قصور المبيض (انقطاع الطمث ثنائي الغدد التناسلية)

قصور المبيض هو شكل من أشكال العقم الغدد الصماء ، يتميز بالضرر الأولي للمبيض ، ويتكون في غياب جهاز جرابي أو انتهاك لقدرته على الاستجابة بشكل كاف للتحفيز من قبل الجونادوتروبين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علم الأوبئة

تحدث متلازمة استنفاد المبيض المبكرة ومقاومة المبيض في 10 ٪ من النساء مع انقطاع الطمث. يحدث خلل تكون الغدد التناسلية في حالة واحدة لـ10-12 ألف مولود جديد.

[9], [10], [11], [12],

أعراض انقطاع الطمث hypergonadototic

للمرضى الذين يعانون من خلل تكون الغدد التناسلية يتميز النمو المنخفض، فإن وجود وصمة عار - السماء المقوس، تطوي الجناح على الرقبة والصدر واسع.

يتميز الشكاوى من الهبات الساخنة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية في نوع من oligo- و انقطاع الطمث. يمكن أن يكون انقطاع الطمث إما أساسيًا (مع خلل في الغدد التناسلية) أو ثانويًا.

تصنيف

هناك أشكال من فشل المبيض:

• متلازمة سوء التغذية المبيض.
• متلازمة المبايض مقاومة.
• dysgenesia goad.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

تشخيص انقطاع الطمث hypergonadototic

يتم تحديد تشخيص فشل المبيض على أساس نتائج البحوث الهرمونية. مستوى عال من الهرمونات تناسلية ، وخاصة FSH (> 20 وحدة دولية / لتر) ، hypoestrogenia (<100 pmol / L) هو سمة مميزة.

في حالة عدم كفاية المبيض ، يكون الاختبار مع gestagens سالبًا ، ويكون اختبار الهرمون الدوري إيجابيًا.

اختبار البروجستيرون: تدار ديدروجيستيرون شفويا في 20 ملغ / يوم لمدة 14 يوما. تعتبر العينة إيجابية إذا حدث نزف حيضي بعد إلغاء الأدوية.

العينة الاستروجين البروجسترون في وضع دوري: تعيين داخليا استراديول فاليرات 2 ملغ 2 مرات في اليوم (قبل الوصول إلى البيانات الموجات فوق الصوتية بطانة الرحم 8-10 مم سمك) ثم تضاف داخل ديدروجيستيرون 20mg / يوم لمدة 14 يوما. مع عينة إيجابية ، يحدث نزيف الحيض بعد توقف الدواء.

• الحوض بالموجات فوق الصوتية (تنسج ملحوظ في الرحم، وبطانة الرحم رقيقة، مع المبايض خلل تكون الغدد التناسلية كما فروع، مع استنفاد المبايض - تنسج المبيض، وغياب أجهزة الجريبي، في مقاومة جهاز الجريبي المبيض يتم تخزين).
• الفحص الخلوي الخلوي (مع وجود خلل في خلل الغدد التناسلية).
• Lipidogram.
• تحقيق الكثافة المعدنية للعظام (للوقاية في الوقت المناسب من الاضطرابات المجموعية المرتبطة بنقص الأستروجين).

[19]

علاج فشل المبيض

في وجود Y-chromosome في النمط النووي ، فإن استئصال الغدد التناسلية بالمنظار ضروري.

لم يشر تحفيز الإباضة لغرض علاج العقم. الطريقة الوحيدة لتحقيق الحمل هي نقل بويضة مانحة مخصبة إلى الرحم (التبرع).

يتكون التبرع من مرحلتين:

• المرحلة التحضيرية ، التي تهدف إلى زيادة حجم الرحم ، ونمو بطانة الرحم ، وتشكيل جهاز مستقبلات في الرحم.
• دورة التبرع.

في المرحلة التحضيرية ، يظهر العلاج ببدائل الهرمونات البديلة:

• استراديول عن طريق الفم 2 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، بالطبع 15 يوما ، أو
• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، بالطبع 15 يوما ، أو
• كهرنهايت الداخل ب 50 ميكروغرام 1-2 مرات في اليوم ، بالطبع 15 يوما ، ثم
• dydrogesterone شفويا 10 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، 10 أيام بالطبع ، أو
• البروجسترون بالداخل بمقدار 100 مجم 2-3 مرات في اليوم ، أو في المهبل 100 مجم 2-3 مرات في اليوم ، أو 250 ملغ مرة في اليوم ، أو دورة 10 أيام ، أو
• نوريثيستيرون شفويا 5 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، دورة 10 أيام.

يبدأ دخول هرمون الاستروجين مع تفاعل تشبه الدورة الشهرية لمدة 3-5 أيام.

يفضل استخدام هرمون الاستروجين الطبيعي (استراديول، استراديول فاليرات) والبروجستيرون (ديدروجيستيرون والبروجسترون). مدة العلاج التحضيري يعتمد على شدة قصور الغدد التناسلية وهي 3-6 أشهر.

دورة التبرع:

• استراديول داخل 2 ملغ مرة واحدة في اليوم من 1 إلى 5 أيام من الدورة الشهرية أو
• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ مرة واحدة في اليوم من 1 إلى 5 أيام من الدورة الشهرية ، ثم
• استراديول داخل 2 ملغ مرتين في اليوم من 6 إلى 10 يوم من الدورة الشهرية أو
• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ 2 مرات في اليوم من 6 إلى 10 يوم من الدورة الشهرية ، ثم
• استراديول داخل 2 ملغ 3 مرات في اليوم من 11 إلى 15 يوم من الدورة الشهرية (تحت توجيه الموجات فوق الصوتية) أو
• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ 3 مرات في اليوم من 11 إلى 15 يوم من الدورة الشهرية (تحت إشراف الموجات فوق الصوتية).

عندما يكون سمك بطانة الرحم هو 10-12 ملم من يوم إعطاء menotropins إلى المتبرع:

• استراديول داخل 2 ملغ 3 مرات في اليوم ؛
• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ 3 مرات في اليوم +
• البروجسترون داخل 100 ملغ مرة واحدة في اليوم.

من يوم استلام البويضات المانحة:

• استراديول داخل 2 ملغ 3-4 مرات في اليوم ؛
• استراديول داخل 2 ملغ 3-4 مرات في اليوم +
• البروجسترون في الداخل بنسبة 100 ملغ 2 مرات في اليوم.

منذ يوم نقل الجنين إلى الرحم:

• استراديول داخل 2 ملغ 3-4 مرات في اليوم ، على مدار 12-14 يوما.
• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ 3-4 مرات في اليوم ، على مدار 12-14 يوما +
• البروجسترون داخل من 200 ملغ 2-3 مرات في اليوم و 250-500 ملغ IM ، على مدار 12-14 يوما.

فرط الإباضة خطة التحفيز من متبرع مماثلة لتلك المستخدمة في دورات تحريض الإباضة في متلازمة تكيس المبيض - صافي انقطاع الطمث مخطط والجونادوتروبين المؤتلف، نره نظائرها المخطط. يتم اختيار مخططات العلاج بشكل فردي. مع اختبار الحمل الإيجابي ، يستمر العلاج باستبدال الأستروجين والغيستاجين حتى 12-15 أسبوعًا من الحمل. إدارة جرعة من هرمون الاستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول هي مماثلة لتلك المستخدمة بعد نقل الأجنة، تحت سيطرة مستويات استراديول والبروجسترون في الدم.

توقعات

تبلغ كفاءة نقل الأجنة المانحة 25-30٪ لكل محاولة. الكفاءة لا تعتمد على سبب فشل المبيض ، ولكن يتم تحديدها من قبل عمر المرأة ، ونوعية البويضات المانحة وكفاية إعداد بطانة الرحم للزرع.

[20], [21], [22], [23], [24]