خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التقلص في الفك السفلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[ ما الذي يسبب انكماش الفك؟
يحدث انكماش الفك السفلي بسبب تغيرات في الجلد، في الأنسجة تحت الجلد المحيطة بالمفصل، في عضلات المضغ، في اللفافة (النكفية الصدغية)، في الألياف العصبية ذات المنشأ الرضحي أو الالتهابي.
قد تحدث التصاقات ليفية وعظمية خشنة في الحافة الأمامية للفرع الفكي السفلي أو ناتئه الإكليلي مع القوس الوجني أو نتوء الفك العلوي بعد إصابات ناجمة عن طلقات نارية أو غير نارية في المناطق الصدغية والوجنية والخدية، وكذلك بعد الحقن الخاطئ للمحاليل (الكحول، الفورمالين، الأحماض، بيروكسيد الهيدروجين، إلخ)، مما يسبب نخرًا في الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك في موقع الحقن. بعد النخر، تُستبدل الأنسجة السليمة بأنسجة ندبية.
يمكن أن تستكمل التقلصات الناجمة عن خلل الحركة المطول في رأس الفك السفلي مع التثبيت بين الفكين لأجزاء الفك السفلي بتكوين ندوب في سمك الخدين أو الشفاه إذا تضررت الأنسجة الرخوة في الوجه في وقت واحد مع كسر الفك.
يمكن أن يتطور انكماش عصبي في الفك السفلي بسبب تقلص مؤلم انعكاسي لعضلات المضغ (ناتج عن التهاب حول التاج، التهاب العظم والنقي، إصابة العضلات بإبرة أثناء التخدير)، الشلل التشنجي والهستيريا.
أعراض انكماش الفك السفلي
في حالة انكماش الفك السفلي، يُلاحظ دائمًا انخفاض في الفكين، سواءً كان ذلك واضحًا أو غير واضح. إذا كان السبب التهابًا حادًا في عضلات المضغ (ضَزْزٌ بسبب التهاب العضلات)، فإن محاولات فتح الفكين بالقوة تُسبب الألم.
في حالة استمرار الالتصاقات الندبية والعظمية، قد يتقارب الفكان بشكل ملحوظ، ولكن محاولة فصلهما في هذه الحالة لا تصاحبها آلام حادة. قد يكشف الجس أحيانًا عن انقباضات ندبية خشنة في جميع أنحاء الدهليز الفموي أو في منطقة خلف الرحى، وفي منطقة العظم الوجني، والنتوء الإكليلي.
في حالات الإصابة أو الالتهاب لدى البالغين، لا يُلاحظ تباين واضح في الوجه، ولا أي تغيرات في شكل الفرع، أو الناتئ اللقمي، أو زاوية وجسم الفك السفلي. إذا تطور المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة، فقد يكتشف الطبيب، عند الفحص السريري والشعاعي لدى البالغين، تشوهات تشريحية واضحة: نقص نمو فرع وجسم الفك، أو انزياح قسم الذقن إلى الجانب المصاب، إلخ.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
علاج انكماش الفك السفلي
ينبغي أن يكون علاج تقلصات الفك السفلي علاجًا مَرَضيًا. إذا كان تقلص الفك السفلي من أصل مركزي، يُحال المريض إلى قسم الأعصاب بالمستشفى لاستبعاد العامل المسبب الرئيسي (الضزز التشنجي، الهستيريا).
في حال كان السبب التهابيًا، يُزال مصدر الالتهاب أولًا (يُزال السن المسبب، ويُفتح الخراج أو الغشاء المخاطي)، ثم يُجرى العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي. يُفضل إجراء هذا العلاج الأخير باستخدام أجهزة AM Nikandrov وRA Dostal (1984) أو DV Chernov (1991)، حيث يكون مصدر الضغط على أقواس الأسنان هو الهواء، أي محرك هوائي، يبلغ سمكه في الحالة المنكمشة 2-3 مم. يُوصي DV Chernov بخفض ضغط العمل في الأنبوب المُدخل في تجويف فم المريض إلى ما بين 1.5 و2 كجم/سم²، سواءً في العلاج التقليدي للتقلص الندبي العضلي أو في مسبباته الالتهابية.
يتم التخلص من تقلصات الفك السفلي الناتجة عن التصاقات عظمية أو ليفية واسعة النطاق، أو التصاقات الناتئ الإكليلي، أو الحافة الأمامية للفرع أو الخد عن طريق الاستئصال، أو تشريح هذه الالتصاقات، وتلك الناتجة عن وجود تقلصات ندبية ضيقة في منطقة خلف الضرس - عن طريق طريقة الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات المثلثية المعاكسة.
بعد العملية، ولمنع تجعد الجلد وتندبه، يُنصح أولًا بإبقاء جبيرة طبية في الفم (مع دعامة) لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مع إزالتها يوميًا للحفاظ على صحة الفم. بعد ذلك، يُصنع طقم أسنان متحرك. ثانيًا، في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري اتخاذ عدد من الإجراءات لمنع تكرار الانكماش وتعزيز التأثير الوظيفي للعملية. تشمل هذه الإجراءات العلاج الميكانيكي النشط والسلبي، بدءًا من اليوم الثامن إلى العاشر بعد العملية (ويفضل أن يكون ذلك تحت إشراف أخصائي منهج).
للعلاج الميكانيكي، يمكنك استخدام أجهزة قياسية وأجهزة فردية تُصنع في مختبرات الأسنان. سيتم مناقشة ذلك بمزيد من التفصيل أدناه.
يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بأشعة بوكا، الجلفنة الأيونية، العلاج الحراري) للمساعدة في منع تكوين ندبات خشنة بعد الجراحة، بالإضافة إلى حقن الليديز في حالة وجود ميل نحو انكماش ندبات الفكين.
بعد الخروج من المستشفى، يُنصح بمواصلة العلاج الميكانيكي لمدة ستة أشهر حتى اكتمال تكوين النسيج الضام في منطقة أسطح الجرح السابقة. ويُنصح بإجراء دورة علاج طبيعي بشكل دوري، بالتوازي مع العلاج الميكانيكي.
عند الخروج من المستشفى، من الضروري تزويد المريض بأبسط الأجهزة - وسائل العلاج الميكانيكي السلبي (المسامير البلاستيكية والأوتاد، والفواصل المطاطية، وما إلى ذلك).
استئصال الالتصاقات الليفية وقطع العظم واستبدال المفصل على مستوى قاعدة النتوء اللقمي باستخدام رفرف جلدي منزوع الجلد
نفس العملية على مستوى الحافة السفلية للقوس الوجني مع استئصال تكتل الندبة العظمية ونمذجة رأس الفك السفلي ووضع رفرف منزوع الجلد
تشريح وإزالة ندبات الأنسجة الرخوة من تجويف الفم؛ استئصال الناتئ الإكليلي، إزالة الالتصاقات العظمية (باستخدام إزميل، مثقاب، كماشة لور)؛ تغطية الجرح بطبقة جلدية مشقوقة
تشريح واستئصال الالتصاقات الندبية والعظمية من الخارج، واستئصال الناتئ الإكليلي. في حال عدم وجود ندوب على الجلد، تُجرى الجراحة من خلال الوصول الفموي مع زراعة إلزامية لرفرف جلدي مشقوق.
استئصال كامل الندبات والالتصاقات العظمية من خلال مقاربة فموية لضمان فتح فم واسع؛ وزرع رفرف جلدي بسماكة منقسمة. يُربط الشريان السباتي الخارجي قبل العملية.
تشريح واستئصال الالتصاقات العظمية والليفية للخد لضمان فتح الفم على نطاق واسع وإغلاق العيب الناتج باستخدام جذع فيلاتوف المزروع مسبقًا في الخد أو إزالة عيب الخد باستخدام رفرف جلدي شرياني
لوحظت نتائج جيدة في العلاج بالطرق المذكورة أعلاه لدى 70.4% من المرضى: تراوحت فتحة الفم بين الأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي بين 3 و4.5 سم، ووصلت لدى البعض إلى 5 سم. وفي 19.2% من المرضى، وصل حجم فتحة الفم إلى 2.8 سم، وفي 10.4% إلى 2 سم فقط. وفي هذه الحالة، استلزم الأمر إجراء عملية جراحية أخرى.
أسباب تكرار انكماش الفك السفلي هي: عدم كفاية إزالة الندبات أثناء الجراحة، واستخدام (لتغطية الجرح) رفرف بشروي رقيق بدلاً من رفرف منقسم AS Yatsenko-Tiersh؛ نخر جزء من رفرف الجلد المزروع؛ العلاج الميكانيكي غير النشط بشكل كافٍ، وتجاهل إمكانيات الوقاية الطبيعية من حدوث وعلاج الانكماشات الندبية بعد الجراحة.
تزداد حالات انتكاس انكماش الفك السفلي لدى الأطفال، خاصةً أولئك الذين تُجرى لهم عمليات جراحية تحت التخدير الموضعي العادي وليس التخدير العام. إضافةً إلى ذلك، لا يتبع الأطفال تعليمات العلاج الميكانيكي والطبيعي. لذلك، من المهم جدًا للأطفال إجراء العملية الجراحية بشكل صحيح، ووصف أطعمة خشنة بعدها (مثل البسكويت، والبيغل، والمصاصات، والتفاح، والجزر، والمكسرات، وغيرها).