تضخم عنق الرحم

تضخم عنق الرحم هو زيادة ملحوظة في حجم عنق الرحم ناتجة عن هبوط الرحم نفسه. في كثير من الأحيان، قد يصل حجم التضخم وطول عنق الرحم إلى أبعاد هائلة.

أحيانًا، عند تشخيص تضخم عنق الرحم، يتبين أن قاع الرحم ليس منخفضًا، بينما يكون عنق الرحم متضخمًا لدرجة أنه قد يبرز فوق الشفرين الخارجيين. يُعالج هذا التضخم بإزالة الجزء البارز من عنق الرحم جراحيًا.

غالبًا ما يشكو مريض تضخم عنق الرحم من إحساس مزعج يشبه ترهل الأعضاء التناسلية الداخلية، وألم شديد في أسفل البطن، يمتد أحيانًا إلى أسفل الظهر. ومن السمات المميزة أنه في حالات التضخم الطفيف، لا يتمدد سوى الجزء الأمامي من المهبل، والذي يبرز في هذه الحالة للأمام ويغطي الشفة الخلفية بسبب زيادة حجمها.

في أغلب الأحيان، يكون لكل من تضخم عنق الرحم وهبوط الرحم أسباب أكثر خطورة، والتي تتطلب، كقاعدة عامة، علاجًا أو تدخلًا جراحيًا أكثر شمولاً وجدية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب تضخم عنق الرحم

يمكن أن تتمثل أسباب تضخم عنق الرحم في العديد من العوامل السلبية، مثل ضعف موضع الأعضاء التناسلية الداخلية والتهاب بطانة الرحم المتكرر. من بين الأسباب وجود ورم ليفي في عنق الرحم أو أمامه. تُسبب أكياس نابوت والاستعداد الوراثي تضخم عنق الرحم.

قد يحدث تضخم عنق الرحم نتيجة التهاب مزمن يصيب عنق الرحم فقط. ولكن، غالبًا ما تتميز العملية الالتهابية في عنق الرحم بالتهاب يصيب الرحم نفسه. قد يبدو التهاب عنق الرحم نفسه كتضخم جرابي لعنق الرحم. ينمو النسيج الغدي في ممرات قناة عنق الرحم الملتهبة داخل النسيج، مما يؤدي إلى انسداد هذه الممرات وتحولها إلى فقاعات احتباس مليئة بالمخاط. تُغطى الأنسجة الملتهبة والنامية بجريبات غدية صغيرة تنمو لتتحول إلى أكياس صغيرة تُسمى خصيتي نابوت.

قد يكون تضخم عنق الرحم من أندر أسباب العقم. يتميز هذا المرض بزيادة حجم عنق الرحم، نتيجةً للتضخم - أي زيادة في التركيب الكمي للخلايا مع بقاء الخلايا طبيعية - وزيادة في حجم الخلايا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض تضخم عنق الرحم

لا تظهر أعراض تضخم عنق الرحم سريريًا لفترة طويلة، وغالبًا لا يلاحظ المرضى أي أعراض ظاهرة. يُشخَّص هذا المرض بتقييم بصري دقيق ومُعمَّق لموقع الأعضاء التناسلية، مما يُساعد على ملاحظة تدلي عنق الرحم أو اتساع أبعاده.

من أهم الجوانب أثناء فحص تضخم عنق الرحم تحديد درجة تدلي عنق الرحم. يتم فحص درجة التدلي من قبل أخصائي بصريًا وعن طريق شد عضلات المهبل للمريضة الخاضعة للفحص. يُقسم تدلي عنق الرحم إلى ثلاث درجات:

• المرحلة الأولى: يقع الفك الخارجي على بعد بضعة سنتيمترات فوق الشفتين الخارجيتين.
• المرحلة الثانية: تكون الفك الخارجي على مستوى الشفتين الخارجيتين.
• المرحلة الثالثة: يمتد الفك الخارجي إلى ما وراء الشفتين الخارجيتين.

من المهم جدًا تحديد مرحلة تدلي عنق الرحم لاختيار العلاج المناسب للمريضة. على سبيل المثال، في المرحلة الأولى، يمكن التخلص من هذا المرض بمساعدة تمارين رياضية خاصة، بينما تتطلب المرحلة الثالثة تدخلًا جراحيًا.

في حالة المسار المزمن طويل الأمد لهذا المرض، يعاني المرضى عادة من الأعراض التالية: عدم الراحة في منطقة الفخذ، شعور بهبوط الأعضاء التناسلية، انزعاج مؤلم أثناء الجماع، العقم، ألم مؤلم في أسفل البطن.

تضخم العضلات الغدية في عنق الرحم

تضخم العضلات الغدية في عنق الرحم، يظهر عادة نتيجة انقلاب الغشاء المخاطي لعنق الرحم، في أغلب الأحيان عند النساء اللاتي ولدن بسبب تمزق عنق الرحم.

أثناء الولادة، تحدث تشققات دقيقة وتمزقات في الغشاء المخاطي لعنق الرحم وعنق الرحم. ولهذا السبب، يظهر بلعوم في عنق الرحم، تدخل إليه ظهارة عنق الرحم المقلوبة. يتمتع الغشاء المخاطي لعنق الرحم ببيئة قلوية، ونتيجةً لذلك، ينتقل إلى بيئة حمضية غير مواتية في المهبل. وفي هذا الصدد، تخضع ظهارة عنق الرحم لأنواع مختلفة من التحولات، مما يؤدي إلى تضخم غدي عضلي في عنق الرحم.

يصاحب تضخم الغدد العضلية في عنق الرحم تشوه، وزيادة في الحجم، وضغط الأنسجة، وتورم الغشاء المخاطي. يكون الغشاء المخاطي المتضخم مضغوطًا، وقد يكون خشنًا بعض الشيء عند اللمس، ومغطى بنمو حليمي وعيوب ظهارية. تتنوع الإفرازات في قوامها وتركيبها، على سبيل المثال، من مخاط بسيط إلى مخاط مصحوب بإفرازات قيحية، وقد تكون هناك إفرازات مخاطية مصحوبة بالدم.

تضخم كيسي في عنق الرحم

يُعد تضخم عنق الرحم الكيسي مرضًا شائعًا ومنتشرًا بين النساء. غالبًا ما لا يُشكل هذا المرض خطرًا على صحة المرأة، إلا إذا كان موضعيًا ولم ينتشر إلى أنسجة وأعضاء أخرى. لا يُظهر هذا النوع من تضخم عنق الرحم أعراضًا واضحة.

يمكن لطبيب أمراض النساء تشخيص تضخم الكيسات. للتشخيص، يُؤخذ خزعة نسيجية، ثم تُرسل للفحص الخلوي المخبري. تساعد هذه الدراسة في تحديد وجود عدوى تناسلية، بالإضافة إلى طبيعة التكوينات الكيسية. بناءً على هذا التحليل، سيتمكن الطبيب من وصف العلاج الأنسب لهذا المرض.

لإجراء فحص أكثر شمولاً للمريضة وتأكيد أو نفي وجود تضخم كيسي، قد يقوم الطبيب المختص بإجراء تنظير المهبل.

يُعتبر تضخم الغدد النابوثية سببًا لخلل في وظائفها. وكقاعدة عامة، يؤدي خلل هذه الغدد إلى امتلاء قنواتها بظهارة حرشفية، مما يعيق تدفق إفرازات الغدد، ويؤدي بدوره إلى امتلاء الغدد بالإفرازات وتكوين العديد من الأكياس الصغيرة، والتي تُسمى أكياس النابوثية. وهو ورم حميد قد يتكون على شكل كيس واحد، وقد يكون هناك أحيانًا عدة أكياس. ويُعتقد أن سبب تضخم الغدد النابوثية هو اضطرابات هرمونية أو عمليات التهابية مزمنة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تضخم غدي كيسي في عنق الرحم

تضخم الغدد الكيسي في عنق الرحم هو تكوّن غدد كيسية متضخمة ذات ظهارة مسطحة، ونسيج ظهاري كثيف، ووذمة. يُعدّ داء السلائل في غشاء عنق الرحم من أكثر أمراض عنق الرحم شيوعًا.

تظهر الأكياس الغدية في الجزء الخارجي من فتحة عنق الرحم، أما الزوائد اللحمية فلها ساق يمكنها من خلالها الوصول إلى الجزء الخارجي من عنق الرحم، بل قد تبرز خارجه. أحيانًا، لا يشير هيكل الزوائد اللحمية إلى ساق، بل إلى ختم عريض في منطقة قاعدتها. من حيث المنشأ، يمكن أن تكون الزوائد اللحمية ذات قوام غدي أو ليفي، وقد تكون صلبة أو مرنة من الأعلى، وقد تكون فاتحة اللون أو بيضاء بعض الشيء، وقد تكون حمراء أو حتى أرجوانية اللون أثناء الالتهاب.

تُقسّم الأكياس الغدية إلى غدية ليفية أو غدية. ويعتمد هذا التصنيف على غلبة الغدد أو الأنسجة في الأكياس.

تحتوي الأكياس الغدية على عدد كبير من الغدد المتقاربة جدًا. ويُعتقد أن ظهور هذه الأكياس الحميدة يعود إلى تغيرات في الغدد المسؤولة عن التكاثر، نتيجة لصدمة في عنق الرحم.

تضخم بصيلات عنق الرحم

تضخم جُريب عنق الرحم هو تورم في عنق الرحم نتيجة عملية التهابية. أثناء الالتهاب، وبسبب وذمة الأنسجة، تُسد قنوات الغدد، مما يُسبب تضخم الجُريب. يؤدي انسداد قنوات الغدد إلى تكوين حويصلات احتباس مليئة بالمخاط، والتي، تحت تأثير نمو النسيج الظهاري، تغوص عميقًا في عنق الرحم، حيث تتحول إلى أكياس نابوتية، مما يزيد من كثافة جدران عنق الرحم.

قد يبدأ تضخم بصيلات عنق الرحم بالتطور أثناء التآكل، عندما تخترق الأكياس النابوتية أنسجة عنق الرحم بعمق، عبر المناطق المصابة من الغشاء المخاطي، مما يؤدي عادةً إلى سماكة جدران عنق الرحم وزيادة حجمه. عن طريق الضغط والقرص الميكانيكي على طبقات أنسجة عنق الرحم، تُعطل الأكياس النابوتية تغذية أنسجة عنق الرحم ووظائفها الطبيعية، مما يؤدي إلى ركود العمليات في هذا العضو.

في حالة تضخم جُريبات عنق الرحم أو التهاب باطن عنق الرحم المزمن طويل الأمد، تزداد كمية المخاط نتيجةً لتعدد الخلايا الغدية. بعد أن يبدأ التهاب باطن عنق الرحم بالشفاء، يُصبح مُكتظًا بالظهارة الحرشفية. تنتشر الظهارة الحرشفية على كامل سطح الجزء المهبلي من عنق الرحم، وتسد قنوات الغدد، فيتراكم المخاط في الغدد وتُصبح مسدودة، ثم تتحلل إلى أكياس نابوتية. يُحفز وجود عدد كبير من هذه الأكياس تضخم جُريبات عنق الرحم. تُسبب هذه الجريبات، الممتلئة بإفرازات قيحية، خللًا في الدورة الدموية وتدفق الدم إلى عنق الرحم، مما يؤدي تدريجيًا إلى احتقان، ونتيجةً لذلك، يكتسب الجزء المهبلي من عنق الرحم لونًا مزرقًا.

[ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص تضخم عنق الرحم

يُشخَّص تضخم عنق الرحم بعد الإعلان عن التشخيص الأولي، والذي يُحدَّد عادةً بفحص الأعضاء التناسلية باستخدام المرايا والجس. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم طرق بحثية مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية باستخدام مادة ظليلة للأشعة لتشخيص تضخم عنق الرحم. كما يُعدُّ التنظير المهبلي والفحص الخلوي المخبري للأنسجة من الطرق البحثية الفعّالة للغاية في تشخيص تضخم عنق الرحم.

تتيح طرق التشخيص هذه تحديد ليس فقط الحجم الدقيق لعنق الرحم، بل تساعد أيضًا في تحديد موقعه بالنسبة لأعضاء الحوض الأخرى القريبة.

عند تشخيص تضخم عنق الرحم، من الضروري التمييز بينه وبين الحمل العنقي. يُعد هذا أحد حالات الحمل خارج الرحم، حيث ينزل الجنين إلى عنق الرحم، مما يؤدي إلى تضخمه وزيادة حجمه. ولكن، من السمات المميزة للحمل العنقي تمدد عنق الرحم على شكل برميل، ويتراوح لونه بين درجات الأزرق.

علاج تضخم عنق الرحم

يعتمد علاج تضخم عنق الرحم على طبيعة المرض الكامن المسبب له. تنقسم طرق العلاج بشكل رئيسي إلى علاجات محافظة، أو تدخل جراحي، أو علاجات طفيفة التوغل، مثل التخثير الحراري أو التدمير بالتبريد، إلخ. في أغلب الأحيان، قبل استخدام أي من طرق علاج تضخم عنق الرحم، يُوصف التشخيص باستخدام تنظير المهبل. يصف طبيب أمراض النساء طرق العلاج المحافظة في الحالات التي يكون فيها تضخم عنق الرحم ناتجًا عن التهابات في قناة عنق الرحم أو أورام ليفية رحمية.

في حالات هبوط الأعضاء التناسلية من الدرجة الأولى، قد تكون التمارين العلاجية الخاصة مفيدة، حيث تُقوي عضلات الحوض بمجموعة من التمارين. يُمنع رفع الأثقال التي تزيد عن 5 كجم. يُنصح بالعلاج المضاد للبكتيريا والتحفيز المناعي المكثف للقضاء على الالتهابات في عنق الرحم. تُستخدم الأدوية الهرمونية لعلاج الأورام الليفية الرحمية.

من الطرق الجراحية للتخلص من تضخم عنق الرحم التصحيح التجميلي. فبمساعدة هذا التصحيح، يتم تقليل حجم العضو، مما يقلل من إمكانية استعادة الوظيفة الإنجابية واستئناف النشاط الجنسي. في الحالات الخفيفة غير المهملة، يمكن استخدام طرق علاجية مثل التخثير الحراري لأكياس نابوت، وإزالة الأنسجة الزائدة بالتيار الكهربائي، والكي بالتبريد لمكافحة تضخم عنق الرحم. أما في الحالات الأكثر تعقيدًا، فيمكن اللجوء إلى الجراحة التجميلية لاستعادة العلاقة التشريحية للأعضاء التناسلية، أو بتر عنق الرحم، أو استئصال الرحم وعنق الرحم، إذا كانت المريضة لا تخطط للحمل والولادة مرة أخرى.

الوقاية من تضخم عنق الرحم

تشمل الوقاية من تضخم عنق الرحم الوقاية من عوامل خطر الإصابة بالأمراض ما قبل السرطانية، ومنها تضخم عنق الرحم. ومن أهم الطرق الرئيسية للوقاية من تضخم عنق الرحم تجنب الجماع في سن المراهقة والصغرى.

إن الحد من عدد الشركاء الجنسيين قدر الإمكان يُساعد على تجنب خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، الذي غالبًا ما يعيش في جسم الإنسان دون أعراض، وينتقل بسهولة عن طريق التلامس الجلدي. ويمكن أن تبقى هذه العدوى في جسم الإنسان لسنوات عديدة دون ظهور أعراض.

تتضمن الوقاية من تضخم عنق الرحم تحديد الحالات التي تسبق السرطان. ولتحديد هذه الحالات، من الضروري الخضوع لفحص لدى طبيب أمراض النساء مرة كل ستة أشهر على الأقل، وإجراء فحوصات دم ومسحات من عنق الرحم. وتُفيد هذه الفحوصات ليس فقط في الوقاية من تضخم عنق الرحم، بل أيضًا في الوقاية من أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي الأكثر خطورة والكشف المبكر عنها.

تشخيص تضخم عنق الرحم

إذا لم يُعالَج هذا المرض في الوقت المناسب، فقد يكون تشخيص تضخم عنق الرحم سلبيًا. قد يؤدي الشكل المتقدم من تضخم عنق الرحم إلى العقم، وهو عقم ميكانيكي بطبيعته - إذ يكاد يكون من المستحيل وصول الحيوانات المنوية إلى عنق الرحم المتضخم والمتورم، ثم إلى الرحم وقناتي فالوب، حيث يجب أن تلتقي الحيوانات المنوية بالبويضة وتُخصِّبها.

على خلفية الأمراض، يحدث أيضًا خلل في الحالة الكيميائية الحيوية لظهارة قناة عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى خلل هرموني في العقم. في هذه الحالة، إذا أصبحت العمليات المرضية مزمنة، يصبح حدوث الحمل مستحيلاً.

يُسهم تضخم عنق الرحم في زيادة حجمه، مما يُظهر بدوره عواقب سلبية، مثل النزيف على خلفية الورم العضلي الرحمي، وظهور عقدة عضلية، وظهور الطلاوة البيضاء، وغيرها من الأمراض التي قد تصل إلى حالات ما قبل السرطان. وتؤدي جميع هذه العمليات السلبية إلى تفاقم أنواع مختلفة من الالتهابات وتغيرات ندبية في الأنسجة والأغشية المخاطية. كما قد تحدث تمزقات تلقائية في الأكياس النابوثية، وفي ظل هذه الخلفية، تطور عمليات ضمورية.