Confital clubfoot

التشوهات الخلقية (تشوه متساوٍ) هي واحدة من أكثر التشوهات شيوعًا في الجهاز العضلي الهيكلي ، والذي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح بين 4 و 20٪ من جميع التشوهات.

رمز ICD-10

Q66. التشوهات الخلقية للقدم.

علم الأوبئة

التشوه وراثي في 30 ٪ من المرضى. تم العثور على أكثر حنفاء القدم شيوعا في الأولاد. الأطفال الخصوبة مع حنف القدم الخلقية هو 0،1-0،4٪، في حين لوحظ 10-30٪ من مزيج مع خلع خلقي في الورك، صعر، ارتفاق الأصابع، من الصعب المشقوق والحنك الرخو.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ما الذي يسبب الحاف الخلقي؟

حنف القدم الخلقية يتطور نتيجة لتأثير العوامل المرضية الداخلية والخارجية (الانصهار السلى مع سطح الجنين والسلوي الضغط والحبال، والحبل، وعضلات الرحم، تسمم الدم خلال فترة الحمل، والعدوى الفيروسية، وداء المقوسات، التعرض للمواد السامة ونقص الفيتامينات، وغيرها.) وخلال مرحلة التطور الجنيني وبداية الجنين فترة نمو الجنين.

هناك نظريات مختلفة لحدوث تشوه equinoqua-varus للقدم - الميكانيكية ، الجنينية ، العصبية. وفقا لعدد من الباحثين ، فإن حنف القدم هو مرض وراثي سببه طفرة جينية. يعتقد معظم المؤلفين أن الدور الرئيسي في التسبب في التشوهات الخلقية في القدم والانتكاس اللاحق بعد العلاج الجراحي ينتمي إلى الجهاز العصبي - انتهاك النبض العصبي والعضلة العضلية.

حنف القدم الخلقية يمكن أن تكون تشوه مستقل، ويرافقه عدد من الأمراض الجهازية، مثل اعوجاج المفاصل، diastoficheskaya النمو الشاذ، ومتلازمة فريمان-شيلدون، لارسن عصير التفاح، فضلا عن وجود أساس عصبي لتشوه في العمود الفقري القطنية العجزية، spondilomielodisplazii شديدة.

كيف تظهر حنكي القدمية؟

خلقي الساق حنف القدم تتجلى التغيرات في السطوح المفصلية للعظام الكاحل، وخصوصا الكاحل، ومحفظة المفصل والأربطة والأوتار والعضلات - تقصير منهم، والتخلف، ويقابل نقطة المرفق.

يتم تحديد الموقف غير الصحيح للقدم في الطفل من لحظة الميلاد. يتكون التشوه مع حنف القدم الخلقي من المكونات التالية:

• الانحناء الأخمصي للقدم (pes equinus)؛
• الاستطالة - تحويل السطح الأخمصي إلى الداخل مع تخفيض الحافة الخارجية (pes varus) ؛
• تقليل الجزء الأمامي (pes adductus) ؛
• زيادة في القوس الطولي للقدم (حفز pes).

مع التقدم في العمر يزيد حنف القدم، هناك هدر عضلات الساق، وعظام التواء الساق الداخلية، وتضخم من الكعب الوحشي، رئيس vystoyanie من الكاحل مع الجانب الخارجي من القدم الخلفية، وانخفاض حاد في داخلي الانحراف الكاحل التقوس الأصابع. في اتصال مع تشوه القدم ، يبدأ الأطفال في المشي في وقت متأخر. يتميز حنف القدم الخلقية التي كتبها مشية نموذجية مع الدعم على السطح الخلفي الخارجي من القدم، مع سلالة من جانب واحد - العرج، على الوجهين - مشية مع خطوات صغيرة، تهادى في الأطفال 1.5-2 سنة، والأطفال الأكبر سنا - إلى الخطوة على طريق القدم مشوه المعاكس. بحلول سن 7-9 ، يبدأ الأطفال في الشكوى من التعب السريع والألم أثناء المشي. إن تزويدهم بأحذية للعظام أمر صعب للغاية.

اعتمادا على القدرة على إجراء تصحيح سلبي من تشوه القدم ، تتميز الدرجات التالية من حنف القدم الخلقي:

• أنا درجة (الضوء) - مكونات تشوه متوافقة بسهولة ويتم القضاء عليها دون بذل الكثير من الجهد ؛
• الدرجة الثانية (الشدة المعتدلة) - تكون الحركات في الكاحل محدودة ، وعندما يتم تصحيحها ، يتم تحديد مقاومة الربيع ، خاصة على جانب الأنسجة الرخوة ، مما يمنع التخلص من بعض مكونات التشوه ؛
• درجة III (شديدة) - الحركات في الكاحل والقدم محدودة للغاية ، وتصحيح تشوه اليدين أمر مستحيل.

تصنيف الحنفية الخلقية

يمكن للقدم الحنفية أن تكون ثنائية أو من جانب واحد. مع حنف القدمين من جانب واحد ، لوحظ تقصير في القدم حتى 2 سم ، وأحيانا يصل إلى 4 سم.عن طريق المراهقة ، يتطور تقصير في الساق ، وأحيانا تتطلب التصحيح على طوله.

هيكل تشوه - تقديم موعد دائرة، مؤخر القدم التقوس تشوه موقف قفد من الكاحل والعقب استلقاء القدم والزيادة بأكملها في القوس الطولي (خمصي تشوه) المسبب للمرض الاسم اللاتيني - الخيول-الكافا التقوس القدم التشوه.

[7], [8], [9], [10], [11],

كيف يتم التعرف على القدمين خلقي؟

يبدأ الفحص بفحص عام للطفل. وكثيرا ما يرتبط حنف القدم الخلقية الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي - صعر الخلقية أو التثبيت، تشوهات مفصل الفخذ متفاوتة الخطورة، وخلل التنسج العمود الفقري القطنية العجزية. تلتقي الانقباضات الخلقية في أسفل الساق في 0.1 ٪ من المرضى.

في مسح الأساسي لفت الانتباه إلى موقف رئيس الطفل فيما يتعلق محور الهيكل العظمي، وجود تراجع، توسع الشعيرات في العمود الفقري القطني، ودرجة التخفيف والاقتراحات التناوب في مفاصل الورك. من الضروري أيضًا ملاحظة وجود جذع في عظام الساق.

في حالة وجود حالات غير طبيعية ، يوصى بإجراء فحص إضافي - الموجات فوق الصوتية للعمود الفقري العنقي والقطني ومفاصل الورك.

مع انخفاض في وظيفة الأصابع الباسطة ، وتضخم عضلات الجزء الخلفي من الجزء الأسفل من الساق والقدم ، يكون الفحص العصبي ضروريًا ، ويتم تكميله باستخدام تخطيط كهربية عضلات الأطراف السفلية.

يتم اقتراح تصنيفات مختلفة لتحديد شدة التشوه ، ولكن التصنيف الأكثر عملية هو FR. بوغدانوف.

• النموذج النموذجي هو درجة سهلة ومتوسطة وثقيلة.
• شكل مثقلة - حنف القدم مع التشنج الذي يحيط بالجنين، اعوجاج المفاصل، ودانة، وعيوب خلقية في عظام القدم وأسفل الساق، وضوحا العظام التواء الساق وشكل العصبية تشوه.
• الشكل المتكرر هو حنف القدم ، الذي يتطور بعد العلاج مع درجة عالية من الوزن أو من الدرجة القوية.

ينبغي التمييز بين الشكل النموذجي الحالي للقدم الحنفي الخلقي من الأشكال غير النمطية مع خَلَلَةُ المُفَكِّراتِ المُحْدِثَةِ ، انقباض الأمنيوتية للظنبوب ، شلل العمود الفقري aperta في خلل التنسّج العضلي.

• عندما اعوجاج المفاصل، جنبا إلى جنب مع تشوه القدم على نوع من التشوه من علامة الولادة انكماش وتشوه في الركبة، مفاصل الورك، في كثير من الأحيان مع خلع الورك، التقلصات انثناء من الطرف العلوي. في كثير من الأحيان مفصل المعصم.
• تتشكل التشنج الذي يحيط بالجنين عن طريق انصهار السلى مع أجزاء مختلفة من الفاكهة، وغالبا ما تسبب بتر عفوية أو تشكيل، على سبيل المثال، في الساق وعميق دائري vtjazhenija تشوه البعيدة (على نوع الساق حنف القدم) مع الاضطرابات الوظيفية والغذائية.
• مع السنسنة المشقوقة aperta ، يرافقه فتق في النخاع الشوكي و myelodysplasia. يتم تشكيل تشوه من نوع من حنف القدم نتيجة الشلل الرخو أو شلل جزئي من الطرف السفلي. يتم الكشف عن الأعراض العصبية (قصور الدم ، نقص التوتر العضلي مع عضلات الأطراف ضمور) ، ضعف أعضاء الحوض.

كيفية إصلاح الحنف خلقي؟

العلاج غير المخدرات

ينبغي القضاء على القدمين خلقي من الأيام الأولى من أساليب المحافظة على حياة الطفل. أساسيات العلاج المحافظ - تصحيح يدوي للتشوه والاحتفاظ بالتصحيح المحقق. التصحيح اليدوي للتشوه كما يلي:

• تلبيس الجمباز ، تدليك القدم النادي ؛
• تصحيح متسلسل من مكونات تشوه للقدم: التقريب ، الاستلقاء والراكب.

مع درجة سهلة من التشوه ، يتم تنفيذ الجمباز التصحيحي قبل إطعام الطفل لمدة 3-5 دقائق ، وينتهي مع تدليك الساق والقدمين ، وتكرار 3-4 مرات في اليوم. توقف بعد أن يقام الجمباز في وضع تصحيح مع ضمادة ناعمة مصنوعة من نسيج الفانيلا (طول الضمادة 1.5-2 م ، العرض 5-6 سم) وفقا لطريقة فينك-أوتنغن. يحدث في بعض الأحيان زرقة من الأصابع في 5-7 دقائق يجب أن تختفي. خلاف ذلك ، ينبغي ضمد الطرف مرة أخرى ، وتخفيف جولات ضمادة.

في درجات معتدلة وشديدة من التشوه ، يجب استخدام العلاج التمريضي أعلاه للقدم الحنفية كمرحلة تمهيدية للمعالجة بواسطة ضمادات الجبس التصحيحية التدريجية. علاج حنف القدم ينجزه طبيب عظام متخصّص في جراحة العظام ، يبدأ من طفل يبلغ من العمر أسبوعين. يتم تطبيق أول ضمادة للجبس من طرف الأصابع إلى مفصل الركبة دون تصحيح التشوه. في ما يلي ، مع كل تغيير في ضمادة الزهر ، بعد 7-10 أيام ، يتم اتباع الاستبعاد والتخلص من التقريب باستمرار ، يتبعها ثني أخمصي القدم.

لتصحيح حنف القدم ، يتم وضع الطفل على البطن ، وتثني الساق في مفصل الركبة ويتم تثبيت اليد على الكعب والثالث السفلي من الساق. من ناحية أخرى ، تقوم حركة غير عنيفة سهلة ، ببطء ، وتمتد تدريجيا الأنسجة الرخوة والأربطة ، بإجراء التصحيح. يتم تطبيق ضمادة الجبس على الساق مع وسادة من القطن الشاش. يتم إجراء جولات ضمادة الجبس بحرية ، في ضربات دائرية على اتجاه التشوه ، من الخارج من القدم إلى السطح الخلفي إلى الداخل مع نمذجة دقيقة للضمادات. من المهم مراقبة حالة أصابعك. يتم تحقيق القضاء على التشوه في 10-15 مراحل ، اعتمادا على درجة القدمين. بعد ذلك ، في وضع فرط التأكسج للقدم ، يتم تطبيق حذاء الجبس لمدة 3-4 أشهر. تغييره شهريا. بعد إزالة التدليك الجص الموصى بها ، والجمباز الطبي ، والعلاج الطبيعي (الحمامات الدافئة ، وتطبيقات البارافين أو الأوزوسيريت). تبدو الأحذية مع الحنف القدم وكأنها اخترقت سطح كامل وحيد من قبل pronator. للحفاظ على القدم في موقف تصحيح ، وضعت على الجص من الجبس أو المواد البوليمرية (على سبيل المثال ، بوليفيك) ليلا.

يجب إرسال الطفل فور إبراء ذمة من مستشفى الولادة إلى مؤسسة متخصصة حيث سيتم إجراء تصحيحات جبسية تدريجية للقضاء على تشوهات القدم.

بدء العلاج في أقرب وقت ممكن لديه فرصة أفضل بكثير لتحقيق تصحيح قدم كامل متحفظا من تأخير.

العلاج الجراحي

شهادة

في حالة فشل العلاج المحافظ في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ، فضلا عن العلاج في وقت متأخر ، يشار العلاج الجراحي - tenoligamen - tokalsulotomy وفقا لطريقة TS Zatsepin.

تقنية العملية

تطبيق النزيف ومرقات المرقئ إلى الثلث السفلي من الفخذ. يتم تنفيذ العملية من أربعة أقسام:

• شق الجلد 2-3 سم على طول سطح الوسيط الوحيد للقدم. يتم تحديد الجس من قبل التهاب الغضروف الأخمصي ، والذي يقوم المساعد بمساعدته ، ويضغط على رأس عظم وعظمة المشط. تحت السيلان الأخمصي الرصاص مسبار الرصاص ، مشرط أداء بضع اللفافة. على الجلد هناك غرز القطيف العقدي.
• شق الجلد طوله 4 سم على طول السطح الإنسي للقدم فوق رأسه عظم مشطي. تعبئة و Z- شكل إطالة الوتر العضلي الذي يزيل الاصبع. تطبيق غرز القطط العقدي على الجلد:
• شق الجلد من منتصف السطح الإنسي المتوسط للقدم خلال منتصف الكاحل الداخلي إلى الثلث الأوسط من السيقان. تعبئة الجلد. تشريح الرباط الجوبي ، يتم فتح وتر مهبلي للعضلة الظنبوبية الخلفية والمرن الطويل للأصابع على مسبار هزيل. إنتاج إطالة على شكل حرف Z من أوتار هذه العضلات. يتم قطع الأنسي ، الخلفي (بعناية - الحزمة الوعائية العصبية) والأربطة الأمامية للمفاصل الفوق الصوتية والفرعية مع مشرط. الجرح لا يتم خياطته.
• قطع طول الجلد من 6-8 سم إلى خارج الوتر القحفية (بعناية - إلى محارة سافين). تعبئة الجلد. يفتح المسبار غمد الوتر وينتج التمدد على شكل حرف Z لوتر العرقوب في المستوى السهمي ، تاركًا النصف الخارجي من الوتر عند الكعب. تتم إزالة وتر التشريح ، يتم الكشف عن ورقة عميقة من اللفافة من الساق في عمق الجرح على طول الخط الأوسط. تعبئة وتر ثنية الفك الطويل للأصبع الأول.

يتبع على طول الوتر (بعناية - داخل الحزمة الوعائية العصبية) ، تشريح الأربطة الخلفية للمفاصل فوق الصوتية والفوق تحت الكاحل. يتم أخذ القدم إلى الوضع الأوسط عندما يتم تقويم الطرف في مفصل الركبة ويحتفظ به في هذا الوضع. فرض خيوط العقدي على الأوتار ممدود. اخلع من العربة فرض غرز القطبية العقدي على المهبل في الأوتار والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد.

مضاعفات

من الضروري السعي لترك "جسر جلدي" أوسع بين التخفيضات الثالثة والرابعة ، لأنه مع رفرف ضيقة والتعبئة الموسعة ، يمكن حدوث نخر في فترة ما بعد الجراحة.

في بعض العيادات ، يتم استخدام الإجراء المعدل. يتم تنفيذ العملية من قسم واحد. تبدأ أنه على رأسه من عظام المشط الأول، تمر عبر الحدود مع سطح أخمصي من القدم إلى الإسقاط من عقبي وتعزيز يصل حزمة إسقاط الوعائية العصبية (وسط بين الكعب الداخلي وفي وتر العرقوب). تعبئة الجلد والحزمة الوعائية العصبية. يتم أخذ هذا الأخير على أصحاب المطاط.

كذلك ، إطالة أوتار العضلات أعلاه وفتح المفاصل انقلبت وأحرقت. القضاء على التشوه. يتم إنهاء العملية كما هو موضح أعلاه. تتيح طريقة التشغيل المقترحة إمكانية فتح مجال التشغيل على نطاق واسع وتجنب تلف التكوينات العصبية الوعائية على القدم والساق. في فترة ما بعد الجراحة ، يختفي خطر نخر "الجسر الجلدي" بين الكاحل والأوتار القشرية.

اصنع ملصقا شاش معقم. يوضع صوص جبسي دائري من القدم إلى الثلث الأوسط من الفخذ. يتم قطع الضماد على السطح الأمامي. بعد إزالة المفاصل لمدة 12-14 يومًا ، يجب وضع ضمادة لاصقة عمياء. في 1 شهر بعد العملية ، يتم تغيير الضمادة إلى الحذاء الجص ، والذي يسمح بالحركة في مفصل الركبة. الفترة الإجمالية من الشلل في الجبس 4 أشهر. في المستقبل ، يجعل الطفل المدرسين ويدير العلاج التصالحي (التدليك ، والعلاج بالتمارين ، والعلاج الطبيعي).

تسمح المعالجة المحافظة المبكرة لما يصل إلى 90٪ من النتائج الإيجابية. للحكم على العلاج الكامل لمثل هذه الأمراض ، كما لا يمكن أن يكون حافزا خلقي في وقت سابق من 5 سنوات. من الضروري المتابعة لمدة 7-14 سنة.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]