حمى لاوس

حمى لاوس هي مرض فيروسي حاد المنشأ طبيعي المنشأ من مجموعة من الإصابات الفيروسية الخطيرة في أفريقيا. تتميز هذه الظاهرة بظاهرة التسمم الشعاعي الكبدي الشامل والكبد والكلى والجهاز العصبي المركزي والفتاكة العالية. أعراض حمى لاوس: حمى ، متلازمة نزفية ، تطور الفشل الكلوي.

الحالات الخمسة الأولى من المرض المبلغ عنها وصفها في بلدة لاسا (نيجيريا) في عام 1969، والممرضات والباحثين (كانت ثلاث حالات قاتلة). الممرض معزولة في عام 1970. وفي الوقت الراهن، حمى لاسا على نطاق واسع في بلدان غرب ووسط أفريقيا (سيراليون ونيجيريا وليبيريا وغينيا والسنغال ومالي وجمهورية أفريقيا الوسطى، بوركينا فاسو). سجلت حالات استيراد العدوى في الولايات المتحدة وأوروبا وإسرائيل واليابان.

[1]

علم الأوبئة لحمى لاوس

خزان ومصدر الإصابة بالفئران الأفريقية من جنس Mastomys (M. Natalensis، M. Huberti، M. Erythroleucus) ، والتي يمكن أن تصل العدوى في الأوبئة إلى 15-17 ٪. يمكن أن تحدث العدوى في القوارض مدى الحياة في شكل استمرار عدم وجود أعراض مزمنة للفيروس ، والذي يتم تحريره مع اللعاب والبراز والبول. وتشمل مصادر العدوى المرضى الذين يستمر مرضهم طوال فترة المرض ؛ مع جميع مخصصات الشخص المعدي.

آلية انتقال حمى لاوس متنوعة. في القوارض ، ينتقل الفيروس عن طريق شرب وتناول الأغذية الملوثة ببول الجرذان التي تحمل الفيروس ، وكذلك عن طريق المسار الرأسي. إصابة البشر في بؤر الطبيعي والمنزل هو ممكن مع استخدام الماء والغذاء، وبول الفئران المصابة، وسيلة اتصال داخل الأسرة من خلال الأدوات المنزلية، في حين تقشير جلود الحيوانات النافقة. قدرة الفيروس إلى تدخل الجسم عن طريق الجهاز التنفسي، وتلف الجلد والأغشية المخاطية، والتهاب الجهاز الهضمي يؤدي إلى نقل بطرق مختلفة - الحبرية، الهضمية، والاتصال، والجنس، العمودية.

[2], [3], [4],

القابلية الطبيعية للناس

حمى لاسا - مرض بمتوسط مستوى العدوى ، ولكن معدل الوفيات المرتفع (من 18 إلى 60 ٪). في معظم المناطق الموبوءة في أفريقيا ، يتم تسجيلها على مدار العام ، مع ارتفاع طفيف في معدلات الاعتلال في يناير - فبراير (فترة هجرة القوارض إلى مسكن الإنسان). وقد درست المناعة قليلا ، ولكن الأجسام المضادة المحددة لا تزال قائمة في أولئك الذين تعافوا في غضون 5-7 سنوات.

العلامات الوبائية الرئيسية لحمى لاوس

ولوحظت أعلى نسبة بين السكان الذين يعيشون في غرب أفريقيا. هذا المرض متوطن في المناطق الريفية والمدن ، وهو ما يفسره الكثافة العالية لسكان القوارض من جنس Mastomys. غالبًا ما تكون هناك حالات إصابة ثانوية (عدوى من مريض واحد) ، ولكن هناك سلسلة أخرى من انتقال الفيروس ممكنة. سجلت حالات استيراد العدوى في نيويورك وهامبورغ واليابان وبريطانيا العظمى.

يتم إجراء مجموعة خاصة من المخاطر من قبل العاملين الصحيين. يمكن أن تحدث العدوى من خلال أسرار بيولوجية مختلفة للمريض ، وهي مجموعة أدوات طبية مصابة بالدم ، بالإضافة إلى أمراض هوائية من مرضى ينبعثون من أجزاء كبيرة من الفيروس عند السعال. فاشيات مستشفوية معروفة لحمى لاسا في ليبيريا ونيجيريا وبلدان أخرى.

أسباب حمى لاوس

تنتج حمى لاوس عن فيروسات arenaviruses ، التي تنتمي إلى عائلة الفيروسات التي لا تحتوي على RNA والتي تحتوي على RNA. استلمت العائلة Arenaviridae اسمها من اليونانية. arenosa - الرملي (بسبب وجود في فيريون من الريبوسوم ، على غرار حبات الرمل). وتشمل الأسرة فيروس التهاب الغشاء اللمفاوي اللمفاوي ، بالإضافة إلى فيروسات لاسا وجونين ومشفوبو وغواناريتو ، مما تسبب في حدوث حمى شديدة النزفية.

خصائص الحمى النزفية لعائلة Arenaviridae

اسم الفيروس	اسم المرض	انتشار	خزان طبيعي
لاسا	ليهورادكا لاسا	غرب أفريقيا (خاصة سيراليون وغينيا ونيجيريا)	Mastomys huberti، Mastomys erythroleucus Mastomys، natalensis
جونين	الأرجنتيني GL	الأرجنتين	Calomys Musculinis
ماتشوبو	بوليفيا GL	بوليفيا	Calomys callosus
جواناريتو	الفنزويلي CM	فنزويلا	Zygodontomys brevicauda
كنت أعرف	البرازيلي GL	البرازيل	غير معروف

[5],

هيكل واستنساخ

للفيريون شكل كروي أو بيضاوي وقطره حوالي 120 نانومتر. في الخارج ، يحيط بها غشاء ذو شوك سكري بروتين على شكل القرنفل GP1 و GP2. تحت الغشاء ريبوزومات الخلية 12-15 ، مماثلة لحبوب الرمل. القفيصة لديه شكل لولبي. يُمثَّل الجينوم بقطعتين (L، S) من الحمض النووي الريبي منقوص الأكسيد الواحد ؛ يقوم بتشفير 5 بروتينات ، خاصة L- ، Z- ، N- ، G-proteins. يحتوي virion transcriptase (بروتين L ، RNA-polymerase). يتم إجراء الاستنساخ في السيتوبلازم. بعد التجميع والتضمين في virion من الجسيمات الشبيهة الريبوسوم ، يحدث في مهدها من خلال الغشاء البلازمي للخلية.

مقاومة

تكون الفيروسات الأريوية حساسة تجاه عمل المنظفات والأشعة فوق البنفسجية وأشعة جاما ، للتدفئة وهي غير حساسة للتجميد والتجوييد.

زراعة

يتم استزراع فيروسات أرينافيروس في أجنة الدجاج ، في القوارض وفي زراعة الخلايا ، على سبيل المثال ، خلايا الكلى Kshkulture من القردة الخضراء.

في السنوات الأخيرة في أفريقيا، حدد الجنوبية وأمريكا الشمالية عدة فيروسات عائلة (Mopeia، Mobala، Ippy، أمابارى، Flexal، Cupixni، تاميامي، الدب كانيون) ، ولكن لم يثبت دورها في علم الأمراض البشرية. وفقا للخبراء ، كل ثلاث سنوات تم العثور على فيروس جديد من هذه العائلة.

القابلية الطبيعية للناس لفيروسات arenaviruses عالية ، والحصانة دائمة وممتدة.

[6]

التسبب في حمى لاوس

حمى لاوس لم تدرس بما فيه الكفاية. نماذج لدراسة آليات العدوى هي القوارض والقرود من مختلف الأنواع.

غالبًا ما تكون بوابات دخول الفيروس هي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. في فترة الحضانة ، يتكاثر العامل الممرض بنشاط في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وبعد ذلك تتطور الفيرمالية المستمرة والواضحة مع نشر الفيروس من خلال أعضاء نظام البلعمة الأحادية النواة. وقد تم تأسيس دور إمراضي مهم من MFS في تطوير المرض. عندما يتأثر فيروس monocytes ، يحدث إطلاق هام للسيتوكينات (TNF ، IL-1،6 ، وما إلى ذلك) ؛ مع هذا الأخير يرتبط حدوث الأمراض البوليكربونية ، ضعف نفاذية الأوعية الدموية (تلف في البطانة) ، وتطوير متلازمة مدينة دبي للإنترنت ، صدمة السمية المعدية ، والانهيار. تصبح خلايا الأعضاء الحيوية المصابة بفيروس هدفًا للخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. نتيجة لتشكيل المجمعات المناعية وتثبيتها على الأغشية القاعدية من الخلايا ، تتطور العمليات الميتة الشديدة في الكبد والطحال والكلى والغدة الكظرية ، عضلة القلب. الظواهر الالتهابية في هذه الحالة هي سيئة التعبير ، لا يتم الكشف عن التغييرات في الدماغ.

من المؤكد أن الطبيعة المتأخرة لإنتاج الأجسام المضادة المعادية للفيروس واضطراب الاستجابة المناعية الخلوية في الفترة الحموية الحادة من المرض هي السبب في تطور عملية معدية حادة بنتائج قاتلة مبكرة. في تشريح الجثث ، تجتذب كمية كبيرة من الدم في الطحال والكبد ونخاع العظم الأحمر الانتباه.

أعراض لاوس

تستمر فترة حضانة لاوس عادةً من 7-12 يومًا ، مع احتمال حدوث تقلبات من 3 إلى 16 يومًا.

تحدث معظم حالات حمى لاسا كشكل محي أو دون الإكلينيكي.

في حالات الحمى شدة معتدلة عادة ما يبدأ لاوس تدريجيا مع حمى منخفضة، والشعور بالضيق، وألم عضلي، ألم في الحلق عند البلع، التهاب الملتحمة. بعد بضعة أيام إضافية من تظهر عليهم اعراض الحمى لاوس: درجة حرارة الجسم (الحمى) ترتفع إلى 39-40 درجة مئوية، والصداع المكثفة، والضعف، ويطور الخمول. وأشارت 60-75٪ من مرضى الألم كبيرا في المنطقة خلف القص وأسفل الظهر والظهر والصدر، وأقل قليلا في البطن. في كثير من الأحيان (في 50-60 ٪ من الحالات) هناك السعال والغثيان والقيء. الإسهال ممكن (في بعض الأحيان على شكل ميلينا) ، الظواهر dysuric ، التشنجات. جزء من المرضى يعانون من ضعف البصر. على الفحص، والمرضى جذب انتباه احمرار الوجه والعنق والجلد في الصدر، وتورم في بعض الأحيان من وجهه، ومظاهر متلازمة النزفية توطين مختلف، طفح حبري، حمامية-maculo حطاطي أو حرف، تضخم العقد اللمفية الطرفية. التهاب اللوزتين تطوير أيضا (في 60٪ من الحالات)، ونادرا ما - التهاب البلعوم التقرحي: الغشاء المخاطي للبلعوم والحنك الرخو، والأقواس، اللوزتين هناك بقع بيضاء تتحول لاحقا إلى قرحة لها أسفل الأصفر وحافة الحمراء، في كثير من الأحيان مترجمة على القوس. يتم كتم صوت أصوات القلب بشكل ملحوظ ، ويلاحظ بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تستمر فترة الحمى الحادة لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، تنخفض درجة الحرارة بشكل طيف. يتعافى ببطء شديد ، ومن الممكن أن يكون انتكاسة المرض.

حادة (35-50٪ من الحالات) أعراض مختلفة متعددة آفات الجهاز - الكبد والرئتين (ذات الرئة)، من القلب (التهاب عضلة القلب) وتلف الجهاز العصبي المركزي أخرى يمكن أن يعبر عن اعتلال الدماغ التنمية، التهاب الدماغ، التهاب السحايا (المصلية). يحدث مرض خطير بشكل خاص في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، مع تطور متكرر من متلازمة النزفية ، والنزيف. أعربت انخفاض ضغط الدم (kolaps صدمة) متلازمة النزفية (النزيف)، oligo- وanauriya، تورم في الوجه، وتطوير وذمة رئوية، استسقاء، والتهاب عضلة القلب، زيادة كبيرة في مستويات ALT، وارتفاع مستويات ديه فيروسية دم المحددة في PCR: العلامات السريرية غير المواتية Prognostically التالية. في حالة وجود مسار غير موات للمرض في بداية الأسبوع الثاني من المرض ، غالباً ما يتم ملاحظة النتائج القاتلة.

مضاعفات حمى لاوس

يمكن أن تكون معقدة حمى لاوس عن طريق الصدمة السمية المعدية ، والالتهاب الرئوي ، التهاب عضلة القلب ، الفشل الكلوي الحاد ، والهذيان. في الأسبوع 2-3 من المرض ، التهاب التامور ، التهاب القزحية ، والتهاب الخصية ، فضلا عن المضاعفات المرتبطة تلف الأعصاب القحفية (في كثير من الأحيان 8 الأزواج - الصمم) ممكنة. في أشكال شديدة من المرض ، فإن معدل الوفيات هو 30-50 ٪. معدل الوفيات من المرضى في المستشفى هو من 15 إلى 25 ٪.

[7], [8], [9],

تشخيص حمى لاوس

إن التشخيص التفريقي لحمى لاوس أمر صعب ، خاصة في المرحلة المبكرة من تطور حمى لاسا. عند وضع التشخيص الأولي ، يتم إرفاق أهمية سريرية كبيرة لمزيج من الحمى وآلام خلف القص ، والتهاب البلعوم التقرحي ، وبروتينية. لوحظ هذا المزيج من الأعراض في 70 ٪ من المرضى ويسمح سريريا للاشتباه في المرض.

[10]

التشخيص المختبري لحمى لاوس

تغييرات مميزة في صورة الدم: نقص الكريات البيض ، وفي المستقبل - زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة حادة في ESR (تصل إلى 40-80 ملم في الساعة) ، وانخفاض في وقت التخثر ، وإطالة وقت البروثرومبين. التغيرات المميزة في البول هي بروتينية ، اسطوانية ، زيادة في عدد الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء.

من الأيام الأولى للمرض ، يمكن عزل الفيروس عن المسحات البلعومية والدم والبول. كطريقة تشخيص سريعة ، يتم استخدام ELISA (الكشف عن مستضد الفيروس أو الكشف عن الأجسام المضادة IgM). وعلاوة على ذلك ، لتحديد الأجسام المضادة للفيروسات المستخدمة من قبل RNGA ، RSK. بناء على توصية منظمة الصحة العالمية ، يتم وضع تشخيص أولي لـ "حمى لاسا" في مرضى الحمى في المناطق الموبوءة في وجود الأجسام المضادة IgG في التتر 1: 512 وما فوق والكشف المتزامن لـ IgM. يتم أيضًا تطوير طريقة تشخيص PCR.

علاج حمى لاوس

الاستشفاء الإجباري للمرضى في الأقسام المعدية المتخصصة مع عزلة صارمة وراحة في الفراش. يهدف العلاج الإمراضي لحمى لاوس إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية (الحماض الاستقلابي) ، واستعادة حجم الدم المتداول ، وتخفيف متلازمة النزفية. تعيين وسائل الأعراض ، مع تطور المضاعفات ، والمضادات الحيوية ، يمكن استخدام الكورتيزون. فعالية استخدام النقاهة البلازما أمر مشكوك فيه: لوحظ تأثير إيجابي فقط في بعض الحالات مع التعيين في الأسبوع الأول من المرض ، وعندما يتم إدخاله في وقت لاحق ، قد تتفاقم حالة المريض. استخدام الريبافيرين في المرحلة المبكرة (قبل اليوم السابع من المرض) يمكن أن يقلل من شدة المرض ويقلل الفتك إلى 5٪. يدار الدواء عن طريق الفم في 1000 ملغ / يوم لمدة 10 أيام أو عن طريق الوريد. عندما تدار عن طريق الوريد ، تكون الجرعة الأولية 30 مغ / كغ من وزن الجسم ، ثم يتم إعطاء ريبافيرين عند 15 مغ / كغ من وزن الجسم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام ، وللأيام الستة المقبلة - 7.5 ملغم / كغم من وزن الجسم كل 8 ساعات. يتم تطوير الأدوية المضادة للالتهابات واستعدادات اللقاح.

كيف يتم منع حمى لاوس؟

يتم تقليل الوقاية من حمى لاوس إلى السيطرة على الاختراق في مساكن الفئران - مصادر العدوى ، وحماية الغذاء والمواد المنزلية من التلوث بواسطة البراز من القوارض أو الغبار. يجب تدريب العاملين في المجال الطبي على القواعد الخاصة بالعمل مع مرض معد بشكل خاص والالتزام بالنظم الصارمة لمكافحة الوباء. منعت حمى لاسا استخدام ريبافيرين 500 ملغ شفويا كل 6 ساعات لمدة 7 أيام. لم يتم تطوير العلاج الوقائي.