تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

حتى مع المراقبة المنتظمة لديناميات تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فمن المستحيل التنبؤ بمسار العملية المرضية مسبقًا. لسوء الحظ، تحدث المضاعفات في كثير من الأحيان، ولا يمكن القضاء على المشكلة بالكامل إلا عن طريق الجراحة. يمكن أن تكون النتيجة الأكثر خطورة وغير المواتية هي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. إذا زاد الجزء المتغير من الشريان بمعدل 5 ملم سنويًا، وتجاوز حجم قطر الوعاء 45 ملم، فإن خطر الإصابة بهذه المضاعفات يزيد بشكل كبير، وهو ما يكون بمثابة مؤشر للتدخل الجراحي.

علم الأوبئة

يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في حوالي واحد من كل عشرة آلاف مريض في المستشفى (وفقًا لبيانات أخرى - يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية في 6 حالات لكل 100 ألف شخص سنويًا). ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن المزيد من المرضى يموتون قبل دخول المستشفى.

يكون التشخيص غير مواتٍ أكثر عند كبار السن والنساء، وذلك بسبب المظاهر غير النمطية المتكررة والتشخيص المتأخر.

عامل الخطر الأكثر شيوعا لتمزق تمدد الأوعية الدموية هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يتم تشخيصه في 70٪ من المرضى. متوسط ​​عمر المصابين بتمزق تمدد الأوعية الدموية هو 62-64 سنة، ويمثل الرجال منهم حوالي 65%.

تم العثور على حالتين تقريبًا من التقسيم الطبقي لكل 800 فحص طبي بعد الوفاة (تشريح الجثث)، وعشر حالات لكل 1000 شخص مع موت مفاجئ، وما يصل إلى 4٪ من الوفيات الناجمة عن تشوهات القلب والأوعية الدموية.

في غياب الرعاية الطبية، يقدر معدل الوفيات المبكرة للمرضى الذين يعانون من التقسيم الطبقي بنسبة 1٪ في الساعة - أي يموت مريض واحد من كل مائة كل ساعة - في الـ 24 ساعة الأولى، ويموت ما يصل إلى 75٪ خلال 14 يومًا، و أكثر من 90٪ يموتون على مدى عدة أشهر.

يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان بين سن 60 و 70 عامًا، لدى الذكور أكثر من النساء.[1]

الأسباب من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

العامل المسبب الأكثر شيوعا لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو ارتفاع ضغط الدم، والذي لوحظ في 75-85٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض. الأمراض الخلقية التي يمكن أن تؤدي إلى التمزق هي متلازمات مارفان، وإهلرز-دانلوس، وتيرنر، بالإضافة إلى الصمام الأبهري ثنائي الشرف الخلقي، وتضيق الأبهر، والتهاب الأبهر ذو الخلايا العملاقة، والتهاب الغضروف المتكرر.

كانت هناك حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية لدى النساء الحوامل، وخاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما، ومعظمهم في الثلث الثالث من الحمل. مثل احتشاء عضلة القلب الحاد ومتلازمة الموت المفاجئ، يتبع تمزق الأبهر إيقاعًا موسميًا وإيقاعيًا، مع حدوث أكبر عدد من الحالات في الشتاء وفي ساعات الصباح (4-5 صباحًا). وتفسر هذه العلاقة بالتغيرات الفسيولوجية في مؤشرات ضغط الدم.[2]

يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى تعقيد مثل هذه التشوهات الخلقية:

• تضيق الوعاء الأبهري ;
• مرض مارفان ، الخ.

قد يكون بمثابة مضاعفات للأمراض المكتسبة:

• التهاب الأبهر.
• تصلب الشرايين الأبهري وارتفاع ضغط الدم.
• كدمة مغلقة في الصدر.
• تسمم الحمل، الخ.

هناك أوصاف لتشريح الشرايين مع مزيد من التمزق الشرياني بعد التلاعب الطبي، على وجه الخصوص، بعد إدخال القنية في الوعاء الرئيسي أو فروعه، وإدخال جهاز مضاد النبض. يعد التشريح علاجي المنشأ مع التمزق أكثر سمات المرضى المسنين ويتم اكتشافه في كثير من الأحيان على خلفية التغيرات الملحوظة في تصلب الشرايين.

في معظم الحالات، ينجم التمزق عن تسلخ الأبهر، والذي بدوره يحدث بسبب انحطاط الوسائط. تنشأ تمدد الأوعية الدموية نتيجة للعمليات التنكسية المرتبطة بتصلب الشرايين أو كرد فعل على الاضطرابات الهيكلية لجدار الشرايين مع تغيرات في مستويات البروتينات المعدنية في الأنسجة.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية:

• الوراثة (إذا كان الأقارب الذكور قد أصيبوا بتمدد الأوعية الدموية مع أو بدون تمزق)؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب الإقفارية وعيوب القلب واحتشاء عضلة القلب وتضيق الشرايين) ؛
• انتهاك مستويات البروتين الدهني في الدم، وتصلب الشرايين التدريجي.

تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• تاريخ اضطرابات الصمام الأبهري أو الصمام الأبهري.
• التاريخ الوراثي غير المواتي من حيث أي أمراض الأبهر.
• خضع للتدخلات الجراحية التاجية.
• التدخين وتعاطي المخدرات (وخاصة الأمفيتامين والكوكايين)؛
• كدمات في الصدر.
• حوادث المرور.

وفقا للبيانات التشريحية المرضية، كان تمزق الأبهر موجودا في 20٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين لقوا حتفهم نتيجة لحوادث السيارات.[3]

طريقة تطور المرض

عندما تتمزق الطبقة الداخلية للشريان، يتشكل تمدد الأوعية الدموية. يخترق الدم، مدفوعًا بالضغط، من خلال هذا التمزق ويقشر غمد الأبهر الأوسط. يمكن توجيه النزف على طول مسار الوعاء: في هذه الحالة، يسد الورم الدموي أحد الفروع - من قوس الأبهر إلى الأوعية الشريانية المعوية. يؤثر الانفصال الرجعي سلبًا على قوة سدائل الصمام الأبهري وعدم كفاية أدائه. يحدث تكوين القناة الكاذبة في الجزء الخارجي من غمد الأبهر الأوسط. يبلغ سمك الجدار الخارجي ¼ فقط من السمك الأصلي لجدار الأبهر. هذا التطور هو الآلية الأكثر شيوعًا لتمزق الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المسلخ.

يتم تنفيذ التمزق في منطقة قوس الأبهر بشكل رئيسي في التجويف المنصفي، وتمزق الأبهر النازل - في التجويف الجنبي الأيسر، وتمزق الأبهر البطني - في منطقة خلف الصفاق.

نظرًا لأن التأمور الجداري يتصل بالشريان الأبهر الصاعد، بالقرب من مخرج الجذع العضدي، فإن تمزق أي من الأجزاء الصاعدة يمكن أن يؤدي إلى دكاك التامور.

حوالي 70% من حالات التمزق تحدث في الأبهر الصاعد، و10% من الحالات تكون في القوس، و20% من الحالات تكون في الأبهر النازل. الشريان الأورطي البطني هو الأكثر تمزقًا في حالات نادرة.

يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الغالب بعد تمزق أو تمدد طبقة الأبهر الداخلية، على خلفية النزف داخل العضلي. يحدث تمزق الطبقة الداخلية في أغلب الأحيان بسبب زيادة الضغط و/أو تمدد الوعاء الدموي. تحت تأثير النبض المستمر لتدفق الدم، يتم فصل طبقات الأوعية الدموية.

يمكن أن ينفجر الأبهر الصاعد في مواقع مختلفة:

• في 60٪ من الحالات يحدث تمزق في السطح المحدب.
• في 30٪ من الحالات - تمزق الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوة الأيسر؛
• 10% من الحالات تمزق قوس الأبهر.

يعاني أقل من 10% من المرضى من تمزقات عفوية.

في علم الأمراض، يتم تصنيف المتغيرات التالية من مسار علم الأمراض:

1. يحدث تمزق الأبهر دون تشريح.
2. تتمزق طبقات الأبهر الداخلية، ويتم فصل الطبقات عن طريق تدفق الدم، ثم ينفجر النزف داخل الجدار في الأنسجة المحيطة بالشريان الأبهر.
3. ينفجر الورم الدموي في تجويف الأبهر، ويتشكل تمدد الأوعية الدموية المزمن.
4. يتشكل ورم دموي داخل الجدار مع خطر التمزق.

يكمن تعقيد الاضطراب في حقيقة أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري نفسه يمكن أن يستمر لسنوات عديدة دون أي أعراض واضحة. وفي الوقت نفسه، فإن مخاطر الإصابة بالمضاعفات موجودة كل دقيقة تقريبًا. يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى حدوث نزيف حاد، والذي ينتهي في معظمه بالوفاة. حتى في البلدان التي تتمتع بأعلى القدرات الطبية، يصل معدل الوفيات قبل دخول المستشفى إلى 40%، وفي مرحلة ما بعد الجراحة - يصل إلى 60%.

الأعراض من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عادة ما يتضمن العرض السريري لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري العلامات التالية:

• ألم حاد مفاجئ في الصدر أو البطن (اعتمادًا على الجزء التالف من الشريان الأورطي)؛
• انخفاض حاد في قراءات ضغط الدم.
• خفقان القلب الشديد.
• بداية مفاجئة لضيق في التنفس.
• زغب الجلد.
• ذهول المحرك والكلام.
• زيادة التعرق (العرق البارد والرطب)؛
• الغثيان والقيء.
• دوخة شديدة
• عدم وضوح الرؤية وفقدان الوعي.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو المرحلة الأخيرة من الانفصال التدريجي للسفينة إلى طبقات، مع تمزق الطبقة الخارجية الأخيرة عن طريق تدفق الدم. ويشير المتخصصون إلى أنه يمكن اكتشاف الاقتراب الوشيك من التمزق في كثير من الحالات قبل وقت طويل من تطور المضاعفات. وهكذا، يشكو بعض المرضى من زيادة الألم المستمر (في الصدر والبطن والظهر - اعتمادا على توطين الانفصال)، وزيادة في ضغط الدم، وهجمات الذبحة الصدرية الكاذبة غير القابلة للتصحيح الدوائي. إذا تم توجيه هذه المشاكل في الوقت المناسب إلى طبيب القلب المختص، فمن الممكن إنقاذ ليس فقط صحة المريض، ولكن أيضًا حياة المريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هي مفاهيم متطابقة تشير إلى انتهاك سلامة جزء كبير من الوعاء الأبهري الهابط أسفل منطقة تقاطعه مع الحجاب الحاجز. إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات، يشعر المريض بألم خفيف ولكن متزايد في البطن أو تحت الأضلاع. في كثير من الأحيان يتم الشعور بألم خفقان أو نابض. في وقت التمزق، يتم ملاحظة جميع علامات النزيف الداخلي الشديد. في الوقت نفسه، حتى بضع ثوان من التأخير يقلل بشكل كبير من فرص حياة المريض.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري يتبع نفس المبدأ:

• ألم حاد "ممزق" في الصدر.
• أعراض الصدمة النزفية (ضعف مفاجئ، دوخة، غثيان، جفاف الفم، عيون داكنة، عدم وضوح الرؤية وفقدان الوعي).

قد ينتقل الألم الحاد إلى الظهر والكتفين والبطن. في كثير من الحالات، يعمل علم الأمراض مثل احتشاء حاد، وتجلط الدم المساريقي، والانسداد الرئوي، الأمر الذي يتطلب التمايز الدقيق والسريع في نفس الوقت.

يكشف تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الصاعد عن نفسه أيضًا مع وجود علامات نزيف داخلي:

• الضعف المفاجئ (المنهار) ؛
• الإغماء (الانهيار) ؛
• شاحب، الجلد الأزرق.
• انخفاض في قراءات ضغط الدم (حرفيا "أمام عينيك")؛
• زيادة معدل ضربات القلب.

تتزايد شدة علامات التمزق على الفور تقريبًا: فقدان الدم المميت لا يتجدد دائمًا في الوقت المناسب أو يمكن إيقاف النزيف. ولذلك، غالبا ما تنتهي المشكلة بنتيجة قاتلة.

يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري إطلاق كميات كبيرة من الدم في التجويف الجنبي أو التامور. يوجد ألم شديد خلف القص يمتد إلى الرقبة والكتفين والذراعين والظهر وشفرات الكتف. من الممكن القيء الدموي، وسعال الدم. يفقد المريض وعيه ويموت بسرعة إذا لم يتم تقديم المساعدة له.

المضاعفات والنتائج

ويرتبط تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري بارتفاع معدل الوفيات وارتفاع مماثل في حدوث الآثار الضارة والمضاعفات، حتى مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب. معدل الوفيات، وفقا لمعلومات مختلفة، يصل إلى 60-80٪.

هناك خطر إضافي يتمثل في مثل هذه المضاعفات التي تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض - وهي مضاعفات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، ونقص تروية الجهاز الهضمي والأطراف السفلية، والجلطات الدموية، ومتلازمة المقصورة. هذه الاضطرابات نموذجية للمستشفى وفترة ما بعد الجراحة.

على الرغم من أن جودة التدابير العلاجية في حالات الطوارئ والحالات الحرجة يتم تحسينها وتحسينها بانتظام، إلا أن نتائج علاج تمزق تمدد الأوعية الدموية الحاد لا تزال عند مستوى غير مرض. وتنطبق هذه النقطة بشكل خاص على المناطق التي لا يوجد بها مراكز أوعية دموية متخصصة ومستشفيات متخصصة مزودة بالمعدات المناسبة وطاقم الجراحة والتخدير المؤهل.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد العملية الجراحية هي التهاب القولون الإقفاري والانسداد الوعائي. ومن أخطر الاضطرابات التي تهدد الحياة الفشل الكلوي الحاد والالتهاب الرئوي وعدوى الجروح.

التشخيص من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يتم إجراء المعالجة التشخيصية على الفور في منشأة تتمتع بقدرات جراحية. ميّز بين الأسباب المحتملة الأخرى للألم الداخلي وفقدان الدم بشكل كبير. النتائج التالية مطلوبة:

• اختبارات المعمل:
  • تحديد فصيلة الدم، عامل ر.
  • تقييم مستوى الصفائح الدموية.
  • تقييم وظيفة تراكم الصفائح الدموية.
  • دراسة الارقاء في البلازما.
  • دراسة انحلال الفيبرين.
• يتم تمثيل التشخيص الآلي من خلال دراسات التصوير (التصوير المقطعي الوعائي، تخطيط صدى القلب عبر المريء، التصوير الشعاعي للصدر، التصوير بالرنين المغناطيسي).

تشخيص متباين

يمكن الاشتباه في تمزق محدود في تمدد الأوعية الدموية الأبهري إذا حدد التشخيص تمددًا مرضيًا للشريان بجدار محفوظ، ولاحظ المريض ظهور ألم حاد. في هذه الحالة، هناك خطر كبير لمزيد من التمزق، والذي يشار إليه عادة بتكرار أو استمرار متلازمة الألم، وتراكم السوائل في التجويف البطني أو الجنبي.

أثناء التصور، غالبًا ما يصعب تمييز تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن التمزق المحدود. وهو يختلف عن انتهاك سلامة الجدار الحر، حيث يتم تدمير جميع طبقات الجدار ويتشكل ورم دموي ضخم: تمزق محدود مع أو بدون تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب يتميز بتكوين ورم دموي حول الأوعية الدموية، والذي " يختبئ" خلف الهياكل المحيطة بالأبهر - على وجه الخصوص، غشاء الجنب، التامور، المنصف، الفضاء خلف الصفاق، أو الأعضاء القريبة. يتميز المرضى الذين يعانون من تمزق الأبهر المحدود بديناميكا الدم المستقرة.

علاج او معاملة من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو مؤشر مطلق لعملية جراحية طارئة. إذا كان هناك اشتباه في التمزق، فمن الضروري الاتصال على الفور بفريق الطوارئ: أي تأخير سيكلف حياة المريض.

قبل وصول المسعفين، ينبغي اتباع الخطوات التالية:

• يجب وضع المريض في وضع أفقي مع رفع مسند الرأس.
• نحن بحاجة إلى الراحة الكاملة، دون أي حركة على الإطلاق؛
• قبل وصول سيارة الإسعاف، من الضروري التحدث باستمرار مع المريض، إن أمكن لطمأنته، ومنع ظهور نوبات الذعر والصدمة؛
• لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف تقديم الطعام أو الشراب للضحية؛
• ولتقليل الألم يُسمح بإعطاء المريض قرصًا من النتروجليسرين.

يتم إجراء الإسعافات الطبية الأولية على خلفية الاستشفاء من قبل فريق إنعاش القلب في قسم الجراحة وتشمل:

• السيطرة على الألم (إدارة المسكنات غير المخدرة والمخدرة (بروميدول، مورفين، أومنوبون)؛
• التحكم في الصدمات (الإنعاش القلبي الرئوي) ؛
• تطبيع ضغط الدم.

الأدوية

تتضمن الرعاية الطارئة لتمزق تمدد الأوعية الدموية الولادة الطارئة للمريض إلى منشأة جراحية متخصصة لإجراء جراحة طارئة. في الوقت نفسه، قم بتوفير جرعة قوية من المحاليل البلورية (حوالي 3 مل لكل 1 مل من فقدان الدم) أو المحاليل الغروية (حوالي 1 مل لكل 1 مل من فقدان الدم)، ولكن فقط حتى يصبح من الممكن إدارة تحضير الدم الأحمر. الخلايا. تحديد فصيلة الدم أو كتلة الخلايا الحمراء المنقولة أو الدم من متبرع عالمي أو إعداد المجموعة المناسبة. مراقبة الهيماتوكريت، وعدم السماح له بالهبوط إلى أقل من 30٪. بالإضافة إلى كتلة الخلايا الحمراء المنقولة، يتم نقل البلازما المجمدة الطازجة، وتركيز الصفائح الدموية، والراسب بالتبريد. يستخدم مركز الثرومبو عندما يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 50 ألف / ميكرولتر، ويتم استخدام الترسيب بالتبريد بكمية وحدة واحدة / 10 كجم طن متري بتركيز الفيبرينوجين أقل من 1.5 جم / لتر. نقل وحدة واحدة من البلازما المجمدة الطازجة ووحدة واحدة من مركز الثرومبو لكل وحدة من كتلة الخلايا الحمراء المنقولة.

السيطرة على درجة حرارة الجسم، والحماض الصحيح ونقص كلس الدم. من الممكن استخدام حمض الترانيكساميك (عن طريق الوريد، بجرعة تحميل قدرها 1 جم لمدة 10 دقائق، كما هو محدد)، ونقل مكونات الدم، واستخدام العامل المنشط المؤتلف السابع.

العلاج الجراحي

خصوصية التدخلات الجراحية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو أنها يتم إجراؤها بشكل عاجل قدر الإمكان، لأن كل دقيقة تأخير تزيد بشكل كبير من احتمال حدوث نتيجة مميتة. إن تحضير المريض للجراحة غائب عمليا ويجب ألا يؤخر بدء التلاعب بغض النظر عن الظروف. من المهم توفير الوصول الوريدي (أي نوع - محيطي، وريدي مركزي) وبدء العلاج بالتسريب ونقل الدم. إذا كان الضغط الانقباضي الأولي أقل من 70 ملم زئبق، فقبل التخدير التعريفي، يتم إجراء ضخ النورإبينفرين إلى ضغط انقباضي قدره 80-90 ملم زئبق. يتم تمثيل الوقاية بالمضادات الحيوية بواسطة 2-3 جيل من السيفالوسبورينات.

في هذه العملية، يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين ومخطط كهربية القلب وإدرار البول ومستوى الهيموجلوبين وINR وAPTV والفيبرينوجين وعدد الصفائح الدموية.

يمكن إجراء العمليات التالية:

• جراحة استئصال الصمام الأبهري باستخدام بدلة للصمام الأبهري والشريان الأبهر الصاعد من خلال زراعة واحدة مدمجة.
• بدلة الأبهر فوق التاجي.

تعتبر جراحة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري طويلة، وتتطلب عمالة مكثفة، ويتم إجراؤها على خلفية فقدان كمية كبيرة من الدم. يتم تنفيذه في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية. مع رعاية خاصة أثناء التدخل، يتم توفير الحماية لعضلة القلب باستخدام المحاليل الملحية لشلل القلب والحلول البديلة. يعاني المريض من انخفاض حرارة الجسم، مما يؤدي على خلفية ارتفاع فقدان الدم والدورة الدموية الاصطناعية لفترات طويلة إلى عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة، بما في ذلك تطور مدينة دبي للإنترنت.

في الأطراف الصناعية مع إعادة زرع أوعية الرقبة والرأس، تتوقف الدورة الدموية تمامًا ويتم إجراء التروية التراجعية للدماغ عبر الأوردة الوداجية الداخلية. في هذه الحالة، تتم حماية الدماغ من خلال توفير انخفاض عميق في درجة حرارة الجسم يصل إلى 12-14 درجة مئوية وإعطاء أدوية مثل سيدوكسين، بروبوفول (تقليل استهلاك الأكسجين في الدماغ). التروية الطويلة والرجعية، وتثبيط الدورة الدموية لا يمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على وظائف الجهاز العصبي المركزي، وبالتالي فإن نسبة مضاعفات ما بعد الجراحة مرتفعة جدًا.

أثناء التدخل لتمزق الشريان الأورطي الصدري النازل، يتم إجراء طرف اصطناعي مع إعادة زرع الأوعية الوربية في الغرسة. ومن مميزات العملية تجاوز منطقة تركيب الطرف الاصطناعي مع توقف تدفق الدم بشكل كامل وإرواء دماغي رجعي. يتم إجراء التنبيب لرئة واحدة وحماية الدماغ.

الوقاية

يمكن تجنب تمزق تمدد الأوعية الدموية إذا تم اكتشاف المشكلة وعلاجها في الوقت المناسب، دون انتظار ظهور المضاعفات. لا يمكن علاج تمدد الأوعية الدموية إلا عن طريق الجراحة: العلاج المحافظ هو عرضي ويمكنه فقط تحسين نوعية حياة المريض بشكل طفيف دون القضاء على المرض. يمكن إجراء الجراحة بالطريقة الكلاسيكية - كتدخل في التجويف، أو عن طريق الأطراف الاصطناعية.

يعتبر العلاج الجراحي الماهر لمرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري آمنًا في معظم الحالات، خاصة للمرضى الصغار. أثناء التدخل الجراحي، يتم تثبيت الوعاء الأبهري أسفل وفوق المنطقة المتغيرة مرضيًا، واستبدال منطقة تمدد الأوعية الدموية بجزء من البوليستر.

تكون مخاطر حدوث مضاعفات الفترة المحيطة بالجراحة (مضاعفات القلب والجهاز التنفسي، والفتق بعد العملية الجراحية، وشلل الأطراف والوفاة) أعلى لدى المرضى المسنين. يعتبر العلاج داخل الأوعية الدموية باستخدام دعامة قابلة للزرع إجراءً أكثر أمانًا لهؤلاء المرضى.

تشمل التدابير الوقائية الإلزامية الأخرى لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين؛
• مراقبة منتظمة لقراءات ضغط الدم.
• فحوصات منتظمة؛
• السيطرة على وزن الجسم ومستويات الكوليسترول في الدم.
• الالتزام بنظام غذائي صحي منخفض الكولسترول.

إن اكتشاف تمدد الأوعية الدموية وتشغيله في وقت مبكر من تطوره هو أفضل طريقة لمنع تمزق الأبهر.

توقعات

يعد تمزق الأبهر من المضاعفات الهائلة للمرض الخبيث الذي لا يمكن التنبؤ به بالفعل - تمدد الأوعية الدموية. الشريان الأورطي هو الوعاء الدموي الرئيسي الذي يزود الدم لجميع الأعضاء والأنظمة. يأتي هذا الشريان الرئيسي من القلب ويمتد في الجزء الأوسط من الصدر وتجويف البطن، ويمر عبره كمية كبيرة من الدم تحت ضغط مرتفع. أي انتهاك لسلامة (تمزق) هذه السفينة يمكن أن يؤدي إلى نزيف يهدد الحياة. غالبًا ما يكون تمدد الأوعية الدموية نفسه غير مدرك لذاته ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات الوقائية الروتينية.

تكون مخاطر التمزق مرتفعة بشكل خاص في تمدد الأوعية الدموية الكبيرة والمتوسعة بسرعة: في مثل هذه الحالات، يجب التفكير بجدية في إجراء عملية جراحية، ولو بشكل عاجل. تحمل الجراحة الطارئة لتمزق الأبهر خطرًا أعلى بكثير للوفاة. علاوة على ذلك، يموت معظم المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المتمزق قبل وصول الأطباء.

سبب الوفاة في تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري

عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يجب تقديم المساعدة ليس فقط بسرعة، ولكن بشكل عاجل، ويكون ذلك تدخلًا جراحيًا حصريًا. بدون جراحة فورية، يحدث فقدان كبير للدم، ونتيجة لذلك، الموت. يموت معظم المرضى قبل الوصول إلى المنشأة الطبية. ومع ذلك، فإن فرص البقاء على قيد الحياة بعد العلاج الجراحي ليست أيضًا مئة بالمائة.

ويصاحب فقدان الدم الهائل انخفاض حاد في حجم الدم المنتشر، والتطور اللاحق لحالة نقص الأكسجة ونقص الأكسجة، وانخفاض ضغط الدم، ونقص حاد في إمدادات الدم إلى الأعضاء الداخلية وزيادة الحماض الأيضي. قد يحدث مدينة دبي للإنترنت أيضًا.

بالفعل بمعدل فقدان الدم 150 مل في الدقيقة، تحدث النتيجة المميتة في غضون 15-20 دقيقة. ويصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري نقص إمدادات الدم إلى الأعضاء لعملها الطبيعي، وتطور الصدمة النزفية، وفقدان الوعي، والسكتة القلبية.