطيني	إغماء متكرر دون أحداث محفزة واضحة مع انخفاض ملحوظ في معدل ضربات القلب. إغماء عصبي قلبي متكرر مع مظاهر سريرية مهمة مرتبطة ببطء القلب، كما تم تأكيده سريريًا أو عن طريق اختبار طاولة الإمالة
بعد عملية زرع القلب	عدم انتظام ضربات القلب مع الأعراض السريرية، أو الاشتباه في قصور كرونوتروبي أو مؤشرات أخرى ثابتة لتنظيم ضربات القلب بشكل دائم	لا
اعتلال عضلة القلب الضخامي	المؤشرات هي نفسها كما في حالة خلل وظيفة العقدة الجيبية أو كتلة الأذيني البطيني	لا
اعتلال عضلة القلب المتوسع	المؤشرات هي نفسها كما في حالة خلل وظيفة العقدة الجيبية أو كتلة الأذيني البطيني	مقاوم للعلاج الدوائي، مصحوب بأعراض سريرية، اعتلال عضلة القلب المتوسع أو الإقفاري مجهول السبب مع الفئة الوظيفية الثالثة أو الرابعة من قصور القلب وفقًا لتصنيف نيويورك للقلب ومجمع QRS المطول (130 مللي ثانية)، قطر نهاية الانبساط البطيني الأيسر 55 مم وكسر القذف البطيني الأيسر < 35% (تحفيز البطينين)
كتلة الأذيني البطيني	أي نوع من أنواع حصار الأذينين الأذينيين من الدرجة الثانية المصاحب لبطء القلب الواضح سريريًا. حصار الأذينين الأذينيين من الدرجة الثالثة أو حصار الأذينين الأذينيين من الدرجة الثانية عالي الدرجة على أي مستوى تشريحي إذا ارتبط بما يلي: بطء القلب مع أعراض سريرية (بما في ذلك قصور القلب)، إذا كان يُعتقد أنه مرتبط بالحصار؛ عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من الحالات التي تتطلب استخدام الأدوية التي تسبب بطء القلب؛ تم توثيق توقف الانقباض ≥ 3.0 ثانية أو أي إيقاع <40 نبضة في الدقيقة في المرضى المستيقظين الذين لا تظهر عليهم أعراض؛ استئصال القسطرة من الوصلة الأذينية البطينية؛ كتلة ما بعد الجراحة التي لم تحل بعد التدخل؛ الأمراض العصبية العضلية التي قد يحدث فيها تطور غير منضبط لاضطرابات التوصيل (على سبيل المثال، ضمور العضلات التوتري، متلازمة كيرنز-ساير، ضمور إرب، مرض شاركو-ماري-توث مع أو بدون مظاهر سريرية)	كتلة الأذين البطيني من الدرجة الثالثة بدون أعراض على أي مستوى تشريحي عندما يكون معدل البطين أثناء المشي 40 نبضة في الدقيقة، وخاصة مع تضخم القلب أو خلل وظيفة البطين الأيسر. إحصار من الدرجة الثانية بدون أعراض من النوع الثاني مع مجمع QRS ضيق (يُنصح باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب في حالة المجمع الواسع). إحصار من الدرجة الثانية بدون أعراض من النوع الأول عند فرع الحزمة أو أسفله، يُكتشف أثناء دراسة كهروفيزيولوجية أُجريت لدواعي أخرى. إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى أو الثانية مع أعراض سريرية تُشير إلى متلازمة جهاز تنظيم ضربات القلب.

*HB - الفترة من بداية ظهور الإشارة في نظام هيس إلى بداية أول إشارة بطينية. المصدر: Gregoratos G. وآخرون. ACC/AHA/NASPE 2002 تحديث إرشادات زراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب، المجلد 106 - الملحق 16 - الصفحات 2145-2161.

على سبيل المثال، يقوم IVR، المشفر بواسطة WIR، بتوليد (V) وتوصيل (V) نبضة في البطين، وقمع إثارته الخاصة (I)، ويمكنه زيادة التردد أثناء المجهود البدني (R).

تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب WI وDDD بشكل شائع. لهما نفس التأثير على البقاء على قيد الحياة، إلا أن أجهزة تنظيم ضربات القلب الفسيولوجية (AAI وDDD وVDD) تُقلل، مقارنةً بـ WI، من خطر الرجفان الأذيني وقصور القلب، وتُحسّن جودة الحياة بشكل طفيف.

تشمل التطورات في أجهزة تنظيم ضربات القلب أجهزةً ذات استهلاك أقل للطاقة، وبطاريات جديدة، وأقطابًا كهربائية تُطلق هرمونات جلوكوكورتيكويد دقيقة، مما يُخفّض عتبة تنظيم ضربات القلب، مما يُطيل عمر جهاز تنظيم ضربات القلب. يؤثر خيار التشغيل على التغيير التلقائي لنوع تنظيم ضربات القلب استجابةً للنبضات المُرسلة (مثل التغيير من DDDR إلى WIR أثناء الرجفان الأذيني).

قد يشمل خلل جهاز تنظيم ضربات القلب زيادة أو نقصان عتبة استشعار النبضة المُستشعرة، أو عدم وجود مُحفز أو التقاط، أو معدلات تنظيم ضربات قلب غير طبيعية. أكثر الشذوذ شيوعًا هو تسرع القلب. قد تُولد أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة لتعديل المعدل نبضات استجابةً للاهتزاز أو نشاط العضلات أو عند التعرض لمجال مغناطيسي أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة تسرع القلب المعتمد على جهاز تنظيم ضربات القلب، يستشعر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة الذي يعمل بشكل طبيعي نبضة بطينية سابقة لأوانها أو يرسل نبضة تُوصل إلى الأذين عبر العقدة الأذينية البطينية أو تعود على طول المسار الإضافي، مما يؤدي إلى تنظيم ضربات القلب في البطينين بمعدل مرتفع دوريًا. ومن المضاعفات الأخرى المرتبطة بجهاز تنظيم ضربات القلب الذي يعمل بشكل طبيعي تثبيط التقاطع، حيث يستشعر المسار البطيني نبضة تنظيم ضربات القلب الأذينية عند استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة. ويؤدي هذا إلى تثبيط التحفيز البطيني وتطور "متلازمة منظم ضربات القلب"، حيث يؤدي اضطراب التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية بسبب التحفيز البطيني إلى ظهور الدوخة وعدم ثبات المشية والأعراض الدماغية أو العنقية (تورم الأوردة الوداجية) أو التنفسية (ضيق التنفس).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ترميز أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية

1	الثاني	الثالث	الرابع	الخامس
مُحفَّز	إدراك	الاستجابة للحدث	تغيير التردد	تحفيز متعدد الحجرات
أ- الأذين البطين الخامس د - كلتا الكاميرتين	أ- الأذين البطين الخامس د - كلتا الكاميرتين	0 - لا 1- يثبط جهاز تنظيم ضربات القلب T- يحفز جهاز تنظيم ضربات القلب لإثارة البطينين د - كلتا الغرفتين: المنبهات التي يتم إدراكها في البطين تثبط؛ المنبهات التي يتم إدراكها في البطين تعزز يُدرك في الأذين	0 - غير قابل للبرمجة ر- مع القدرة على تغيير معدل ضربات القلب	0 - لا أ- الأذين البطين الخامس د - كلتا الكاميرتين

يشمل التعرض البيئي التعرض لمصادر الإشعاع الكهرومغناطيسي، مثل سكين الجراحة أو التصوير بالرنين المغناطيسي، مع أن التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون آمنًا إذا لم يكن جهاز تنظيم ضربات القلب والأقطاب الكهربائية داخل المغناطيس. تُعد الهواتف المحمولة وأنظمة الأمان الإلكترونية مصادر محتملة للتعرض؛ فلا ينبغي وضع الهواتف بالقرب من جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن التحدث عليها آمن. لا يؤثر المرور عبر أجهزة الكشف عن المعادن على جهاز تنظيم ضربات القلب إلا إذا بقي المريض داخلها لفترة طويلة.

نادرًا ما تحدث مضاعفات نتيجة زراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية، ولكن من المحتمل حدوث ثقب في عضلة القلب، أو نزيف، أو استرواح صدري. تشمل مضاعفات ما بعد الجراحة العدوى، ونزوح الأقطاب الكهربائية، وجهاز تنظيم ضربات القلب نفسه.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]