الإيبوبروفين والكحول، أو الكحول مقابل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

على الرغم من أن الجميع يعرف أضرار الكحول، إلا أن البعض مهتمون بمعرفة ما إذا كان من الممكن الجمع بين الكحول والأدوية، وعلى سبيل المثال، ما هي مسكنات الألم التي يمكن تناولها مع الكحول لعلاج الصداع أو آلام العضلات أو آلام المفاصل أو الألم العصبي. [ 1 ]

يرى الأطباء أنه من غير المقبول تناول الأدوية وشرب الكحول معًا. وهذا ليس عبثًا، بل يؤكده علماء الصيدلة.

الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى مقابل الكحول

دعونا نلاحظ على الفور: الكحول هو مادة غريبة متعددة الأعضاء، والإيبوبروفين هو دواء من مجموعة كبيرة من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)، ومشتقات حمض الأريلالكانويك (بما في ذلك مشتقات الأحماض الأريل أسيتيك، والبروبيون، والهيترو أسيتيك، والإندول أسيتيك)، والتي ليس لها تأثير علاجي فحسب، ولكن، للأسف، يمكن أن تسبب أيضًا آثارًا جانبية خطيرة للغاية من وجهة نظر سريرية.

أولًا، يُلاحظ تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة، مما قد يؤدي إلى تكوّن القرحات وخطر النزيف المعوي. يرتبط هذا الأخير بانخفاض تخليق الثرومبوكسان (مادة دهنية ذات خصائص قابضة للأوعية الدموية ومجمّعة للصفائح الدموية). وقد تبيّن أن الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى تُثبّط تكوين الثرومبوكسان، مما يُقلّل من التصاق الصفائح الدموية أثناء تكوّن جلطة دموية تُوقف النزيف. هذه الخاصية موجودة أيضًا في الكحول، لذا يزداد خطر النزيف المُطوّل لدى مَن يتناولون الإيبوبروفين بعد أو قبل شرب المشروبات الكحولية.

قد تشمل الآثار الجانبية أيضًا اضطرابات كلوية وظيفية وفشلًا كبديًا؛ وزيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم؛ وانخفاضًا في مستويات الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء في الدم، وغيرها. كما قد تشمل الصداع والدوار، وفرط التعرق، واضطرابات النوم والحركة النفسية، وحالات الاكتئاب، وغيرها، المرتبطة بالآثار الجانبية لهذه الأدوية على مستوى الجهاز العصبي (المركزي والطرفي). وإذا ما استكملت هذه الآثار بالآثار التي تحدث عند شرب الكحول...

لماذا يستحيل الجمع بين الإيبوبروفين والكحول، ولماذا لا يُمكن شرب جرعة فودكا، على سبيل المثال، مع الغداء (كما يُقال، "لفتح الشهية") وتناول حبة دواء بعد الأكل؟ انتبه إلى قسم "التفاعلات الدوائية الأخرى" في تعليمات الدواء: كل شيء مُبين بوضوح هناك. [ 2 ]

يمكن أن يكون تفاعل جميع أنواع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الكحول، كما هو الحال مع الأدوية الأخرى، ديناميكيًا دوائيًا، حيث يضعف الإيثانول أو يلغي تأثيرها العلاجي، وحركيًا دوائيًا، عندما يتداخل الكحول المستهلك (حتى المشروبات منخفضة الكحول) مع عملية التمثيل الغذائي للدواء.

الإيبوبروفين والكحول: التفاعل الدوائي الديناميكي

نبذة مختصرة عن كيفية تفاعل الإيبوبروفين والكحول دوائياً.

الآلية العامة للعمل المسكن والمضاد للالتهابات وخافض للحرارة (الخافض للحرارة) لجميع الأدوية المتعلقة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ترجع إلى تثبيط إنزيم الغشاء السيكلوأكسجيناز (COX-1 و COX-2)، والذي بدوره يمنع التخليق الحيوي للبروستاجلاندين (PGE2، PGD2، PGF2α، PGI2) التي تنقل الإشارات الالتهابية والألم.

على العكس من ذلك، يُحفّز الكحول إنزيم COX-2، ويصل التعبير عن الإنزيم إلى أعلى مستوياته بعد 15-16 ساعة من آخر جرعة كحول (إذا كانت الجرعة كبيرة، فتكون أسرع)، مما يزيد من تفاعله المناعي. علاوة على ذلك، يُنشّط الإيثانول مسارات الإشارات داخل الخلايا بتكوين السيتوكينات المُسبّبة للالتهابات (IL-1، IL-6، IL-8)، ومن خلال تفاعله مع الدهون الغشائية، يُمكنه تنشيط مستقبلات TLR4 وIL-1RI، ناقلًا إشارات الألم والالتهاب.

بالمناسبة، جميع الأدوية المرادفة التي تحتوي على الإيبوبروفين - الإيبوفين، الإيبونورم، الإميت، النوروفين، الإيبوبريس، الإيبوروم والكحول تتفاعل بشكل متطابق. [ 3 ]

ولنفس الأسباب، يجب عدم تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل كيتورولاك، كيتورول، كيتولونج أو كيتانوف والكحول، كيتوبروفين ومرادفه كيتونال والكحول، وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وهو مشتق من حمض فينيل أسيتيك وديكلوفيناك والكحول. [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

وبنفس الطريقة، فإن دواء نيكست أو إيبوكلين والكحول في علاقة عدائية، لأن هذه الأقراص تحتوي على الباراسيتامول والإيبوبروفين، وهي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

الكحول، الأيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى: التفاعلات الدوائية الحركية

عند دخول المشروبات الكحولية إلى المعدة، تزيد من تدفق الدم إليها، مما يؤدي إلى زيادة إفراز العصارة المعدية. لكن تدفق الدم إلى الأنسجة العضلية يضعف بشكل ملحوظ، مما قد يسبب ضعفًا عضليًا وشعورًا بالألم.

على الرغم من أن الكحول يتم امتصاصه ببطء في المعدة، إلا أنه يمكن اكتشافه في الدم خلال خمس دقائق من استهلاكه، ويستغرق الأمر ساعة للوصول إلى أعلى مستوى من محتواه، وهو ما يعادل الجرعة الكاملة التي تم تناولها.

عادةً ما تحدث التفاعلات الدوائية الحركية بين الكحول والإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى في الكبد، حيث يتم تحويل كلٍّ من الأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم والكحول المُستهلك بواسطة نفس الإنزيمات: السيتوكروم بي 450 (CYP) ومختزلات السيتوكروم سي (CYP2E1، بالإضافة إلى CYP2C8 وCYP2C9). ومع ذلك، يلزم إنزيم آخر، وهو ألدهيد ديهيدروجينيز (ALDH)، لتفكيك الإيثانول.

مع ازدياد الحمل على الكبد وأجهزته الإنزيمية، لا شك في التأثير السلبي للكحول على استقلاب هذه الأدوية في الكبد. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة " استقلاب الأدوية في الكبد".

وللمزيد عن الكبد، فمع زيادة الحمل عليه، تقل قدرته على تحييد وإزالة كل ما هو غير ضروري من الجسم، وذلك بمساعدة إنزيم الجلوتاثيون المضاد للأكسدة الذي ينتجه، والذي يمنع تلف الخلايا بسبب الجذور الحرة. وعند تحلل الكحول والدواء المتناول معًا، لا يتكون الأكسجين التفاعلي الإضافي فحسب، بل تنخفض أيضًا كمية الجلوتاثيون في ميتوكوندريا خلايا الكبد. ونتيجة لذلك، تتعرض الخلايا للإجهاد التأكسدي.

وجد الباحثون أن إنزيم CYP2E1 يُحلل جزءًا صغيرًا من الإيثانول لدى الأشخاص الذين نادرًا ما يشربون الكحول. أما لدى من يشربون بانتظام، فيزداد نشاط هذا الإنزيم عشرة أضعاف تقريبًا، وهذا هو سبب تكرار حدوث الآثار الجانبية للإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى وشدتها.

يتحول جزء من الكحول المُستهلك (لا يزيد عن 10%) عبر الكبد خلال عملية الأيض الأولى، بينما يدخل الباقي من الكبد إلى مجرى الدم الجهازي ويتوزع في جميع أنسجة الجسم، ثم يعود إلى الكبد. أولًا، يتأكسد الكحول بواسطة إنزيم ALDH، مما يؤدي إلى فصل الهيدروجين عن الإيثانول والحصول على ألدهيد الإيثان، وهو المستقلب الأكثر سمية - الأسيتالديهيد؛ في المرحلة الثانية، يتحول الأسيتالديهيد إلى حمض الإيثان (الأسيتيك)، ويتحلل إلى ثاني أكسيد الكربون وماء. تستغرق هذه العملية من 8 إلى 12 ساعة، ويكون الإيثانول في البول لفترة أطول من الدم. بناءً على هذه المعايير، يمكنك حساب المدة التي يمكنك تناول الإيبوبروفين فيها بعد تناول الكحول. [ 7 ]

تتحلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى مستقلبات هيدروكسيلية وكربوكسيلية وأسيل غلوكورونيدات، وتتنافس هذه الأدوية مع الكحول، مما يؤخر التخلص منها. في هذا الصدد، لا يمكن استبعاد خطر حدوث تأثير تراكمي مع حدوث مضاعفات.

كم من الوقت يستغرق الجسم للتخلص من الإيبوبروفين؟ تُمتص جرعة واحدة من الدواء، تُؤخذ عن طريق الفم بعد تناول الطعام، في الدم، ويصل تركيزه الأقصى في البلازما بعد 60-90 دقيقة. يبقى الدواء في مصل الدم لمدة 4-5 ساعات تقريبًا، وبعد آخر جرعة، يُطرح تمامًا من الجسم (من جميع السوائل البيولوجية) بعد 24 ساعة فقط. [ 8 ]

الكحول وخافضات الحرارة

حتى الكحول الضعيف وخافضات الحرارة غير متوافقين، والجمع بين الإيثانول والأدوية الخافضة للحرارة يمكن أن يؤدي إلى تطور عواقب سلبية على الغشاء المخاطي في المعدة، وكذلك أنسجة الكبد.

لقد تم إثبات التغيرات الوظيفية في آليات تنظيم الحرارة أثناء استهلاك الكحول علميًا، حيث يؤثر ذلك على التكوين الشبكي لجذع الدماغ والنواة اللاإرادية للنخاع المستطيل.

عندما يزداد تدفق الدم إلى الجلد، يحمرّ وجه الشخص في البداية ويتعرق، لكن التعرق يسبب فقدانًا للحرارة مرتبطًا بالجرعة وانخفاضًا في درجة حرارة الجسم الأساسية (أحيانًا أقل بكثير من المعدل الفسيولوجي). لذلك، لا ينصح الأطباء بتناول الكحول وخافضات الحرارة معًا. [ 9 ]

يتفاعل الباراسيتامول، المسكن وخافض الحرارة، مع الكحول دوائيًا. يتحول ما يقرب من 97% من هذا الدواء بواسطة إنزيمات اختزال السيتوكروم سي في الكبد: 80% عن طريق الاقتران مع الكبريتات وحمض الجلوكورونيك (مما يؤدي إلى تكوين مستقلبات غير نشطة)، والباقي عن طريق الهيدروكسيل، مما ينتج عنه تكوين العديد من المواد الفعالة. يتضمن أيضها النهائي وتعطيلها أيضًا ارتباطًا، ولكن مع إنزيم الجلوتاثيون المضاد للأكسدة المذكور سابقًا. في حالة نقصه - في حالات تناول الكحول - يكون لهذه المستقلبات تأثير سام للكبد. [ 10 ]

اقرأ أيضًا – الأدوية الخافضة للحرارة

السيترامين والكحول

كما لا يمكن تناول المسكن غير المخدر سيتريمون والكحول - في حالات الصداع أو الحمى - في نفس الوقت، لأن هذا الدواء يحتوي على 56% من الأسبرين (وهو مضاد التهاب غير ستيرويدي) ويحتوي أيضًا على الباراسيتامول والكافيين. [ 11 ]، [ 12 ]

لقد تمت مناقشة تفاعل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والباراسيتامول مع الكحول أعلاه، والكافيين، الذي له تأثير منبه على الدماغ ويعزز توسع الأوعية الدموية، بالاشتراك مع الإيثانول له تأثير سلبي على خلايا الدماغ والجهاز القلبي الوعائي، والذي يمكن التعبير عنه في زيادة الصداع وظهور زيادة الإثارة العصبية، فضلاً عن زيادة ضغط الدم واضطرابات نظم القلب. [ 13 ]

يتم استقلاب الكافيين بشكل أساسي بواسطة السيتوكروم CYP1A2 في الكبد.

تولبيريسون والكحول

تولبيريسون (أسماء تجارية أخرى: توليزور، كالميركس، ميدوكالم)، مُرخٍ عضلي مركزي المفعول يُستخدم في علاج أعراض فرط التوتر العضلي والتشنجات العضلية الهيكلية، وهو كيتون عطري يُرخي العضلات عن طريق سد القنوات الأيونية للألياف العصبية. بالإضافة إلى ذلك، يُساعد هذا الدواء، بتأثيره على النهايات العصبية الطرفية، في تخفيف الألم الناتج عن التهاب الجذر العصبي، وعرق النسا، وآلام أسفل الظهر. [ 14 ]

وفقًا لقاعدة بيانات DrugBank، لم تُدرس الآلية الدقيقة للمكون النشط في الدواء، وهو 2-ميثيل-1-(4-ميثيل فينيل)-3-(1-بيبيريدينيل)-1-بروبانون، دراسةً كاملة. وتشير التعليمات الرسمية للدواء إلى أن البيانات السريرية المتاحة حاليًا تُشير إلى عدم تفاعل تولبيريسون مع الكحول. [ 15 ]