ألم في العضلة الماضغة

تُعتبر عضلة المضغ (Musculus masseter) من أقوى عضلات جسم الإنسان من حيث القوة، على الرغم من صغر حجمها. فهي قادرة على تطوير قوة تصل إلى 70-75 كيلوغرامًا، حيث تشارك في مضغ الطعام، والبلع، والنطق، والتثاؤب، بالإضافة إلى التعبير عن المشاعر في الوجه. ويعود ألم عضلة المضغ إلى خلل وظيفي ناتج عن أسباب مختلفة، أهمها الحمل المستمر، والذي يُسبب تضخمًا أو تشنجًا عضليًا مرضيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب ألم عضلة المضغ

في الآونة الأخيرة، بدأ الأطباء في إيلاء اهتمام مستحق لأمراض العضلات بشكل عام، بما في ذلك آلام العضلات في الوجه، وكذلك الألم في عضلة المضغ في إطار متلازمة الألم العضلي اللفافي في الوجه أو ألم الوجه العضلي اللفافي، والذي يتم دراسته بنشاط كبير.

قدّم الطبيبان الأمريكيان جودفريد وكوستن أول وصف مفصل لألم الوجه كمجموعة أعراض، تشمل أعراض المفاصل والعضلات، في ثلاثينيات القرن العشرين. وبعد ذلك بقليل، طُرح مفهوم "صرير الأسنان"، الذي أصبح نقطة البداية لتفسير أسباب الألم في عضلة المضغ.

على الرغم من مرور ما يقرب من نصف قرن على تاريخ متلازمات عضلات الوجه، لم تُدرَس أسبابها دراسةً وافية، ومن الأمثلة على ذلك تناقض المصطلحات وعدم وجود تصنيف موحد للأسباب. يُطلق على ألم عضلات المضغ اسم ألم الوجه اللفافي العضلي، أو خلل وظيفي في الجمجمة والفك السفلي، أو متلازمة توتر العضلات الوجهية، وما إلى ذلك.

حاليًا، تخضع جميع الدراسات السابقة لمراجعة أكثر شمولًا، ومن الجدير بالذكر أن الفرضية الأكثر تفاؤلًا تتعلق بالسبب العضلي اللفافي لأعراض الألم في العضلة الماضغة. على الرغم من أن العديد من الأطباء لا يزالون يعتبرون سبب الألم في العضلة الماضغة هو المصطلح الجماعي "متلازمة المفصل الصدغي الفكي". هناك دراسات أخرى، لا تقل منطقية، تؤكدها نتائج الفحوصات التشخيصية في مجال الاضطرابات النفسية، ضمن فئة أمراض الأنف والأذن والحنجرة، والاختلالات الفقارية.

أحيانًا يكون للأعراض المؤلمة في جهاز المضغ تفسير بسيط للغاية. إذا كان الشخص متشائمًا بطبيعته، يعبس باستمرار، ويغضب، ويقبض فكيه لا إراديًا، ويصبح هذا الأمر عادة. قد يبدو أن هذه السمة الشخصية لا ترتبط بمرض عضلي، ولكن في كثير من الأحيان تكون الأسباب النفسية أساسًا للعديد من الأمراض، بما في ذلك أمراض الوجه.

كذلك، قد تُسبب الأنشطة المهنية، وخاصةً الرياضية، توترًا. فالغواصون، وغواصو السكوبا الذين يضطرون للضغط على قطعة الفم، ورافعو الأثقال الذين يرفعون الأثقال بصوت عالٍ، معرضون لخطر تلف المفصل الصدغي الفكي وألم في عضلات المضغ.

العوامل والأسباب المحتملة للألم في منطقة عضلات المضغ متنوعة للغاية وقد تكون على النحو التالي:

• علاج الأسنان والتلاعب بها.
• سوء الإطباق (إطباق، إغلاق الأسنان).
• خلل وظيفي، عملية تنكسية في المفصل الصدغي الفكي، متلازمة المفصل الصدغي الفكي، متلازمة كوستين.
• إصابات الوجه والفكين.
• داء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي الصدري.
• التشوهات التشريحية في العمود الفقري، عدم تناسق حزام الكتف، عدم تساوي طول الساق (تقصير).
• المواقف العصيبة.
• العامل النفسي، الهستيريا.

يزعم الأطباء الممارسون أن السبب الرئيسي لفرط التوتر في عضلة المضغ هو انتهاك الإطباق، وإغلاق الأسنان، والذي بدوره ينشأ عن العوامل التالية:

• أطقم الأسنان الصناعية ذات الجودة الرديئة والعلاج التقويمي.
• - الضغوط النفسية والعاطفية المزمنة، وخاصة لدى الأشخاص الذين يعملون في مناصب مسؤولة.
• الأمراض العصبية.

تؤدي اختلالات الإطباق إلى فرط توتر انعكاسي في عضلات الوجه، وأكثرها عرضة للخطر هي عضلة المضغ. إذا لم يُصحّح العضة في الوقت المناسب، وهو ما يحدث في 75-80% من الحالات، تتطور متلازمة ثانوية - متلازمة اللفافة العضلية، مع اختلال وظيفة المفصل الصدغي الفكي وعضلات الوجه، وتتشكل تدريجيًا مجموعة أعراض نفسية نباتية مستمرة. قد يراجع المريض الأطباء لفترة طويلة، ويشكو من شكاوى عصبية بحتة، لكن العلاج غير فعال، لأن أعراض الألم في الوجه وعضلة المضغ لم تُحدد بدقة كافية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الألم في عضلة المضغ

تجدر الإشارة إلى أن عضلات المضغ، كغيرها من عضلات الوجه، تتميز بعدم وجود لفافة، وربما يكون هذا هو السبب وراء طبيعة الألم غير الاعتيادية - فهو لا يُطاق، وشديد جدًا، ويُسبب معاناة شديدة للشخص. بالإضافة إلى ذلك، قد يتركز الألم في مكان غير اعتيادي - في مؤخرة الرأس، أو أعلى الرقبة، أو بالقرب من الأذن. لذلك، من المهم للغاية تحديد السمات الدقيقة لأعراض ألم عضلة المضغ.

يتطور متلازمة الألم العضلي اللفافي في منطقة الوجه وفقًا لنمط معين:

• العامل المسبب يسبب التوتر والتقلص في العضلة الماضغة، وإذا لم يتم القضاء على العامل فإن فرط التوتر يصبح دائمًا.
• يتطور التوتر العضلي المزمن إلى مرحلة التشنج، والتي تتجلى سريريًا في شكل تشنج العضلات.
• يؤدي الألم والتشنجات المستمرة إلى إرهاق العضلة، فتضعف، وينخفض نشاطها بشكل ملحوظ.
• على خلفية ضعف عضلة المضغ المصابة في الجانب الآخر، ينشأ توتر عضلي جديد كظاهرة وظيفية تعويضية. لا تشعر العضلة المشاركة في العملية العضلية اللفافية بألم في البداية.

تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لمتلازمة الألم في العضلة الماضغة المظاهر التالية:

• ألم في منطقة عضلة المضغ، ويزداد مع أي حركة للفك السفلي.
• - تحديد حجم حركة الفك السفلي بـ 10-20 مليمتر بين الأسنان.
• الإحساس وصوت نقرة في المفصل، أو ما يسمى بالصرير.
• انحراف متعرج نموذجي للفك (على شكل حرف S) - إلى الأمام أو إلى الجانب.
• صرير الأسنان (طحن الأسنان)، وخاصة في الليل.
• إحساس مؤلم أثناء جس العضلات.
• توتر وتضخم العضلة يتم تحديده عن طريق الجس.
• من الممكن حدوث عدم تناسق في الوجه.

يمكن الشعور بأعراض الألم في عضلة المضغ في الفك العلوي، وفي منطقة الأقواس الحاجبية، وفي الجيوب الأنفية، وأيضًا في الأذن، وغالبًا ما تكون على شكل "رنين" مزعج ومستمر.

تشخيص الألم في العضلة الماضغة

عضلات المضغ في الوجه هي المجموعة العضلية الوحيدة في هذه المنطقة التي تُظهر جميع آلام اللفافة العضلية النموذجية والموثوقة تشخيصيًا. ويرجع ذلك إلى أن عضلة المضغ تتحمل حملًا ثابتًا وحركيًا شديدًا، مما يُهيئ بدوره جميع الظروف لتكوين حزم ألم اللفافة العضلية المميزة - مناطق التحفيز. ومع ذلك، قد يكون تشخيص الألم في عضلة المضغ صعبًا، نظرًا لإمكانية علاج المريض لفترة طويلة من قبل طبيب أعصاب أو معالج نفسي أو طبيب أنف وأذن وحنجرة، حيث تُخفف الأعراض، وغالبًا ما تكون الصورة السريرية مشوهة بشكل كبير، مما قد يؤدي إلى ظهور متلازمة معقدة مثل خلل التوتر العضلي الفكي في الوجه (خلل التوتر العضلي البؤري). لذلك، يُعد جس عضلات الوجه من الطرق المهمة والرئيسية بعد الفحص والفحص الأولي. من الناحية السريرية، يمكن اعتبار ما يلي علامات تُحدد متلازمة اللفافة العضلية:

• وضعية المريض وموضع الرأس.
• مدى حركة الرقبة.
• تعابير الوجه (عضلات الوجه، التناسق).
• حالة العضلات أثناء المحادثة.
• منعكس البلع وحالة العضلات أثناء البلع.
• وجود أو عدم وجود تشنج الجفن.
• منعكس إغلاق العين (منعكس القرنية).
• حالة العضلات عند الضغط على الأسنان وإغلاق الفك.
• نشاط الحركة، نطاق حركة الفك السفلي.
• المسافة بين الأسنان (القواطع) عندما يكون الفم مفتوحا.
• مسار حركة الفك السفلي بالنسبة للفك العلوي (أعراض S).
• منعكس بيتشتريف (منعكس الفك السفلي).
• تقليد نشاط حواف الحاجب.
• حالة العصب الوجهي (أعراض شفوستيك).
• تحديد الاضطرابات البيوميكانيكية المحتملة في العمود الفقري، والتي تتجلى بصريًا - الجنف، عدم تناسق حزام الكتف، تشوهات أخرى.

يكشف الجس، وهو الطريقة التشخيصية الرئيسية، عن مناطق توتر موضعية، غالبًا ما تكون على شكل تشنج عضلي. ومن السمات المميزة لنقاط التحفيز العضلي اللفافي، الشعور بالألم داخل المنطقة التشنجية، وهو ما يُعرف بأعراض "القفزة"، عندما يرتجف المريض أثناء جس العضلة. يُجرى الجس من خارج الوجه، وكذلك من الداخل، من جانب الغشاء المخاطي، وقد اعتُبرت طريقة السلاميات الثلاث هي المعيار الذهبي للجس لسنوات عديدة.

عند فحص عضلة المضغ، تُشعِر نقاط التوتر بألم منعكس نحو الأسفل، نحو الفك، نحو الأسنان، ونادرًا نحو الأعلى، نحو الجبهة، نحو منطقة أقواس الحاجبين، نحو اللثة العليا، نحو الصدغ. إذا كانت العضلة مشدودة في الطبقات العميقة، فقد تظهر الأعراض في الأذن والساقين، ليس كألم، بل كصوت.

بالإضافة إلى الجس، يشمل تشخيص الألم في العضلة الماضغة مراحل الفحص التالية:

• قياس العضة – تصوير الإطباق.
• قياس ديناميكية وثبات العضة.
• أشعة سينية على المفصل الصدغي الفكي.
• OPTG – التصوير البانورامى للفك أو الأشعة السينية البانورامية للفك.
• تخطيط كهربية العضلات لعضلة المضغ والعضلات الأخرى في جهاز المضغ، وإذا لزم الأمر، عضلات الوجه ككل.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج آلام عضلة المضغ

يعتمد علاج ألم العضلة الماضغة، وكذلك علاج أي نوع آخر من متلازمة اللفافة العضلية، على عوامل عديدة، وبالأخص على نتائج التشخيص. غالبًا ما تكون هناك حالات يكون فيها لألم عضلات الوجه، في جهاز المضغ، أسباب متعددة، مثل اضطراب الإطباق المصحوب بخلل في المفصل الصدغي الفكي، والذي يتفاقم بالتهاب العصب الوجهي. يصاحب هذا المركب بأكمله حالة اكتئاب، مما يؤدي بشكل مرضي إلى تشنجات جديدة في عضلات المضغ. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون السبب أو العرض الثانوي هو تشنج عضلات الرقبة والصداع المستمر (صداع التوتر).

يواجه الطبيب مهمةً صعبة: من أين يبدأ العلاج؟ التحليل الدقيق للعوامل المسببة وتحديد أهميتها في التسبب بألم اللفافة العضلية هو وحده القادر على تحديد الاستراتيجية العلاجية الصحيحة.

قد يبدأ العلاج المعقد بتخفيف أعراض الألم الرئيسية، ولكن بشكل عام يشمل الإجراءات التالية:

• تصحيح الإطباق غير الطبيعي (العضة)، واستعادة الارتفاع الإطباقي الطبيعي.
• تركيبات الأسنان إذا لزم الأمر.
• تجنب أي عوامل تثير التوتر - مضغ الأطعمة الصلبة، مضغ العلكة، عادة مضغ القلم أو القلم، وغيرها.
• يتم إخضاع نقاط الألم المحفزة التي تم تحديدها لحصار التخدير (نوفوكايين، ثقب جاف).
• العلاج بعد القياس المتساوي القياس، استرخاء العضلات المشدودة.
• تدليك الوجه يدويا لطيف.
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• الوخز بالإبر.
• كمادات تحتوي على مادة ديميكسيد على منطقة الصدغ، في منطقة عضلة المضغ.

قد يشمل العلاج الدوائي لألم جهاز المضغ وصف مرخيات العضلات (ميدوكالم، باكلوفين، تيزانيدين)، ومضادات الاكتئاب، والمهدئات، والمسكنات. وفي حالات نادرة، تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ويكون تناول مركب فيتامينات، بما في ذلك مجموعة فيتامينات ب بأكملها، أكثر فعالية.

كيفية الوقاية من الألم في عضلة المضغ؟

من الواضح أن الوقاية من ألم عضلة المضغ، بناءً على الأسباب الرئيسية، تتمثل في العناية بالفم والفحوصات الدورية للأسنان. كما يلعب التوازن العاطفي والصحة النفسية دورًا هامًا في تقليل خطر الألم، وهو أمر بالغ الأهمية في عصرنا الذي يتميز بالسرعة والتوتر.

كما يُستبعد احتمال الإصابة بفرط التوتر في عضلات المضغ بالتخلص من العادات الشائعة، مثل قضم الأقلام والأقلام، فهذه الأفعال التي أصبحت شائعة لا يلاحظها الناس إطلاقًا، بل تُمارس دون وعي وبشكل مستمر. ويتفاقم الضغط المزمن على جهاز المضغ، بالإضافة إلى أن هذه العادات بحد ذاتها تُعدّ علامات على اضطرابات عصبية، وتستدعي الاهتمام بالتوازن النفسي.

إذا ظهرت أعراض الألم، وتم علاجها باستمرار. للوقاية والحد من خطر الانتكاس، من الضروري اتباع نظام غذائي معين، مع تجنب تناول الأطعمة الخشنة والقاسية. يجب مضغ كل طبق جيدًا، ولتقليل الضغط على العضلات، يُنصح بطهي الطعام مطحونًا على البخار. كما يُعطي تدليك الوجه المنتظم تأثيرًا جيدًا، خاصةً في حالات صرير الأسنان الليلي. تساعد تقنيات الاسترخاء، مثل التدريب الذاتي، وتناول مشروبات الأعشاب المهدئة بانتظام، والعلاج بالطب المثلي، على تجنب الألم وتشنجات العضلات.

يُعد ألم عضلة المضغ في الوجه من الأعراض الشائعة التي غالبًا ما لا يتم تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب. قد يؤدي التطبيب الذاتي، وتأخير زيارة الطبيب، وخاصةً طبيب الأسنان، إلى صداع مزمن، واكتئاب، ومشاكل جمالية - عدم تناسق الوجه، وانخفاض جودة الحياة بشكل عام. لتجنب الألم، و"حفظ ماء الوجه" بكل ما للكلمة من معنى، يجب مراقبة حالة الجهاز العضلي، وتجنب التوتر المفرط في عضلات الوجه، وعدم التردد في طلب المساعدة الطبية. كلما تم اكتشاف الأعراض مبكرًا، كان علاجها أسرع وأكثر نجاحًا.