وذمة مجهول السبب

وذمة مجهول السبب (المرادفات: قلة البول الابتدائي المركزي، قلة البول المركزي، وذمة الدورية، الكاذب لمكافحة مرض السكري، نفسية، أو العاطفية، وتورم، في الحالات الشديدة - متلازمة غير مناسب إفراز هرمون المضاد لإدرار البول). الغالبية العظمى من المرضى هم من النساء في سن الإنجاب. قبل بداية الدورة الشهرية من حالات المرض غير مسجل. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث المرض لأول مرة بعد انقطاع الطمث. حالات واحدة من المرض لدى الرجال موصوفة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب وذمة مجهول السبب

يشير اسم "وذمة مجهول السبب" إلى سبب غير معروف لهذه المعاناة. تجدر الإشارة إلى الدور الرائد للضغط العاطفي ، والاستخدام المطول لمدرات البول ووجود الحمل في بداية الوذمة مجهول السبب. ويبدو أن هذه العوامل المسببة تسهم في إلغاء المعاوضة التي يسببها خلل دستوري في العنصر المنظم المركزي لتوازن الماء والملح.

[8], [9], [10], [11]

التسبب في وذمة مجهول السبب

حتى الآن ، لم يتم فهم الآلية المرضية للمرض بشكل كامل. ويعتقد أن هذا المرض يعتمد على خلل هرموني ذو طبيعة مركزية. يلعب دور كبير من خلال زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول مع زيادة في حساسية النبيبات الكلوية لهذا الهرمون. كما لوحظ دور الإفراط المفرط للألدوستيرون. وقد تم الكشف عن دور هرمون الاستروجين في شكل انتهاك للإيقاع الدوري لإفراز الأستروجين مع فرط الأوكسجين النسبية في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية بسبب نقص البروجسترون. يشير عدد من الباحثين إلى الدور الممرض للعامل الانتصابي ودور زيادة انتقال السوائل من السرير الوعائي. إن الخلل الهرموني الذي يكمن وراء المرض هو نتيجة لتعطيل الآليات المركزية لتنظيم توازن الماء والملح ، خاصةً في المكون الخافضي للنخامية.

أعراض وذمة مجهول السبب

الأعراض الرئيسية للوذمة مجهول السبب هي تورم دوري مع قلة البول. ويكون التورم طريًا ومتحركًا ، وغالبًا ما يكون موجودًا على الوجه والمناطق اللولبية ، وعلى اليدين وعلى الأرجل الأمامية والساقين والكاحلين. ممكن تورم مخفي. تختلف المظاهر السريرية تبعا لشدة المرض: فهي تحدث كشكل خفيف مع وذمة طفيفة في الوجه والكاحلين ، وشكل حاد يكون تورم واضح فيه عرضة للتعميم. عند تعميم التورم ، يعتمد توزيعها على قوة الجاذبية. لذلك ، عند الاستيقاظ ، غالباً ما يتم توطين التورم على الوجه ، بعد تبني وضعية رأسية وبحلول نهاية اليوم تقع على الأجزاء السفلية من الجسم.

اعتمادا على المسار السريري ، هناك نوعان من مظاهر المرض - الانتيابي والدائم. وينعكس بعض هيمنة الشكل الانتيابي في اسم هذه المتلازمة - تورم دوري ، أو دوري. يظهر الشكل الانتيابي من المرض على أنه تورم دوري مع قلة البول و كثافة نسبية عالية من البول ، والتي تتبعها فترات من البوال ، عندما يتم تحرير الجسم من الماء الزائد. فترات قلة البول ، كقاعدة ، طويلة - من عدة أيام إلى شهر. ثم يمكن استبدالها بفترة من polyuria ، كقاعدة ، على المدى القصير أكثر. يمكن حساب مدة بوال البول في ساعات ، عندما يتم إطلاق ما يصل إلى 10 لترات من البول خلال نصف يوم ، وبأيام ، عندما تكون كمية البول المفرغ في غضون أسبوع 3-4 ليتر يومياً.

دورات المرض (قلة البول - polyuria) تظهر على فترات مختلفة. يمكن أن العوامل التي تثير بداية هجوم منتفخ يكون الإجهاد العاطفي ، والحرارة ، فترة ما قبل الحيض (الثانية ، مرحلة الجسم الأصفر من الدورة) ، والحمل ، وتغير الغذاء ، والظروف المناخية. في المرحلة الدائمة من التورم المجهول السبب ، يكون التورم دائمًا ورتيبًا وليس دائمًا. مع مسار سريري شديد في ذروة الوذمة مع زيادة وزن الجسم بسبب السوائل ، كقاعدة عامة ، يمكن لأكثر من 10 كجم أن تظهر أعراض تسمم المياه. فهي تتجلى من الصداع ، والدوخة ، وضيق في التنفس ، adynamy ، الارتباك. يمكن أن تتجلى فترة ركود الوذمة مع polyuria أعرب عن أعراض الجفاف. في فترة بوالين أكثر طولا ، والضعف العام ، وانخفاض الشهية ، والعطش ، المظاهر الخضرية هي نموذجية ، وعادة في شكل عدم انتظام دقات القلب ، وهو إحساس من اضطرابات في القلب ، وضيق القلب. العطش هو علامة ملزمة للمرض ، بالإضافة إلى قلة البول (oliguria) ، الآلية الرئيسية لتكوين الوذمة.

يؤدي التوازن المائي الإيجابي مع احتباس السوائل في الجسم إلى زيادة سريعة في وزن الجسم. وتتراوح التقلبات في وزن الجسم مع وبدون تراوح من 1 إلى 14 كجم. تشير الزيادة السريعة في وزن الجسم البالغ 1 كيلوغرام أو أكثر في اليوم بالضرورة إلى احتباس السوائل في الجسم ، وليس زيادة في محتوى الدهون. هذه ميزة تشخيصية مهمة يجب تذكرها ، حيث أن مرضى التورم الخفي غالباً ما يشكون من السمنة مع فترات التقلب السريع في وزن الجسم.

وذمة مجهول السبب في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع غيرها من اضطرابات neyroobmenno الغدد الصماء: السمنة، وخلل في الغدد الجنسية في شكل انقطاع الطمث أو ندرة الطموث، الشعرانية، الشره المرضي، وانخفاض الرغبة الجنسية واضطرابات النوم. ، وكقاعدة عامة، يتم عرض اضطرابات عاطفية وشخصية واضحة في شكل اضطرابات واهنة-مراقي. اضطرابات اللاإرادي - تلزم العوارض التي تتجلى من خلال اضطرابات دائمة والانتيابي. اضطرابات الخضري دائمة هي متنوعة جدا: يمكن ملاحظتها عن زيادة جفاف، والرطوبة من الجلد، وانخفاض ملحوظ، وزيادة كبيرة في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، والتعرق، وانخفاض درجة حرارة الجلد. توجد اضطرابات اللاإرادي انتيابية فقط عندما أعرب مظاهر psychopathologic ويمكن أن تكون إما sympathadrenalic أو مختلطة في الطبيعة.

لا يكشف الفحص العصبي ، إلى جانب التصوير الشعاعي وكهربي الدماغ ، عن أي علامات تشوهية. يتم الكشف عن أعراض microsymptomat منتشر ، علامات حالة dysraphic.

على الصور الشعاعية للجمجمة ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة تعويض ، والشكل الصخري من الجمجمة ، وغالبا ما يتم تحديد فرط التجلط الجبهي. إن تخطيط الدماغ يتنوع بشكل كبير: فبالإضافة إلى النشاط الطبيعي الحيوي للدماغ ، غالباً ما تكون هناك علامات على التورط في عملية بنية الدماغ العليا. في قاع العين يوجد خلل في الشبكية مع ميل لتضييق الشرايين الصغيرة. يجب أن نتذكر أنه في ذروة التورم المكثف (زيادة في وزن الجسم يصل إلى 10 كجم) ، قد توجد في قاع العين ظواهر راكدة تختفي تمامًا عندما تختفي الوذمة أو تقل بشكل ملحوظ.

التشخيص التفريقي للوذمة مجهول السبب

تشخيص متلازمة ذمة مجهول السبب تشكل طريقة استبعاد الحالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تسهم في احتباس السوائل (فشل القلب، والفشل الكلوي وتليف الكبد مع استسقاء، وتقييد الوريدي والأوعية اللمفاوية شذوذ بروتين الدم، أمراض الحساسية والتهابات، والغدة الدرقية).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

علاج وذمة مجهول السبب

يجب أن يبدأ علاج الوذمة مجهول السبب مع التخلص من مدرات البول ، وخاصة سلسلة الكلوروثيازيد. من المستحسن اتباع نظام غذائي مع تقييد الملح لفترة طويلة. يعطي التأثير الإيجابي استخدام جرعات كبيرة من الفيروشبيرون - ما يصل إلى 6-9 أقراص يوميًا. في عدد من الحالات ، فإن استخدام بروموكريبتين (البارلودل) في 1/2 قرص (1.25 ملغ) 3-4 مرات في اليوم لمدة نصف عام له تأثير إيجابي. يتم أخذ مكان كبير بين التدابير العلاجية من قبل العلاج المؤثرات النفسية المختلفة ، نفذت في جرعات مختارة بشكل فردي اعتمادا على شدة المظاهر النفسية.

غالبا ما يكون من الضروري الجمع بين المخدرات مع تأثير مضاد للاكتئاب والذهان. من مضادات الذهان ، يفضل التحضير مثل Mölleril (سوناباكس) ، terenaline ، مضادات الاكتئاب - pyrazidol ، أميتريبتيلين ، azafen. من عوامل التغذيه ، anaprilin مع جرعة من 40-60 ملغ مقسمة الى 4 جرعات له تأثير علاجي ايجابي. المبدأ الرئيسي للعلاج هو تعقيدها.