العصب الثلاثي التوائم

العصب الثلاثي التوائم (n. trigiinus)، كونه عصبًا مختلطًا، يُعصب جلد الوجه والغشاء المخاطي للأنف وجيوبه الأنفية وتجويف الفم والثلث الأمامي من اللسان والأسنان وملتحمة العين وعضلات المضغ وعضلات قاع الفم (العضلة الضرسية اللامية والعضلة الذقنية اللامية والبطن الأمامي للعضلة ثنائية البطن) والعضلة التي تُشد غشاء الطبلة والعضلة التي تُشد الحنك الرخو. يحتوي العصب الثلاثي التوائم على نواة حركية وثلاث نوى حسية (الدماغ المتوسط والجسر والنخاع الشوكي). يخرج العصب الثلاثي التوائم من الدماغ عبر جذرين - حركي وحسي. الجذر الحسي أكثر سمكًا بشكل ملحوظ (5-6 مم) من الجذر الحركي (1 مم). يخرج كلا الجذرين من الدماغ في منطقة انتقال الجسر إلى السويقة المخيخية الوسطى. يتكون الجذر الحسي (radix sensia) من العمليات المركزية للخلايا أحادية القطب الكاذبة، والتي تقع أجسامها في العقدة الثلاثية التوائم. تقع العقدة الثلاثية التوائم (ganglion trigeminale؛ semilunar، Gasserian ganglion) في تجويف العصب الثلاثي التوائم على السطح الأمامي لهرم العظم الصدغي، في شق الأم الجافية في الدماغ (في تجويف العصب الثلاثي التوائم). العقدة لها شكل نصف هلالي، ويبلغ طولها 1.4-1.8 سم، وعرض العقدة أقل بثلاث مرات من الطول. يذهب الجذر الحسي إلى النوى الحسية لهذا العصب. تتقاطع محاور الخلايا العصبية للنوى الحسية للعصب الثلاثي التوائم، الموجودة في جذع الدماغ، إلى الجانب الآخر (تشكل تقاطعًا) وتذهب إلى الخلايا العصبية في المهاد. تنضم النتوءات الطرفية للعصبونات إلى العصب الثلاثي التوائم، وتنتهي في مستقبلات في الجلد والأغشية المخاطية للرأس. يجاور الجذر الحركي (الجذر الحركي) للعصب الثلاثي التوائم العقدة العصبية الثلاثية التوائم من الأسفل (لا يدخلها)، ويشارك في تكوين الفرع الثالث منه.

ثلاثة فروع كبيرة تمتد من العصب الثلاثي التوائم:

1. العصب البصري؛
2. العصب الفكي؛
3. العصب الفكي السفلي.

يحتوي العصب العيني والعصب الفكي على ألياف حسية فقط، بينما يحتوي العصب الفكي السفلي على ألياف حسية وحركية.

العصب العيني (n. ophtalmicus) هو أول فرع للعصب ثلاثي التوائم، ويمر عبر سمك الجدار الجانبي للجيب الكهفي. ويتجه مع الأعصاب المحركة للعين، والبكرية، والمُبعَدة، إلى الشق الحجاجي العلوي. قبل دخوله الحجاج عند مستوى السرج التركي، يتلقى العصب العيني فروعًا متصلة من الضفيرة الودية المحيطة بالشريان السباتي الداخلي. وهنا، يُفرِغ العصب العيني فرعًا سحائيًا (r. tentorii [meningeus]). يعود هذا الفرع ويتفرع في خيمة المخيخ، في جدران الجيوب الأنفية المستقيمة والمستعرضة للأم الجافية في الدماغ. عند مدخل الشق الحجاجي العلوي، يقع العصب العيني وسط العصب البكري، وفوق العصب المحرك للعين وجانبه، وجانبه العصب المبعد. عند دخوله تجويف العين، ينقسم العصب البصري إلى الأعصاب الجبهية، والأنفية الهدبية، والدمعية.

العصب الجبهي (n. frontalis) هو أطول فروع العصب العيني، ويمر تحت الجدار العلوي لمحجر العين. على السطح العلوي للعضلة التي ترفع الجفن، ينقسم العصب الجبهي إلى عصبين فوق الحجاج وفوق العانة. يخرج العصب فوق الحجاج (n. supraorbitalis) من محجر العين عبر الثلمة فوق الحجاج وينتهي في جلد الجبهة. يرتفع العصب فوق البكرة (n. supratrochlearis) فوق بكرة العضلة المائلة العلوية، ويتفرع في جلد الأنف، والجزء السفلي من الجبهة، ومنطقة الزاوية الإنسية للعين، وفي جلد وملتحمة الجفن العلوي.

يمر العصب الأنفي الهدبي (n. nasociliaris) في تجويف العين فوق العصب البصري، بينه وبين العضلة المستقيمة العلوية للعين، ثم بين العضلة المستقيمة المائلة والعضلة المستقيمة الوسطى للعين. وهنا ينقسم العصب الأنفي الهدبي إلى فروعه الطرفية، التي تمتد إلى ملتحمة العين، وجلد الجفن العلوي، والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. ويتفرع منه على طول مساره عدد من الفروع:

1. الفرع المتصل (بالعقدة الهدبية) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - جذر طويل متصل بالعقدة الهدبية. ينطلق هذا الجذر من الجزء الأولي للعصب الأنفي الهدبي، ويعبر العصب البصري بشكل مائل ومن الأعلى، ثم يتجه إلى العقدة الهدبية.
2. الأعصاب الهدبية الطويلة (nn. ciliares longi) على شكل 2-3 فروع تمر على طول السطح العلوي للعصب إلى الجزء الخلفي من مقلة العين؛
3. يخترق العصب الغربالي الخلفي (n. ethmoidalis posterior) من خلال فتحة تحمل نفس الاسم في الجدار الإنسي للمحجر إلى سمك الغشاء المخاطي للخلايا الخلفية للعظم الغربالي والجيب الوتدي؛
4. يخترق العصب الغربالي الأمامي (الاسم العلمي: ethmoidalis anterior) تجويف الجمجمة من خلال فتحة تحمل الاسم نفسه في الجدار الإنسي لمحجر العين، ويتفرع إلى الأم الجافية في الدماغ (في منطقة الحفرة القحفية الأمامية). يمر العصب للأمام على طول السطح العلوي للصفيحة المثقوبة، ويخترق من إحدى فتحاته الأمامية إلى تجويف الأنف، ثم يتفرع في الغشاء المخاطي للأنف، والجيب الجبهي، وجلد طرف الأنف.
5. يمتد العصب تحت البكرة (n. infratrochlearis) على طول الجدار الإنسي للمحجر تحت العضلة المائلة العلوية للعين إلى الكيس الدمعي، والغشاء الدمعي، وجلد الجفن العلوي، وجسر الأنف.

يمر العصب الدمعي (اسمه العلمي: lacrimalis) في البداية بين العضلتين المستقيمتين الجانبيتين والعلوية للعين، ثم يقع بالقرب من الزاوية العلوية الجانبية لمحجر العين. ويتفرع منه فروع إلى الغدة الدمعية، وملتحمة الجفن العلوي، والجلد في منطقة الزاوية الخارجية للعين. ويقترب من العصب الدمعي فرعٌ متصل من العصب الوجني - وهو فرع من العصب الفكي العلوي [اسمه العلمي: communicans (اسمه العلمي: zygomatici)]، يحمل أليافًا نظيرة ودية إفرازية للغدة الدمعية.

يدخل العصب الفكي العلوي (n. maxillaris) إلى محجر العين عبر الشق الحجاجي السفلي، ويقع في الأخدود تحت الحجاج، الذي يمر إلى القناة تحت الحجاجية. على مستوى الأخدود والقناة تحت الحجاجية، تتفرع من العصب تحت الحجاج الأعصاب السنخية العلوية (nn. alveolares superiores)، بالإضافة إلى الفروع السنخية الأمامية والمتوسطة والخلفية (rr. alveolares anteriores, medius et postiores). وتشكل هذه الأعصاب الضفيرة السنية العلوية (plexus teethis superior) الموجودة في عظم الفك العلوي وفي الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي. وتنبثق من الضفيرة الفروع السنية العلوية (rr. teethes superiores) المؤدية إلى الأسنان والفروع اللثوية العلوية (rr. gingivales superiores) المؤدية إلى لثة الفك العلوي. وتمتد الفروع الأنفية الداخلية (rr. noseles interni) أيضًا من العصب الفكي إلى الغشاء المخاطي للأجزاء الأمامية من تجويف الأنف.

يُفرِز العصب تحت الحجاج (n. infraorbitalis) عند مخرج الثقبة تحت الحجاج فروعًا سفلية مروحية الشكل للجفنين (rr. palpebrales loweres)، وفروعًا أنفية خارجية (rr. nosees externi)، وفروعًا شفوية علوية (rr. labiales superiores؛ "قدم الإوزة الصغيرة"). يمر فرعان أو ثلاثة فروع أنفية خارجية عبر العضلة الأنفية إلى جلد الجناح الأنفي. تتجه ثلاثة أو أربعة فروع شفوية علوية نحو الأسفل نحو الغشاء المخاطي للشفة العليا.

ينطلق العصب الوجني (اسمه العلمي: zygomaticus) من العصب الفكي العلوي في الحفرة الجناحية الحنكية ويدخل محجر العين عبر الشق الحجاجي العلوي. في محجر العين، يُفرع العصب الوجني فرعًا نظير الودي (من العقدة الجناحية الحنكية) إلى العصب الدمعي، المُخصص للتعصيب الإفرازي للغدة الدمعية. في محجر العين، يمر العصب الوجني بالقرب من جداره الجانبي، ويدخل الثقبة الوجنية الحجاجية، حيث ينقسم إلى فرعين وجني صدغي ووجهي. يخرج الفرع الوجني الصدغي (العصب الوجني الصدغي الفموي) من العظم الوجني عبر الثقبة الوجنية الصدغية وينقسم إلى فرعين يُعصبان جلد المنطقة الصدغية الأمامية والجبهة الجانبية.

الفرع الوجني الوجهي (r. zygomaticofacialis) يظهر عادة بجذعين أو ثلاثة من خلال فتحة تحمل نفس الاسم على الوجه ويعصب جلد الجزء العلوي من الخد والجزء الجانبي من الجفن السفلي.

في الحفرة الجناحية الحنكية، يُفرِز العصب الفكي العلوي فرعين أو ثلاثة فروع عقدية رفيعة (العقدة العصبية العقدية، العقدة العصبية العقدية) إلى العقدة الجناحية الحنكية، التي تحتوي على ألياف عصبية حسية. يدخل جزء أصغر من الألياف العقدية مباشرة إلى العقدة الجناحية الحنكية. ويمتد العدد الأكبر من هذه الألياف قرب السطح الجانبي للعقدة ويمر إلى فروعها.

العقدة الجناحية الحنكية (العقدة الجناحية الحنكية) تنتمي إلى الجزء الباراسمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي. تقع في الحفرة الجناحية الحنكية، في الجزء الإنسي والسفلي من العصب الفكي العلوي. بالإضافة إلى الفروع الحسية العابرة، تقترب الألياف الباراسمبثاوية قبل العقدة من العقدة. تدخل هذه الألياف العقدة الجناحية الحنكية على شكل العصب الصخري الكبير (من العصب الوجهي) وتنتهي عند الخلايا العصبية التي تُشكل جزءًا من العقدة. تخرج محاور الخلايا العصبية للعقدة، على شكل ألياف باراسمبثاوية بعد العقدة، من العقدة كجزء من فروعها. تقترب أيضًا الألياف الودية بعد العقدة من عصب القناة الجناحية من العقدة الجناحية الحنكية. تمر هذه الألياف عبر العقدة الجناحية الحنكية أثناء انتقالها وهي جزء من فروع هذه العقدة [انظر "الجهاز العصبي اللاإرادي"].

وتمتد الفروع التالية من العقدة الجناحية الحنكية:

1. تخترق الفروع الأنفية الخلفية العلوية الإنسية والجانبية (rr. noseles postiores superiores mediales et laterales) فتحة الوتدي الحنكي إلى تجويف الأنف، حيث تُعصب غشاءه المخاطي. يتفرع العصب الأنفي الحنكي (n. nasopalatine) من الفروع الإنسية العلوية، ويُعصب الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، وبعد خروجه عبر القناة القاطعة إلى تجويف الفم، يُعصب الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من الحنك الصلب. كما تمتد الفروع الأنفية الخلفية العلوية الإنسية والجانبية إلى قبو البلعوم وجدران المنخرين والجيب الوتدي.
2. يخترق العصب الحنكي الكبير (العصب الحنكي الكبير) عبر فتحة الحنك الكبير إلى السطح السفلي للحنك الصلب، مُعصبًا الغشاء المخاطي للثة والحنك الصلب، بما في ذلك الغدد الحنكية. كما يُعطي العصب فروعًا أنفية خلفية (العصب الأنفي الخلفي السفلي) إلى الغشاء المخاطي في منطقة المحارة الأنفية السفلية، والممرات الأنفية الوسطى والسفلى، والجيب الفكي العلوي.
3. تمر الأعصاب الحنكية الصغيرة (nn. palatini minores) عبر فتحات الحنك الصغيرة إلى الغشاء المخاطي للحنك الرخو وإلى اللوزة الحنكية.

العصب الفكي السفلي (الاسم العلمي: Mandibularis) هو ثالث وأكبر فروع العصب الثلاثي التوائم، ويحتوي على ألياف حركية وحسية. يخرج العصب الفكي السفلي من تجويف الجمجمة عبر الثقبة البيضاوية، وينقسم فورًا إلى فرعين حركيين وحسيين.

الفروع الحركية للعصب الفكي السفلي:

1. العصب الماضغي (اسم العصب الماضغي)؛
2. الأعصاب الزمنية العميقة (nn. temporales profundi)؛
3. الأعصاب الجناحية الجانبية والوسطية (nn. pterygoidei lateralis et medialis). تمتد هذه الأعصاب إلى عضلات المضغ.

وتشمل الفروع الحركية أيضًا العصب العضلي الذي يشد طبلة الأذن (العصب العضلة الموترة للطبلة) والعصب العضلي الذي يشد الحنك الرخو (العصب العضلة الموترة لحنك الرخو).

الفروع الحسية للعصب الثلاثي التوائم:

1. الفرع السحائي (r. meningeus)، أو العصب الشوكي، ينطلق من أسفل الفتحة البيضاوية مباشرةً، ويدخل تجويف الجمجمة عبر الفتحة الشوكية مع الشريان السحائي الأوسط، وينقسم إلى فرعين أمامي وخلفي. يُعصب الفرع الأمامي الأم الجافية في الدماغ. أما الفرع الخلفي، فيخرج من الشق الصخري الحرشفي، ويُعصب الغشاء المخاطي لخلايا الناتئ الخشائي في العظم الصدغي.
2. العصب الخدي (اسم العصب الخدي) يمتد بين العضلات الجناحية الجانبية والوسطية، ويخترق العضلة الخدية، ويتفرع في الغشاء المخاطي للخد، ويعطي فروعًا للجلد في منطقة زاوية الفم؛
3. العصب الأذني الصدغي (n. auriculotiporalis) ذو الجذرين يحيط بالشريان السحائي الأوسط. ثم، كجذع واحد، يصعد العصب، ويمر عبر الغدة اللعابية النكفية، ويتفرع منه عدد من الفروع:
   • الفروع المفصلية (rr. articulares) تتجه نحو كبسولة المفصل الصدغي الفكي؛
   • فروع الغدة النكفية (rr. parotidei) تتجه إلى الغدة اللعابية النكفية. تحتوي هذه الفروع على ألياف نظيرة ودية (إفرازية) بعد عقدية إلى الغدة النكفية؛
   • الفروع الأُذينية الأمامية (nn. auriculares anteriores) تذهب إلى الجزء الأمامي من الأُذين؛
   • الأعصاب الموجودة في القناة السمعية الخارجية (nn. meatus acustici externi) تعصب جدران القناة السمعية الخارجية عند تقاطع أجزائها الغضروفية والعظمية مع طبلة الأذن؛
   • فروع طبلة الأذن (rr. mebranae tympani) تذهب إلى طبلة الأذن؛
   • الفروع الصدغية السطحية (rr. temporales superficiales) تذهب إلى جلد المنطقة الصدغية.

تحت الفتحة البيضاوية على الجانب الإنسي من المفصل الصدغي الفكي، تقع العقدة الأذنية النباتية (ganglion oticum)، بيضاوية الشكل، ويبلغ طولها 3-4 مم. تأتي الألياف الباراسمبثاوية السابقة للعقدة إلى العقدة الأذنية كجزء من العصب الصخري الصغير (من العصب الوجهي).

4. يمر العصب اللساني (n. lingualis) بين العضلتين الجناحيتين الجانبية والوسطى، ثم ينعطف العصب للأمام بشكل حاد، ويمر على طول السطح الداخلي لجسم الفك السفلي بين الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والعضلة اللامية اللسانية صعودًا. تنتهي فروعه الحسية العديدة في الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من اللسان وفي المنطقة تحت اللسان.

يُرسل العصب اللساني أيضًا فروعًا عقدية إلى العقد العصبية الباراسمبثاوية تحت الفك السفلي وتحت اللسان [انظر "الجزء الباراسمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي"]. تقترب الألياف التي تتصل بالعصب اللساني كجزء من حبل الطبلة، أحد فروع العصب الوجهي، من هذه العقد. يقترب حبل الطبلة من العصب اللساني بزاوية حادة في جزئه الأول (بين العضلات الجناحية الإنسية والجانبية). يحمل أليافًا تذوقية تُعصب الغشاء المخاطي للثلثين الأماميين من اللسان.

5. يحتوي العصب السنخي السفلي (n. alveolaris inferior) على ألياف حسية وحركية، وهو أكبر فروع العصب الفكي السفلي. يمر هذا العصب في البداية بين العضلات الجناحية الإنسية والجانبية، ثم يدخل القناة الفكية السفلية من خلال مدخله على السطح الداخلي للفك السفلي. عند نقطة دخول القناة، تمتد الفروع الحركية من العصب السنخي السفلي إلى العضلة الضرسية اللامية والذقنية اللامية، وإلى البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين - الفرع الضرسي اللامي (r. mylohyoideus). في القناة الفكية السفلية، يُعطي العصب السنخي السفلي (الذي يمر مع الشريان والوريد اللذين يحملان الاسم نفسه) فروعًا تُشكل الضفيرة السنية السفلية (plexus teethis inferior). من هذه الضفيرة، تمتد الفروع السنية السفلية (rr. teethes loweres) إلى أسنان الفك السفلي، وتمتد الفروع اللثوية السفلية (rr. gingivales loweres) إلى اللثة.
6. بعد خروجه من الثقبة الذقنية، يمر العصب السنخي السفلي إلى العصب الذقن (العصب الذقنيّ)، الذي ينتهي في جلد الذقن والشفة السفلى. ويتفرع منه فروع ذقنية (العصب الذقنيّ)، وفروع شفوية سفلية (العصب الشفوي السفلي)، وفروع أيضًا إلى اللثة (العصب اللثوي).