تورم الغدد الثديية

تورم الغدد الثديية، أي زيادة حجم خلاياها أو سدىها، له طبيعة فسيولوجية وسبب مرضي.

[ 1 ]

الأسباب تورم الثدي

جميع العمليات الفسيولوجية التي تحدث في الثديين تحدث بسبب تخليق الهرمونات مثل الإستروجين والبروجسترون والبرولاكتين والهرمون الموجه للجسم الأصفر الذي تنتجه الغدة النخامية بالإضافة إلى الهرمونات الستيرويدية الأخرى التي ينتجها تحت المهاد والغدة الدرقية وقشرة الغدة الكظرية.

ولكن إذا لم يكن تورم الغدة الثديية مرتبطًا بعملية الأيض الطبيعية للهرمونات، يبقى الخيار الثاني قائمًا - وهو خلل في وظائف الغدد الثديية. وهناك أسباب عديدة لتطوره: من زيادة (أو نقص) الكوليسترول، وهو المادة الخام لتخليق الهرمونات الستيرويدية في الغدد المعنية، إلى اضطرابات في وظائف هذه الغدد أو نقص في إنزيمات خاصة ضرورية لتكوين الستيرويدات.

الأسباب الرئيسية لانتفاخ الثدي، وخاصة لدى النساء، تعود إلى تغيرات في مستوى الهرمونات الجنسية.

لذا، فإن تورم الغدد الثديية قبل الدورة الشهرية، والذي يُلاحظ لدى معظم النساء، ناتج عن زيادة إنتاج وإطلاق هرمونات الإستروجين في الدم - الإستراديول والإستريول والإسترون، بالإضافة إلى البروجسترون، التي تُنتجها المبايض وقشرة الغدة الكظرية. يزيد البروجسترون من حجم الخلايا الغدية في الغدة الثديية، وبفضل الإستراديول، يحدث تكوين الأنسجة الضامة للثدي وزيادة عدد قنوات الحليب. لذلك، يُلاحظ تورم وألم في الثديين قبل بدء الدورة الشهرية.

لكن تورم الغدد الثديية بعد الدورة الشهرية غالبًا ما يكون علامة على اعتلال الثدي - سواء كان ليفيًا، أو كيسيًا، أو كيسيًا ليفيًا، أو بؤريًا، أو منتشرًا. يحدث ألم وتورم الغدد الثديية في هذه الأورام الحميدة نتيجةً لتكاثر النسيج الليفي (الضام) للثدي، أو ظهارة قنواته أو الحويصلات الهوائية، بالإضافة إلى ظهور تكوينات عقيدية أو خيطية. قد يُلاحظ زيادة في حساسية واحتقان جلد الصدر، بالإضافة إلى إفرازات من الحلمتين.

على سبيل المثال، لدى النساء غير الحوامل، قد يصاحب تورم الغدد الثديية إفراز الحليب، على خلفية اضطرابات الدورة الشهرية. وهذا ما يُسمى بفرط برولاكتين الدم، وهو زيادة في تخليق هرمون البرولاكتين، ويكمن سببه في وجود ورم (ورم غدي) في الغدة النخامية. ومع ذلك، تُظهر الممارسة السريرية أن هذه الحالة المرضية قد تكون نتيجةً لكيس مبيض، أو تليف الكبد، أو قصور الغدة الدرقية، أو ورم في المخ.

[ 2 ]، [ 3 ]

إستمارات

الحمل وانقطاع الطمث

يحدث تورم الغدد الثديية أثناء الحمل لأسباب طبيعية. من حيث طريقة تغذية أطفالنا، يُعتبر البشر من الثدييات، والغرض من الثديين اللذين خُلقا في الطبيعة هو تغذية الأطفال حتى يتمكنوا من تناول أطعمة أخرى.

لذلك، تُعدّ هذه العلامة أثناء الحمل - وهي زيادة في الأنسجة الغدية المُنتجة للحليب، ونمو الحويصلات الهوائية والقنوات الإخراجية - تحضيرًا للرضاعة الطبيعية القادمة للطفل. بالإضافة إلى الإستراديول والبروجيستيرون، يشارك في هذه العملية أيضًا الإستريول والبرولاكتين، وهرمون خاص تُنتجه الطبقة السطحية من الأرومة الغاذية للجنين البشري - وهو هرمون الإرضاع المشيمي.

قد تعاني النساء اللواتي تجاوزن سن الإنجاب من تورم الغدد الثديية خلال فترة انقطاع الطمث، وهو ما يرتبط بزيادة حجم الأنسجة الدهنية والليفية جزئيًا، مما يؤدي عادةً إلى إزاحة الأنسجة الغدية. كما يحدث هذا على خلفية تغيرات في وظائف الجهاز الهرموني، لا سيما التغيرات الأساسية.

العنصر الفسيولوجي والكيميائي الحيوي السائد في العمليات الهرمونية خلال فترة انقطاع الطمث هو انخفاض نشاط المبيض، وانخفاض حاد في تخليق هرمون الإستروجين بواسطة الخلايا الجريبية، وتوقف تام لإنتاج الإستراديول. تتميز هذه الفترة بتغيرات ملحوظة في استقلاب الدهون وارتفاع في مستويات الكوليسترول الكلي.

بالإضافة إلى ذلك، لا يُستبعد انقطاع الطمث اعتلال الثدي، حيث يزداد حجم الثديين. على الرغم من الانخفاض الملحوظ في إنتاج هرمون الإستروجين من المبايض، إلا أن الأنسجة الدهنية قادرة على ترسيب هرمون الإستروجين، الذي يُنتج من التستوستيرون خلال انقطاع الطمث (ويستمر إنتاجه في قشرة الغدة الكظرية، وإن كان بكميات أقل بكثير). تُزعزع هذه الإستروجينات استقرار الخلفية الهرمونية، مما يؤدي إلى عمليات مرضية مختلفة في الثديين.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تورم الغدد الثديية عند الطفل والمراهق

يحدث تورم الغدد الثديية لدى الطفل بشكل رئيسي لأسباب فسيولوجية. على سبيل المثال، لدى حديثي الولادة (في الشهر الأول من العمر) - نتيجة دخول هرموني الإستروجين والبروجسترون الأموميين إلى المشيمة وانتقالهما إلى دم الجنين، وبعد الولادة - إلى دم الطفل.

ويُعرّف أطباء الأطفال هذه الظاهرة بأنها "أزمة هرمونية عند الأطفال حديثي الولادة"، والتي تحدث في المتوسط لدى ثمانية من كل عشرة أطفال رضع من كلا الجنسين.

بعد أسبوعين، يزول تورم الغدد الثديية لدى حديثي الولادة (غالبًا مع إفرازات من الحلمة) بشكل طبيعي. ولكن إذا تم اكتشاف تضخم لا يؤثر على منطقة الحلمة، وارتفعت درجة حرارة جسم الطفل، فهذا يعني وجود التهاب واضح - التهاب الضرع لدى الرضع، والذي قد يتطور إلى قيح. وعندها ستكون هناك حاجة إلى المضادات الحيوية.

تورم الغدد الثديية لدى الفتيات، والذي يبدأ بعد بلوغهن سن الثامنة أو التاسعة، هو عملية طبيعية تمامًا مرتبطة ببداية البلوغ. خلال هذه الفترة، يبدأ الجسم بإنتاج هرمون الإستروجين، وخاصةً الإسترون، المسؤول عن تكوين الصفات الجنسية الثانوية. يحدث نمو هذه الصفات تدريجيًا ويستمر طوال فترة البلوغ.

إذا بدأت هذه الأعراض لدى الفتيات في سن مبكرة، يُشير الأطباء إلى بلوغ مبكر، وفي معظم الحالات مع غياب تام لأي علامات أخرى تدل على بدء البلوغ. يجب عرض الطفلة على طبيب غدد صماء، لأن جميع الأعراض تشير إلى وجود خلل هرموني قد يكون مرتبطًا بالغدة النخامية، أو الوطاء، أو الغدد الكظرية، أو الغدة الدرقية.

تجدر الإشارة إلى أن تورم الغدد الثديية بشكل كبير عند المراهقين (الفتيات والفتيان) أمر ممكن بسبب السمنة، عندما تتركز رواسب الدهون في الصدر ومنطقة الكتف.

بالمناسبة، يمكن ملاحظة هذه الأعراض لدى الأولاد تحديدًا في مرحلة المراهقة، وهي ناتجة أيضًا عن بداية البلوغ. وفقًا للمصطلحات الطبية، يُطلق على هذا تضخم الثدي عند الأطفال، وينجم عن خلل في إنتاج الستيرويدات تجاه الهرمونات الجنسية الأنثوية.

يبدو تورم الغدد الثديية لدى المراهقين كزيادة طفيفة في المنطقة الصبغية حول الحلمات (قطرها من ٢ إلى ٥ سم) مع زيادة حساسيتها. مع التقدم في السن، يعود إنتاج الهرمونات إلى طبيعته ويختفي التثدي. ولكن إذا لم يختفِ التضخم خلال سنة ونصف إلى سنتين تقريبًا، فقد يُعاني الصبي من مشاكل في الغدة الدرقية أو الكبد أو الخصيتين. يجب على طبيب الغدد الصماء للأطفال تحديد السبب بدقة.

تورم الغدد الثديية عند الرجال

التثدي - وهو نمو الأنسجة الغدية في الغدد الثديية - هو أيضًا نتيجة لاختلالات هرمونية في الجسم. على وجه الخصوص، انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون؛ ونقص تخليق الأندروجين (قصور الغدد التناسلية)؛ وزيادة هرموني البروجسترون والإستروجين في فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية (فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية)؛ وزيادة إنتاج هرمون النمو من الغدة النخامية؛ وارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، إلخ.

يربط الخبراء هذه الانحرافات المرضية في المجال الهرموني بالسمات المحددة وراثيا في الجهاز الغدد الصماء، وبتكوينات الأورام في أحد الأعضاء المنتجة للهرمونات - الخصيتين أو الغدد الكظرية أو الغدة النخامية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث تورم الغدد الثديية عند الرجال نتيجة لتليف الكبد لدى مدمني الكحول، وكذلك بعد الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين وبعض مضادات الاكتئاب.

تلعب السمنة دورًا مهمًا في تطور هذا المرض، مما قد يؤدي إلى ما يسمى بتضخم الثدي الكاذب أو تضخم الثدي الشحمي - نمو الأنسجة الدهنية في الغدة الثديية بالتوازي مع نمو رواسب الدهون تحت الجلد في مناطق مختلفة من الجسم.

التشخيص تورم الثدي

يستخدم التشخيص مجموعة من الأساليب التي تُمكّننا من تحديد السبب الحقيقي للمرض. من بينها:

• الفحص البدني مع جس الصدر؛
• تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام)؛
• فحص الموجات فوق الصوتية للثدي والغدة الدرقية والغدد الكظرية وأعضاء الحوض؛
• فحوصات الدم المخبرية لمستويات الهرمونات (الإستراديول، البرولاكتين، التستوستيرون، اللوتيوتروبين، الثيروتروبين، قشر الكظر، إلخ)؛
• اختبار المناعة الإنزيمية في الدم؛
• اختبار البول (اليوريا، النيتروجين، الكرياتينين، ناقلات الأمين الكبدية)؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية، وكذلك الدماغ.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة تورم الثدي

يعتمد العلاج على أسباب تطور هذا المرض، ولكن في أغلب الأحيان تكون هذه الأدوية تحتوي على هرمونات أو نظائرها الاصطناعية.

لذلك، يتم وصف دواء بروجيستوجيل (للاستخدام الخارجي) الهرموني الذي يحتوي على البروجسترون للنساء اللواتي يشتكين من تورم شديد وألم في الغدد الثديية قبل الحيض.

من أجل تطبيع مستويات البرولاكتين - في حالة فرط برولاكتين الدم، يتم استخدام بارلوديل (بروموكريبتين): 1.25-2.5 ملغ ثلاث مرات في اليوم (بعد الوجبات).

في حالات اعتلال الثدي المنتشر، يُعدّ دواء تاموكسيفين (توريميفين) ذو التأثير المضاد للإستروجين فعالاً للغاية - 20 ملغ يوميًا. ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن هذا الدواء يُمنع استخدامه في حال وجود بطانة الرحم واختلال وظائف الكبد لدى المرأة.

لعلاج انقطاع الطمث، يُنصح عادةً باستخدام دواء فيمارا، وهو دواء مثبط لتخليق الإستروجين في الأنسجة الدهنية (بجرعة قرص واحد يوميًا). إلا أن هذا الدواء يُسبب آثارًا جانبية تتمثل في الصداع وآلام المفاصل والغثيان والضعف العام.

يتم علاج قصور الغدد التناسلية (نقص الأندروجين) عند الرجال باستخدام الأدوية المضادة للإستروجين مثل الكلوميفين أو الكلوميد أو السيروفين (50 ملغ عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم).

في الحالات التي لم تكن فيها العلاج الهرموني فعالاً عند الرجال، من الممكن إجراء استئصال الثدي - الإزالة الجراحية للغدة، وفي حالة التثدي الكاذب - شفط الدهون.

لم يُطوّر طب الغدد الصماء السريري علاجًا لتورم الثدي لدى الأطفال - المصاحب للنمو المبكر لدى الفتيات، وكذلك التثدي عند الأولاد. يكفي الخضوع للفحص الطبي الشامل مرة واحدة سنويًا على الأقل.

مع ذلك، عندما يصل تورم الغدد الثديية لدى الأولاد إلى أحجام كبيرة ولا يزول عادةً، يصف الأطباء وضع ضمادة محكمة على الصدر واستخدام أدوية هرمونية لتقليل إنتاج الهرمونات الجنسية. من بين أدوية هذه المجموعة دواء دانوفال (على شكل كبسولات)؛ والجرعة اليومية الموصى بها هي 100 و200 ملغ، مقسمة على ثلاث جرعات.

الوقاية

لسوء الحظ، فإن منع تورم الثدي أمر مستحيل عمليًا، لأن التركيب المحدد لأي هرمونات، بما في ذلك الهرمونات الجنسية، مدمج في الشفرة الجينية الفردية لكل شخص.

ومع ذلك، يُشير العلم الطبي (ولا ينكر الأطباء الممارسون ذلك) إلى إمكانية منع بعض الاختلالات الهرمونية باتباع نظام غذائي صحي وممارسة قدر كافٍ من النشاط البدني. على سبيل المثال، يتمتع الرجال الذين يمارسون الرياضة بمعدل طبيعي من أيض الكربوهيدرات، ومستوى هرمون التستوستيرون الذكري الرئيسي.

لا يُنصح بإساءة استخدام المنتجات التي تحتوي على الكثير من الفيتوإستروجينات، وهي مركبات نباتية غير ستيرويدية تُشبه في تركيبها وتأثيرها الهرمونات البشرية، مما يُهدد الأيض الهرموني الطبيعي. تشمل هذه المنتجات جميع البقوليات (وخاصةً فول الصويا)، والذرة والقمح، وبذور دوار الشمس والكتان، والبروكلي، والهليون، والسبانخ، والبطاطس، والجزر، والتمر، والرمان، والبقدونس، والريحان، والبندق، وأجبان المنفحة الصلبة، والعنب الداكن، والنبيذ الأحمر، بالإضافة إلى البيرة المُصنّعة باستخدام نبات الجنجل. بالإضافة إلى الجنجل، تشمل النباتات الطبية الغنية بالفيتوإستروجينات: الجينسنغ، والبرسيم الأحمر، والأنجليكا، والناردين، والزعتر، والمريمية، وبلسم الليمون، وعرق السوس، ونبتة سانت جون، وإبرة الراعي، وإكليل الجبل.

يجب أن نتذكر أن تورم الغدد الثديية، والذي لا يرتبط بعمليات فسيولوجية محددة في الجسم ولا يتوافق مع الخصائص الجنسية أو معايير العمر، هو مرض.

[ 13 ]

توقعات

إن التشخيص إيجابي بشكل عام، ولكن النظام الهرموني البشري حساس للغاية، لذلك لا يمكن لأحد أن يضمن استبعاد حدوث أي مضاعفات (خاصة مع اعتلال الخشاء) وأمراض أكثر خطورة.