ألم القدم

قد تصاحب العديد من الحالات المذكورة أدناه آلام في القدم. كما توجد أسباب أخرى لآلام القدم.

تيبس إصبع القدم الكبير. تحدث هذه الحالة بسبب التهاب مفصل مشط القدم السلامي. تكون الحركة في هذا المفصل محدودة ومؤلمة. قد تتكون حلقة من النتوءات العظمية على الجانب الظهري من المفصل. يُعالج هذا بتركيب المفصل أو إجراء كيلر.

ألم القدم عند الأطفال

نادرًا ما يشكو الأطفال من آلام في القدم. إذا تحدثوا عن ألم في باطن القدم، فالأولوية هنا للشظية. قد يتطلب ضغط الأحذية على بروز العظم الزورقي (أو العظم الإضافي) أو على النتوء الخلفي العلوي لعظم الكعب جراحيًا. قد يكون سبب ألم القدم التهاب العظم الغضروفي في عظام القدم، ويتم التشخيص بالأشعة السينية.

في مرض كولر، يُصاب العظم الزورقي؛ وفي مرض فرايبرغ، تُصاب رؤوس عظام مشط القدم؛ وفي مرض سيفر، يحدث التهاب مشاش الكعب. يمكن تخفيف الألم باستخدام نعلات الأحذية (في بعض الحالات، قوالب الجبس).

الأظافر الغارزة في اللحم. تحدث هذه الحالة لدى الأطفال والبالغين على حد سواء، وغالبًا ما يُصاب بها إصبع القدم الكبير. يؤدي تقليم الأظافر بشكل غير صحيح وضغط الأحذية الضيقة إلى انغراس الحافة الجانبية لصفيحة الظفر في الأنسجة الرخوة لسرير الظفر، مما يؤدي إلى تورم ونمو "لحم بري". بعد ذلك، عادةً ما تبدأ العدوى. يتكون العلاج المحافظ من وضع قطعة قطن مبللة بالكحول الجراحي تحت زوايا "اللحم البري" والانتظار حتى ينمو الظفر، ثم يُقص بشكل مستقيم، بحيث تبرز حوافه قليلاً فوق حواف سرير الظفر. في حال تكررت العدوى في منطقة "الظفر الغارز"، فقد يلزم التدخل الجراحي - استئصال الظفر بشكل إسفيني، وإزالة الحافة الجانبية للظفر، بالإضافة إلى التدخلات التي تهدف إلى تثبيط نمو الظفر - إزالة سرير الظفر (جراحيًا أو باستخدام الفينول)، وقد يلزم أحيانًا إزالة الظفر بأكمله.

ألم مقدمة القدم عند البالغين (ألم مشط القدم)

يُسبب الضغط المتزايد على رؤوس عظام مشط القدم ألمًا. يتكون العلاج من استخدام نعال داخلية داعمة. يُعتبر التدخل الجراحي في مثل هذه الحالة، ما لم يكن التهاب المفاصل الروماتويدي، غير متوقع.

كسور مارس. تحدث عادةً في عظام مشط القدم الثانية والثالثة بعد مشي طويل جدًا. تعتمد أساليب العلاج على التوقع. إذا كان الألم حادًا جدًا، تُوضع جبيرة جبسية على القدم ويُنتظر المريض حتى يتعافى من الألم.

ألم مورتون في مشط القدم. ينتج الألم عن ضغط على الورم العصبي بين الأصابع الواقع بين عظام مشط القدم. ينتشر الألم عادةً إلى المسافة بين عظمتي مشط القدم الثالثة والرابعة. يتكون العلاج من استئصال الورم العصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]

فحص ومعاينة مفصل الكاحل

يُعتبر النطاق الطبيعي لحركة مفصل الكاحل هو امتداد (ثني ظهري) بزاوية ٢٥ درجة وثني بزاوية ٣٠ درجة. تحدث الحركات للداخل (الانقلاب) والخارج (الانقلاب) نتيجةً لحركات مفصلي تحت الكاحل ومنتصف الرسغ. يجب أن تتراوح زاوية امتداد أصابع القدم بين ٦٠ و٩٠ درجة. انتبه لأي مسامير تجدها على القدم. تتبع أقواس القدم. لاحظ كيفية ارتفاع أصابع القدم عن الأرض وموضعها عند وقوف المريض على أطراف أصابعه. راقب مشية المريض وافحص حذائه (عادةً ما يكون ارتفاع قوس القدم في المنتصف، ويكون انخفاض الكعب في الجانب الخلفي).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

القدم المسطحة

في هذه الحالة، يكون قوس القدم منخفضًا. وفي الوقت نفسه، قد يُلاحظ أيضًا تشوه أروح القدم وبعض الانقلاب للخارج. وفي أغلب الأحيان، تكون هذه الحالة بدون أعراض، ولكن قد يُلاحظ أيضًا ألم في القدم. يحدث هذا مع ما يسمى بالقدم المسطحة التشنجية الشظوية، حيث يكون الكعب مائلًا قليلاً للخارج، ويتم ضغط الحافة الوسطى للقدم بشكل مسطح على الأرض. وتسبب محاولة قلب الجزء الخلفي من القدم للداخل تشنجًا مؤلمًا في عضلات الشظية. في مثل هذه الحالات، يمكن أن تساعد التمارين الخاصة وتحفيز القدم بتيار فاراديك وإدخال النعال الوسطى بالقرب من نهاية كعب الحذاء. ومع النوع التشنجي من القدم المسطحة، قد تكون هناك حاجة إلى تثبيت الجزء الخلفي من القدم للقضاء على الألم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

القدم المقعرة (pes cavus)

قد تكون الأقواس الطولية البارزة للقدم مجهولة السبب، ومرتبطة بانشقاق العمود الفقري أو شلل الأطفال. في هذه الحالة، قد تصبح أصابع القدم شبيهة بالمخالب، لأن وزن الجسم أثناء المشي يقع بشكل رئيسي على رؤوس عظام مشط القدم. يتكون العلاج المحافظ من وضع وسائد ناعمة تحت رؤوس عظام مشط القدم لتقليل الضغط عليها. يشمل العلاج الجراحي تشريح الأنسجة الرخوة لإزالة التوتر (يتم فصل بعض الأربطة عن عظم الكعب، وتشكيل قوس القدم، ووضعه في جبيرة) أو إجراء تثبيت المفصل لتقويم أصابع القدم. إذا كان سبب ألم القدم هو هشاشة العظام في عظام مشط القدم، فيمكن إجراء تثبيت المفصل المقابل.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أصابع المطرقة

في هذه الحالة، تكون أصابع القدم ممتدة عند مفاصل مشط السلاميات، ومفرطة الانثناء عند مفاصل السلاميات، وممتدة عند مفاصل السلاميات البعيدة. يكون إصبع القدم الثاني هو الأكثر تأثرًا. عادةً ما يُقوّم تثبيت المفصل السلاميات هذا الإصبع، ويُتيح تشريح الوتر الباسط له الاستلقاء بشكل مسطح على السطح.

أصابع تشبه المخالب

تكون أصابع القدم هذه ممتدة عند مفاصل مشط السلاميات، وتنثني بشدة عند مفاصل السلاميات الوسطى والبعيدة؛ وقد ينجم هذا التشوه عن اختلال التوازن بين العضلات المثنية والباسطة للأصابع (على سبيل المثال، بعد التهاب النخاع المتعدد). إذا ظلت الأصابع محتفظة بحركتها، يلزم إجراء عملية جيردلستون، حيث تُشبك أوتار العضلات المثنية والباسطة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

إبهام القدم الأروح

في هذه الحالة، يحدث انحراف جانبي لإصبع القدم الكبير في المفصل المشطي السلامي. ويبدو أن هذا التشوه في الإصبع يُسهّله ارتداء أحذية مدببة بكعب. في هذه الحالة، يزداد ضغط الحذاء على المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الكبير، مما يُسهم في تكوّن التهاب الجراب في هذه المنطقة. ويتطور التهاب المفاصل في هذا المفصل بشكل ثانوي.

يمكن تخفيف الألم عن طريق وضع وسادات ناعمة في منطقة الورم، ووضع "أوتاد" بلاستيكية بين إصبعي القدم الأول والثاني، إلا أن التشوهات الشديدة تتطلب تدخلاً جراحياً. تُستخدم أنواع مختلفة من العمليات. على سبيل المثال، يمكن قطع الجزء الإنسي من رأس مشط القدم، أو إجراء عملية كيلر، التي تُزال فيها النصف القريب من السلاميات القريبة (جراحة استئصال المفصل)، ويُشكل إصبع القدم على شكل سوط. كما تُستخدم تدخلات جراحية أخرى: قطع العظم مع إزاحة عظم مشط القدم، وعملية مايو (جراحة استئصال المفصل مع استئصال الرأس البعيد لعظم مشط القدم)، وتثبيت المفصل المشطي السلامي.