حروق العين الكيميائية

وتتراوح حروق العين الكيميائية من طفيفة إلى قادت إلى العمى. معظمهم حوادث ، أقل في كثير من الأحيان نتيجة هجوم. 2/1 تحدث الحروق العرضية في العمل والباقي في المنزل. تحدث الحروق القلوية ضعف عدد مرات الحروق الحمضية ، حيث أن القلويات تستخدم على نطاق واسع سواء في المنزل أو في الصناعة. القلويات الأكثر شيوعا: الأمونيا ، هيدروكسيد الصوديوم والجير. الأحماض الأكثر شيوعا هي الكبريت ، الكبريت ، الهيدروفلوريك ، الخليك ، الكروم ، الهيدروكلوريك.

تعتمد درجة الحروق الكيميائية على خصائص العوامل الكيميائية ، ومنطقة العمل على سطح العين ، ومدة التعرض (الاحتفاظ الكيميائي على سطح العين) ، وما يصاحب ذلك من آثار نوع التعرض الحراري. تميل alkalides إلى اختراق أعمق من الأحماض ، والتي تخثر البروتينات السطحية تشكيل حاجز وقائي. تسبب الأمونيا وهيدروكسيد الصوديوم ضررًا خطيرًا بسبب الاختراق السريع. يحتوي حمض الهيدروفلوريك المستخدم في النقش وتنظيف الزجاج أيضاً على خاصية تخترق أنسجة العين بسرعة ، في حين أن التعرض لحمض الكبريتيك يمكن أن يكون معقدًا بسبب تأثير حراري وعالي الطاقة بعد انفجار بطاريات السيارات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الفيزيولوجيا المرضية لحروق العين الكيميائية

تلف العين في التأثيرات الكيميائية الشديدة لديه الآلية التالية:

• نخر ظهارة الملتحمة والقرنية مع تدمير وانسداد الأوعية الدموية في الأطراف. يمكن أن يؤدي فقدان الخلايا الجذعية الليمفاوية لاحقًا إلى زيادة في الملتحمة وتصلب القرنية أو تشوه العيوب الظهارية مع التقرح والانثقاب. وتشمل الآثار الأخرى على المدى الطويل تبطين سطح العين ، وتشكيل symphobaron والانحناء cicatricial.
• تغلغل أعمق يتسبب في إطلاق وتراكم الجليكوسامينوجليكان ، عتامة سدى القرنية.
• يؤدي اختراق العامل الكيميائي إلى الغرفة الأمامية إلى تلف القزحية والعدسة.
• الأضرار التي لحقت ظهارة الهدبية تعطل إنتاج أسكوربات ، وهو أمر ضروري لتوليف الكولاجين وتجديد القرنية.
• قد يتطور انخفاض ضغط الدم وتقلص العين.

الظهارة التاجية وشفاء السدى:

• يشفي الظهارة عن طريق هجرة الخلايا الظهارية ، التي تتكون من الخلايا الجذعية للحاجب.
• يحدث البلعمة مع الخلايا القرنية من الكولاجين التالف والتوليف الجديد.

تقييم شدة حروق العين الكيميائية

تنقسم الحروق الكيميائية الحادة حسب الشدة لتخطيط العلاج المناسب والتشخيص النهائي. يتم تقييم شدة على أساس سلامة شفافية القرنية وشدة نقص التروية الحبيبية. في وقت لاحق ، يتم تقييم ملء السفن العميق والسطحي للحاجز.

1. أنا درجة: القرنية واضحة وغياب نقص التروية limbal (التكهن الممتاز).
2. الدرجة الثانية: عتامة القرنية ، ولكن مع تفاصيل مرئية من القزحية ، نقص التروية أقل من 1/3 (120) أطرافه (أحوال الطقس الجيدة).
3. درجة سوء: فقدان كامل للظهارة القرنية ، تعكر السدى ، إخفاء تفاصيل القزحية ، نقص التروية من 1/3 إلى النصف (من 120 إلى 180) أطراف (التكهن الحذر).
4. درجة IV: القرنية العكرة والقشعريرة أكثر من النصف (> 180)) أطرافهم (التكهن سيئة للغاية).

التغييرات الأخرى التي ينبغي النظر فيها في التقييم الأولي: طول فقدان الظهارية من القرنية والملتحمة ، والتغيرات في القزحية ، وحالة العدسة وضغط العين.

[8], [9], [10], [11], [12]

مساعدة في حالات الطوارئ مع حرق العين الكيميائية

يعتبر الحروق الكيميائي هو إصابة العين الوحيدة التي تتطلب العلاج الفوري دون دراسة التاريخ والقيام بأبحاث دقيقة. رعاية الطوارئ تشمل ما يلي.

1. الري المفرط ضروري لتقليل وقت التلامس مع العامل الكيميائي وبأسرع وقت ممكن لتطبيع الأس الهيدروجيني في التجويف الملتحمة. يستخدم محلول ملحي فيزيولوجي (أو ما يعادله) لري العين لمدة تتراوح بين 15 و 30 دقيقة أو حتى يتأقلم الرقم الهيدروجيني تمامًا.
2. ينبغي إجراء انعكاس الجفن المزدوج بطريقة يمكن من خلالها إزالة كل جزء من المادة المتبقية في قبو الملتحمة ، مثل الجير أو الأسمنت.
3. يجب إجراء العلاج الجراحي للأجزاء الميتة من ظهارة القرنية مع الأخذ بعين الاعتبار لاحقاً إعادة تشكل الظهارة.

[13], [14], [15], [16]

العلاج الطبي لحرق العين الكيميائية

يتم التعامل مع الضرر المعتدل (درجة I-II) مع دورة قصيرة من الستيرويدات المحلية ، شلل عضلي والدورة المضاد من المضادات الحيوية لمدة 7 أيام تقريبا. الهدف الرئيسي من علاج الحروق الشديدة هو الحد من الالتهابات ، وتوفير التجديد الظهاري ومنع تقرح القرنية.

1. الستيرويدات تقلل الالتهاب والتسلل العدائي ، ولكنها تبطئ شفاء انسجة ، مما يقلل من تخليق الكولاجين ويمنع هجرة الخلايا الليفية. لهذا السبب ، يمكن أن يكون التطبيق الموضعي للستيرويدات مفيدًا في بداية العلاج ويجب عكسه بعد 7-10 في فترة ما بعد الظهر ، عندما يكون تشكيل قرحة القرنية هو الأكثر احتمالا. يمكن استبدالها بالعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية التي لا تؤثر على وظيفة الخلايا القرنية.
2. حمض الأسكوربيك يغير حالة الأنسجة المصابة ويحسن التئام الجروح ، مما يوفر توليف الكولاجين الناضج بسبب الليفية القرنية. محروم أسكوربات الصوديوم محليا 10 ٪ كل 2 ساعة بالإضافة إلى الجرعة النظامية من 2 غرام 4 مرات في اليوم.
3. حمض الستريك هو مثبط قوي لنشاط العدلات ويقلل من شدة التفاعل الالتهابي. تشكيل الكالسيوم خارج الخلوي مع سيترات (chelacine) كما يمنع كولاجيناز. يتم تثبيت سيترات الصوديوم المحلية بنسبة 10٪ كل ساعتين لمدة 14 يومًا. الهدف من هذا العلاج هو القضاء على الموجة الثانية من البالعات ، والتي تحدث عادة بعد 7 أيام من الحرق.
4. التتراسيكلين هي مثبطات كولاجيناز وتمنع أيضا نشاط العدلة ، مما يقلل من رد فعل تقرح. تطبيق كل من موضعيا ونظاميا (على سبيل المثال ، دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين في اليوم).

العلاج الجراحي لحروق العين الكيميائية

قد يكون العلاج الجراحي في مرحلة مبكرة ضروريًا لإعادة إحياء الحوف ، واستعادة عدد السكان من الخلايا والأقواس. يمكن تنفيذ واحد أو أكثر من التدخلات التالية:

• تعبئة كبسولة لسان وتثبيتها على الطرف لاستعادة الأوعية الدموية في الأطراف ، والتي تمنع تقرح القرنية.
• زرع الخلايا الجذعية الليمفاوية من عين المريض الأخرى (الطعم الذاتي) أو من متبرع (allograft) لاستعادة طبيعية الانقسام الظهاري للقرنية.
• إضافة الغشاء السلوي لضمان الاندمال بتشكل النسيج الظهاري والحد من التليف.

قد يشمل العلاج الجراحي على المدى الطويل التدخلات التالية:

• القضاء على الملتحمة و symphobaron.
• زرع لوحات من الملتحمة أو الغشاء المخاطي.
• تصحيح تشوهات الجفن.
• يجب تأخير تأخر القرنية لمدة لا تقل عن 6 أشهر وبعد ذلك لضمان أقصى حد من الاستجابة الالتهابية.
• يمكن إجراء جراحة تجميل العينين على أعين المصابين بأكبر قدر من الضرر ، لأن نتائج الزرع التقليدي غير مرضية.