الخناق

الخناق (الدفتريا، مخنوق المرض) - الأمراض المعدية الحادة anthroponotic مع آلية نقل الهباء الجوي الممرض، تتميز الآفة الرئيسية للالبلعوم والخطوط الجوية مع تطور التهاب فبريني في موقع مقدمة من مسببات المرض والآفات السامة للنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والكلى.

الخناق هو عدوى حلقية أو بلعومية حادة تسببها الخناق الملقح بالسمنة ، بعض السلالات القادرة على إنتاج السموم الخارجية. أعراض الخناق هي إما التهابات جلدية غير محددة ، أو التهاب البلعوم الكاذب ، يرافقه ضرر ثانوي في عضلة القلب والأنسجة العصبية. الضرر من هذا الأخير هو نتيجة لعمل اكسوتوكسين. يعتمد تشخيص الخناق على العيادة ويتم تأكيده من خلال البحوث الثقافية. يتم التعامل مع الخناق مع antitoxin والبنسلين أو الاريثروميسين. يجب أن يكون التطعيم في مرحلة الطفولة أمرًا روتينيًا.

رموز ICD-10

• A36. الخناق.
  • A36.0. الخناق من البلعوم.
  • A36.1. الخناق من البلعوم الأنفي.
  • A36.2. الخناق من الحنجرة.
  • A36.3. الخناق من الجلد.
  • A36.8. الخناق الأخرى.
  • A36.9. الخناق ، غير محدد.

ما الذي يسبب الخناق؟

وينجم الدفتريا عن داء الخناق الوتري Crynebacterium diphtheriae ، الذي يصيب البلعوم الأنفي (البلعومة التنفسية) أو الجلد. السلالات الوتدية السرطانية الدفتريا المصابة بفافة بيتا (تحمل تشفير الجينات لتشكيل سموم) تنتج سمًا قويًا. أولا ، هذا السم يسبب التهاب ونخر الأنسجة المحلية ، وبعد ذلك تتأثر القلب والأعصاب والكلى.

البشر هم الخزان الوحيد المعروف للدفتيريا الوتدية الخثية Crynebacterium diphtheriae. وتنتقل العدوى إلى تعليق الهواء تنتج عند العطس، عن طريق الاتصال المباشر مع إفرازات الفم والبلعوم أو آفات الجلد، أو أقل شيوعا، مع تصريف الجلدي. معظم المرضى يصبحون حاملي البلعوم بدون أعراض. تساهم الرعاية السيئة والنظافة العامة في انتشار الدفتريا الجلدية. في الولايات المتحدة ، السكان الأصليين الذين يعيشون في بؤر مستوطنة هم في مجموعة عالية المخاطر بشكل خاص.

ما هي أعراض الخناق؟

أعراض الخناق تختلف وتعتمد على مكان الإصابة وما إذا كان هناك إنتاج السم. وتنتج معظم حالات الدفتريا التنفسية عن طريق السلالات المنتجة للسموم. ترجع معظم حالات الخناق الجلدية إلى السلالات غير السامة المنتجة. يتم امتصاص السم بشكل ضعيف من سطح الجلد ، لذلك فإن المضاعفات الناتجة عن السموم نادرة في الشكل الجلدي للدفتيريا.

لدى الخناق فترة حضانة تستمر عادةً من يومين إلى 4 أيام ، وفترة بادئة تستمر من 12 إلى 24 ساعة. بعد ذلك ، يعاني المريض من أول أعراض الخناق: شدة معتدلة من التهاب الحلق وعسر البلع والحمى البسيطة وعدم انتظام دقات القلب. الغثيان والقيء والعطش والصداع والحمى أكثر شيوعًا لدى الأطفال. إذا كان الخناق يسببه سلالة منتجة للسموم ، يظهر غشاء مميز في منطقة اللوزتين الحنكية. في البداية ، يمكن أن يكون الغشاء من الإفرازات البيضاء ، ولكن عادة ما يصبح رمادي قذر ، فيبرينيوس ، وهكذا تعلق على اللوزتين التي يصاحب إزالتها النزيف منها. يمكن التعبير عن الوذمة المحلية في زيادة محددة في الرقبة (العنق البقري) ، وبحة في الصوت ، وصرير وضيق التنفس. يمكن أن ينتشر الغشاء إلى الحنجرة والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية ويسبب انسدادا مجزئيا للخطوط الهوائية ، فضلا عن انسداد كامل ، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

الآفات الجلدية تحدث عادة على الأطراف. فهي تختلف في مظهرها وغالبا لا يمكن تمييزها عن الأمراض الجلدية المزمنة (الأكزيما ، الصدفية ، القوباء). في بعض الحالات ، يتم تشكيل قرح بارزة مع طلاء رمادي. ألم نموذجي ، ألم ، حمامي وإفراز. في الحالات التي يكون فيها إنتاج الذيفان الخارجي ، قد تفقد مواقع الآفة حساسية. تم اكتشاف العدوى البلعومية المصاحبة في 20-40 ٪ من الحالات.

غالبًا ما يحدث التهاب عضلة القلب في الفاصل الزمني بين الأيام 10 و 14 من المرض ، ولكن يمكن أن يحدث في أي وقت من الأسبوع الأول إلى الأسبوع السادس من المرض. توجد تغيرات بسيطة في ECG في 20-30 ٪ من المرضى ، ولكن يمكن أن يحدث الحصار الأذيني البطيني ، وكتلة قلب كاملة وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والذي غالبا ما يرتبط مع ارتفاع معدل الوفيات. قد يتطور أيضًا فشل القلب الحاد.

يبدأ تلف الجهاز العصبي عادة في الأسبوع الأول من المرض من الشلل الصلب ، الأمر الذي يؤدي إلى عسر البلع وقلس الأنف. الاعتلال العصبي المحيطي يظهر في الفترة من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع السادس من المرض. يمتلك الاعتلال العصبي شخصية حركية وحسية ، إلا أن الاضطرابات الحركية هي السائدة. الاسترداد الكامل للنشاط العصبي يحدث بعد عدة أسابيع.

كيف يتم تشخيص الخناق؟

ينبغي أن يشير مظهر الغشاء إلى تشخيص الخناق. يمكن صبغ الغرام من الغشاء الكشف عن العصيات إيجابية الغرام مع تلطيخ metchromatic. يجب أن تؤخذ المادة لاختبار الثقافة تحت الغشاء ، أو يمكن أن يؤخذ جزء من الغشاء نفسه للفحص. يجب إخطار المختبر بأنه من الضروري البحث عن الخناق الوتدي.

يجب الاشتباه بالدفتيريا الجلدية عندما يصاب المريض بآفات جلدية أثناء اختراق الدفتريا التنفسية. وينبغي أن ترسل مواد مسحة أو خزعة للثقافة.

كيف يتم علاج الخناق؟

يجب على المرضى الذين يشتبه في أنهم مصابين بالدفتيريا أن يدخلوا المستشفى فوراً في وحدة العناية المركزة لمراقبة المضاعفات التنفسية والقلبية. مطلوب العزلة مع الجهاز التنفسي واحتياطات الاتصال. تستمر العزلة حتى يتم إجراء دراستين للثقافة 24 و 48 ساعة بعد إلغاء المضادات الحيوية.

يجب إعطاء مضادات الخناق (الدفتريا) من دون انتظار تأكيد الثقافة ، لأن التريتكين قادر على تحييد الجزء فقط من السم غير المرتبط بالخلايا. إن استخدام مضاد التريثين في الشكل الجلدي من الدفتيريا ، في غياب دليل على وجود أمراض تنفسية ، له قيمة مشكوك فيها. ونادرا ما لوحظ التسلسل المرضي الناجم عن عمل الجسم الخارجي في الشكل الجلدي من الخناق ، ومع ذلك يوصي بعض الخبراء باستخدام أحد الترياق في هذا الشكل. في الولايات المتحدة ، يجب الحصول على الترياق عبر CDC. تحذير: يتم الحصول على مضادات الخناق من الخيول ، لذلك يجب إجراء اختبار جلدي أو اختبار الملتحمة قبل الحقن لتحديد حساسية ضد الترياق. يتم تحديد جرعة من الترياق ، تتراوح بين 20 000 و 100 000 وحدة في العضل أو الوريد ، من شدة المرض والأعراض والمضاعفات. عندما يظهر رد فعل تحسسي تجاه إعطاء مضاد التسمم ، يجب حقن 0.3 إلى 1 مل من الإيبينيفرين على الفور بتخفيف من 1 إلى 1000 (0.01 مل / كجم). يمكن أن يكون إدخال الإيبينيفرين تحت الجلد أو عن طريق الحقن الوريدي البطيء. في المرضى الذين يعانون من حساسية عالية لمضاد الترياق ، هو بطلان الإدارة عن طريق الوريد من الترياق.

توصف المضادات الحيوية لتحقيق القضاء ومنع انتشار العدوى. لا يمكن أن يحل محل الترياق. يمكن وصف البالغين إما بالبروكايين بنسلين G 600 000 ED العضلي كل 12 ساعة ، أو الاريثروميسين 250-500 ملغ شفويا كل 6 ساعات لمدة 14 يوما. يجب تعيين الأطفال إما البروكين البنسلين G بجرعة 12 500-25 000 U / كغ كل 12 ساعة العضل أو الاريثروميسين 10-15 ملغ / كغ (بحد أقصى 2 غرام يوميا) كل 6 ساعات عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. يعتبر القضاء بكتريا الخناق الوتدية الانتهاء عندما، بعد الانتهاء من تناول المضادات الحيوية في اثنين من ثقافة المتعاقبة يدرس مادة من الحلق و / أو مسببات الأمراض الأنفية لم يتم الكشف عن (نتيجة سلبية).

الانتعاش من الخناق الحاد بطيء ، لذلك ينبغي أن ينصح المرضى بعدم التحرك بسرعة إلى الأنشطة النشطة. حتى النشاط البدني العادي يمكن أن يتلف المريض الذي يتعافى من التهاب عضلة القلب.

عندما ينصح بالشكل الجلدي من الخناق تنظيف شامل للموقع الضرر بالماء والصابون وتعيين المضادات الحيوية الجهازية لمدة 10 أيام.

كيف يتم منع الخناق؟

يجب تطعيم جميع الناس في الوقت المناسب. بالنسبة للأطفال ، يتم استخدام لقاح الخناق الخناق ، للبالغين - لقاح DS. لا يضمن الخناق المؤجل تطور المناعة ، لذلك يجب تحصين الأشخاص الذين خضعوا للدفتيريا بعد الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي تقديم تحديثات التطعيم لجميع الأشخاص الذين يقومون بالاتصال ، بما في ذلك موظفي المستشفى. يمكن توقع مناعة الحماية لمدة لا تزيد عن 5 سنوات بعد حقن معززة. في الحالات التي تكون فيها حالة التلقيح غير معروفة ، من الضروري إجراء التطعيم.

من الضروري فحص جميع الاتصالات القريبة. يجب أن تؤخذ الثقافات من الحلق و / أو البلعوم الأنفي للفحص في جميع الأشخاص الذين يقومون بالاتصال بغض النظر عن حالة التطعيم. عدم وجود أعراض الاتصالات الخناق ينبغي أن يتلقى الإريثروميسين 250-500 ملغ فمويا كل 6 ساعات للبالغين (10-15 ملغ / كغ للأطفال) خلال 7 أيام من إدارة واحدة أو بالعضل G (600،000 وحدة في العضل لذوي وزن الجسم أقل من 30 كلغ، و 1.2 مليون وحدة في العضل لذوي كتلة الجسم أكثر من 30 كجم. وفي الحالات التي يكون فيها نتائج الدراسة المعملية إيجابية، وتستكمل العلاج مع الدورة التي تستمر 10 يوما من الاريثروميسين. الرصد المستمر للمرضى ضروري لتنفيذ الوقت ل cheniya. شركات الطيران لا ينبغي أن يحصل الترياق، وبعد 3 أيام من بدء العلاج بالمضادات الحيوية تعتبر العودة الآمنة للعمل، ولكن يجب الاستمرار في تناول الأدوية. ويتم بحث إعادة الثقافي من 2 أسابيع بعد التوقف عن المضادات الحيوية. أولئك الناقلين، تليها مراقبة غير ممكن، وصف البنسلين G البنزاثين ، وليس الاريثروميسين ، والذي يرجع إلى حقيقة أنه لا يوجد يقين في الامتثال المريض.