الوجد الوجداني في الوجه

جمع ر. بينغ عددًا من الحالات المتشابهة في مظاهرها السريرية في مجموعة تُسمى "ألم التعاطف الوجهي". عادةً ما يكون لهذه المتلازمة مسارٌ انتيابيّ مُحدد؛ وتكون الحالة مُرضية بين النوبات. تتراوح مدة النوبات بين عشرات الدقائق وحتى يوم كامل (بتردد أقل)؛ وتتميز بألم حاد، غالبًا ما يكون لا يُطاق، في منطقة نصف الوجه، ذو طبيعة حارقة، مُتفجرة، ضاغطة، وأحيانًا نابضة. من العلامات السريرية المميزة المهمة اضطراباتٌ نباتية في جانب الألم: دموع، احمرار ملتحمة العين، إفرازات سائلة من نصف الأنف، وشعورٌ بالاحتقان فيه، وتورم الوجه. بشكل عام، تُعتبر هذه المتلازمة أكثر شيوعًا بين الرجال (سنناقش سببًا مُحتملًا لذلك لاحقًا). تحدث النوبات بشكل حاد، خاصةً في الليل؛ يُجبر الألم الحاد المريض على الحركة، حيث يزداد الألم حدةً في حالة الراحة.

إن الألم الودي في الوجه، كما تم توضيحه حتى الآن، هو تعبير عن شكلين مختلفين بشكل أساسي من أشكال الأمراض:

1. المتلازمات الودية الناجمة عن تلف العقد والأعصاب الطرفية اللاإرادية - ألم العصب الأنفي الهدبي (متلازمة شارلين)، ألم العصب الجناحي الحنكي (متلازمة سلودر)، ألم العصب السطحي الصخري الكبير (متلازمة جارتنر)؛
2. متلازمات وعائية مشابهة للصداع النصفي، تُعرف بالصداع العنقودي، وتأثير العنقود، وصداع هورتون الهيستاميني، وألم هاريس العصبي الشبيه بالصداع النصفي. تختلف متلازمة غلاسر الشريان السباتي قليلاً.

وهكذا، في الماضي، وُحِّدت أمراضٌ مُختلفة تحت مُسمّى عام هو "ألم العصب الودي الوجهي"، وكان الدافع الرئيسي هو فصلها عن مجموعة ألم العصب الوجهي (وخاصةً العصب الثلاثي التوائم). تُعدّ المتلازمات الوديّة الحقيقية نادرةً للغاية. تتميز متلازمة شارلين بطفح جلدي هربسي على جلد الأنف، والتهاب القرنية أو القزحية، وتمركز الألم بشكلٍ رئيسي في منطقة العين مع تعريض الأنف للإشعاع، وألم عند جس الزاوية الداخلية لمحجر العين.

في متلازمة سلايدر، يكون الألم موضعيًا في العين والفك والأسنان، وينتشر إلى اللسان والحنك الرخو والأذن ومنطقة العنق والكتف والكتف. أحيانًا يحدث تقلص في عضلات الحنك الرخو، والذي يتجلى بصوت طقطقة مميز. بعد النوبة، يُلاحظ تنمل في الوجه وطنين في الأذن.

بطبيعة الحال، في كلتا الحالتين، يصاحب الألم أعراض نباتية أحادية الجانب مميزة (انظر أعلاه). المتلازمات الوعائية أكثر شيوعًا - لدى الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون مما يُسمى ألم العصب الودي الوجهي؛ وتظهر في النوبات الموصوفة في بداية القسم، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال. نادرًا ما تتطور متلازمة غلاسر الشريان السباتي، وقياسًا بمتلازمة باريه ليو الودية الخلفية، نُطلق عليها اسم "متلازمة العصب الودي الأمامي".

[ 1 ]، [ 2 ]

طريقة تطور المرض

تحدث متلازمات الجهاز العصبي الودي الحقيقي (تشارلين وسلدر) نتيجة تأثر العقد اللمفاوية الخضرية الطرفية (العقد الأنفية الهدبية والجناحية الحنكية) بالعملية المرضية، وتهيجها. طبيعة هذه المتلازمات غير واضحة تمامًا. بالتزامن مع وجود طفح جلدي هربسي في متلازمة تشارلين، يمكن اعتبار التهاب العقد اللمفاوية الهربسي في العقدة الأنفية الهدبية. يرتبط ألم العقد اللمفاوية الوديّة الجناحية الحنكية بالعمليات المعدية في الجيوب الأنفية (وخاصةً في الفك العلوي) وتأثر العقدة الجناحية الحنكية.

تحدث متلازمة جلاسر الودية الأمامية بسبب تهيج الضفائر الودية المحيطة بالشرايين السباتية نتيجة لمرض وعائي أو تورط العقد الودية العلوية في العملية المرضية.

تشخيص متباين

يمكن أن يكون ألم الوجه مظهرًا لأربع عمليات:

1. ألم العصب الثلاثي التوائم و(في حالات أقل شيوعًا) العصب اللساني البلعومي؛
2. أشكال الصداع النصفي في الوجه، بما في ذلك الألم الوعائي العنقودي؛
3. تعاطف شارلين أو سلايدر؛
4. الصداع النفسي.

يُشخَّص معظم مرضى ألم العصب الوجهي الودي أولاً بألم العصب الثلاثي التوائم. ومع ذلك، يتميز ألم العصب بحدوث نوبات ألم قصيرة (ثوانٍ، دقائق)، تتجلى على شكل آلام حادة وخاطفة، تُثار عند المضغ والكلام. أثناء النوبة، يتجمد المرضى؛ إذ توجد مناطق "محفزة" في تعصيب الفرعين الثاني والثالث من العصب الثلاثي التوائم. تُعد النساء أكثر الفئات إصابةً بين المرضى. لا توجد أي أعراض نباتية مميزة لألم العصب الودي.

تُوصف متلازمة شبيهة بألم العصب الخامس في حالة سوء الإطباق وتأثر المفصل الصدغي الفكي (متلازمة كوستين أو متلازمة الخلل الوظيفي المؤلم للمفصل الصدغي الفكي). يجب التمييز بين متلازمة شارلين والتهاب العقد الهربسية في العصب الثلاثي التوائم (الغاسيري)، الذي يظهر بأعراض في منطقة تعصيب الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم. كما أنها لا تتميز بمصاحبة نباتية واضحة.

غالبًا ما يكون الألم الوجهي النفسي ثنائيًا في طبيعته، ومصحوبًا بأعراض عاطفية وشخصية واضحة، بالإضافة إلى اضطرابات حسية حركية نفسية أخرى (وظيفية - عصبية).

ليس التورم أحادي الجانب في الوجه هو العلامة الأبرز، ولكنه علامة مؤكدة على ألم الوجه الودي، وهو ما يدفعنا إلى تمييزه في المقام الأول عن الوذمات الوعائية من نوع كوينكي. يكون التوطين النموذجي في منطقة الشفتين والخدين؛ وغالبًا ما لا تسبب طبيعته الثنائية صعوبات في التشخيص. ويكون التشخيص أكثر صعوبة في حالة الوذمات الموضعية من نفس النوع في منطقة الأنسجة الحجاجية، والتي تتجلى، بالإضافة إلى الوذمة، أيضًا على شكل متلازمة الألم. تؤدي الوذمات الوعائية في منطقة قناة العصب الوجهي إلى قصور العصب الوجهي. يُعرف الاعتلال العصبي المتكرر للعصب السابع من هذا النوع بالتزامن مع طي اللسان والتهاب الشفاه باسم مرض روسوليمو-ميلكيرسون-روزنتال.

علاج او معاملة التهابات الوجه الوعائية

يشمل علاج متلازمتي شارلين وسلادر استخدام الأدوية اللاإرادية (مضادات الكولين N، حاصرات العقدة - جانجليرون، باتشيكاربين، حاصرات ألفا - بيروكسان)، والتي لها تأثير مزيل للتعصب على العقدة المصابة. وكما هو الحال في جميع الحالات النوبية، تُستخدم الكاربامازيبينات (تيجريتول، فينليبسين). يشمل العلاج المعقد الأدوية النفسية (المهدئات ومضادات الاكتئاب). في الحالات الحادة، يكون ترطيب الممر الأنفي الأوسط بالكوكايين فعالاً (لا يُستخدم لفترة طويلة). يُنصح بحصار العقد اللاإرادية بالنوفوكايين أو الليدوكايين.