تقلص عضلات المضغ

يتم تشخيص الشد والتقلص المطول للعضلات التي توفر حركة الفك السفلي أثناء المضغ (musculi masticatorii) على أنه تقلص في عضلات المضغ.

علم الأوبئة

لا تتوفر إحصاءات سريرية عن حالات تقلص عضلات المضغ ، ولكن من المعروف ، على سبيل المثال ، أن متلازمة المفصل الصدغي الفكي (TMJ) يتم اكتشافها في ما يقرب من 10-15٪ من البالغين الذين استشاروا طبيبًا حول ألم القحف الوجهي.

الأسباب مضغ تقلصات العضلات

في حركات  الفك السفلي عند مضغ الطعام الصلب ، تشارك عضلات المضغ  السطحية والعميقة   (musculus masseter) ، والتي ترتبط بعظم الفك السفلي والقوس الوجني ؛ العضلات الصدغية (العضلات الصدغية) - الأمامية والمتوسطة والخلفية ؛ عضلات الجفن الجانبي الأنسي والسفلي (العضلة الزاحفة). كل هذه العضلات ثنائية ويعصبها عصب الفك السفلي ، وهو فرع من العصب ثلاثي التوائم. [1]

هناك أسباب رئيسية تؤدي إلى تقلص العضلات مثل:

• كسر وخلع وخلع  جزئي في الفك السفلي  (بما في ذلك المعتاد) ؛
• مشاكل في نظام الأسنان - انتهاك انسداد (إغلاق) الأسنان ، أي  سوء الإطباق  (الفك العلوي أو الفك السفلي) ؛
• اضطرابات المفصل الصدغي الفكي -  متلازمة المفصل الصدغي الفكي (TMJ) ، والتي يتم توفير حركتها عن طريق مضغ العضلات ؛
• التهاب العضلات - التهاب الأنسجة العضلية.
• التهاب أوتار العضلة الصدغية - التهاب أوتارها ، والذي قد يترافق مع فرط نشاط هذه العضلة ؛
• عيوب الفك السفلي ، على سبيل المثال ، تضخم عملية الإكليل وزاوية الفك السفلي ؛
• فرط حركة الوجه ، على وجه الخصوص ، الحركات غير الطبيعية في الفك السفلي (فرط الحركة في الفم) - صرير الأسنان ، متلازمة بروجيل "السفلية" ، خلل الحركة المتأخر في الفم ، متلازمة المضغ الفموي (تشنج نصفي) لكبار السن ؛
• شلل تشنجي  في عضلات الوجه (تشنج الوجه) ؛
• شلل الحنك الرخو.
• إصابة العصب الفكي.

أنواع تقلص عضلات المضغ

هناك أنواع أو أنواع من  التقلصات ،  [2]مثل:

• انكماش ما بعد الصدمة لعضلات المضغ ،
• التقلص الالتهابي لعضلات المضغ (مع حمى وتورم منتشر في الوجه وألم قحفي وجهي) ؛
• تقلص ما بعد الشلل لعضلات المضغ (والتقليد) في حالة الإصابة بأوعية دماغية نتيجة لسكتة دماغية - مع تلف الخلايا العصبية الحركية العلوية وتطور فرط توتر العضلات التشنجية وتشنج الوجه ؛
• التقلص العصبي لعضلات المضغ ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الصرع أو الشلل البصلي الكاذب ، والذي ينتج عن تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية والمسارات النووية القشرية للدماغ.

عوامل الخطر

تحديد عوامل الخطر لتطور تقلص عضلات المضغ ، أولاً وقبل كل شيء ، يؤكد الخبراء على دور إصابات الوجه والفكين ، والتلاعب في الأسنان / تقويم الأسنان والعمليات المعدية الموضعية (التهاب السمحاق ، التهاب حوائط التاج ، العدوى في موقع الاندفاع المولي الثالث ، بؤر التهابية أخرى في تجويف الفم والبلعوم الأنفي) ، مما قد يؤدي إلى التهاب عضلات المضغ ، وكذلك الحثل العضلي / خلل التوتر العضلي وأمراض الأنسجة العضلية ذات المنشأ المناعي (التهاب العضلات).

يزداد خطر الإصابة بالتقلص العضلي المصحوب بخلل وظيفي في الجهاز المضغ في حالات الصرع والشلل البصلي الكاذب والضغط المزمن. وبالتالي ، فإن التوتر الناجم عن الإجهاد في كثير من الناس يكون مصحوبًا بنشاط حركي لا إرادي لعضلات الفك مع صرير الأسنان أو صريرها - صرير الأسنان (من الكلمة اليونانية brykein - لعض أو طحن الأسنان). [3]

ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للذهان يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية في شكل  متلازمة الذهان ، والتي تتميز بتشنج منشط لعضلات المضغ - الكزاز (من trismos اليوناني - صرير). [4]

بالمناسبة ، فإن trismus هو الذي يمكن أن يتسبب في تقصير الألياف العضلية الثابتة للعضلات الجناحية ، والعضلات الصدغية والمضغية ، والحد المزمن من حركتها.

طريقة تطور المرض

في حالة كسور الفك السفلي أو عظام الوجه ، التي يتم فيها تثبيت عضلات المضغ ، في حالات خلع عنق اللقمة في الفك السفلي ، قد يكون التسبب في التقلص ناتجًا عن تكوين ورم دموي بؤري تمزق الألياف العضلية ، والتشنج العضلي المستمر (trismus) ، وكذلك التغيرات الهيكلية في أنسجة العضلات - مع التصاقات التكوين والندوب ، أي التليف (خلل التنسج الليفي) ، وحتى التهاب العضل المتعظم.

وبالتالي ، يتطور التقلص عندما يتم استبدال الأنسجة المرنة عادة بنسيج ليفي غير مرن يعمل على شد العضلات.

أظهرت الدراسات أن التغيرات الهيكلية في الأنسجة العضلية أكثر صلابة - بسبب زيادة الضغط الميكانيكي السلبي. في الوقت نفسه ، يترافق توتر الألياف العضلية مع شد الأورام اللحمية (وحدات عضلية وظيفية تتكون من بروتينات مقلصة الميوسين والأكتين ، مجتمعة في خيوط عضلية) ، مما يؤدي إلى دونية وظيفية ، ويقلل توليد التوتر النشط في العضلات مسببة صلابة (تيبس الحركات).

الأعراض مضغ تقلصات العضلات

مع تقلص عضلة المضغ ، تتجلى العلامات الأولى في القدرة المحدودة على فتح الفم. هناك  ألم حاد في عضلة المضغ  والفك مائل نحو الآفة (عدم تناسق أسفل الوجه).

في مرحلة لاحقة ، قد يكون الألم (خفيفًا أو مؤلمًا) أيضًا في حالة راحة مع انعكاس في منطقة الأذن والصدغ.

تشمل الأعراض أيضًا الشعور المستمر بضيق وتيبس العضلات (بسبب فرط التوتر) ؛ صعوبة في الأكل (من المستحيل العض والمضغ) ؛ مشاكل مع تفريش الأسنان والتثاؤب والتعبير. النقرات محسوسة في المفصل الصدغي الفكي ، ومن الممكن حدوث تحزُّم عضلي.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات تقلص عضلات المضغ وعواقبه تشنج العضلات المؤلم وتقييد وظيفة المفصل الصدغي الفكي وحركة الفك السفلي ، والتي يمكن تعريفها على أنها متلازمة ألم اللفافة العضلية أو متلازمة اللفافة العضلية المضغية أو متلازمة كوستين أو متلازمة الوجه المؤلمة المختلة.

التشخيص مضغ تقلصات العضلات

يبدأ تشخيص التقلص بفحص المريض وجمع سوابق المريض.

قد تكون هناك حاجة لاختبارات معملية - اختبارات الدم لمستويات اللاكتات ونزعة هيدروجين اللاكتات والكرياتين فسفوكيناز.

تشمل التشخيصات الآلية التصوير الشعاعي البانورامي للفك السفلي ، والتصوير المقطعي المحوسب لمنطقة الوجه والفكين والمفاصل الصدغي الفكي ، والموجات فوق الصوتية للعضلات ، وتصوير العضل الكهربائي. [5]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي من خلال التقلص  المفصلي للفك السفلي ، والتهاب المفاصل ، والأورام الموضعية في منطقة الفك ، والألم العصبي الثلاثي التوائم ، وشلل بيل (التهاب العصب في العصب الوجهي) ، إلخ.

علاج او معاملة مضغ تقلصات العضلات

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على الأسباب الكامنة. قد يتطلب السن المتأثر جزئيًا قلعًا ؛ في حالة سوء الإطباق ، يتم إجراء علاج تقويم الأسنان ؛ في حالة الإصابة ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية ؛ العلاج الجراحي (بواسطة جراح الأسنان أو جراح الوجه والفكين) مطلوب للإصابات وبعض العيوب التشريحية للفك السفلي.

لتخفيف الالتهاب والألم ، يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، على سبيل المثال ،  الإيبوبروفين  (0.2-0.4 جم ثلاث مرات في اليوم) ، أو  أقراص أخرى لألم العضلات .

لتقليل توتر العضلات بجرعات صغيرة ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة ارتخاء العضلات ، على سبيل المثال ، تيزانيدين (سيردالود). يمكن أن تظهر الآثار الجانبية للدواء على شكل زيادة التعب والنعاس والدوخة وانخفاض ضغط الدم الشرياني وجفاف الفم والغثيان.

يتم العلاج الطبيعي عن طريق طريقة الفصل الصوتي للأدوية (مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). في المنزل ، يمكنك عمل كمادات ساخنة مبللة (عدة مرات في اليوم لمدة 15-20 دقيقة). تساعد الحرارة على تخفيف الألم والتيبس عن طريق إرخاء العضلات وزيادة الدورة الدموية.

تهدف إعادة التأهيل الطبي لانقباض عضلات المضغ بعد إزالة الالتهاب إلى استعادة وظيفتها الطبيعية وتشمل ، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي ، تمارين علاجية وتدليك عضلات المضغ.

الوقاية

يمكن اعتبار العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي ، وكذلك الوقاية من اضطرابات الانسداد عند الأطفال ، وإن أمكن ، تصحيح سوء الإطباق من الإجراءات الوقائية.

توقعات

مع تقلص عضلات المضغ ، يعتمد التشخيص كليًا على سبب حدوثه. عندما يكون تقصير ألياف العضلات ناتجًا عن الإفراط في الاستخدام أو الحمل الزائد أو الإجهاد البدني ويكون ضمن الحدود الفسيولوجية ، فإنه يمكن عكسه. قد تكون العقود الناتجة عن الإصابات الشديدة ، والتي يتم فيها تدمير جزء كبير من أنسجة هياكل الأوتار العضلية ، غير قابلة للإصلاح.