تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

حتى مع المراقبة المنتظمة لديناميات تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فمن المستحيل التنبؤ بمسار العملية المرضية مقدمًا. لسوء الحظ ، تحدث المضاعفات في كثير من الأحيان ، ويمكن القضاء على المشكلة بالكامل فقط عن طريق الجراحة. النتيجة الأكثر شدة وغير المواتية يمكن أن تكون تمزق تمدد الأوعية الأبهري. إذا زاد الجزء المتغير من الشريان بمعدل 5 مم سنويًا ، ويتجاوز حجم القطر للسفينة 45 ملم ، فإن خطر تطوير هذا المضاعف يزيد بشكل كبير ، والذي بمثابة مؤشر على التدخل الجراحي.

علم الأوبئة

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري يحدث في حوالي عشرة آلاف مريض في المستشفى (وفقًا للبيانات الأخرى-يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية في 6 حالات لكل 100 ألف شخص في السنة). ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن المزيد من المرضى يموتون قبل دخول المستشفى.

إن التشخيص غير موات في كبار السن والنساء ، بسبب المظاهر غير التقليدية المتكررة والتشخيص المتأخر.

العامل الأكثر شيوعًا لخطر تمدد تمدد الأوعية الدموية هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يتم تشخيصه في 70 ٪ من المرضى. متوسط عمر أولئك الذين تم قبولهم بتمزق تمدد الأوعية الدموية هو 62-64 سنة ، منهم يمثل الرجال حوالي 65 ٪.

تم العثور على ما يقرب من حالتين من التقسيم الطبقي لكل 800 فحوصات طبية بعد الوفاة (تشريح الجثث) ، وعشر حالات لكل 1000 شخص مع وفاة مفاجئة ، وما يصل إلى 4 ٪ من الوفيات الناتجة عن تشوهات القلب والأوعية الدموية.

في غياب الرعاية الطبية ، يقدر معدل الوفيات المبكرة للمرضى الذين يعانون من التقسيم الطبقي بنسبة 1 ٪ في الساعة - أي مريض واحد في مائة يموت كل ساعة - في الـ 24 ساعة الأولى ، يموت ما يصل إلى 75 ٪ في غضون 14 يومًا ، ويموت أكثر من 90 ٪ على مدار عدة أشهر.

يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان بين سن 60 و 70 ، في السكان الذكور أكثر من النساء. [1]

الأسباب من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

العامل المسبب الأكثر شيوعًا لتمزق الأوعية الأبهري هو ارتفاع ضغط الدم ، والذي لوحظ في 75-85 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا الأمراض. الأمراض الخلقية التي يمكن أن تؤدي إلى تمزق هي Marfan و Ehlers-Danlos ومتلازمات تيرنر ، وكذلك صمام الأبهري الثنائي الخلقي ، والتعابر الأبهري ، والتهاب الأبهري الخلايا العملاقة ، والتهاب متعدد الأوعية الدموية المتكررة.

كانت هناك حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية لدى النساء الحوامل ، وخاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، ومعظمهم في الثلث الثالث من الحمل. مثل احتشاء عضلة القلب الحاد ومتلازمة الموت المفاجئة ، يتبع تمزق الأبهر الإيقاع الموسمي واليوتياري ، مع حدوث أكبر عدد من الحالات في الشتاء وفي ساعات الصباح (4-5 صباحًا). يتم تفسير هذه العلاقة من خلال التغيرات الفسيولوجية في مؤشرات ضغط الدم. [2]

تمدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري يعقد مثل هذه التشوهات الخلقية:

• Coarctation of the artic agtel ؛
• مرض مارفان ، إلخ.

قد تكون بمثابة مضاعفات الأمراض المكتسبة:

• التهاب الأبهار
• تصلب الشرايين الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم ؛
• كدمة الصدر مغلقة.
• تسمم الدم من الحمل ، إلخ.

هناك أوصاف لتشريح الشرايين مع مزيد من التمزق الشرياني بعد التلاعب الطبي ، وخاصة ، بعد القنية على الوعاء الرئيسي أو فروعها ، إدراج جهاز النابض. إن تشريح المنشأ بالتمزق أكثر خصوصية للمرضى المسنين وغالبًا ما يتم اكتشافه على خلفية التغيرات المصنوعة من تصلب الشرايين.

في معظم الحالات ، ينتج التمزق عن تشريح الأبهر ، والذي بدوره ناتج عن تنكس وسائل الإعلام. تنشأ تمدد الأوعية الدموية نتيجة للعمليات التنكسية المرتبطة بتصلب الشرايين أو كرد فعل على الاضطرابات الهيكلية للجدار الشراي مع تغييرات في مستويات البروتينات المعدنية الأنسجة.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية:

• علم الوراثة (إذا كان لأقارب الذكور المقربين تمدد الأوعية الدموية مع أو بدون تمزق) ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب الإقفارية ، عيوب القلب ، احتشاء عضلة القلب ، تضيق الشرايين) ؛
• انتهاك مستويات البروتين الدهني في الدم ، تصلب الشرايين التدريجي.

تشمل عوامل الخطر الأخرى:

• تاريخ اضطرابات الصمام الأبهري أو الأبهر ؛
• تاريخ وراثي غير موات من حيث أي أمراض الأبهر ؛
• خضعت للتدخلات الجراحية التاجية ؛
• التدخين ، تعاطي المخدرات (وخاصة الأمفيتامين ، الكوكايين) ؛
• كدمات الصدر.
• حوادث المرور.

وفقًا للبيانات التشريحية المرضية ، كان تمزق الأبهر في 20 ٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين ماتوا نتيجة لحوادث السيارات. [3]

طريقة تطور المرض

عندما تمزق الطبقة الداخلية للشريان ، يتشكل تشريح تمدد الأوعية الدموية. الدم ، الذي يدفعه الضغط ، يخترق هذا التمزق ويقشر قبالة غمد الأبهري الأوسط. يمكن توجيه النزف على طول الوعاء: في هذه الحالة ، يفسد ورم دموي أحد الفروع - من القوس الأبهري إلى الأوعية الشريانية المعوية. تؤثر الانفصال التراجع سلبًا على قوة اللوحات الصمام الأبهري وعدم كفاية عملها. يحدث تكوين القناة الخاطئة في الجزء الخارجي من الغمد الأبهري الأوسط. الجدار الخارجي هو ¼ فقط من سمك الجدار الأبهري الأصلي. هذا التطور هو الآلية الأكثر شيوعا لتمزق الوعاء في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية تشريح.

يتم تمزق في منطقة القوس الأبهري بشكل أساسي في تجويف المنصف ، وتمزق الشريان الأورطي الهابطة - في التجويف الجنبي الأيسر ، وتمزق الشريان الأورطي البطني - في منطقة خلف الصفاق.

نظرًا لأن التامور الجدارية يتصل بالأبهر الصاعد ، القريبة من منفذ الجذع العضدي ، فإن تمزق أي من الأجزاء الصاعدة يمكن أن يثير سدادة التامور.

تحدث ما يقرب من 70 ٪ من حالات التمزق في الشريان الأورطي الصاعد ، وتشمل 10 ٪ من الحالات القوس ، و 20 ٪ من الحالات تنطوي على الشريان الأورطي الهابطة. الشريان الأورطي في البطن هو الأكثر تمزق.

يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية تشريح في الغالب بعد تمزق أو تمديد الطبقة الأبهري الداخلية ، على خلفية النزف الداخلي. غالبًا ما يكون تمزق الطبقة الداخلية بسبب زيادة الضغط و/أو تمديد الوعاء. تحت تأثير النبض المستمر لتدفق الدم ، تفصل الطبقات الوعائية.

يمكن أن تمزق الشريان الأورطي الصاعد في مواقع مختلفة:

• في 60 ٪ من الحالات هناك تمزق من سطح محدب.
• في 30 ٪ من الحالات - تمزق الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوة اليسرى ؛
• 10 ٪ من الحالات ، تمزق القوس الأبهر.

أقل من 10 ٪ من المرضى لديهم تمزق عفوي.

في علم الأمراض ، يتم تصنيف المتغيرات التالية من مسار علم الأمراض:

1. يحدث تمزق الأبهر دون تشريح.
2. تمزقت الطبقات الأبهري الداخلية ، ويتم فصل الطبقات عن طريق تدفق الدم ، ثم ينفجر النزف داخل الجدار في الأنسجة المحيطة بالأورام.
3. تمزق ورم الدم في التجويف الأبهري ، ويتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية تشريح مزمن.
4. ورم دموي داخل الجدار يتشكل مع خطر التمزق.

يكمن تعقيد الاضطراب في حقيقة أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري نفسه يمكن أن يوجد لسنوات عديدة دون أي أعراض واضحة. في الوقت نفسه ، توجد مخاطر تطوير مضاعفات كل دقيقة تقريبًا. يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى نزيف شديد ، والذي ينتهي في معظمه في الموت. حتى في البلدان التي لديها أعلى قدرات طبية ، يصل معدل الوفيات قبل المستشفى إلى 40 ٪ ، وفي مرحلة ما بعد الجراحة - تصل إلى 60 ٪.

الأعراض من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عادة ما يتضمن العرض السريري لتمدد الأوعية الأبهري تمزق عادة العلامات التالية:

• ألم حاد في الصدر أو البطن (اعتمادًا على أي جزء من الشريان الأورطي تالفة) ؛
• انخفاض حاد في قراءات ضغط الدم ؛
• خفقان القلب الشديد.
• بداية مفاجئة لضيق التنفس ؛
• دمية الجلد ؛
• ذهول المحرك والكلام.
• زيادة التعرق (بارد ، عرق clammy) ؛
• الغثيان ، القيء ؛
• دوخة شديدة.
• عدم وضوح وفقدان الوعي.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو المرحلة الأخيرة من الفصل التدريجي للوعاء إلى طبقات ، مع تمزق الطبقة الخارجية الأخيرة عن طريق تدفق الدم. يلاحظ المتخصصون أنه يمكن اكتشاف النهج الوشيك للتمزق في كثير من الحالات قبل تطور المضاعفات لفترة طويلة. وهكذا ، يشتكي بعض المرضى من زيادة الألم المستمر (في الصدر ، والبطن ، والظهر - اعتمادًا على توطين الانفصال) ، وزيادة في ضغط الدم ، وهجمات الذبحة الصدرية الخاطئة التي لا يمكن أن تكون قابلة لتصحيح المخدرات. إذا تمت معالجة هذه المشكلات في الوقت المناسب لأخصائي أمراض القلب المختصة ، فمن الممكن أن ينقذ ليس فقط الصحة ، ولكن أيضًا حياة المريض المصاب بالتمدد الأولي.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن ، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن مفاهيم مماثلة تشير إلى انتهاك سلامة قسم كبير من الوعاء الأبهري المتنازع عليه أسفل منطقة تقاطعها مع الحجاب الحاجز. إذا كان هناك خطر من المضاعفات ، يشعر المريض بألم ممل ولكن متزايد في البطن أو تحت الأضلاع. غالبًا ما يتم الشعور بالخفقان ، أو الألم النابض. في لحظة التمزق ، لوحظت كل علامات النزيف الداخلي الشديد. في الوقت نفسه ، حتى بضع ثوان من التأخير يقلل بشكل كبير من فرص حياة المريض.

يتبع تمزق تمدد الأوعية الأبهري الصدري نفس المبدأ:

• حادة ، "تمزيق" الألم في الصدر ؛
• الأعراض من الصدمة النزفية (الضعف المفاجئ ، الدوار ، الغثيان ، جفاف الفم ، العيون المظلمة ، واضحة وفقدان الوعي).

قد يذهب الألم الحاد إلى الخلف والكتفين والبطن. في كثير من الحالات ، يعمل علم الأمراض مثل احتشاء حاد ، وتخثر المساريقي ، والانسداد الرئوي ، والذي يتطلب حذراً ، وفي الوقت نفسه التمايز السريع.

تمزق تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصدري الصاعد أيضًا عن علامات النزيف الداخلي:

• الضعف المفاجئ (المنهار) ؛
• الإغماء (الانهيار) ؛
• شاحب ، الجلد الأزرق.
• إسقاط قراءات ضغط الدم (حرفيا "قبل عينيك") ؛
• زيادة معدل ضربات القلب.

تتراكم شدة علامات التمزق على الفور تقريبًا: إن فقدان الدم المميت بعيدًا عن التجديد دائمًا في الوقت المناسب أو يمكن إيقاف النزيف. لذلك ، غالبا ما تنتهي المشكلة بنتيجة قاتلة.

يرافق تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري إطلاقًا هائلاً من الدم في تجويف الجنبي أو التامور. هناك ألم شديد وراء القص ، يشع إلى الرقبة ، والكتفين ، والذراعين ، والظهر ، وشفرات الكتف. إمكانية القيء الدموي ، والسعال الدم. يفقد المريض وعيه ويموت بسرعة إذا لم يتم تقديم أي مساعدة.

المضاعفات والنتائج

يرتبط تمدد الأوعية الأبهري مع ارتفاع معدل الوفيات وارتفاع نسبة عالية من الآثار الضارة والمضاعفات ، حتى مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب. معدل الوفيات ، وفقًا للمعلومات المختلفة ، يصل إلى 60-80 ٪.

يشكل خطر إضافي من خلال المضاعفات التي تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض - فهذه هي مضاعفات القلب والأوعية الدموية والتنفس ، ونقص التروية في الجهاز الهضمي والأطراف السفلية ، والجلطات الدموية ، ومتلازمة المقصورة. هذه الاضطرابات نموذجية للمستشفى وفترة ما بعد الجراحة.

على الرغم من حقيقة أن جودة التدابير العلاجية في حالات الطوارئ والظروف الحرجة قد تحسنت بشكل منتظم ، إلا أن نتائج علاج تمدد الأوعية الدموية الحادة لا تزال تظل على مستوى غير مرضٍ. هذه النقطة صحيحة بشكل خاص بالنسبة للمناطق التي لا تحتوي على مراكز ووعية متخصصة ومستشفيات متخصصة مع المعدات المناسبة والموظفين الجراحية والتخدير المؤهلين.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد العملية الجراحية هي التهاب القولون الإقفاري والانسداد الوعائي. إن أخطر الاضطرابات التي تهدد الحياة هي الفشل الكلوي الحاد والالتهاب الرئوي وعدوى الجرح.

التشخيص من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يتم إجراء التلاعب التشخيصي فورًا في منشأة ذات قدرات جراحية. تمييز مع الأسباب الأخرى المحتملة للألم الداخلي وفقدان الدم الهائل. النتائج التالية مطلوبة:

• اختبارات المختبر:
  • تحديد فصيلة الدم ، عامل RH ؛
  • تقييم مستوى الصفائح الدموية.
  • تقييم وظيفة تجميع الصفائح الدموية.
  • دراسة مرقع البلازما.
  • دراسة تحلل الفيبرين.
• يتم تمثيل التشخيص الآلي من خلال دراسات التصوير (التصوير المقطعي بالضوضاء ، تخطيط صدى القلب عبر المريء ، التصوير الشعاعي للصدر ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

تشخيص متباين

يمكن الاشتباه بتمزق محدود من تمدد الأوعية الدموية الأبهري إذا كان التشخيص يحدد التمدد المرضي للشريان بجدار محفوظ ، ويشير المريض إلى ظهور الألم الحاد. في هذه الحالة ، هناك خطر كبير من المزيد من التمزق ، والذي يشار إليه عادةً عن طريق تكرار أو استمرار متلازمة الألم ، وتراكم السوائل في التجويف في البطن أو الجنبي.

أثناء التصور ، غالبًا ما يصعب التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن تمزق محدود. إنه يختلف عن انتهاك سلامة الجدار الحر ، الذي يتم فيه تدمير جميع طبقات الجدار ويتكون ورم دموي ضخم: تمزق محدود مع أو بدون تشكيل تمدد الأوعية الدموية الخاطئة - على وجه الخصوص ، pleura ، وتردد في الساحة ، أو ترد أو ترد. يتميز المرضى الذين يعانون من تمزق الأبهر المحدود بالديناميكا الدموية المستقرة.

علاج او معاملة من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مؤشر مطلق لجراحة الطوارئ. إذا كان هناك شك في وجود تمزق ، فمن الضروري استدعاء فريق الطوارئ على الفور: أي تأخير سيكلف حياة المريض.

قبل وصول المسعفين ، يجب اتباع هذه الخطوات:

• يجب وضع المريض في وضع أفقي مع ارتفاع مسند الرأس ؛
• نحن بحاجة إلى راحة كاملة ، دون أي حركة على الإطلاق ؛
• قبل وصول سيارة الإسعاف ، من الضروري التحدث باستمرار إلى المريض ، إن أمكن أن يطمئنه ، ومنع ظهور الهجمات المصابة بالذعر والصدمة ؛
• تحت أي ظرف من الظروف يجب تقديم الطعام أو الشراب للضحية ؛
• للحد من الألم ، يُسمح بإعطاء المريض قرصًا من النتروجليسرين.

يتم تنفيذ المساعدات الطبية الأولى على خلفية الاستشفاء من قبل فريق الإنعاش القلبي في القسم الجراحي ويشمل:

• السيطرة على الألم (إدارة المسكنات غير المخدرة والمخدرات (بروميدوول ، المورفين ، Omnopon) ؛
• التحكم في الصدمة (الإنعاش القلبي الرئوي) ؛
• تطبيع ضغط الدم.

الأدوية

تتضمن الرعاية الطارئة لتمزق تمدد الأوعية الدموية تقديم الطوارئ للمريض إلى منشأة جراحية متخصصة لجراحة الطوارئ. في الوقت نفسه ، توفير إعطاء قوي من المحاليل البلورية (حوالي 3 مل لكل 1 مل من فقدان الدم) أو الحلول الغروية (حوالي 1 مل لكل 1 مل من فقدان الدم) ، ولكن فقط حتى يكون من الممكن إعداد خلايا الدم الحمراء. تحديد فصيلة الدم ، كتلة الخلايا الحمراء المنقولة ، الدم من متبرع عالمي أو تحضير للمجموعة المناسبة. راقب الهيماتوكريت ، وعدم السماح لها بالانخفاض عن 30 ٪. بالإضافة إلى كتلة الخلايا الحمراء التي يتم نقلها من البلازما المجمدة الطازجة ، تركيز الصفائح الدموية و cryoprecipitate. يتم استخدام تركيز الخطنة عندما يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 50 ألف / ميكرولتر ، و cryoprecipitate في مقدار 1 وحدة / 10 كجم م. T. بتركيز من الفيبرينوجين أقل من 1.5 جم / ل. Transfuse 1 وحدة من البلازما المجمدة الطازجة ووحدة واحدة من تركيز الخثرة لكل وحدة من كتلة الخلايا الحمراء المنقولة.

السيطرة على درجة حرارة الجسم ، الحماض الصحيح ونقص كلس الدم. من الممكن استخدام حمض tranexamic (عن طريق الوريد ، في جرعة تحميل من 1 غرام لمدة 10 دقائق ، كما هو موضح) ، نقل مكونات الدم ، واستخدام العامل المنشط المؤتلف السابع.

العلاج الجراحي

إن خصوصية التدخلات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزقها هي أنها يتم تنفيذها بشكل عاجل قدر الإمكان ، لأن كل دقيقة من التأخير تزيد بشكل كبير من احتمال وجود نتائج قاتلة. يعد إعداد المريض للجراحة غائبًا عمليًا ويجب ألا يؤخر بداية التلاعب بغض النظر عن الظروف. من المهم توفير وصول وريدي (أي نوع - المحيطي ، المركزي ، وبدء علاج التسريب والانتقال. إذا كان الضغط الانقباضي الأولي أقل من 70 ملم زئبق ، ثم قبل التخدير الحث ، يتم إجراء ضخ نوربينيفرين إلى ضغط انقباضي يتراوح بين 80-90 ملم زئبق. ويمثل الوقاية من المضادات الحيوية من 2-3 جيل السيفالوسبورين.

في هذه العملية ، يتم مراقبة ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، وتشبع الأكسجين ، ورسم القلب الكهربائي ، ومستوى الهيموغلوبين ، و ITR ، و APTV ، والفيبرينوجين وعدد الصفائح الدموية.

يمكن إجراء العمليات التالية:

• جراحة استئصال الصمام الأبهري مع الأطراف الاصطناعية من الصمام الأبهري والشريان الأورطي الصاعد مع زرع واحد مجتمعة.
• الاصطناعي الأبهري فوق الشروط.

جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري مطولة ، كثيفة العمالة ، ويتم إجراؤها على خلفية فقدان الدم الكبيرة. يتم تنفيذها في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية. مع رعاية خاصة أثناء التدخل ، توفر حماية عضلة القلب ، باستخدام حلول أمراض القلب المالحة والبديلة. المريض منخفض حرارة الجسم ، والذي يؤدي على خلفية فقدان الدم المرتفعة والدورة الاصطناعية المطولة إلى عدد كبير من المضاعفات بعد العملية الجراحية ، بما في ذلك تطور DIC.

في الأطراف الاصطناعية مع إعادة زرع الأوعية في الرقبة والرأس ، يتم إيقاف الدورة الدموية تمامًا ويتم إجراء نضح إلى الدماغ عبر الأوردة الوداجية الداخلية. في هذه الحالة ، يتم حماية الدماغ من خلال توفير انخفاض حرارة الجسم العميق حتى 12-14 درجة مئوية وإدارة الأدوية مثل Seduxen ، البروبوفول (تقليل استهلاك الأكسجين في الدماغ). لا يمكن أن يؤثر تثبيط الدورة الدموية لفترة طويلة والترقية ، على وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي فإن النسبة المئوية لمضاعفات ما بعد الجراحة مرتفعة للغاية.

أثناء تدخل تمزق الشريان الأورطي الصدري التنازلي ، يتم تنفيذ الأطراف الاصطناعية مع إعادة زرع الأوعية الوربية في الزرع. واحدة من خصوصيات العملية هي تجاوز مساحة تركيب الأطراف الاصطناعية مع توقف تدفق الدم الكامل ونضح الدماغ إلى الوراء. يتم تنشيط تنبيب الرئة وحماية الدماغ.

الوقاية

يمكن تجنب تمزق تمدد الأوعية الدموية إذا تم اكتشاف المشكلة وعلاجها في الوقت المناسب ، دون انتظار التطور. لا يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية إلا عن طريق الجراحة: العلاج المحافظ هو أعراض ويمكنه فقط تحسين نوعية حياة المريض دون القضاء على علم الأمراض. يمكن إجراء الجراحة بالطريقة الكلاسيكية - كتدخل تجويف ، أو عن طريق التورط الداخلي.

العلاج الجراحي الماهر لمرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري آمن في معظم الحالات ، خاصة بالنسبة للمرضى الشباب. أثناء التدخل الجراحي ، يتم تثبيت الوعاء الأبهري أدناه وفوق المنطقة التي تم تغييرها المرضي ، لتحل محل منطقة تمدد الأوعية الدموية بقسم بوليستر.

مخاطر المضاعفات المحيطة بالجراحة (المضاعفات القلبية والجهاز التنفسي ، الفتق بعد الجراحة ، شلل الأطراف والموت) أعلى في المرضى المسنين. يعتبر العلاج داخل الأوعية الدموية مع الدعامة القابلة للزرع إجراء أكثر أمانًا لمثل هؤلاء المرضى.

تشمل التدابير الوقائية الإلزامية الأخرى لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية:

• الإقلاع عن التدخين
• المراقبة المنتظمة لقراءات ضغط الدم ؛
• فحوصات منتظمة ؛
• السيطرة على وزن الجسم ، مستويات الكوليسترول في الدم ؛
• الالتزام بنظام غذائي صحي منخفض الكوليسترول.

تمدد الأوعية الدموية التي تم اكتشافها وتشغيلها في وقت مبكر من تطورها هي أفضل طريقة لمنع تمزق الأبهر.

توقعات

تمزق الأبهري هو مضاعفات هائلة لمرض الأوعية الدموية الخبيثة وغير المتوقعة بالفعل - تمدد الأوعية الدموية. الشريان الأورطي هو الأوعية الدموية الرئيسية التي توفر الدم لجميع الأعضاء والأنظمة. يأتي هذا الشريان الرئيسي من القلب ويمتد في الجزء الأوسط من الصدر وتجويف البطن ، ويمر بحد ذاته كمية كبيرة من الدم تحت الضغط العالي. أي انتهاك للنزاهة (تمزق) هذه الوعاء يمكن أن يثير نزيفًا يهدد الحياة. غالبًا ما يكون تمدد الأوعية الدموية نفسها غير مدرك عمليًا ويتم اكتشافه بالمناسبة أثناء الفحوصات الوقائية الروتينية.

مخاطر التمزق عالية بشكل خاص في تمدد الأوعية الدموية الكبيرة والمتوسطة بسرعة: في مثل هذه الحالات ، ينبغي النظر في الجراحة بجدية ، حتى بشكل عاجل. الجراحة الطارئة للتمزق الأبهري تحمل خطرًا أكبر بكثير من الوفيات. علاوة على ذلك ، يموت معظم المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية قبل وصول الأطباء.

سبب الوفاة في تمدد الأوعية الأبهري تمزق

عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية ، يجب تقديم المساعدة ليس بسرعة فحسب ، بل على وجه السرعة ، وهو تدخل جراحي حصريًا. بدون جراحة فورية ، هناك فقدان هائل للدم ، ونتيجة لذلك ، الموت. يموت معظم المرضى قبل الوصول إلى منشأة طبية. ومع ذلك ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة بعد العلاج الجراحي ليست أيضا مائة في المئة.

يرافق فقدان الدم الهائل انخفاض حاد في حجم الدم المتداول ، والتطور اللاحق لحالة نقص الأكسجين ونقص الأكسجين ، ونقص ضغط الدم ، وعجز حاد في إمدادات الدم للأعضاء الداخلية وزيادة الحماض الأيضي. قد تحدث DIC أيضا.

بالفعل بمعدل فقدان الدم من 150 مل في الدقيقة ، تحدث النتيجة المميتة في غضون 15-20 دقيقة. يرافق تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري نقص إمدادات الدم للأعضاء لعملهم الطبيعي ، وتطور الصدمة النزفية ، وفقدان الوعي ، والسكتة القلبية.